Основные симптомы ИМ

Признаки инфаркта миокарда у мужчин и женщин зависят от того, в какой форме (типичной или атипичной) он протекает.

Так, обычный (классический) вариант течения ИМ клинически схож с приступом стенокардии. Как распознать инфаркт – пациенты сталкиваются с интенсивными давящими жгучими болями в груди, которые отдают в левое плечо, руку, шею, челюсть. Больных преследует психологический дискомфорт, ощущение страха смерти, тревожность, заметно усиливается потоотделение.

Главным отличием болевого синдрома как признака ИМ от других проблем с сердцем является его интенсивность и продолжительность. Справиться с ним не помогают ни таблетки нитроглицерина, ни даже наркотические анальгетики. В ряде случаев первыми признаками и симптомами прединфаркта у мужчин и женщин выступают лишь боли в левом плече либо лопатке.

Признаки обширного инфаркта при атипичных формах заболевания также разнятся:

1. Астматический вариант. Чаще всего развивается у пациентов старше 60 лет, которые уже когда-то перенесли ИМ. Болевой синдром может быть слабо выражен либо вовсе отсутствовать. Единственные признаки сердечного приступа у женщин и мужчин – выраженная (вплоть до удушья) одышка.
2. Абдоминальный вариант ИМ. Как распознать инфаркт: интенсивные боли в верхнем сегменте живота, диспепсия (тошнота, рвота), напряжение передней части брюшины. При подозрении на «острый живот» пациентов обязательно направляют на ЭКГ с целью исключить ИМ.
3. Аритмическое течение. Боль может отсутствовать или проявляться незначительно. Первые признаки инфаркта у мужчин и женщин в данном случае – разнообразные нарушения ритма сердца.
4. Цереброваскулярный ИМ. Эта форма патологии диагностируется у пожилых пациентов, клинически проявляется проблемами с кровообращением в сосудах головного мозга. Как проявляется инфаркт: на первый план выходят такие симптомы сердечного приступа у женщин и мужчин, как рвота, обморочные состояния, тошнота, головокружения.
5. Безболевая (малосимптомная) форма ИМ. Распространенный вариант течения инфаркта, чаще всего встречается у женщин, больных сахарным диабетом, а также пациентов пожилого возраста, страдающих нарушениями мозгового кровообращения. Как таковые признаки сердечного приступа у мужчин и женщин в данном случае отсутствуют или слабо выражены.

Инфаркт миокарда у мужчин и женщин предвещает о своем появлении такими симптомами (свидетельствуют о дефиците кислорода, поступающего к сердечной мышце):

Дополнительные симптомы прединфарктного состояния у женщин и мужчин:

• храп;
• развитие синдрома апноэ (кратковременная непроизвольная остановка дыхания во сне);
• кровоточивость десен;
• повышенная отечность (ноги);
• аритмия;
• боли в груди, иррадирующие в левое плечо (лопатку);
• приступы одышки;
• частые мигрени, головокружения;
• дизурия (особенно в ночное время);
• признаки диспепсии (рвота, тошнота, диарея);
• боли в области желудка;
• проблемы с балансом и координацией;
• онемение верхних конечностей.

Лечение

Первые шаги лечения — оказание срочной медицинской помощи

Очень важно вовремя ликвидировать первые признаки инфаркта

Во время сердечного приступа вы должны действовать немедленно и выполнить следующие действия:

1. Срочно обратитесь за медицинской помощью. Если у вас есть даже маленькое подозрения на сердечный приступ, не бойтесь вызывать бригаду скорой помощи. Немедленно позвоните по номеру 103. Если у вас сел телефон или ещё что, и нет немедленного доступа к службам неотложной медицинской помощи, обратитесь за помощью к человеку, чтобы сопроводил вас в ближайшую больницу или вызвал скорую. Сами езжайте только, если нет абсолютно никаких других вариантов. Вождение во время сердечного приступа может подвергнуть риску вас самих и окружающих, если ситуация вдруг ухудшится.
2. Примите нитроглицерин. Если вам врач прописал вам таблетки нитроглицерина, примите его, пока будете ждать прибытия скорой помощи.

