Историческая справка

Прежние представления о том, что кетоновые тела являются промежуточными продуктами бета-окисления жирных кислот, оказались ошибочными:

• Во-первых, в обычных условиях промежуточными продуктами бета-окисления жирных кислот являются КоА-эфиры этих кислот: β-оксибутирил-КоА или ацетоацетил-КоА.
• Во-вторых, β-оксибутирил-КоА, образующийся в печени при бета-окислении жирных кислот, имеет L-конфигурацию, в то время как β-оксибутират, обнаруживаемый в крови, представляет собой D-изомер. Именно β-оксибутират D-конфигурации образуется в ходе метаболического пути синтеза β-окси-β-метилглутарил-КоА.

Лечение и диета при кетоновых телах в моче

Лечение непосредственно зависит от причины, вызвавшей подъем уровня ацетоновых тел. Основой терапии является изменение привычного образа жизни, если имеют место непатологические причины появления кетонов.

Диета

Диетическое питание подразумевает под собой включение в рацион:

• индюшатины;
• крольчатины;
• говядины;
• овощных бульонов;
• супов;
• различных каш;
• соков (фруктовые, ягодные);
• овощей, фруктов;
• нежирной рыбы.

Запрещено употреблять:

• алкогольсодержащие напитки;
• цитрусовые фрукты;
• кофе, какао;
• грибы;
• кондитерские изделия;
• блюда из жирных сортов рыбы и мяса;
• молочную продукцию с высоким содержанием жира.

Медикаменты

Лечение с использованием лекарственных препаратов подразумевает под собой использование следующих препаратов:

• Адсорбенты. К ним относят Полисорб, Энтеросгель, Полифепан, Уголь активированный.

  Полисорб

  Энтеросгель

  Полифепан

  Уголь активированный

• Восполнение жидкости в организме. Применяются растворы глюкозы, физиологический раствор, растворы Рингера.

  Раствор Рингера-Локка

  Раствор глюкозы

  физиологический раствор

• Противорвотные препараты. Метоклопромид, Домперидон, Церукал.

  Церукал

  Метоклопрамид

  Домперидон

• Для снижения метеоризма. Мотилак, Мотилиум. Мотилак Мотилиум

Появление кетотел в моче чаще всего указывает на наличие какого-либо патологического процесса в организме человека. Для его раннего выявления и назначения соответствующего лечения необходимо пройти более полное обследование.

Кетонурия и кетоацидоз

В медицине выделяют несколько состояний, связанных с кетонами. Когда их много в крови, говорят о кетонемии, а в моче — о кетонурии. При достаточно высоком содержании начинает нарушаться PH и развивается кетоацидоз. Если кетонов много, но в крови пока электролитные изменения не начались, говорят о кетозе. Кетонурия наблюдается у людей с нарушениями белкового, жирового либо углеводного обменных процессов. Это состояние часто возникает у малолетних детей и беременных женщин.

Существует ряд факторов, при которых обнаруживается кетон в моче. Причины следующие:

Сахарный диабет;

Черепно-мозговые травмы;

Кровоизлияния;

Операции на оболочках мозга;

Сильное возбуждение нервной системы;

Множественные травмы мышц;

Тяжелые инфекционные заболевания;

Гликогеновые нарушения в организме;

Тиреотоксикоз;

Чрезмерные физические нагрузки;

Дизентерия;

Обморожения;

Лихорадочные состояния;

Интоксикации;

Неправильное питание (многодневные голодовки).

У детей в возрасте до 13 лет, но чаще до 10 лет кетоны могут выделяться с мочой в больших количествах. Если это не связано с причиной становится нарушение кислотно-щелочного баланса. Симптомы:

Тошнота;

Слабость, иногда до обморочных состояний;

Головная боль (возникает резко);

Обильная рвота;

Общая слабость;

Иногда наблюдаются боли в желудке.

Во время приступов рекомендуется давать «Стимол», «Цитраргенин», сладкое питье (чай, сок, вода с сиропом). Питание таких детей должно быть строго диетическим, исключающим жирную пищу, сдобу, особенно с шоколадными добавками, кислые фрукты и овощи, газированные напитки. Когда приступ проходит, состояние малыша становится более-менее стабильным. Вызвать детскую не диабетическую кетонурию может неправильное питание, голодание, нервные стрессы у малышей, некоторые инфекционные заболевания.

