Клиническая картина

Симптоматика допускает вариации в зависимости от типа возбудителя и времени его паразитирования в организме. Для эхинококкоза характерны четыре патологических этапа.

Латентная стадия начинается с попадания яиц паразита в организм. Какие-либо признаки могут не проявлять себя в течение длительного срока (до 20 лет). У детей на фоне отсутствия системных симптомов может наблюдаться хроническая интоксикация, анемия и нарушение темпов развития (инфантилизм).

Стадия слабовыраженных субъективных изменений может иметь место лишь при повышенной чувствительности пациента (в ряде источников она вовсе не выделяется), и выражаться в появлении крапивницы или диареи.

Когда киста достигает значительных размеров, наступает черед стадии выраженных объективных признаков, среди которых:

• тяжесть в правом подреберье;
• стабильный неострый болевой синдром аналогичной локализации;
• вялость, общая слабость, падение работоспособности;
• диспепсические расстройства – тошнота, изжога, рвота (особенно после приема жирной пищи);
• снижение аппетита и массы тела;
• диарея и аллергическая сыпь (в случаях, когда имеет место гиперсенситивность).

Внимание! В 10-15% случаях после третьей стадии начинают проявляться осложнения, вызванные дальнейшим ростом или инфицированием кистозной полости. В числе таких осложнений:

В числе таких осложнений:

• механическая желтуха – возникает на фоне сдавления кистой желчных протоков, их воспаления или закупорки дочерними кистами. Основной признак – симптомы обтурационной желтухи – колики в правом боку, обесцвечивание фекалий, потемнение мочи, тошнота, рвота, лихорадка, пожелтение кожи и склер;
• нагноение кисты – диагностируется в 15-30% осложненных случаев. Больной при этом отмечает боли в печени, повышение температуры до 40 градусов;
• прорыв кисты – независимо от того, имеет ли место нагноение кисты, сопровождается заметными признаками интоксикации – ознобом, чрезмерным потоотделением, изнуряющей лихорадкой с перепадами температуры. Если в брюшную полость прорывается киста без гноя, то наблюдается синдром раздраженной брюшины, сердцебиение, судороги, абдоминальные боли, рвота, диарея, крапивница, зуд и анафилактические проявления;
• прорыв нагноившейся кисты или излияние кистозной жидкости в желчные протоки – в первом случае развивается гнойное воспаление брюшины или плевры (гнойный перитонит или плеврит), во втором – обтурационная желтуха или холангит;
• сдавление кистой воротной вены или нижней полой вены – может приводить к развитию портальной гипертензии, для которой характерны увеличение селезенки, варикозное расширение вен внутренних органов, отеки, накопление жидкости в брюшной полости (асцит), печеночная недостаточность;
• нарушение целостности полости и распространение яиц эхинококка по всему организму – нарушения могут возникать в органах дыхания, мозге, костной системе. Попадание паразитов в кровь может вызывать дополнительную аллергическую реакцию в виде спазмов бронхов и дыхательной недостаточности.

Важно! В развитии альвеококкоза также выделяют бессимптомную стадию, которая может продолжаться от 5 до 10 лет. По прошествии этого времени наступает стадия неосложненных симптомов, для которой характерны признаки, схожие с третьей стадией эхинококкоза, дополненные значительным увеличением печени

По прошествии этого времени наступает стадия неосложненных симптомов, для которой характерны признаки, схожие с третьей стадией эхинококкоза, дополненные значительным увеличением печени.

Осложнения альвеококкоза (третья стадия) более масштабны и серьезны в сравнении с эхинококковой кистой печени. Это обусловлено тем, что они связаны не только с механическим делением кисты на органы, но также иммунологическими и иммунопатологическими проявлениями. Одно из определений запущенного альвеококкоза печени – «паразитарный рак». Помимо осложнений, сходных с эхинококком, для него характерны:

• хронический гломерулонефрит, амилоидоз и почечная недостаточность – на фоне иммунопатологических процессов;
• метастазирование в головной мозг – сопровождается головокружением, головной болью, рвотой, парезами отдельных групп мышц;
• метастазирование в легкое – при этом наблюдаются боли в груди, мокрый кашель, слизисто-кровянистая или гнойная мокрота, а также плеврит с его ознобом, изнуряющей лихорадкой, нарушениями дыхания, потливостью, сердцебиением;
• кахексия – крайняя степень истощения, отличающаяся потерей веса, слабостью, снижением активности физиологических процессов.