Полноценное лечение инфаркта миокарда возможно только в больничных условиях под неусыпным наблюдением специалистов, так как одним приступом может не ограничиться, не исключено что за ним последует второй, возможно более тяжёлый.

Также не все лекарственные препараты, необходимые больному, можно принимать вне стационара.

Методы лечения

Лечение инфаркта миокарда, как правило, основано на ряде мероприятий, которые, в свою очередь, преследуют цель не допустить развития болезни и предотвратить дальнейшие осложнения.

Основные мероприятия, нацеленные на лечение инфаркта миокарда следующие:

Восстановление кровообращения. Эта мера необходима для восстановления артериального коронарного кровотока, что необходимо при лечении

Здесь важно не упустить время от первых проявлений симптомов.

Тромболитическая терапия. Важным мероприятием является предотвращение побочных явлений после инфаркта, и здесь важно успеть принять все необходимые меры в течение первых пяти часов от начала приступа.

Внутрисосудистые методы

С помощью специального раздувающегося протеза просвет сосуда восстанавливается. Называется такой метод коронарной ангиопластикой.

Медикаментозное лечение

После инфаркта миокарда необходимо комплексное медикаментозное лечение с учётом всех дозировок и особенностей приёма, согласно рекомендации лечащего врача.

Существует ряд препаратов, которые, возможно, придётся принимать в течение всей жизни либо длительного периода.

Лечение инфаркта миокарда осуществляется с помощью следующих групп лекарств:

• Статины для поддержания необходимого уровня здорового холестерина там, где он необходим и расщепления там, где его быть не должно;
• Бета-блокаторы для снижения повышенного давления и снижения нагрузки на сердце;
• Ингибиторы для предотвращения разрастания миокарда, которые назначают сразу после обнаружения болезни;
• Нитраты снижают высокое давление;
• Антиагреганты помогают снижать вероятность образования тромбов.

Хирургия

Хирургическое вмешательство – это последняя стадия, которую рассматриваю в случае, если лечение не дало результатов и избежать её в этом случае вряд ли удастся.

Существуют следующие виды операций:

• Аортокоронарное шунтирование – наиболее популярная процедура, которая назначается при поражении кровеносных сосудов и подразумевающая под собой вшивание шунтов, заменяющих повреждённые артерии.
• Баллонная ангиопластика – бескровное расширение суженых артерий с помощью крошечного раздутого баллона.
• Иссечение аневризмы – это сложная операция со вскрытием грудной клетки для доступа к сердцу. Не во всех случаях пациент выживает, даже при удачном, на первый взгляд, исходе операции.

Перед каждой из таких операций хирург должен оценить все риски учитывая возраст пациента, имеющиеся заболевания, при которых хирургическое вмешательство противопоказано. Такими заболеваниями считаются, диабет, сердечная недостаточность хронической формы и другие осложнения.

Как самостоятельно определить микроинфаркт?

Когда человек переносит приступ на ногах, не ощущая серьезного недомогания и явных признаков недомогания, речь идет о микроинфаркте с небольшим очагом поражения. Женщины, более устойчивые к боли, подвержены ему реже. Мужчины могут чувствовать слабость, скачки АД, тошноту. Несмотря на приставку микро- данное патологическое состояние очень опасно. И нужно предупредить серьезные последствия приступа, для этого нужно уметь распознавать его среди других болезней.

Для мелкоочагового приступа свойственны атипичные признаки

Важно внимательно прислушиваться к своему организму и обращать внимание на боль без причины.. Малейший признак инфаркта – веский повод вызвать скорую. И чем быстрее будет оказана врачебная помощь, тем лучше

У людей, входящих в группу риска, в домашней аптечке должны присутствовать тонометр, препараты для снижения давления, нитроглицерин. Последний резко снижает АД и улучшает общее состояние, хотя не способен купировать боль. Если замечены симптомы, о которых рассказано выше, нужно оказать больному (или себе самому) доврачебную помощь:

И чем быстрее будет оказана врачебная помощь, тем лучше. У людей, входящих в группу риска, в домашней аптечке должны присутствовать тонометр, препараты для снижения давления, нитроглицерин. Последний резко снижает АД и улучшает общее состояние, хотя не способен купировать боль. Если замечены симптомы, о которых рассказано выше, нужно оказать больному (или себе самому) доврачебную помощь:

Малейший признак инфаркта – веский повод вызвать скорую. И чем быстрее будет оказана врачебная помощь, тем лучше. У людей, входящих в группу риска, в домашней аптечке должны присутствовать тонометр, препараты для снижения давления, нитроглицерин. Последний резко снижает АД и улучшает общее состояние, хотя не способен купировать боль. Если замечены симптомы, о которых рассказано выше, нужно оказать больному (или себе самому) доврачебную помощь:

1. Занять удобное положение, лежачее или сидячее.
2. Рассосать таблетку нитроглицерина (положить под язык).
3. Внутрь принять 30-40 капель Корвалола.

Несколько часов после острой фазы – это момент, когда еще можно спасти свою жизнь. В сердце не произошли необратимые изменения. Доктора называют этот промежуток «терапевтическим окном». Терять время не стоит. Если болит в груди – вызывать неотложку, а если приступ проходит без боли – прощупать пульс или померить давление, подмечая резкие изменения.

Подробнее о том, как распознать первые признаки инфаркта и как действовать, расскажет специалист. Смотрите видео:

Среди смертельных патологий сердечные – самые опасные. Однако настолько грозное заболевание, как инфаркт, поддается диагностике. Выявить болезненное состояние и принять экстренные меры можно задолго до прибытия врача

Важно в любом возрасте контролировать уровень давления, сердцебиения и не пускать проблему ухудшения самочувствия (вне зависимости от причины) на самотек

Инфаркт – симптомы

Основным симптомом инфаркта миокарда у мужчин и женщин является сильная боль в груди. Боль до того сильная, что воля пациента полностью парализуется. У человека возникает мысль о близкой смерти.

Первые признаки инфаркта:

1. Колющая боль за грудной клеткой является одним из первых признаков инфаркта. Эта боль очень резкая и похожа на удар ножа. Может длиться более 30 минут, иногда часами. Боль способна отдавать в шею, руку, спину и область лопаток. Также она может быть не только постоянной, но и перемежающейся.
2. Страх смерти . Это неприятное ощущение на самом деле не такой плохой признак, так как свидетельствует о нормальном тонусе центральной нервной системы.
3. Одышка, бледность, обморочное состояние . Симптомы возникают из-за того, что сердце не способно достаточно активно толкать кровь к легким, где она насыщается кислородом. Мозг пытается скомпенсировать это, посылая сигналы, учащающие дыхание.
4. Еще одним важным отличительным признаком инфаркта миокарда является отсутствие уменьшения или прекращения боли в состоянии покоя или при приеме нитроглицерина (даже повторном).

Далеко не всегда болезнь проявляется такой классической картиной. Могут наблюдаться и нетипичные симптомы инфаркта миокарда, например, вместо болей в груди человек может ощущать простой дискомфорт и перебои в работе сердца, боль может отсутствовать вообще, зато может присутствовать боль в животе и затруднённое дыхание (одышка) – данная картина нетипична, она особенно трудна в диагностике.

Главными отличиями болей при инфаркте миокарда от стенокардии являются:

• сильная интенсивность болей;
• продолжительность более 15 минут;
• боли не прекращаются после приема нитроглицерина.

Диагностика инфаркта миокарда

Постановка диагноза начинается с беседы с пациентом. Врач выясняет, когда появились боли, какой характер они имеют, долго ли длятся, как больной снимает сердечные приступы и есть ли результат от приема лекарств.

Затем обязательно выявляются факторы риска, для этого доктор уточняет особенности образа жизни, кулинарные пристрастия, наличие вредных привычек. Производится анализ семейного анамнеза – врач выясняет, если в семье у кого-то сердечные заболевания, были ли случаи инфаркта.

