Показания для бронхоскопии

Показания к проведению бронхоскопии

• признаки диссеминированных патологических процессов на рентгене (мелких очагов, кист, полостей)
• подозрение на опухоль трахеи или бронхов
• подозрение на наличие инородного тела
• длительная одышка (при исключении бронхиальной астмы и сердечной недостаточности)
• кровохарканье
• множественные абсцессы легких
• кисты в легких
• хроническое воспаление бронхов невыясненной причины
• рецидивирующие пневмонии
• аномальное строение и расширение бронхов
• выяснение причин возникновения бронхиальной астмы
• забор содержимого для определения чувствительности флоры к антибиотикам
• подготовка к операции на легких

Цель назначения бронхоскопии

Патология	Признаки данного заболевания, которые могут быть выявлены при бронхоскопии
Туберкулез	Инфильтраты плотной консистенции. Ограниченные бледно-розовые отечные участки, возвышающиеся над слизистой оболочкой бронхов. На поздних этапах болезни они становятся красными, рыхлыми, покрытыми кровоточивыми эрозиями
Сужение бронхов. Просвет становится узким, щелевидным, за счет отека слизистой оболочки дыхательных путей
Свищи – отверстия в стенке бронхов
Эндобронхит – воспаление слизистой оболочки бронхов	Отечность слизистой
Сосуды в слизистой плохо просматриваются
Истончение слизистой бронхов. Она красная, при контакте легко кровоточит
При гипертрофической форме болезни слизистая равномерно утолщена. Просвет бронхов сужен
Обильное выделение гноя
Муковисцидоз	Нарушение тонуса мембранозной части трахеи и бронхов – сужение просвета более чем на 1/2 диаметра
Кровоточивость стенки бронхов
Скопления густой мокроты
Рак — экзофитные опухоли, растущие в просвет бронха	Четко очерченные новообразования на широкой основе
Контуры неправильные
Поверхность бугристая, покрыта кровоточащими эрозиями, очагами некроза (омертвления)
Цвет от белого до ярко красного
Слизистая вокруг опухоли может быть неизмененная или появляется гиперемия (краснота) в виде языков пламени
Раковые опухоли с инфильтрирующим ростом	На стенке бронха гладкий инфильтрат, утолщение
Края могут быть четкие или размытые
Поверхность гладкая или шероховатая, покрытая гнойным налетом
Цвет от бледно-розового до синюшного
Слизистая вокруг покрасневшая, покрытая желтоватым гнойным налетом, на ее поверхности возникают эрозии
Хрящевая основа бронха не просматривается из-за отека слизистой
Просвет бронха значительно сужен
Раковые опухоли, растущие вокруг бронхов (перибронхиально)	Выпячивание стенки бронха или сужение его просвета за счет растущей опухоли
Утолщение бронхиальных шпор (в месте деления бронхов)
Слизистая оболочка не изменена
Стенка бронхов твердая и отечная
Инородное тело	Просвет бронхов полностью или частично перекрыт мелким инородным телом
Если предмет длительно находился в теле, то он обрастает фибрином
Слизистая вокруг инородного тела отечная и покрасневшая
Бронхоэктатическая болезнь	Цилиндрические или мешкообразные расширения просвета бронхов
Истончение стенок бронхов, эрозии, которые могут стать причиной кровотечения
Скопление густой гнойной мокроты на расширенном участке в результате нарушения дренажной функции бронхов
Врожденные пороки трахео-бронхиального дерева	Участки расширения или сужения в бронхах
Истончение отдельных участков бронхов
Полости, наполненные воздухом или жидкостью
Свищи в стенках бронхов
Бронхиальная астма	Отек слизистой бронхов и другие признаки эндобронхита
Выбухание стенок бронхиального дерева
Обильное выделение светлой прозрачной жидкости без примеси гноя
Цвет слизистой от бледного с синеватым оттенком до ярко красного

Показания к бронхоскопии

Пройти бронхоскопию нужно, если:

• имеется одышка при отсутствии патологий сердца или бронхиальной астмы;
• мучит кашель, а рентгенография ничего не показывает;
• имеется кровохарканье;
• часто повторяются бронхиты и/или пневмонии;
• выделяется зловонная мокрота;
• есть ощущение неполного вдоха или выдоха, при этом заболевания сердца и грудного отдела позвоночника исключены;
• имело место быстрое снижение веса при отсутствии каких-либо диет;
• имеется муковисцидоз;
• на рентгенограмме легких обнаружен диссеминированный процесс – множество участков затемнения, что может быть как метастазами, так и легочным туберкулезом;
• по данным компьютерной томографии невозможно отличить участок нагноения от рака легких с распадом;
• установлен диагноз «туберкулез легких»;
• нужно установить причину тяжелой пневмонии, когда больной находится на аппаратном дыхании;
• необходимо оценить динамику лечения после резекции легкого, бронха;
• повторная бронхоскопия нужна после того, как при помощи этой методики была удалена опухоль;
• если на рентгенограмме видны расширения или сужения бронхов.

Это – бронхоскопия диагностическая и используется она для постановки диагноза.

Есть также лечебная процедура, которая используется, когда:

В основном, бронхоскопия проводится с помощью гибкого бронхоскопа – фибробронхоскопа. Он довольно тонкий и может сгибаться в разные стороны. Но в некоторых случаях необходимо введение жесткого (металлического) прибора, который не гнется и не может быть введен в бронхи, отходящие под углом.

Показания к бронхоскопии жестким бронхоскопом – это удаление инородных тел, расширение суженных воспалением или спаечными процессами бронхов. На жесткий бронхоскоп удобнее надеть стент (расширяющую трубку из жесткого гофрированного пластика), и установить последний в суженный бронх. Его лучше применять во время торакальных операций – при лечении состояний, связанных с попаданием в плевральную полость гноя, воздуха или жидкости, а также с легочным кровотечением. Тогда бронхоскопом можно перекрыть бронх с больной стороны, где работают хирурги, и вентилировать аппаратом второе легкое.

Подготовка пациента к исследованию

Что такое бронхоскопия и как к ней подготовиться? Как правило, пациенты узнают об этом только после осознания неизбежности процедуры и прочтении всевозможной литературы о том, как делают бронхоскопию. Положительный эффект процедуры зависит от квалификации и ответственного подхода врача и тщательной подготовки пациента.

Необходимо будет сначала сдать несколько анализов и пройти обследование (общий и биохимический анализ крови, мочи, функциональный легочный тест, рентген грудной клетки, электрокардиограмму сердца и некоторые другие, в соответствии с заболеванием пациента и цели исследования). Врач проведет беседу с пациентом, расскажет, где делают бронхоскопию,как будет проходить обследование, к чему следует подготовить себя морально заранее.

Кроме того, он предложит заполнить анкету, в которой следует указать:

• имеющиеся заболевания сердца;
• проблемы со свертываемостью крови;
• аутоимунные заболевания;
• препараты, на которые возможна аллергическая реакция;
• принимаемые медикаменты;
• хронические и острые заболевания;
• состояние беременности и другие особенности своего организма, которые могут повлиять на ход проведения процедуры бронхоскопии.

При плановом обследовании пациенту запрещается принимать пищу, алкоголь, курить не менее 8 часов. Желудок человека должен быть пустым. Допустимо принять заранее слабительные препараты или поставить очистительную клизму.

Больным бронхиальной астмой разрешается взять с собой в операционную ингалятор. Многие пациенты переживают и сильно нервничают перед исследованием. В таком случае человеку рекомендуют принимать легкие успокоительные

Очень важно эмоциональное состояние пациента — чтобы во время проведения процедуры он был спокоен и расслаблен — иначе врачу будет трудно делать плавные и очень точные движения, от которых зависит эффективность исследования

В чем заключается процедура

С момента изобретения бронхоскопа в 1897 г. он многократно изменялся и усовершенствовался. Конечной его модификацией стал электронный эндоскоп (в результате процедура обрела название эндоскопия), который не только проецирует высококачественную картинку обследуемого участка на экран монитора, но и дает возможность сохранить ее в виде файла. Полученный в результате процедуры эндоскопический снимок можно анализировать, сравнивать с последующими, следить за динамикой развития заболевания.