Основная опасность заболевания – долгое бессимптомное течение, в ходе которого обнаружить его может только плановое обследование.

Лечение

После тщательно собранного анамнеза и проведения диагностических процедур, специалисты принимают решение о выборе способа устранения патологии.

Лечение эхинококковой кистомы

Медикаментозное лечение болезни допустимо на начальном этапе развития, в случае величины новообразования не более 3см и если капсула еще не успела затвердеть. В противном случае лечение эффекта не даст.

В качестве медикаментозной терапии пациенту назначаются:

1. Антипаразитарные препараты ( Альбендазол).
2. Анальгетики (Папаверин).
3. Гепатопротекторы (Эссенциале, Гепабене).
4. Противорвотные (Мотинорм).

Альбендазол (Немозол) назначают в дозировке 400 мг/ кг 2 раза в сутки в течение месяца с перерывом в 14 дней. Затем курс приема повторяется еще 2 раза с двухнедельным перерывом.

Дополнительно пациенту прописывают витамины, иммуномодуляторы и назначают строгую диету.

При проведении курса химиотерапии необходимо контролировать уровень антител в крови пациента. В случае их снижения химиотерапия считается пройденной успешно.

Во всех остальных случаях прибегают к хирургическому удалению кистозного образования.

Единой методики по удалению не существует. Объем операционного вмешательства, а также операционный доступ будут зависеть от места расположения новообразования, его величины, наличия осложнений.

Существует несколько вариантов операций:

• Эхинококкэктомия (осуществляется в подавляющем большинстве случаев). В ходе операции производится вскрытие кистозного пузыря с аспирацией его содержимого. Затем проводится удаление герминативной и хитиновой оболочек. Фиброзная капсула не удаляется. Ее полость обрабатывается гермецидами (спирт 96%, перекись водорода 3%, глицерин 100%) с 15-и минутной экспозицией. После этого выполняется ушивание фиброзной оболочки, при наличии гнойного процесса – дренирование. Данный вид операции проводится больным с кистомами больших размеров, располагающимися рядом с желчными протоками и крупными сосудами холаса.
• Расширенная (идеальная) эхинококкотомия. В этом случае новообразование удаляется целиком, вместе с фиброзной оболочкой, вскрытие просвета не производится. Операция показана пациентам при наличии кистом маленького размера с краевым расположением.
• Резекция печени. Радикальная операция, с минимальной вероятностью возникновения рецидивов. Производится при наличии множественных кистозных пузырей, локализующихся в тесной близости друг с другом, если процесс захватил долю холаса. Полностью излечиться от заболевания возможно при своевременной диагностике и оперативном вмешательстве.

Лечение альвеококковой опухоли

Консервативное лечение применяется только при раннем обнаружении альвеококкоза, при размерах узла меньше 3 см. Больному назначаются:

1. Антигельминтики (Немозол).
2. Обезболивающие (Кеторол).
3. Гепатопротекторы (Эссенциале форте).

Немозол (Альбендазол) принимают по 30 мг/кг при весе пациента меньше 60 кг и 800 мг при весе больше 60 кг 2 раза в сутки. Препарат принимают 28 дней. Рекомендовано 3 курса с перерывами в 14 дней.

При отсутствии положительной динамики решается вопрос о хирургическом лечении.

В ходе операции производится:

• Иссечение опухоли в пределах здоровых тканей или частичное удаление и вылущивание.
• Ампутация желчного пузыря вместе с опухолевидным образованием, если пузырь распластан на нем.
• Удаление части опухоли(при невозможности радикального вмешательства, в случае прорастания ее в нижнюю полую вену и при больших размерах).

Оставшиеся участки уничтожают антигельминтными препаратами – Трипофлавин, Формалин.

Применяют дренирование и промывание противопаразитарными препаратами полостей, расположенных в центре опухоли, не подлежащей удалению.

При обширном поражении железы ставится вопрос о пересадке органа, как о единственной возможности спасения пациента.