Далее пациента направляют на следующие обследования и анализы:

1. Делается общий анализ крови, он позволяет обнаружить повышенный уровень лейкоцитов, высокую скорость оседания эритроцитов, признаки анемии – все это начинает проявляться при разрушении клеток сердечной мышцы.
2. Анализ мочи поможет обнаружить сопутствующие патологии, которые могут провоцировать сердечные приступы.
3. Проводится биохимический анализ крови для выяснения:

• содержания холестерина;
• соотношение «плохого» и «хорошего» холестерина;
• наличие триглециридов;
• содержание сахара в крови, чтобы оценить риск в связи с атеросклерозом сосудов.

Если имеется подозрение на инфаркт, то проводится исследование специфических ферментов крови.

Делается коагулограмма, она дает показатели свертываемости крови, которые помогают правильно подобрать дозировку препаратов для лечения.

Диагностика инфаркта миокарда невозможна без электрокардиографии. Специалист по результатам может определить локализацию патологии, давность развития и степень повреждения.

Проводится ультразвуковое исследование сердца для изучения структуры и размеров сердечной мышцы, для оценки степени повреждения сосудов атеросклеротическими бляшками.

Рентген помогает выявить изменения в грудной аорте, легких и обнаружить осложнения.

Применяют для уточнения диагноза коронароангиографию, она позволяет с точностью определить место и степень сужения сосудов.

Компьютерная томография с контрастированием позволяет получить точное изображение сердца, выявить дефекты его стенок, клапанов, отклонения в функционировании и сужение сосудов.

После всех исследований может понадобиться консультация терапевта.

Только после уточнения диагноза пациенту назначается эффективная терапия, которая поможет жизнь после инфаркта привести в нормальное русло.

Симптомы инфаркта миокарда, первые признаки

Во время инфаркта миокарда приток крови к определенному участку сердца очень сильно ослабляется или прекращается вовсе. При этом пораженная часть мышцы отмирает, то есть развивается ее некроз. Гибель клеток начинается через 20–40 минут с момента прекращения кровотока.

Инфаркт миокарда, первая помощь при котором должна быть оказана в первые же минуты проявления симптомов, указывающих на данное состояние, может впоследствии определить положительный исход для этого заболевания. На сегодняшний день эта патология остается одной из основных причин смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.

Лечение инфаркта миокарда

Главная цель лечения инфаркта миокарда – максимально быстро возобновить кровообращение в пораженном участке сердечной мышцы.

Обратите внимание! Смертность от инфаркта миокарда велика. Исследования показали: смертность от инфаркта миокарда напрямую зависит от его тяжести, времени госпитализации и начала лечения

Однако если принять нужные меры вовремя, 70-80% людей удаётся спасти.

Недаром в кардиологии есть понятие «золотой час», которое означает период начала лечения, в который у больного есть максимально высокий шанс остаться в живых.

Почему важен фактор времени?

Процесс отмирания тканей развивается катастрофически быстро. Необратимые изменения в сердечной мышце появляются уже через 30–40 минут, а спустя 3-6 часов погибают все клетки миокарда в зоне ишемии.

Таким образом, срочная диагностика инфаркта и правильно своевременное лечение – главное условие для сохранения жизнеспособности миокарда и спасения жизни больного.

Медикаментозное лечение

Важно не только восстановить кровообращение по пораженной коронарной артерии. Есть ряд других задач, которые жизненно необходимо решить при медикаментозном лечении инфаркта миокарда: ограничить размер инфаркта, снизить потребность миокарда в кислороде, снять боль, восстановить нормальный сердечный ритм, а также в целом на протяжении всего лечения поддерживать в норме параметры жизнедеятельности: артериальное давление, дыхания, пульса, работы почек

Препараты для лечения и реабилитации человека, перенёсшего инфаркт миокарда, подбираются строго индивидуально и применяются в различных комбинациях в зависимости от сложности каждого конкретного случая.

Хирургическое лечение

Самым эффективным способом восстановить проходимость коронарной артерии и кровоток к пораженному участку миокарда являются хирургические вмешательства – ангиопластика коронарной артерии и аортокоронарное шунтирование.

Ангиопластика коронарной артерии

Врач вводит катетер с небольшим баллоном на конце через кожу в артерию, контролируя его движение и положение рентгеновским аппаратом. Когда достигнут суженный участок коронарной артерии, врач надувает баллон, расширяя сосуд.