Бронхоскопия

Проводится бронхоскопия легких двумя методами:

• жестким;
• гибким (фибробронхоскопия).

В первом случае бронхоскоп оснащен жесткой трубкой, вводят ее через ротовую полость. Бронхоскопия осуществляется под общим наркозом, применяют, как правило, при крайней необходимости, например, для извлечения инородного тела. Метод является более травматичным, чем гибкий, требует восстановления пациента после анестезии.

Бронхоскоп с гибкой трубкой более предпочтителен, поскольку лишен основных недостатков жесткого метода. Он не требует общего наркоза, проводится под местной анестезией, не вызывает таких болевых ощущений, как в предыдущем случае.

Следовательно, после бронхоскопии пациент не нуждается в восстановительном периоде. Данный метод успешно применяется для диагностики и лечения заболеваний органов дыхательной системы у детей.

И в том и в другом случае суть процедуры остается неизменной. Через дыхательные пути в организм вводится трубка бронхоскопа, которая, благодаря оптическому устройству, дает возможность осмотреть состояние слизистой, просвета бронхов, а также расположенную в непосредственной близости область легких.

При необходимости через канал бронхоскопа могут быть введены мельчайшие приспособления (например, щипцы), которые способны осуществить иссечение проблемного участка ткани или удалить инородное тело.

Бронхоскопия имеет несколько показаний. Данный вид диагностики и/или лечения назначается чаще всего для уточнения диагноза, а также в случаях, когда интенсивность отдельных симптомов не укладывается в общую картину заболевания, например, чрезмерно продолжительный кашель или кровохарканье. Кроме того, ее проводят для получения биоматериала с целью его гистологического исследования или удаления инородных предметов.

Существуют следующие показания к бронхоскопии:

• хронический бронхит;
• подозрение на туберкулез;
• подозрение на онкологию;
• обструктивные болезни легких;
• хронический бронхит и др.

В ходе бронхоскопии может осуществляться забор фрагментов ткани для последующего гистологического анализа – биопсия

Это очень важное исследования в области онкологии

Правила забора биопсии

Для получения достоверного результата анализа исследуемой ткани с целью выявления причин кашля, одышки и других симптомов, существуют правила забора биопсии:

1. материал нужно брать с центра патологической зоны и с краев в месте перехода пораженного участка в нормальную ткань;
2. толщина образца должна быть не более 5 мм;
3. полученный образец нельзя делить на части;
4. после иссечения паренхимы ее сразу же нужно поместить во флакон с фиксатором (формалин);
5. после упаковки материала на контейнерах делается маркировка для направления в патологоанатомическое отделение.

Соблюдение указанных правил обеспечивает возможность лаборантам качественно изучить образец патологических тканей с формированием соответствующего заключения.

Как делают бронхоскопию?

Анатомия бронхов и бронхиального дереваправого и левого

Метод проведения бронхоскопии

анестезиявентиляцияпромываниеэто может быть раствор фурацилинапо-простому промываниеэто может быть горошина, фасолькровотеченииантисептикаадреналинаесли сосуд небольшой

Подготовка к бронхоскопии и проведение процедуры

Подготовка к бронхоскопии включает в себя следующие мероприятия:

• проведение медицинских обследований;
• предварительная врачебная консультация;
• психологическая подготовка пациента;
• соблюдение специального рациона;
• прием успокоительных средств;
• выполнение ряда действий непосредственно перед процедурой.

Проведение медицинских обследований

Подготовка к бронхоскопии предполагает следующие исследования:

Рентгеновский снимок легких. Чтобы получить снимок легких (рентгенографию), через грудную клетку пропускают пучок рентгеновских лучей, которые затем отображаются на пленке. Так как кости поглощают излучение, на снимке они получаются белого цвета, а воздушные полости – наоборот, черного. Мягкие ткани на рентгенографии обозначены серым цветом

Ориентируясь на снимок, врач видит расположение патологических очагов и впоследствии при бронхоскопии уделяет им особенное внимание.