Причины повышенных лейкоцитов в моче у беременной

Органы мочеполовой системы при беременности сильно уязвимы. Увеличение плода вызывает нарушение оттока и застой жидкости в почках. Небольшое ослабление иммунитета ведет к быстрому размножению патогенной флоры. В моче повышены показатели: кишечной палочки, стафилококка, а также грамотрицательных бактерий. При наличии воспалительного процесса появляются характерные признаки, увеличивается количество защитных кровяных телец. Именно наиболее распространенные инфекционные заболевания мочеполовой сферы, цистит, уретрит и пиелонефрит, в 70 процентах случаях повинны в повышении уровня лейкоцитов у беременных. Существует угроза плоду, поэтому лечение осуществляется в стационарах под постоянным наблюдением специалистов.

Если в моче повышены лейкоциты, но бактериальный посев мочи дает отрицательный результат, причиной служат неинфекционные патологии: мочекаменная болезнь или гломерунефрит. Вынашивание плода нарушает гормональное равновесие организма, что ведет к затруднению вывода солей. В результате формируются камни, мешающие функционированию органов выделительной системы, травмирующие ткани и вызывающие воспалительный процесс почек и мочевыводящих путей. На рост белых кровяных телец может влиять гломерунефрит, аутоиммунное заболевание, приводящее к почечной недостаточности.

Что делать в случае обнаружения большого количества вещества?

Как было сказано выше, кетонурия не является синдромом либо заболеванием. Это всего лишь клинический симптом повышенного уровня кетоновых тел в организме. Для того чтобы он исчез, необходимо избавиться от вызвавшей это негативное состояние причины. Как это делается? В первую очередь базовое отклонение от параметров фиксируется на основании результатов специальных тестов, в том числе их экспресс-вариантов, которые можно применять даже в домашних условиях.

При подозрении на кетонурию желательно сдать общий анализ мочи, который покажет не только наличие в урине ацетона, но и также обозначит иные биохимические показатели сопутствующего спектра, которые позволят более четко коррелировать потенциальную причину развития проблемы.

При обнаружении в биоматериале сахара обычно рассматривают вопрос о постановке первичного диагноза при виде диабетического ацидоза. В случае отсутствие глюкозы в моче можно говорить о наличии недиабетической формы кетоацидоза.

Базовые мероприятия по терапии и предотвращению повышение уровня кетоновых тел включают в себя следующие мероприятия:

• Парентеральное введение жидкости в организм либо же пероральный прием аналогов по типу Регидрона. Данная процедура помогает восстановить водно-электролитный баланс;
• Инъекции инсулина либо употребление. Актуально при диабетических формах кетоацидоза, которые связаны с нарушением углеводного обмена на фоне абсолютной либо относительной нехватки инсулина;
• Употребление иных лекарственных средств, назначенных профильным специалистом. Это может быть абсорбент, Церукал, противовоспалительные средства, антибиотики и прочие группы препаратов, исходя из причины развития синдрома недиабетического кетоацидоза, а также индивидуальных особенностей организма пациента;
• Диета. Эффективным механизмом снижения уровня кетонов является соблюдение строгого режима питания. Из суточного рациона исключаются вся копченая, жареная и консервированная пища, жирные сорта мяса и рыбы, субпродукты, сладости, грибы, бобовые культуры, фастфуд, алкоголь, кофе и какао, а также жирные изделия на основе молока. Рекомендуется дополнять обычное питание блюдами на основе нежирной говядины, индюшатины, ягодными морсами, простыми кашами на воде, бульоном из овощей.

Следует понимать, что при некоторых заболеваниях у человека повышенный уровень кетоновых тел является вторичным явлением, который не требует специализированного лечения.

Так, ацетон в моче появляется в рамках терапии туберкулеза, скарлатины, гриппа, при нарушении работы центральной нервной системы, в случаях образования черепно-мозговых травм.

Обнаружены кетоны в моче при беременности или у ребенка – что это значит и как лечить, что делать в случае повышенного уровня ацетона в урине, как правильно подготовиться к исследованию – об этом вы узнаете далее в статье.

Что является причиной ацетонурии?