Во время операции врач может провести стентирование сосудов сердца — установить каркас внутри, который предотвратит повторное сужение.

После операции катетер извлекается, а на место введения накладывается давящая повязка.

Аортокоронарное шунтирование

Врач берет участок вены (как правило, подкожной вены ноги) и подшивает к аорте. Второй конец подшивает к ветви коронарной артерии ниже места сужения. Таким образом, создается кровоток в обход закупоренного участка коронарной артерии, в результате чего увеличивается количество крови, поступающее к сердцу.

Важно знать: первые 24 часа после инфаркта – самые критические. Успех дальнейшего лечения инфаркта миокарда зависит от степени поражения сердечной мышцы, примененных мер, наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний, возраста и ряда других факторов

Примечательно, что при благоприятном исходе нет никакой нужды в строгом постельном режиме больше суток. Напротив, чрезмерно долгий постельный режим может усугубить постинфарктное состояние.

Подробно о реабилитации после инфаркта миокарда читайте ниже.

Симптомы

Для сохранения своего здоровья, а порой и жизни, очень важно доподлинно изучить симптомы инфаркта миокарда. Именно они часто помогают вовремя распознать болезнь и предотвратить необратимые последствия приступа

Треть случаев – это переход из предынфарктного состояния, при котором можно отметить следующие признаки инфаркта:

• приступ стенокардии;
• холодный пот;
• боль в животе;
• тошнота;
• панические атаки;
• побледнение;
• затруднение дыхания;
• головная боль;
• обморок.

Остальные симптомы, проявляющиеся внезапно, имеют несколько вариантов развития:

Ангинозный вариант. Это наиболее часто встречающийся острый инфаркт миокарда. Характеризуется сильнейшей стенокардией, длящейся более 20 минут, и приравнивается к тяжёлому состоянию, из которого пациента очень сложно вывести. Своё название патология получила в связи с болями в области горла схожими с проявлениями ангины.

Астматический вариант. Это атипичная форма инфаркта миокарда, которая встречается у 5-10% больных, в основном женщин в возрасте от 50 лет и пожилых мужчин. Половина случаев сопровождается болями за грудиной и удушьем, а при начинает стремительно развиваться сердечная астма

Основным симптомом, на которые стоит обращать внимание в первую очередь, считается одышка, связанная с отёком лёгких и недостаточность левого желудочка, вследствие которых может случиться обширный инфаркт миокарда. Не стоит игнорировать первые признаки астматической формы инфаркта

Она проявляется следующими образов:беспокойство, попытка «найти себе место»; повышенная частота дыхания; смена короткого вдоха длинным выдохом; побледнение; посинение губ; холодный пот; появление сильных хрипов; сильный кашель с возможными кровянистыми или розоватыми отделениями.

диарея; икота; отрыжка воздухом;

боль в эпигастрии.

При лечении проявлении признаков гастралгического варианта инфаркта миокарда стоит учитывать что боль может появиться вследствие физического и эмоционального истощения и двигаться по нарастающей

Также болевые ощущения сопровождаются страхом смерти, поэтому заострять внимание больного на этом не следует

• Церебральный вариант. Характеризуется отсутствием болезненных ощущений в сердце. Основные признаки предынсультного состояния больного:
  • мучительные головные боли;
  • головокружение;
  • невнятная, замедленная речь;
  • тошнота;
  • паралич ног и рук.
• Безболевой вариант инфаркта. Чаще всего в этом случае симптомы инфаркта миокарда в виде болевых ощущений отсутствуют. Может сопровождаться едва ощутимыми нетипичными болями в области груди, ухудшением сна, повышенным потоотделением и выявляется только при профилактическом осмотре посредством электрокардиографа.
• Малосимптомный вариант. Это наиболее опасная разновидность острого инфаркта миокарда (ОИМ), которую практически невозможно определить без полного обследования. Можно отметить упадок сил, но такой симптом может говорить и об элементарной усталости.
• Аритмический вариант. Первые признаки инфаркта миокарда этой формы – нарушение ритма сердцебиения и понижение артериального давления. Этот вид ОИМ зачастую заканчивается смертью, так как в большинстве случаев сопровождается кардиогенным шоком. Причём выявить эту форма действительно сложно, так как даже после проведения ЭКГ острый инфаркт обнаруживается не всегда.
• Отёчный вариант. От этой формы ОИМ чаще всего страдают пациенты с сердечной недостаточностью. Возникает резкая повсеместная отёчность, появляется одышка, увеличивается размер печени.