Кардиограмма. Обследование проводится, для того чтобы получить графическое отображение работы сердца

На грудь, руки и ноги пациента устанавливаются специальные электроды, которые отслеживают сердечный ритм и передают его на компьютер, где данные сводятся в кардиограмму. Чтобы обследование прошло максимально информативно, за 2 – 3 часа до процедуры пациенту следует не кушать. По кардиограмме врач определяет, существует ли риск негативных последствий для сердца при бронхоскопии.

Анализ крови. Чтобы исключить вероятность наличия инфекционных процессов и других заболеваний, которые могут стать препятствием для бронхоскопии, пациенту назначаются анализы крови. Для биохимического анализа кровь берется из вены, для общего – из пальца или тоже из вены. Чтобы результаты были достоверными, анализ надо проводить натощак, для чего нужно не есть за 8 часов до процедуры. Также за 1 – 2 дня рекомендуется отказаться от алкоголя и жирной пищи.

Коагулограмма. Для проведения этого исследования из вены пациента берется кровь, которая потом проверяется на свертываемость. Коагулограмма назначается, для того чтобы исключить риск кровотечений во время и после бронхоскопии. Так же как и для других анализов крови, пациенту необходимо не кушать за 8 часов до процедуры и не употреблять за 1 – 2 дня спиртные напитки и продукты повышенной жирности.

Предварительная врачебная консультацияаллергией

Психологическая подготовка пациентадиагностической или лечебной

https://youtube.com/watch?v=Sp15fAw7j20

Соблюдение специального рациона перед бронхоскопией

газов в кишечникеСуществуют следующие пищевые товары, которые провоцируют газообразование:

• любые бобовые культуры;
• все сорта капусты;
• редис, репа, редька;
• грибы, артишоки;
• яблоки, груши, персики;
• молоко и любые изделия из него;
• все напитки, которые содержат газы.

кофекакаокишечникПрием успокоительных средствуспокаивающегоВыполнение ряда действий непосредственно перед процедуроймочевой пузырьбрекеты

Результаты бронхоскопии

эндо – значит внутриВидами эндобронхита являются:

• катаральный эндобронхит – характеризуется лишь покраснением и отечностью слизистой оболочки бронхов;
• атрофический эндобронхит – проявляется истончением и сухостью слизистой оболочки, но при этом хрящевой рисунок усилен;
• гипертрофический эндобронхит – характеризуется утолщением слизистой, что ведет к равномерному сужению просвета бронхов;
• гнойный эндобронхит – основным симптомом являются гнойные выделения, скапливающиеся в просвете бронхов;
• фиброзно-язвенный эндобронхит – характеризуется формированием язвенных поражений на слизистой, которые впоследствии замещаются фиброзной тканью.

рака, свищей и инородных телбиопсиейдискинезия

Виды бронхоскопии

    Гибкий бронхоскоп (фибробронхоскоп). При его создании использована световолоконная оптика. Составляющие части: рукоятка управления гибкая гладкая трубка, внутри которой проходит оптический кабель и световод оптическая система – видеокамера светодиодный источник света управляемый манипулятор катетер для подачи лекарства или удаления жидкости дополнительно ультразвуковое и хирургическое оборудование Преимущества фибробронхоскопа может проникать в нижние отделы бронхов, недоступные для жесткого бронхоскопа меньше травмирует оболочку бронхов благодаря небольшому диаметру может использоваться в педиатрии не требует общей анестезии Область применения: диагностика трахеи и бронхов, особенно их нижних отделов визуализация слизистой оболочки дыхательных путей удаление мелких инородных тел   Жесткий бронхоскоп Составляющие части источник света манипулятор для управления продвижением система жестких полых трубок фото- или видеоаппаратура приспособления для осуществления лечебных процедур (аспираторы, набор щипцов и захватов) дополнительно лазерное оборудование Преимущества жесткого бронхоскопа: широко используется для лечебных процедур, которые недоступны для гибкого бронхоскопа: расширение просвета бронхов, удаление предметов, блокирующих дыхательные пути через жесткий бронхоскоп можно вводить гибкий бронхоскоп для исследования более тонких бронхов устраняет осложнения и патологии, обнаруженные в ходе исследования используется для реанимации больных: при утоплении, муковисцидозе для удаления жидкости и слизи из легких процедура проходит под общим наркозом, поэтому пациент не испытывает никаких неприятных ощущений