После операции пациент ставится на диспансерный учет пожизненно. Диагностические мероприятия производятся каждые 6 месяцев, что позволяет вовремя заметить рецидив или рост узла.

Опасность, связанная с образованием кист

Небольшое патологическое образование до 9 мм не вызывает опасений, так как способно самостоятельно рассосаться. Чего не скажешь об обширных поражениях, которые вызывают множественные образования.

Самые опасные – крупные очаги, полости, имеющие стремительное развитие, проявляющие выраженную симптоматику, в результате чего утрачивается работоспособность органа. Есть вероятность разрывов капсулы, воспаления, паразитарного распространения. Данные проявления осложнений способны спровоцировать развитие абсцесса, заражения крови, некроз паренхимы, смерть, билиарную гипертензию печени.

Приобретенные образования

Приобретенные кисты также подразделяются на ложный и истинный вид. К истинным относятся:

• дермоидная опухолевая киста появляется при неправильном внутриутробном развитии плода;
• паразитарная киста формируется, как вместилище для личинок, отдельно от органа;
• желчнаяобразуется из желчных проходов или сосудов при желчно-каменной болезни в результате закупорки прохода камнем или песком.

Приобретенные  ложные формируются из поверхности органа, на котором они паразитируют. Виды кист подразделяются:  паразитарные и непаразитарные по внутреннему содержимому.

Солитарная киста печени

Паразитарные кисты печени бывают эхинококковые, представляющие из себя своеобразную капсулу с личинками паразита, и альвеококковые, которые состоят из множества мелких шариков-узелков, способных прорастать в окружающие органы. За эту способность кисту часто принимают за злокачественную опухоль.Образования с глистным содержимым подлежат обязательному оперативному удалению, так как они не рассасываются сами по себе, а имеют стойкую тенденцию к постоянному увеличению. Процесс идет медленно, но в итоге может привести к смерти пациента.

Непаразитарные новообразования бывают травматического и воспалительного вида. Травматические появляются вследствие разрыва тканей печени при ушибе или проникающем ранении. Воспалительные основаны на поражении паренхимыиз-за заболевания, нарушившего целостность тканей органа.

Избыточное поступление жиров в клетки печени, воздействие алкоголя, малоподвижный образ жизни способствует накоплению печенью излишнего жира, из клеток которого при разрыве образуется жировая киста. Болезнь считается предпосылкой цирроза. Своевременно начатое лечение, отказ от вредных привычек, соблюдение диеты, устранение причины заболевания дает положительный эффект. Курс терапии назначается на год и больше с обследованием каждые 2 месяца. При сильных болях показано стационарное лечение.

В большинстве те и другие образования имеют доброкачественный характер. Однако представляют угрозу жизни человека, если содержимое становится гнойным. В случае разрыва пузыря развивается перитонит, заражение крови.

Киста печени врожденного вида поражает женщин в возрасте 35-55 лет в 3 раза чаще, чем мужчин. Образование  имеет длительный срок развития, особенно при паразитарной форме. Если размер его меньше 3 см и не возникает неприятных ощущений, то лечение кисты не производится, ограничиваясь наблюдением. Но как только образование начинает расти, киста становится опасна, так как может стать злокачественной.

Паразитарные и врожденные кисты подлежат хирургическому удалению, так как традиционное лечение медикаментозным способом не эффективно, а разрыв капсулы с личинками глистов может иметь серьезные последствия в виде распространения паразитов по всему организму.

Основная причина возникновения кист в печени употребление в пищу немытых овощей и фруктов

Оперативные методы

Хирургическое вмешательство может быть плановым (на стадии выраженных изменений или осложнений) или экстренным – в случае разрыва или нагноения кисты. Подготовка к плановым операциям включает прием антигельминтных средств. В зависимости от объема кисты, тяжести осложнений и общего состояния пациента предпочтение отдается одной из следующих методик:

• радикальные операции – удаления части органа вместе с кистозной полостью либо резекция кисты вместе с фиброзной капсулой – возможны только на ранних стадиях, при отсутствии осложнений;
• условно-радикальные операции – практикуются в случаях, когда радикальное вмешательство невозможно. К ним относятся: резекция кисты или вылущивание кистозной полости с обработкой дезинфицирующими растворами. Методика грозит осложнениями, снизить риск которых можно, установив дренаж полости;
• паллиативные методы – не устраняют проблему полностью, но способствуют улучшению качества жизни пациента, применяются при невозможности осуществить полноценное вмешательство. Среди них: введение в кистозные узлы лечебных растворов, частичная резекция кисты;
• условно-паллиативные методы – также не могут полностью убрать патологические изменения, однако улучшают состояние человека. К таким операция относят менее инвазивную криодеструкцию или химиотерапию (разрушение пораженных тканей при помощи жидкого азота или токсинов соответственно).

Справка! Дополнительно к основному вектору вмешательства могут проводиться дополнительные манипуляции – дренирование наружное или внутреннее (создание анастомозов).

Киста в печени – причины возникновения и последствия

Это новообразование имеет плотные стенки и заполнено жидкостью (бесцветной или коричнево-зеленой). Киста в печени может быть локализована как в глубине данного органа, так и на его поверхности. Капсула крепится при помощи ножки, представленной соединительной тканью. Размеры новообразования варьируются от 2 мм до 25 см. Если опухоль локализована на поверхности, она интенсивнее разрастается, чем та, что образовалась внутри органа.

То, от чего появляется киста на печени, зависит тип новообразования. Так, по происхождению различают такие виды заболевания:

• паразитарное;
• непаразитарное.

Паразитарная киста бывает двух типов:

1. Эхинококковая – новообразование, провоцируемое ленточными червями. Киста при эхинококкозе чаще образуется в правой доле печени.
2. Альвеококковая – капсула появляется из-за воздействия плоских червей – цестод.

Непаразитарные кисты классифицируют следующим образом:

1. Истинные (они же врожденные) – опухоль развивается на фоне патологических процессов в желчных протоках.
2. Ложные (приобретенные) – киста появляется как результат воспалительного процесса или хирургического вмешательства. Такая капсула состоит из фиброзно-измененных тканей.

Кисты печени – причины возникновения

Существует множество факторов, провоцирующих развитие такой патологии, и часто от них зависит дальнейшая терапия.

Чаще киста печени причины имеет такие:

• генетическая предрасположенность к возникновению новообразования;
• деформирование желчных каналов еще на этапе формирования плода;
• длительный прием гормональных препаратов;
• прогрессирующий воспалительный процесс в печени;
• механическое повреждение данного органа;
• гормональный дисбаланс;
• паразитарное поражение.

Чем опасна киста печени?

Мелкие по размеру новообразования сами по себе не представляют угрозу человеческой жизни. Однако они требуют наблюдения специалистов. Причина этого в том, что по мере разрастания доброкачественные опухоли и кисты печени становятся опасными. Они могут спровоцировать такие дальнейшие проблемы:

1. Из-за разрыва капсулы ее содержимое попадает в брюшную полость. К тому же данный процесс сопровождается кровотечением.
2. Если разрывается эхинококковая киста печени, паразиты с легкостью распространяются по всему организму.
3. При нагноении опухоли происходит интоксикация.

Достигшая больших размеров киста печени сдавливает рядом расположенные органы. В результате нарушается их работа. Такая опухоль сопровождается следующими состояниями:

• гепатомегалией;
• желтухой;
• сильной худобой;
• асимметричным увеличением живота.

Классификация кист

Печеночная киста по форме проявления подразделяется на одиночный и множественный вид. Одиночная форма образуется только в одной доле органа. Множественные кисты печени могут локализоваться на разных участках, а могут разместиться в одной доле, охватив до 1/3 объема или площади. По этиологии заболевание классифицируется на непаразитарные и паразитарные кисты печени.

Степень кистозного поражения печени принято оценивать по стадиям развития:

1. Первая стадия: появление очагов поражения, проникновение паразитирующих микроорганизмов; продолжительность периода может быть различной, но чаще всего занимает много времени.
2. Вторая стадия: увеличение размеров образования, формирование ножки кисты, проявление симптомов сдавливания органа.
3. Третья стадия: активное прогрессирование образования, рост опухоли, появление осложнений.

