Виды гемианопсии

Существует определенные виды гемианопсии, для каждого из которых характерны определенные преимущества и недостатки.

Одной из самых распространенных форм заболевания является гомонимная, или симметричная, гемианопсия. При этом нарушении наблюдается симметричное выпадение половины зрительного поля глаз с определенной стороны – слева или справа.

Это означает, что человек не видит изображение в височной части одного глаза и в носовой – другого. Трактусовая гемианопсия имеет 2 формы, она бывает правосторонней и левосторонней.

Также существует гетеронимная разновидность гемианопсии. Для нее характерно выпадение височных или назальных полей зрения двух глаз. При этом граница, которая отделяет зрячую и слепую зоны, находится в центре зрительного пола. Нарушение обычно возникает в результате поражения гипофиза и зрительной коры мозга.

Гетеронимная гемианопсия имеет 2 вида:

• Битемпоральная – это нарушение встречается довольно часто и сопровождается нарушением работы височных частей полей зрения двух глаз. Это отклонение возникает вследствие поражения середины хиазмы или гипофиза.
• Биназальная – при этом нарушается работа назальных половин зрительного поля двух глаз. В этой проблеме приводит компрессия хиазмы. Нарушение появляется вследствие поражения мозга гидроцефалией, связанной с онкологическим заболеванием, или воспаления в паутинной оболочке. Патология наблюдается очень редко.

В зависимости от зоны локализации и распространенности гемианопсия имеет такие формы:

• полная – зрительное нарушение поражает половину зрительного поля;
• частичная – присутствует частичное поражение половины поля зрения;
• квадрантная – страдает работа лишь одной четверти;
• скотома – в зрительном поле появляется слепое пятно, которое чаще всего обладает округлой или дугообразной формой.

В большинстве случаев гемианопсия локализуется симметрично на 2 глазах и сопровождается идентичными или разными поражениями половин зрительного поля. Иногда патология одного глаза дополнена полной слепотой второй.

Особенности лечения

Терапия подбирается в зависимости от запущенности патологии и на основании причины, спровоцировавшей ее развитие. Первым делом, лечение должно избавить от фактора, вызвавшего гемианопсию.

• Если причина образования тёмных пятен кроется в мигрени, пациенту назначают назальные спреи, в состав которых входят суматриптаны. Например, «Имигран»;
• При обнаружении скопления большого количества жидкости в головном мозгу врачи прописывают диуретические медикаменты;
• Для восстановления после инсульта рекомендовано принимать препараты для нормализации кровообращения и регенерации поврежденных тканей;
• При обнаружении новообразований чаще всего назначается оперативное вмешательство, химиотерапия.

После лечения зрение может полностью или частично восстановиться. Однако в некоторых случаях терапия не дает эффекта, и пациент получает инвалидность из-за потери зрения. На результат влияет множество факторов, от тяжести деструктивных процессов до возраста больного.

Медикаментозной терапии для правосторонней и левосторонней гемианопсии не существует, поскольку лечебные препараты бессильны против подобных деструктивных процессов. Правда, врач может прописать приём общеукрепляющих средств и витаминно-минеральные комплексы.

В большинстве своем гемианопсия не лечится. Чтобы облегчить жизнь пациенту, рекомендовано читать книги и журналы под углом девяноста градусов. Если аномалия затронула правую сторону, держите текст таким образом, чтобы его можно было прочесть сверху вниз, при этом каждая следующая строчка располагается в левой части зрительного поля.

Существует ряд специальных программ, разработанных для пациентов с гемианопсией. С их помощью человек учится ориентироваться в пространстве.

Классификация и симптомы

Проявление зрительной патологии зависит от того, по какой причине и в каком участке произошло повреждение. Разработана классификация, учитывающая типы заболевания и их симптомы.

Гемианопсическое расстройство характеризуется выпадением одного или нескольких зрительных полей. Пациент не видит часть картинки одним или обоими глазами. С учетом того, какое поле выпадает, различают виды гемианопсий. Повреждения возникают в разных участках мозгового вещества:

• нейроны затылочной доли — 39%;
• участки теменной коры — 33%;
• височные борозды — 24%;
• зрительный тракт — 4%.

Гомонимная

Это симметричная форма патологии, при развитии которой человек не может видеть правую или левую сторону изображения. Выделяют несколько гомонимных форм расстройства:

• правосторонняя гомонимная гемианопсия — исчезают правые поля, поражение возникает в левой половине мозга;
• при левосторонней гомонимной гемианопсии исчезают левые поля, а поражение возникает справа.