Это важно для обследования больных, испытывающих сильную тревожность и непреодолимый страх. Область применения: восстановление проходимости бронхов и трахеи вызванной рубцами или опухолями, установка стенов для расширения и сужения бронхов удаление рубцов, опухолей, сгустков вязкой мокроты поиск очагов поражения дыхательной системы борьба с кровотечением извлечение инородных тел промывание бронхов и введение лекарственных растворов

Как проходит бронхоскопия

Бронхоскопия – это серьезная процедура, которая проводится в специально оборудованном для этого кабинете с соблюдением всех условий стерильности. Проводит бронхоскопию врач-эндоскопист или пульмонолог, прошедший подготовку по данному виду исследования. Также в проведении исследования принимает участие ассистент эндоскописта и врач-анестезиолог.

Перед исследованием пациенту необходимо снять очки, контактные линзы, зубные протезы, слуховой аппарат, украшения, расстегнуть верхнюю пуговицу рубашки, если воротник достаточно тугой, а также опорожнить мочевой пузырь.

Во время проведения бронхоскопии пациент находится в положении сидя или лежа на спине. Когда больной сидит, туловище его должно быть слегка наклонено вперед, голова – немного назад, а руки опущены между ног.

При проведении фибробронхоскопии применяют местную анестезию, для которой используют раствор лидокаина. При использовании ригидного бронхоскопа необходима общая анестезия, или наркоз, – исследуемого вводят в состояние медикаментозного сна.

С целью расширения бронхов для легкого продвижения бронхоскопа подкожно или ингаляционным путем больному вводят раствор атропина, эуфиллина или сальбутамол.

Когда вышеуказанные препараты подействовали, вводят бронхоскоп – через нос или рот. Больной делает глубокий вдох и в этот момент трубку бронхоскопа проводят через голосовую щель, после чего вращательными движениями ее вводят глубже в бронхи. Чтобы снизить рвотный рефлекс в момент введения бронхоскопа, больному рекомендуют дышать поверхностно и как можно чаще.

Состояние дыхательных путей врач оценивает по мере продвижения бронхоскопа – сверху вниз: сначала осматривает гортань и голосовую щель, затем трахею, после которой – главные бронхи. Исследование жестким бронхоскопом завершают на этом уровне, а при фибробронхоскопии осмотру подлежат и нижележащие бронхи. Наиболее дальние бронхи, бронхиолы и альвеолы имеют очень маленький диаметр просвета, поэтому их исследование бронхоскопом невозможно.

Если во время бронхоскопии обнаружены какие-либо патологические изменения, врач может провести дополнительные диагностические или непосредственно лечебные манипуляции: взять смывы с бронхов, мокроту или кусочек патологически измененной ткани (биопсию) для исследования, удалить содержимое, закупоривающее бронх, и промыть их раствором антисептика.

Как правило, исследование продолжается в течение 30–60 минут. Все это время специалисты контролируют уровень артериального давления, сердечный ритм и степень насыщения крови обследуемого кислородом.

Что покажет диагностика?

Результаты бронхоскпии необходимы для постановки диагноза или его подтверждения, поэтому правильное описание результатов, когда выполняется диагностическая процедура, предельно важно. При туберкулезе бронхи и голосовая щель отечны, сужены, часто пройти сквозь них, не травмируя, может только мягкий бронхоскоп

На стенках бронхов наблюдаются плотные инфильтраты и небольшие участки бледно-розового отека. На поздних стадиях туберкулеза эти участки кровоточат, могут наблюдаться свищи

При туберкулезе бронхи и голосовая щель отечны, сужены, часто пройти сквозь них, не травмируя, может только мягкий бронхоскоп. На стенках бронхов наблюдаются плотные инфильтраты и небольшие участки бледно-розового отека. На поздних стадиях туберкулеза эти участки кровоточат, могут наблюдаться свищи.