Непаразитарная форма

Непаразитарная киста подразделяется на ложный и истинный тип. Истинный тип является результатом нарушения эмбриогенеза, когда при внутриутробном развитии боковые желчные каналы не соединились с общей желчевыводящей системой. Такая киста обладает истинной капсулой, имеющей строение, аналогичное структуре стенки печеночных желчных ходов. Ложный тип, как правило, формируется после травмы с разрывом печени или в результате воспалительного процесса. Стенка ложной кисты составлена из фиброзной ткани. Причины ложного образования могут возникнуть после лечения абсцесса или операции по удалению паразитарных опухолей.

Непаразитарная форма заболевания имеет следующие виды:

• поликистоз (распространение поражения на другие органы, в т.ч. киста в почках);
• множественный тип поражения;
• киста печеночных связок; киста на околопеченочных тканях;
• одиночный тип образований.

Истинная форма поражения подразделяется на следующие основные виды:

1. Многокамерная цистаденома печени: поликистоз с поражением обеих долей в результате мутации генов.
2. Солитарная киста печени: с наиболее частой локализацией в правой доле — образования округлой формы с основанием в виде ножки. Среди солитарных истинных образований встречаются простые кисты печени, ретенционные, дермоидные, многокамерные цистаденомы.

​Ложная разновидность патологии подразделяется на воспалительный и травматический виды.

Истинная форма патологии возникает в результате гиперплазии желчных путей воспалительного характера в эмбриогенезе с последующей их обструкцией. Ввиду того что некоторые внутридольковые каналы не подключились к общей желчной системе, а эпителий аберрантных желчных ходов продолжает секретировать жидкость, она не отводится, накапливается и формирует кисту. Такое поражение органа представляет собой заболевание с аутосомальной доминантной наследственностью при одиночной форме или может образовывать единую генетическую патологию — множественное поражение разных органов, в т.ч. печень.

Ложная разновидность возникает при проявлении аномальной генетически обусловленной реакции печеночных клеток на воспалительный процесс после травмы, операции или иных провоцирующих факторов, например, воздействия некоторых медикаментозных препаратов.

Паразитарная форма

Паразитарная киста возникает при инфицировании организма паразитарными микроорганизмами — цестодами, эхинококками и некоторыми другими — в результате контакта с животными. Паразиты из кишечника с кровью проникают в печень, оседая в небольших капиллярах.

Такие кисты медленно развиваются и прорываются в паренхиму печени и желчные протоки. Новообразования обычно локализуются в правой доле.

Первоначальные симптомы: ощущение тяжести и болевой синдром в эпигастрии, а также в зоне правого подреберья. Нагноение ведет к зарождению абсцесса печени.

По типу возбудителя паразитарная форма заболевания подразделяется на эхинококкоз и альвеококкоз. Первый тип характеризуется поражением ленточным червем и является наиболее тяжелой разновидностью болезни. Второй вид проявляется при инфицировании гельминтами — цестодами в личиночной стадии.

Развитие кисты длительное время протекает практически бессимптомно, в результате образования приобретают большие размеры — 2-6 л жидкости. В развитии заболевания выделяются следующие стадии:

1. Латентная — накопление возбудителей до появления первых признаков.
2. Слабовыраженная. Проявляются первые признаки субъективного характера.
3. Резко выраженная: явные объективные признаки кисты на печени.
4. Осложненная: появление признаков распространения на другие органы.

Причины

На формирование капсулы влияет множество факторов:

• генетическая предрасположенность;
• приём некоторых лекарственных (гормональных препаратов);
• механические повреждения печени (интенсивный спорт, травмы);
• заражение паразитами (при контакте с больными животными).

У взрослых и детей

На развитие кисты не влияет возраст. Она одинаково может формироваться как у детей, так и у взрослых. Единственное отличие — ребёнок не всегда проявляет жалобы, что усложняет диагностику. Она негативно влияет на работу печени, и при осложнениях становится угрозой для здоровья. При первых симптомах необходимо пройти диагностику для дальнейшего лечения.

Киста печени – причины, симптомы, диагностика и лечение

Киста печени – это доброкачественное образование, полость которого заполнена либо прозрачной жидкостью, не имеющей ни запаха, ни вкуса, либо желеподобной массой тёмно-зелёного цвета.