При нормальном обмене в моче кетоновые тела не определяются, так как организм извлекает необходимую ему глюкозу из поступающей пищи. Также данный углевод человек получает при распаде гликогена – вещества, которое запасается и сохраняется в печени. При патологических процессах и нехватке глюкозы, организму приходится добывать ее из жирового депо. В результате разрушения жировых клеток в кровь выделяется большое количество ацетоновых продуктов. После прохождения по почечным канальцам эти вещества оказываются в урине. Появление кетоновых тел в моче часто становится последствием нарушения метаболических процессов – а именно углеводного и жирового обмена.

Причины увеличения уровня этих веществ в выделениях пациента следующие:

1. Беременность – в данном случае образование кетоновых продуктов обусловлено токсикозом. Если формирующийся плод испытывает нехватку глюкозы, то организм матери может пожертвовать жировыми запасами, чтобы предоставить необходимые будущему ребенку питательные вещества.
2. Злокачественные опухоли кроветворных органов – при лейкемии и лейкозе затрачивается огромное количество энергии. Болезнь быстро прогрессирует и ослабляет тело пациента.
3. Сахарный диабет – у таких пациентов повышение кетонов в моче часто указывает на степень тяжести недуга. Если показатели этих веществ увеличиваются до десяти ммоль – возможно скорое возникновение признаков гипергликемической комы.
4. Новообразования щитовидки и надпочечников – поражение эндокринных желез приводит к дисбалансу гормонов. При этом кетоновые вещества начинают появляться в урине из-за ускорения обмена жиров в организме, что является последствием увеличения количества кортикостероидов в крови. В случае развития тиреотоксикоза у мужчин и женщин наблюдается перерасход глюкозы.
5. Недостаточное поступление углеводов с едой – при похудении, злоупотреблении белковой пищей, голодании и диетическом питании в анализе мочи также могут быть обнаружены кетоновые тела.
6. Патологии печени – вызывают нарушение функционирования данного органа (хронический алкоголизм).
7. Воспалительные и опухолевые процессы желудочно-кишечного тракта – приводят к повышению кетоновых тел в моче из-за недостатка питательных веществ. В подобных ситуациях нарушается всасывание углеводов, белков и жиров.
8. Бактериальные и вирусные инфекции – такие заболевания часто протекают с высокой температурой, что требует больших энергетических затрат.
9. Тяжелая интоксикация – в данной ситуации следы кетонов в моче указывают на отравление тяжелыми металлами или атропином.

В нормальном состоянии расход глюкозы может резко увеличиться в случае переохлаждения организма, при тяжелом физическом труде. Но его суточные показатели обычно составляют от 5 мг до 15 мг. При таком низком количестве ацетона никаких изменений в самочувствии человека не отмечается.

Как проявляется кетонурия?

Если показатели ацетона в организме повышены – это всегда отражается на самочувствии больного. Увеличение количества кетонов может вызывать следующие нарушения:

• Появляется неприятный запах ацетона из ротовой полости, в большинстве случаев так же пахнет урина и пот пациента.
• Заметно учащается пульс.
• Нередко возникает тошнота, рвота может наблюдаться многократно.
• Развивается слабость мышц, астения.
• Постоянно проявляются мигрени и болезненные ощущения в области живота.
• Печень незначительно увеличивается в объеме (данные изменения носят временный характер).
• Появляется расстройство внимания, снижается скорость реакции.
• Повышение температурных показателей приводит к возникновению яркого румянца на щеках, пересыханию кожных покровов и слизистых оболочек, особо заметной становится сухость во рту.
• Проявляется чрезмерная вялость, сонливость.
• Аппетит может отсутствовать полностью, иногда больные жалуются на отвращение к любой еде.

В ряде случаев возможно самостоятельное, спонтанное уменьшение уровня ацетона в выделениях до нормы. Если выход этих веществ с уриной прекращается, то состояние человека постепенно улучшается.

Когда кетоны в моче достигают слишком высокого уровня – к основным признакам патологии присоединяются дополнительные клинические симптомы. К ним относят судороги, обезвоживание, нарушение сердечной деятельности, поражение ЦНС, снижение функциональной способности почек, окисление крови (при этом показатель рН сдвигается в сторону кислоты). Наиболее тяжелым осложнением ацетонурии становится кома, после которой может следовать смерть больного.