При эндобронхите – воспалении слизистой оболочки бронхов – наблюдаются разннобразные изменения слизистой. Она может быть истончена, иметь розовый или красный цвет, легко кровоточить при контакте, может быть отечной с плохо просматриваемыми сосудами, или гипертрофированной, увеличенной, сужающей просвет бронхов и препятствующей дыханию. При гнойной форме заболевания гной активно выделяется при контакте бронхоскопа со слизистой, может находиться на ее поверхности или скапливаться в нижних отделах бронхов.

Муковисцидоз (патология желез внешней секреции) проявляется сужением просвета гортани, трахеи и бронхов, отечностью и кровоточивостью слизистой. Характерный симптом – скопление густой вязкой мокроты, закупоривающей просвет мелких, а иногда и средних и даже крупных бронхов. Такие сгустки мокроты не могут выйти самостоятельно и выключают из дыхания участки легких. Бронхоскопия позволяет удалить их.

Бронхоэктатическая болезнь – образование “карманов” на стенках бронхов – проявляется расширением просвета некоторых участков бронхов, которое имеет форму мешка или веретена. Слизистая рядом с бронхоэктазом тонкая, отечная, легко повреждается и кровоточит. Внутри бронхоэктаза может скапливаться мокрота или гной.

При бронхиальной астме имеются признаки дегенеративного эндобронхита (истончение слизистой), обильное выделение светлого секрета без примеси гноя, выбухание отдельных участков слизистой в просвет бронхов. Сама слизистая имеет синюшный или красноватый оттенок.

Инородное тело хорошо заметно при бронхосокпии, оно перекрывает просвет бронха, если находится длительно – покрыто волокнами фибрина. Слизистая вокруг инородного тела отечная, при длительном пребывании воспаленная, гипертрофированная, может легко кровоточить.

Врожденные аномалии бронхиального дерева. При этом видны участки расширения или сужения бронхов, истончения или искривления их стенки, свищи, различные полости, наполненные слизистым секретом, гноем или воздухом.

Раковые опухоли проявляются по-разному в зависимости от специфики новообразования. Экзофитные опухоли имеют широкое основание, четкие границы, неправильные контуры, цвет здоровой слизистой или покраснение. Поверхность опухоли покрыта эрозиями, очагами некроза, другими патологическими образованиями. Вокруг опухоли неизменная или гиперемированная слизистая. Опухоль с инфильтрирующим ростом, напротив, почти не выступает в просвет бронха. Она располагается на стенке в виде небольшого утолщения, ее границы могут быть четкими или размытыми. Поверхность гладкая или шероховатая, но всегда покрыта гнойным налетом и мелкими эрозиями. Цвет может быть синюшным или не отличаться от здоровой слизистой. Слизистая вокруг опухоли отечна, хрящевая основа бронха и сосудистый рисунок не видны, просвет сужен. Если опухоль растет снаружи бронха, то слизистая остается неизменной, но просвет бронха сужается, стенка его становится твердой и отечной, может появиться выпячивание стенки бронха внутрь просвета.

Как подготовиться к бронхоскопии: алгоритм действий для пациента перед операцией

Перед бронхоскопией подготовка включает несколько этапов. Все правила подготовки к бронхоскопии и порядок действий больному должен пояснить лечащий врач.

Проведение подготовки к эндоскопии нижних дыхательных путей включает такие шаги:

• подробная беседа с пульмонологом;
• полное медицинское обследование;
• специальный рацион питания за 2-3 дня до манипуляции;
• седация и подбор анестезии;
• непосредственная подготовка в диагностическом кабинете.

Чтобы диагностическая манипуляция оказалась успешной, пациент должен хорошо усвоить свой алгоритм действий во время подготовки к эндоскопическому исследованию.