Так как выпадать может либо полное поле зрения, либо его часть, существуют еще разновидности гомонимной гемианопсии:

• полная левосторонняя или правосторонняя гемианопсия — когда не видна целая половина изображения;
• гомонимная квадрантная гемианопсия — изображение не видно лишь в верхнем или нижнем квадранте;
• при верхнеквадрантной гомонимной гемианопсии человек не видит верхний угол изображения справа или слева;
• при нижнеквадрантной гомонимной форме не видно, соответственно, нижний правый или левый угол.

Полное гомонимное гемианопсическое расстройство развивается при патологическом процессе в теменной доле, квадрантное гомонимное — при поражении височной доли. Если поражена затылочная доля, развивается контралатеральная гомонимная гемианопсия.

Гетеронимная

При этой форме выпадают верхние или нижние поля. Классификация гетеронимной формы такова:

• битемпоральная гемианопсия — пациент не способен увидеть верхние половины изображения;
• биназальная гемианопсия — пациент не способен увидеть обе нижние половины изображения.

Битемпоральная форма развивается из-за повреждения гипофиза. Биназальная гемианопсия наступает при поражении зрительных волокон.

Двусторонняя

При этой разновидности пациент не видит изображение обоими глазами. Повреждение возникает в правом и левом зрительных участках мозга. Выделяют два типа двусторонней патологии:

• с одинаковыми дефектами на обоих глазах;
• с разными дефектами.

Выпадать могут правые или левые участки изображения.

Скотома

Скотомой называют нарушение зрения, при котором человек теряет часть изображения в виде отдельных пятен разнообразной формы. Слепые пятна возникают в разных участках глаз, бывают одиночными или множественными.

Помимо потери изображения, гемианопсическое расстройство проявляется и другими симптомами:

• галлюцинации;
• агнозия — человек не может узнать знакомые ранее предметы;
• возможность фиксировать взгляд только на одном предмете.

Такие симптомы чаще всего возникают после перенесенного инсульта. Больные зачастую отрицают свое заболевание.

Приобретенная гемианопсия вызывает нарушение трудоспособности человека. Больному сложно выполнять повседневные действия, что сказывается на его характере, эмоциональном состоянии. Из-за недостаточного восприятия окружающего мира нарушается походка — становится неуверенной, шаркающей, человек пошатывается при ходьбе.

При врожденной форме проявляются симптомы других аномалий развития мозга:

• парестезии;
• расстройства болевой и температурной чувствительности;
• нарушение слуха или речи.

Диагностика гемианопсии

Чтобы диагностировать гемианопсию, необходимо своевременно обратиться к врачу.

Специалист проводит такие процедуры:

• анализ полей зрения каждого глаза;
• определение остроты зрения;
• офтальмоскопия глазного дна.

Последняя процедура может не дать требуемых результатов. На начальных этапах развития патологии изменения в структуре глазного дна могут отсутствовать или симптомы выражены незначительно. Впоследствии проявления становятся более заметными.

Выраженные деструктивные изменения можно увидеть лишь через год выявления патологии. Сложность диагностики заболевания на начальных этапах его развития кроется в том, что оно не вызывает зрительных нарушений. Такие последствия появляются лишь через несколько месяцев при условии отсутствия адекватной терапии.

После предварительной поставки диагноза назначается более подробное обследование. Оно помогает определить стадию и степень развития недуга. Такая диагностика подразумевает использование инструментальных средств.

На этом этапе применяются следующие процедуры:

• томография;
• ангиография;
• рентгенография;
• ультразвуковое исследование;
• применение электромагнитных волн.

Чтобы объективно определить степень выпадения конкретных областей из зрительного поля, проводится периметрия. Эта процедура помогает проецировать границы на сферическую плоскость.

При подозрении на наличие заболевания обследование нужно проводить в таком порядке:

• Врач выполняет визуальный осмотр глаз. Это делается поочередно. Причем один глаз закрывается ладонью, а второй – осматривается с расстояния в 1 м.
• о время осмотра окулист просит пациента сконцентрироваться на его пальце. После этого он постепенно перемещает палец от областей к периферии и в обратном направлении. Это помогает выявить зону, в которой пациент прекращает видеть.
• При условии, что у врача отсутствуют патологии зрения, он с пациентом должен правильно установить границы, при выходе из которых человек не видит собственный палец. Такой экспериментальный метод помогает быстро выявить гемианопсию.