Терапия патологии

В случае повышения количества кетонов в моче лечение будет заключаться в устранении первопричины данного нарушения. На первых порах уменьшить симптоматику болезни и улучшить самочувствие человека помогут энтеросорбенты. Они быстро и эффективно выводят из организма ненужные продукты метаболизма и токсины – наиболее популярные препараты из той категории: Энтеросгель, Полисорб, Черный уголь, Регидрон, Смекта, Фосфалюгель, Белый уголь.

Если кетоны в моче появились вследствие инфицирования бактериальной микрофлорой – назначаются антибиотики (Тетрациклин, Доксициклин). Когда причиной такого состояния является сахарный диабет, больному делают инъекцию инсулина. Также необходимо восстановить водный и кислотно-щелочной баланс, откорректировать гипокалиемию (снижение количества калия в крови). Схему терапии подбирает врач индивидуально, на основании клинических симптомов и самочувствия пациента.

Огромное значение в подобной ситуации имеет правильное питание. Если причиной кетонурии стало голодание – его следует отменить. Принимать пищу в таком случае нужно часто, но порции ее должны быть небольшими. В качестве питья лучше использовать минералку без газа, желательно щелочную.

Для уменьшения показателей кетона в урине человеку рекомендуется уменьшить потребление углеводов, частично заменив их белковой пищей. Блюда для такого больного нужно готовить из свежих фруктов и овощей, прекрасно подойдут молочные продукты (ряженка, нежирный творог, простокваша и кефир), каши, супы. Разрешаются диетические сорта мяса – кролик, курятина и индейка.

А вот от хлебобулочных и кондитерских изделий на определенное время нужно отказаться. В рацион изредка можно добавлять галеты. На протяжении болезни вводится запрет на такие продукты:

• сладости;
• шоколад;
• цитрусовые;
• помидоры;
• кофе;
• щавель;
• бананы;
• консервы;
• грибы;
• какао;
• сладкую газировку;
• сухарики и чипсы.

Теперь вы знаете, что увеличение количества кетоновых тел нередко свидетельствует о тяжелых заболеваниях. Избежать опасных последствий ацетонурии поможет регулярное проведение анализов. Если же кетоновые тела в моче все-таки обнаружились – для начала расспросите своего врача о том, что это такое и как лечить подобное нарушение.

Причины повышения

Много лейкоцитов в урине может наблюдаться при патологиях в организме. Причиной бывает недостаточная гигиена или прием медикаментов. Среди таких:

1. Антибиотики.
2. Мочегонные.
3. Противотуберкулезные.
4. Нестероидные препараты.

Прием медикаментов может спровоцировать увеличение лейкоцитов в урине

Случаи повышения лейкоцитов бывают:

• Цистит. Независимо от  заболевания пропустить его сложно. Пациент будет испытывать боли в животе и при испускании мочи. В хронической стадии патология может протекать без симптомов, но проявляться частым посещением туалета. Иногда будут возникать рецидивы и обострения.
• Уретрит. Проявляется болевыми ощущениями при испускании урины и ее помутнением. В хронической стадии боли проявляются редко.
• Пиелонефрит. Отличается температурой и проявлением симптоматики отравления организма. При хронической степени патологии человек будет быстро уставать.
• Камни. Появляются боли в почках.
• Гломерунонефрит. Повышенная температура, отеки и тошнота. Иногда может изменяться цвет урины.
• Пионефроз. Нарушается сон и повышается выделение пота.
• Паранефрит. Повышается температура и проявляются боли в животе. Также в организме могут происходить воспалительные процессы.
• Киста. Может никак не проявляться долгое время. Иногда повышается температура.
• Туберкулез почек. Слабость, температура, болевые ощущения в спине и помутнение мочи.
• Аппендицит. Воспаляется мочевик из-за аппендикса. При этом могут возникать острые боли в животе.
• Аллергия. Воспаляются слизистые, из-за чего повышается уровень лейкоцитов.
• Диабет. Из-за большого количества сахара в крови могут повредиться сосуды, что станет причиной попаданиялейкоцитов в организм и мочу.
• Обезвоживание. Бывает при недостаточном количестве жидкости в организме.