Проведение медицинских и диагностических исследований

Подготовка пациента к намеченной бронхоскопии обычно не обходится без таких исследований:

• развернутый клинический анализ крови;
• комплексный анализ показателей свертываемости крови;
• проверка крови на газовую составляющую;
• обследование сердечной мышцы;
• рентген грудной клетки.

Если у пациента имеются какие-то сопутствующие патологии, то во время подготовки ему может понадобиться дополнительное обследование. Когда пациент подготавливает все результаты обследований, то врач сможет исключить все противопоказания и спланирует тактику проведения бронхоскопии.

Особенности подготовки пациентов с сопутствующими патологиями

Беседуя с пациентом, врач учитывает все возможные у него к бронхоскопии противопоказания. А также во время подготовки больного могут отправить на консультацию к смежным специалистам, если он недавно перенес инфаркт миокарда, страдает сахарным диабетом, стойкой гипертонией или аритмией.

Пациентам, пережившим инфаркт миокарда, кардиолог за 14 дней до намеченной бронхоскопии изменяет дозировки препаратов, которые он принимает на постоянной основе. Также во время подготовки поступают с антиаритмической терапией у больных, страдающих нарушением сердечного ритма. Кроме того, все пациенты, независимо от соматических заболеваний, должны сдавать определенные анализы перед исследованием.

Какие есть особенности подготовки для детей

В педиатрической практике к бронхоскопии показаний также существует достаточно много. Успех диагностики зависит от правильной подготовки, за которую ответственность несут родители. Если малыш уже все хорошо понимает, то ему заранее следует объяснить, что с ним будет происходить, чтобы он был эмоционального готов к процедуре и не начал паниковать непосредственно перед введением анестезирующего средства.

Врач детально изучает анамнез ребенка и перед бронхоскопией в индивидуальном порядке назначает ему ряд инструментальных и лабораторных исследований (анализ крови, рентген, ЭКГ) для подготовки. За 6-8 часов до диагностической манипуляции малыша не следует кормить, а за 3-4 часа следует перестать давать воду. Грудничков перед обследованием разрешается покормить за 4 часа до обследования.

Бронхоскопия с биопсией — как подготовиться

Если диагностика планируется с выполнением биопсии (забор материала для гистологического исследования), во время которой отщипнут ткань бронха, то пациенту будет предложена анестезия. Подготовка перед такой манипуляцией требует следующего:

1. Приходить на исследование нужно на голодный желудок.
2. Утром необходимо очистить кишечник с помощью традиционной клизмы или с помощью аптечных микроклизм.
3. Перед заходом в диагностический кабинет необходимо посетить туалет и справить малую нужду.
4. Курить строго противопоказано в день эндоскопического исследования нижних дыхательных путей.

В манипуляционный кабинет необходимо прийти натощак, поэтому последняя пища может попасть в организм не позднее, чем за 8-10 часов до намеченного обследования. Обычно бронхоскопию проводят утром, поэтому после ужина днем ранее и до самой процедуры следует воздерживаться от любой еды. Причем кушать вечером можно только легкую пищу, которая быстро усваивается и не провоцирует метеоризм.

Анатомия дыхательной системы

Дыхательная система – это анатомически объединенные органы, выполняющие функцию проведения атмосферного воздуха: нос и его полость, трахея, гортань, бронхи, и газообменную (лёгкие).

Но наряду с этим, органы дыхания выполняют наши повседневные функции, умение говорить (голосообразование), обаяние, поддержание гомеостаза в организме.

Внимания, для понимания бронхоскопии, требует гортань, трахея, бронхи. Гортань, расположена в передней части шеи, на уровне 4-6 шейных позвонков. Спереди, покрыта подъязычными мышцами.

Орган важен, поскольку участвует в голосообразовании, не дает проходить вглубь бронхов инородным телам, голосовые связки, плотно смыкаются.

Такую картину, можно наблюдать, когда человек подавился, а дышать он не может, не из-за инородного тела, перекрывшего доступ воздуха, из-за спазма мышц. Такое состояние называется ларингоспазм, приводит к гибели человека.