Классификация заболевания

Если более детально рассмотреть это заболевание тогда можно сказать, что оно делиться на несколько отдельных разновидностей. Они отличаются между собой спецификой протекания и причинами формирования. В зависимости от распространения патологического процесса гемианопсия может возникать:

1. Левосторонняя – развивается при патологиях в правой доле мозга.
2. Правосторонняя – распространяется при патологии левой доли мозга.
3. Двустороннее поражение.

Кроме, врожденной и приобретенной формы патология также может быть:

1. Симметричная или гомонимная. Это достаточно распространенное расстройство, при котором человек не может воспринимать только одну половину поля зрения. Черта, которая делит видимую и выпавшую половину будет проходить четко по центральному вертикальному меридиану.
2. Гетеронимная. В этом случае нарушается восприятие височных или назальных половин полей зрения, но граница будет проходить по центральной горизонтальной параллели.

Разновидности гомонопсии

Гомонимный тип имеет следующую классификацию:

• полная форма – дефект занимает практически всю половину поля зрения.
• квадратная гемианопсия – при этой патологии может выпадать только верхний или нижний. Возможен диагноз «нижнеквадрантная или верхнеквадрантная гемианопсия».
• частичная форма – характеризуется тем, что выпадает более суженный участок.
• скотома – это темное пятно, которое чаще всего имеет форму круга или овала.

Гетеронимная форма может предполагать следующие варианты:

1. битемпоральная гемианопсия. Выражается выпадением верхних половин зрения одновременно на двух глазах. Проблема чаще всего будет развиваться на фоне поражения гипофиза или медиальной части хиазмы.
2. Биназальная гемианопсия. В этом случае человек теряет восприятие носовой или нижней половины поля одновременно в двух глазах. Подобный диагноз обычно ставят крайне редко, так как эта разновидность является следствием хиазмального арахноидита, гидроцефалии или синдрома «пустого турецкого седла».

Все типы заболевания также будут указывать на локализацию очага:

• теменная доля – полная гетеронимная и нижнеквадрантная гомонимная гемианопсия;
• височная доля – это полная или верхнеквадрантная;
• затылочная доля – трактусовая гемианопсия.

Двусторонняя гемианопсия также имеет свою классификацию:

1. С идентичными дефектами.
2. С разными дефектами в обеих глазах.

Скотома в свою очередь разделяется на:

• положительную – имеет вид темного пятна;
• отрицательную – остается незаметной;
• мерцательную – выражается мерцанием по контуру.

Диагностика гемианопсии

Диагностика включает стандартный офтальмологический осмотр (авторефрактометрию, проверку остроты зрения, внутриглазного давления, осмотр на широкий зрачок).

Ключевую роль играет периметрия (исследование поля зрения), она может быть ручной либо компьютерной (Hampry, Rodenstok и т.д.). С помощью периметрии визуализируются дефекты поля зрения, возможно отслеживание динамики процесса. Однако в некоторых случаях (маленький ребёнок, пожилой пациент) невозможно выполнить такое исследование корректно, так как метод требует определённой длительной концентрации внимания (около 15-30 минут на один глаз).

Гемианопсия может быть выявлена с помощью других, более простых, хотя и неточных, приёмов. Например, при просьбе указать пальцем середину палки, растянутого в руках полотенца или шнура, больной делит пополам только три четверти предмета, так как примерно четверть длины палки/полотенца/шнура больной не видит из-за гемианопсии. С поражённой стороны поля зрения пациент не замечает, какие движения пальцами делает врач.

При гемианопсии можно обнаружить следующие изменения на глазном дне:

• частичная атрофия (побледнение височных границ), реже — полная атрофия (при спинной сухотке, опухолях гипофиза и др.);
• застойный диск (при повышении внутричерепного давления), возможно сочетание застойного диска с атрофией (синдром Фостер-Кеннеди);
• неврит зрительного нерва (возможен отёк, стушёванность границ диска, а также ретробульбарный неврит при рассеянном склерозе — побледнение височных половин зрительного нерва).

Кроме осмотра окулиста показан осмотр невролога (нейрохирурга), а также других смежных специалистов (эндокринолога, терапевта, ревматолога, онколога).

Рекомендована компьютерная томография (КТ), в том числе КТ-ангиография, магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга для выяснения причины патологии и выбора корректной тактики лечения. Данные методики позволяют выявить объёмные образования (абсцессы, кисты, опухоли), зоны острой ишемии мозга (острое нарушение мозгового кровообращения либо очаги геморрагии), травматические повреждения. КТ-ангиография позволяет визуализировать кровеносные сосуды мозга и оценить характер кровотока . В некоторых случаях показана позитронно-эмиссионная томография, с помощью которой можно определить локализацию, размер, направление роста опухоли.