Диагностика

Диагностика основывается на клинических признаках, а также лабораторном обнаружении ацетона, бета-оксимасляной, ацетоуксусной кислот в моче.

Дома определить уровень кетонов можно специальными тест-полосками с нанесённым реактивом. Изменение цвета по соответствующей шкале говорит о концентрации кетоновых тел.

Производителей тест-полосок достаточно много: ООО «Биосенсор-АН» (Кетоглюк-1, Урикет-1), Abbott, Биоскан, Lachema, Байер и др. Чувствительность их разная. Выявление кетонов в концентрации 0-0,5 ммоль/л считается нормой.

Таблица 1 — Сравнение шкал тест-полосок разных производителей

Кроме того, таким же способом можно выявить глюкозу, белок или другие компоненты мочи. Лабораторная диагностика бесспорно точнее. Референсные значения (Инвитро) — менее 1 ммоль/л. Кетоны, концентрация которых в моче ниже этого уровня, при исследовании не обнаруживаются.

Дополнительно диагностируют уровень кетонов в крови, выполняют биохимический анализ, проводят ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

Причины

У взрослых

Кетонурия – следствие нарушения жирового и углеводного обмена в организме, причинами которого могут являться:

• Повышенный расход энергии из-за чрезмерных физических, психических, эмоциональных нагрузок.
• Неправильное питание с большим количеством белковой пищи и недостатком углеводов.
• Употребление продуктов, содержащих кетогенные аминокислоты – фенилаланин, тирозин, изолейцин, лейцин.
• Обезвоживание организма. Может возникать при болезнях с повышением температуры тела, диетах или голоданиях, отравлениях с сильной рвотой или диареей.
• Недостаточность ферментативной функции печени и поджелудочной железы, которая приводит к нарушению обмена веществ и накоплению кетонов в крови и моче.
• Сахарный диабет в стадии декомпенсации. Обычно вместе с ацетоном в моче выявляют повышенный уровень глюкозы.

Алкогольный кетоацидоз – при накоплении кетонов в крови из-за постоянного употребления алкоголя организм пытается вывести их с мочой.

При беременности

Периодическое обнаружение следов кетонов в моче у беременной женщины не является патологией и может быть вызвано увеличением нагрузки на организм или токсикозом первой половины беременности, который сопровождается частыми рвотами.

В этом случае врач может посоветовать минимизировать активность, соблюдать питьевой режим, скорректировать диету. Питание должно быть дробным и частым, также необходимо увеличить потребление жидкости, желательно в виде растворов электролитов.

Появление ацетона в моче на поздних сроках, особенно в третьем триместре, может свидетельствовать о гестозе – серьезном осложнении беременности, требующем повышенного внимания со стороны врачей.

У ребенка

Запасы гликогена у детей намного меньше, чем у взрослых, поэтому расщепление жиров для получения энергии начинается при значительно меньшей потере энергии, в результате чего при анализе мочи нередко обнаруживается ацетонурия. Обычно это явление наблюдается у детей 1-12 лет, оно может быть спровоцировано нарушением усвоения углеводов и жиров, вирусными инфекциями, физической активностью, эмоциональным напряжением, стрессом, сильными эмоциями (даже положительного характера).

У новорожденных повышение кетоновых тел в моче почти всегда вызывается недостаточным кормлением. Также встречается редкое (1 на 120-300 тысяч детей) наследственное заболевание – лейциноз или разветвленноцепочечная кетонурия – при котором нарушен обмен веществ, наблюдается угнетение нервной системы, задержка развития, в крови обнаруживаются кетоновые тела, а запах мочи напоминает кленовый сироп. Такое заболевание протекает очень тяжело и часто заканчивается летально.

Кетонурия у детей может быть как постоянной, так и единичной. В последнем случае она часто сопровождается ацетонимической рвотой, особенностью которой является предшествующий запах ацетона из ротовой полости, от мочи, а затем от рвотных масс.

Всегда ли кетоновые тела являются сигналом о болезни?

Ацетон в крови может появиться у тех, кто сидит на жесткой диете или злоупотребляет голодовками. Если спросить всевозможных последователей лечебного голодания, они, наверняка, ответят, что испытывали нечто подобное. Также беременные женщины находятся в группе риска, если у них наблюдается серьезный гормональный сбой.