Киста печени – это доброкачественное образование, полость которого заполнена либо прозрачной жидкостью, не имеющей ни запаха, ни вкуса, либо желеподобной массой тёмно-зелёного цвета. Кистозные образования чаще всего обнаруживается у людей в возрасте от 30 до 50 лет, преимущественно у женщин. Киста может располагаться как на поверхности, так и в глубине, а также в разных сегментах и долях печени. Диаметр может достигать 25 см. Киста может возникнуть и на фоне других заболеваний, таких как: цирроз печени, поликистоз печени или яичников, кист желчных протоков и т.д.

Классификация

Кисты печени бывают паразитарные и непаразитарные. Непаразитарные подразделяются на истинные и ложные. Если отдельные желчные ходы по разным причинам не включились в систему желчных путей ещё в период внутриутробного развития, то в этом случае могут образоваться истинные кисты. Ложные кисты делятся на травматические и воспалительные. Травматическая ложная киста обычно образуется при разрыве печени. Лечение абсцесса печени, удаление эхинококка – причины развития воспалительной кисты.

Среди паразитарных кист печени выделяют альвеококковые и эхинококковые. Эти паразитарные заболевания развиваются в организме человека после контакта с больным животным и протекают без симптомов.

Причины возникновения кисты печени

Среди учёных нет однозначного мнения по поводу того, что является причиной образования непаразитарных кист печени. Но всё же большинство считает, что причины заключаются в осложнениях в период внутриутробного развития. На сегодняшний день также предполагается влияние приёма гормональных препаратов на образование кисты печени. Травмы печени также могут повлиять на образование непаразитарных кист.

Причины паразитарных кист печени – это контакт человека с больным животным. Ввиду опасности заболевания предусмотрено серьёзное лечение, так как возможно заражение внутренних органов, потому что такие кисты почти всегда склонны к увеличению.

Симптомы кисты печени

Если киста небольших размеров, то заболевание без симптомов может длиться долго. Такую кисту можно обнаружить совершенно случайно по результатам УЗИ. Если же киста разрослась и достигла больших размеров, то начинают беспокоить такие специфические симптомы, как: тошнота, отрыжка, понос, тупая боль в правом подреберье. При физической нагрузке и тряске во время езды боль обычно усиливается. Также существуют и неспецифические симптомы кисты печени, к которым относятся: одышка, слабость, снижение аппетита, повышенная потливость. У больного может асимметрично увеличиться живот, если киста разрослась до огромных размеров. Примечательно то, что в целом человек, скорей всего, похудеет. Вполне вероятно в данном случае и развитие желтухи.

Киста печени не относится к тяжёлой патологии, но тем не менее при появлении болей в области печени нужно всё же обратиться к врачу, чтобы избежать различных рисков и неприятных последствий.

Лечение кисты печени

При кисте печени небольших размеров необходимо наблюдаться у врача-гастроэнтеролога, а также придерживаться диеты, которая заключается в исключении из своего рациона «тяжёлых продуктов». Необходимо употреблять как можно меньше жирного, жареного, копчёного, консервированного и солёного. Помимо этого, нужно отказаться от мороженого, газированных напитков и крепкого кофе. Острые блюда полностью исключаются. Употреблять свежие овощи и фрукты следует регулярно. Также полезно для печени пить соки. Необходимы и молочные продукты, рыба, печень животных, которые богаты содержанием витамина В12, играющего важную роль в нормальной работе печени.

Кисты печени лечатся достаточно успешно, в том числе и народными средствами, которые необходимо подбирать с лечащим врачом.

Хирургическим же путём необходимо лечить кисту печени в следующих случаях: если произошёл разрыв кисты, обнаружено кровотечение или нагноение, если киста достигла в диаметре более 10 см, если киста с выраженной симптоматикой (сильные боли, нарушение пищеварения, потеря веса).

При оперативном вмешательстве используются две методики в зависимости от ситуации – традиционная открытая методика и лапароскопия (операция через небольшое отверстие). На сегодняшний день предпочтение отдаётся лапароскопии, но бывают случаи, когда открытые операции становятся единственно правильным решением.