Диагностика

Для точной диагностики необходима тщательная оценка зрительной системы. Оценка поля зрения — это обследование, при котором пациент фокусируется на цели впереди, отмечая огни, вспыхивающие выше, ниже, слева и справа от цели. Это наиболее распространенный тест, который используется для диагностики патологии.

При появлении жалоб пациент проходит:

• КТ-ангиография — выполняется при подозрении на стеноз, аневризму, тромбоз и прочие дефекты развития сосудов. Для выполнения процедуры используется внутривенное контрастное усиление. Если у пациента аллергическая реакция на вещество, проводят УЗГД.
• МРТ — используется для диагностики основного местоположения и причины травмы головного мозга.
• УЗГД — выявляет нарушения в кровотоке сосудов в режиме реального времени, для проведения процедуры требуется подготовка. Длится 50 минут, не травматична. Потребуется лишь следовать указаниям доктора.

Дифференциальный диагноз проводят на основании картины глазного дна и сопутствующих неврологических признаков. Диагностику проводят два врача — окулист и невролог. Окулист оценивает поле зрения и другие параметры зрительной системы, невролог занимается самим заболеванием и назначает лечение, поскольку гомонимная гемианопсия — не зрительная патология, а лишь влияет на оптическую систему.

Симптомы

Определить наличие болезни можно по следующим сопутствующим симптомам:

• расстройствам памяти;
• снижению умственной работоспособности;
• нарушению целенаправленности движений;
• проблемам с распознаванием предметов и явлений (агнозия);
• речевым расстройствам;
• снижению чувствительности пораженного участка тела;
• стойкой головной боли;
• эпилептическим приступам;
• лихорадке;
• общему ухудшению самочувствия;
• слабости и повышенной утомляемости;
• артралгии.

Если поражение затрагивает задний отдел головного мозга или другие его участки, то гемипарез будет поражать преимущественно конечности и лицевые мышцы. Выраженность всех вышеперечисленных симптомов будет зависеть от возраста больного. Но для лечения важна не только степень интенсивности клинических проявлений, но также причины заболевания.

Симптомы врожденного гемипареза

Врожденный гемипарез обычно проявляется в период, когда ребенок начинает учиться самостоятельно ходить. Вместе с ним более заметными становятся речевые и интеллектуальные расстройства.

Ранними признаками гемипареза у детей являются:

• ассиметричные движения в конечностях;
• ограничение активных движений на стороне поражения;
• ассиметричный рефлекс Моро;
• распластанность бедренных мышц с незначительной, но заметной ротацией кнаружи;
• при принятии вертикального положения ребенок не опирается на больную ножку, а в положении лежа на животе – хуже вытягивает пораженную руку, и не опирается на нее.

У детей с врожденным гемипарезом наблюдаются и многочисленные неврологические расстройства. В частности, происходит нарушение стереогноза, и развивается так называемый синдром игнорирования пораженной конечности. Это только усугубляет и без того сложную ситуацию.

Развитие эпилепсии, к сожалению, является частым сопутствующим симптомом гемипареза. Она значительно отягощает течение болезни и ухудшает прогнозы. Она может манифестировать в любом возрасте, и с учетом этого фактора варьируются также типы приступов:

• в раннем детском возрасте преобладают генерализованные тонико-клонические и парциальные припадки с вторичной генерализацией;
• в позднем возрасте на первый план выступают парциальные эпилептические приступы;
• у 80% пациентов с врожденными гемипарезами, осложненными эпилепсией, определяются простые или сложные фокальные эпиприступы, которые иногда могут иметь вторичную генерализацию.

У подавляющего количества пациентов с врожденным гемипарезом наблюдаются редкие приступы эпилепсии. Обычно их частота составляет раз в 3, 6 или 12 месяцев.

Гемипарез негативно влияет на познавательные способности головного мозга, и не только. Так, при поражении правого полушария головного мозга (при левостороннем гемипарезе) отмечается недоразвитие зрительно-пространственного анализа и синтеза, а также перцептивных обобщений.

При поражении левого полушария головного мозга, являющегося причиной правостороннего гемипареза, преобладают расстройства вербальных функций. У детей с подобным отклонением наблюдается скудность словарного запаса, снижение уровня словесных обобщений и характера суждений.

Расстройства речи фиксируются у 20-40% больных с врожденным гемипарезом. Особенно ярко такой дефект проявляется у детей. Чаще всего такие нарушения выражаются задержкой развития речи, дисфагией или дизартрией. Они наблюдаются как при правостороннем, так и при левостороннем гемипарезе.