Человечески организм здоров в полной мере тогда, когда все обменные процессы в нем сбалансированы и достаточны

Нужно помнить, что запах ацетона в выделениях вашего тела – крайний повод обратить на себя внимание, обратиться к специалистам и, возможно, изменить свой образ питания и жизни в лучшую сторону

Статья не является медицинским советом и не может служить заменой консультации с врачом.

Краткосрочная усталость

Переход на кетогенную диету может сопровождаться рядом побочных эффектов. Среди них слабость и усталость. Из-за этого люди часто покидают кетодиету, так и не получив всего, что мог дать им полноценный кетоз. Обычно для достижения полного кетоза требуется 7-30 дней, иногда больше, в зависимости от вашего возраста и особенностей организма. Чтобы уменьшить усталость, принимайте дополнительно электролиты, которые теряются из-за быстрого слива воды, удерживаемой углеводами в организме. Используйте 2000-4000 мг натрия в сутки, 1000 мг калия и 300 мг магния.

NB: первоначально вы можете страдать от усталости и потери энергии, но это пройдёт, когда вы адаптируетесь к кетонам. В это время не стоит заниматься изнуряющими спортивными нагрузками.

Причины

В тяжелых состояниях метаболический процесс характеризуется массовым распадом белковых соединений при углеводном голодании. Ацетон наблюдается в моче, слюне и рвотных массах. При дыхании ощущается слабый или интенсивный запах ацетона (кисло-сладкий).

Самые распространенные факторы:

Предрасположенность к диабету. Кетоновые тела появляются в моче периодически, если пациент имеет инсулиновую зависимость или страдает от эндокринного нарушения 2 типа длительный период.

Сахарный диабет характеризуется стадией декомпенсации, когда в организме расщепляется значительное количество углеводов. Происходит распад молекул на глюкозу и ацетон. Ацетон в моче четко указывает на диабетическую кому, которую трудно предупредить. Даже незначительное выделение кетоновых тел провоцирует потерю сознания.

Питание. Причиной резкого повышения ацетона в моче является переход на жирную и белковую пищу при диабете. При значительном недостатке углеводов затрудняется распад питательных веществ, что приводит к моментальному сбою в метаболическом процессе.

Ферментативная недостаточность. Часто это состояние вызвано нарушением работы пищеварительных органов — кишечника, поджелудочной железы, печени. Выработка ферментов ухудшается при панкреатите, дискинезии желчевыводящих путей, дисбактериозе и многих других хронических патологиях.

Определить ферментативную недостаточность можно по специфическим симптомам. Наблюдается тяжесть в желудке и кишечнике. У пациента поносы чередуются с запором, часто в каловых массах обнаруживаются кусочки пищи или меняется консистенция стула. Цвет приобретает насыщенный желтый или оранжевый оттенок. Для выявления патологий рекомендовано пройти полное обследование. Ферментативная недостаточность вызывает нарушение всасывания и переваривания углеводов, что приводит к нарушению метаболического процесса и появлению кетоновых тел в моче.

• Повышение расхода глюкозы. Такое состояние наблюдается при стрессовых ситуациях, травмах с повышенной потерей крови, голодании и обострении болезней. Нередко ацетон в моче возникает на фоне тяжелой анемии, отравлений, кишечных инфекций и алкогольной интоксикации. Половина этих состояний сопровождается обильной рвотой и потерей жидкости.
• Недиабетическая ацетонемия. Повышение кетоновых тел без видимых причин и только на фоне метаболического нарушения наблюдается в детском возрасте. Это обуславливается физиологической особенностью подрастающего организма. У малышей и детей постарше отсутствует нормальное количество запасов глюкозы (в форме гликогена). Они много двигаются, растрачивая энергию. Незначительное нарушение питания приводит к выбросу кетоновых тел в кровь и мочу. При дефиците ферментов у детей быстро развиваются процессы брожения в кишечнике. Существуют и причины появления кетонов в моче, связанные с хроническими болезнями. В группу риска входят дети с диабетом, постоянными стрессами и астеническим типом телосложения.
• Беременность. Состояние организма во время вынашивания плода характеризуется гормональным изменением и двойной нагрузкой на все органы. Основной причиной появления кетоновых тел в моче является токсикоз первого триместра и гестоз на последних неделях. Постоянная рвота приводит к обезвоживанию организма и незначительному изменению состава крови, что является базой для развития ацетонемии. Если беременная неправильно питается, делая акцент на жирную пищу, существует риск выброса ацетона в мочу.