Мышцы, участвующие в расширении или сужении гортани, иннервируется нервами, расположенными рядом с щитовидным хрящом и щитовидной железой, поэтому опасно бить человека в горло.

Дело все в том, что если связки сомкнулись, то разомкнуться они не в состоянии, поскольку необходим другой нервный импульс. Они остаются в таком положении навсегда, из-за паралича мышц (после сильного удара, не факт того, что нервы смогут проводить импульс).

Трахея – представляет из себя неспадающуюся трубку, напоминает шланг пылесоса, но растягиваться по всему дому не может. На уровне 5 грудного позвонка она делится на 2 части, правый бронх и левый.

Правый бронх считается продолжением трахеи, в то время, как левый уходит под тупым углом. “Кольца” трахеи состоят из гиалиновых хрящей.

Бронхи, переходят в бронхи первого, порядка и далее, до самых бронхиол, напоминая дерево. Его и называют – бронхиальное дерево.

Что такое бронхоскопия

БронхоскопиябронхоскопНазначение бронхоскопии

• удаление из бронхов инородных тел
• очищение от гноя и густой слизи
• промывание и введение растворов антибиотиков, глюкокортикоидов, муколитиков, нитрофуранов
• взятия образцов ткани на биопсию
• расширение просвета бронхов
• удаление мелких опухолей

Как проходит бронхоскопия?

• Исследование проводят в специально оборудованном эндоскопическом кабинете, где соблюдаются такие же условия стерильности, как и в операционной. Процедурой руководит врач прошедший специальную подготовку по исследованию бронхов.
• Подкожно или в виде аэрозолей вводят Атропина сульфат, Эуфилин, Сальбутамол Они оказывают бронхорасширяющее действие и способствуют беспрепятственному продвижению бронхоскопа.
• Исследование проводят в положении сидя или лежа на спине. При этом нельзя вытягивать вперед голову и выгибать грудную клетку, чтобы аппарат не травмировал слизистую дыхательных путей.
• При введении бронхоскопа рекомендуют дышать часто и поверхностно, это угнетает рвотный рефлекс.
• Бронхоскоп вводят через ноздрю или через рот. В момент глубокого вдоха трубку проводят через голосовую щель. Далее вращательными движениями ее заглубляют в бронхи. Трубки намного тоньше дыхательных путей, поэтому не мешают дыханию.
• При обследовании может ощущаться давление в разных участках дыхательной системы, но боли вы испытывать не будете.
• Исследование начинают с осмотра гортани и голосовой щели, далее изучают трахею и бронхи. Тонкие бронхиолы и альвеолы легких остаются недоступны из-за их маленького диаметра.
• Во время процедуры врач может взять кусочек ткани для биопсии, удалить содержимое бронхов, промыть их лекарственным раствором, взять смывы для исследования и т.д.
• После процедуры чувство онемения остается на протяжении получаса. Не рекомендуется курить и принимать пищу на протяжении 2-х часов, чтобы не спровоцировать кровотечения.
• Седативные средства, применяемые для уменьшения тревожности, снижают скорость реакции. Поэтому садиться за руль не рекомендуется на протяжении 8 часов.
• На протяжении некоторого времени рекомендуют оставаться в стационаре. Медицинский персонал будет наблюдать за вашим состоянием, чтобы исключить развитие осложнений.

Обезболивание при бронхоскопии

• Местное обезболивание. Для анестезии используют 2-5% раствор лидокаина. Он вызывает онемение неба, чувство комка в горле, трудности при глотании и легкую заложенность носа. Анестезия поможет также подавить кашлевой и рвотный рефлекс. При введении через трубку бронхоскопа поэтапно сбрызгивают обезболивающим спреем слизистую гортани, голосовых связок, трахеи и бронхов.
• Общая анестезия. Такая процедура рекомендована детям и людям с нестабильной психикой. Больного вводят в состояние лекарственного сна и он не почувствует абсолютно ничего.