При рассматриваемой патологии могут иметь место также зрительные отклонения. Так, частота нарушений со стороны функционирования зрительного анализатора составляет 30%. У 17-27% больных диагностируется гомонимная гемианопсия. В 8,6% случаев фиксируется частичная атрофия зрительных нервов, а у 10,5% пациентов выявляют страбизм.

Классификация

Недуг делится на несколько видов в зависимости от причин возникновения и специфики протекания.

Гомонимная

Гомонимая гемианопсия — это патология, сопровождающаяся выпадением ½ зрительного поля. Человек может рассмотреть только левую или правую часть изображения. Граница между видимой и выпавшей областью проходит через центральный меридиан. Недуг может быть:

• Правосторонним. Повреждается левая часть зрительного тракта;
• Левосторонняя гомонимая гемианопсия сопровождается нарушением деятельности правой области тракта.

Также аномалия имеет дополнительную классификацию, в зависимости от области поражения:

• Полная. «Слепая зона» занимает ½ зрительного поля, достигая периферийных областей;
• Квадратная. Патология затрагивает только верхнюю или нижнюю четверть;
• Частичная. «Затемнение» поражает более локальную часть поля зрения.

Заболевание может быть врожденным или приобретенным. Если нарушение сосредоточено в затылочной части коры головного мозга, патологический процесс носит название контралатеральная гомонимная гемианопсия.

Спровоцировать развитие недуга могут инсульт, травма черепа, огнестрельное ранение, злокачественная или доброкачественная опухоль. Все эти факторы вызывают воспаление в нервных окончаниях, волокна сдавливаются, нарушается процесс кровообращения. Если подобное состояние держится в течение длительного времени, зрительный тракт атрофируется.

Гетеронимная

Из поля зрения выпадают височные и назальные области. Грант между видимой и «слепой» зоной проходит по центральной горизонтальной параллели. Имеет такую же классификацию, как гомонимая гемианопсия.

Битемпоральная

При развитии данной патологии выпадают височные области зрительного поля одновременно в левом и правом глазу. Развивается при поражении гипофиса (места, где встречаются оптические волокна) или хиазмы (в медиальной части).

Нахождение «слепой зоны» зависит от того, с какой стороны деструктивный очаг давит на хиазму:

• Верхнее. Чаще всего подобная аномалия диагностируется при выпячивании стенок передних артерий;
• Нижнее. Причина появления кроется в эндоселлярных опухолях, для которых характерно увеличение просвета турецкого седла;
• Внутреннее давление. Возникает при надрыве глиомы хиазмы;
• Заднее давление. Связано с новообразованиями на ножке гипофиза;
• Переднее. Подобная патология развивается при возникновении опухоли в основной пазухе.

Биназальная

В этом случае у пациента выпадает нижняя область зрительного поля. Заболевание поражает одновременно оба глаза. Крайне редко диагностируется в отличие от битемпоральной гемианопсии. Возникает при абсцессе в паутинной мозговой оболочке или при синдроме «пустого турецкого седла».

Двусторонняя

Деструктивные процессы наблюдаются в обоих зрительных полях. Аномалия развивается при появлении несколько очагов в зрительных путях, расположенных выше хиазмы или в затылочной части полушарий головного мозга.

Делится на два подвида:

• С одинаковыми патологиями в обоих полях;
• С разными отклонениями. Например, скотома с одной стороны, и полная гемианопсия с другой.

Скотома

Под данным понятием скрывает тёмное пятно, расположенное в поле зрения. Оно может иметь разнообразную форму (круг, квадрат, овал) и проявиться в любой области. Человек по-разному воспринимает аномалию, поэтому ее делят на несколько видов:

• Положительная. Пациент видит перед глазами чёрное пятно. Недуг развивается при наличии патологических процессов в стекловидном теле;
• Отрицательная. Появляется при повреждении зрительных путей. Не доставляет человеку дискомфорта, поэтому он её не замечает;
• Мерцательная. Характеризуется мерцанием по контуру «слепой зоны». Часто при данном типе заболевания у больного диагностируется мигрень.

При образовании скотомы зрительное поле может выпасть полностью или частично. Причинами развития недуга становятся:

• Повышение внутриглазного давления;
• Образование тромбов в сосудах сетчатой оболочки;
• Воздействие токсичных веществ в течение длительного времени;
• Преэклампсия у женщин в положении;
• Недостаток полезных микроэлементов.

Скотому легко обнаружить на ранней стадии, поскольку человек сразу замечает нарушения в работе органа зрения.