Кетоновые тела в моче: что это значит

Кетонурия у взрослых чаще всего является показателем развития сахарного диабета. Но у этого состояния могут быть и другие причины. В 90% случаев кетоны в моче появляются у беременных женщин и детей до 12 лет.

Детям кетонурия не страшна, если ацетон в моче исчезает при повторном исследовании. Обычно врач назначает специальную диету и препараты для очищения организма, и через пару дней анализ повторяют. Если нет серьезных патологий, ацетон в моче повторно не выявляется.

Взрослые реже задаются вопросом, что такое кетоновые тела в моче, но если такие показатели появились в анализе, это свидетельствует о развитии патологического состояния, и требует срочных мер по корректировке. Ацетон, который накапливается в печени у взрослого человека, может стать угрозой для жизни.

В анализе мочи наличие кетоновых тел обозначается символами КЕТ. На превышение нормы кетонов в моче будет указывать анализ, в котором показатель KET выше 0,5 мг.

Экспресс-метод, позволяющий определить, повышены ли кетоны в моче, доступен и в домашних условиях. В аптеках продаются тесты для самостоятельной диагностики уровня рH мочи. Тест-полоска при контакте с мочой при наличии кетонов окрашивается в цвет, который затем необходимо сравнить с цветовой шкалой.

При появлении ацетона в моче диапазон возможных оттенков на тест-полоске варьируется от светло-розового до сиреневого. Чем насыщеннее цвет, тем сильнее закислена моча, что косвенно указывает на повышенное содержание кетоновых тел.

Важно знать, что на сахарный диабет будет указывать не только высокая концентрация кетоновых тел в моче, но и превышение уровня глюкозы. На развивающийся диабетический кетоацидоз будет указывать анализ мочи с повышенным значением ket на фоне высокого содержания сахара

Такое состояние свидетельствует о длительном дефиците инсулина и избыточном образовании продуктов обмена

На развивающийся диабетический кетоацидоз будет указывать анализ мочи с повышенным значением ket на фоне высокого содержания сахара. Такое состояние свидетельствует о длительном дефиците инсулина и избыточном образовании продуктов обмена.

Рекомендации для пациентов

Дети очень подвижны, поэтому затраты энергии у них выше, чем у взрослых. Однако из-за биологических особенностей организм ребенка испытывает постоянный дефицит глюкозы. Родителям следует побеспокоиться о рационе своих детей и обеспечить питание, богатое простыми и сложными углеводами.

Чтобы не допустить кетонурию у людей, которые занимаются спортом, рекомендуется наладить режим дня и проконсультироваться с врачом по поводу правильного питания. Профилактика глистных инвазий, закаливание организма также позволит избежать появления кетоновых тел в моче.

Так как повышенный ацетон во время вынашивания ребенка вызывает негативные последствия для развивающегося плода, будущей маме надо научиться питаться при токсикозе, пить небольшими глотками воду. При первом эпизоде ацетонурии консультация врача является обязательной. Необходимо пройти обследование, сдать биохимию крови, анализы мочи

Важно исключить серьезные заболевания, которые вызвали кетонурию

Цилиндры в моче

отсутствие цилиндров, допускается обнаружение единичных гиалиновых цилиндров

Цилиндры – это цилиндрические тела, которые в случае серьезной патологии образуются в почечной ткани (в почечных канальцах). Цилиндры могут быть разными по составу и включать в себя следующие элементы: эритроциты, слущеные клетки почечных канальцев, белок. По внешнему виду они так же отличаются и бывают: зернистыми (в составе преобладают эритроциты и клетки почечных канальцев), гиалиновыми (преобладают клетки почечных канальцев и белок), эритроцитарными (основу таких цилиндров составляют эритроциты).

Причины повышения уровня цилиндров и появления патологических форм Повышение количества гиалиновых цилиндров (свыше 20 у 1 мл) и обнаружение в любом количестве других видов цилиндров является признаком почечной патологии.

Эти цилиндры образуются из белка, который  не успевает реабсорбироваться (возвращаться из первичной мочи в состав крови) во время прохождения первичной мочи по почечным канальцам. Пиелонефрит Хронический или острый гломерулонефрит Гипертоническая болезнь Прием мочегонных препаратов

Этот вид цилиндров образуется в результате разрушения клеток, выстилающих внутреннюю поверхность почечного канальца. Гломерулонефрит Пиелонефрит Отравление свинцом Вирусные инфекции

Восковидные цилиндры образованы в результате длительного пребывания в провеете канальца гиалинового или зернистого цилиндра. Хроническая почечная недостаточность Амилоидоз почек Нефротический синдром

В норме красных клеток крови в просвете почечного канальца не должно быть. Однако, в результате нарушений проницаемости сосудистой стенки почечного клубочка эритроциты могут проникать в просвет почечного канальца. Все проникшие в почечный каналец эритроциты выводятся вместе с мочой. Однако в случае массивного проникновения эритроцитов в почечный каналец происходит его закупорка с формированием эритроцитарных цилиндров. Острый гломерулонефрит Инфаркт почки Тромбоз почечных вен Злокачественная гипертензия

Образуются в результате отторжения эпителия почечного канальца. Эти цилиндры свидетельствуют о серьезной почечной патологии.

Показания для тестирования концентрации ацетона

Есть две клинические ситуации, когда врач может назначить тест на ацетон:

• Во-первых, анализы на ацетон назначаются, когда симптомы диабета типа 1 только появляются или уже ухудшаются, то есть когда в организме нет инсулина. В некоторых случаях кетоновые тела, присутствующие в крови, могут вызывать диабетический кетоацидоз и привести к коме. Чтобы диагностировать это состояние обычно достаточно анализа мочи. Однако при тяжелых состояниях, когда пациент не вырабатывает мочу, анализ крови на кетоновые тела чрезвычайно полезен.
• Во-вторых, следует оценить концентрацию ацетона в крови, если есть подозрение на отравление этим веществом. Вдыхание паров ацетона вызывает интоксикацию, состояние, похожее на алкогольное опьянение. Иногда происходит случайное употребление ацетона. Определенной дозы, вызывающей интоксикацию, не существует, но в крайних случаях возникает кома. 

Заподозрить отравление ацетоном обычно несложно, потому что запах изо рта пациента хорошо заметен и характерен (запах яблока). Анализ крови подтверждает подозрение на отравление ацетоном. В этом случае, в отличие от диабета, необходимо определить концентрацию самого ацетона, а не других кетоновых тел.

Запах ацетона изо рта

Тестирование на концентрацию ацетона в крови при подозрении на диабетическую кетоновую кому назначается на специальной основе и обычно проводится в условиях больницы – например, у больного без сознания. 

При диабете это вспомогательная диагностика: обычно достаточно определить уровень глюкозы в крови и моче, чтобы поставить диагноз. Однако, как осложнение диабета, могут возникать несколько типов комы, и диагноз кетоацидоза и кетоацидоза при диабете важен для дальнейшего лечения. 

Пациенту с высоким содержанием ацетона в крови проводят гидратацию и внутривенное введение инсулина, предотвращающие симптомы шока, ацидоза и нарушений электролита. Как правило, состояние больного быстро улучшается после приема соответствующей дозы инсулина. Следует помнить, что нелеченая диабетическая кетоновая кома напрямую угрожает жизни.

При подозрении на отравление ацетоном, тест имеет важное значение: он подтверждает или исключает его. Однако конкретного противоядия не существует, и поведение врача направлено на поддержание жизненно важных функций пациента, обычно в отделении интенсивной терапии

Изредка кетоновые тела обнаруживаются в моче взрослых, находящихся на жесткой диете, голодающих или по какой-либо причине не принимающих пищу (постоянная рвота, анорексия и т. д.). Особенно быстро появляются кетоновые тела у детей при кратковременном пищевом отравлении с рвотой. Однако, состояние пациента в этом случае (в отличие от диабета) совершенно иное – нет нарушений сознания, особенно комы, глюкоза в норме или даже слегка снижена, и, конечно, она отсутствует в моче. 

Положительный результат теста на ацетон является вспомогательным указанием на необходимость интенсивного лечения, например, пищевого отравления или сальмонеллеза.