Что же такое инфаркт миокарда?

Не надо думать, что инфаркт миокарда – это особый вид опасной для жизни патологии, который развивается на пустом месте. На самом деле данное состояние является острым следствием ишемической болезни сердца, при которой нарушается кровоснабжение сердечной мышцы.

Нарушение кровообращения само по себе не смертельно. Да, оно тормозит поставку к сердцу кислорода и питательных веществ, что значительно затрудняет работу важнейшего органа живых существ. Однако, если бороться с этим состоянием, по назначению врача принимая антиагреганты, бета-блокаторы, антиаритмические средства, препараты и продукты, содержащие полезные для сердца Омега-3 жирные кислоты, то можно жить вполне счастливой жизнью.

Важно понимать, что в подавляющем большинстве случаев нарушение коронарного кровообращения вызвано такой патологией, как атеросклероз сосудов, когда на стенках сосудов оседает вредный холестерин, уменьшая просвет, по которому течет кровь. Чем больше поступление в организм такого холестерина, тем тяжелее ситуация, ведь со временем холестериновые бляшки на стенках кровеносных сосудов становятся все больше, и в какой-то момент могут практически полностью перекрыть кровоток

При более-менее сохраненном кровотоке есть смысл говорить об атеросклерозе сосудов и связанной с ним ишемической болезни сердца, но как только объем поступающей в сердце крови становится слишком малым или кровообращение на каком-то участке прекращается вообще, речь идет уже о развитии инфаркта миокарда.

Причиной острого нарушения кровообращения может стать и тромбоз сосудов, поэтому при патологиях сердца и сосудов очень важно следить за вязкостью крови, принимая антикоагулянты, препятствующие ее сворачиванию. Свернувшаяся кровь способная образовывать сгустки, которые в своем движении по сосудам могут в месте сужения артерий и вен образовывать серьезное препятствие кровотоку

Тяжесть состояния при инфаркте зависит от того, насколько сильно нарушено коронарное кровообращение. Если холестериновая бляшка или тромб полностью перекрывают путь крови, развивается острое состояние. У человека в запасе остается от 20 до 40 минут, после чего клетки сердца начинают отмирать вследствие критической нехватки кислорода.

Если произошла не закупорка, а сильное сужение сосудов, в связи с чем кровоток стал очень слабым, и сердце перестало получать так необходимый ему кислород, возникает предынфарктное состояние, симптомом которого может быть лишь боль за грудиной в течение продолжительного времени. Невыраженность симптомов или их отсутствие становятся препятствием для своевременной диагностики опасного состояния, которая могла бы предупредить инфаркт миокарда. Пациент и окружающие его люди могут просто игнорировать подобные проявления очень опасной для жизни болезни, и за помощью к врачам обращаются, когда симптомы становятся острыми и в любой момент могут привести к летальному исходу.

Процесс некротизации клеток сердца является необратимым. Нет волшебных таблеток, способных восстановить умершие клетки, поэтому пораженный участок сердца так и остается слабым местом, что может в дальнейшем стать причиной повторных инфарктов.

Согласно статистике, инфаркт миокарда чаще случается у людей старше 65 лет. В более молодом возрасте такой диагноз ставят в основном мужчинам. Вероятность болезни у женщин намного ниже благодаря специфическим половым гормонам. Интересным моментом является и то, что среди чернокожего населения планеты процент людей, перенесших инфаркт миокарда заметно выше по сравнению с показателями заболеваемости среди светлокожих жителей планеты.

Факторами риска развития инфаркта миокарда считаются:

• вредные привычки, и в частности курение,
• повышенное артериальное давление (гипертония),
• малоподвижный образ жизни (гиподинамия),
• избыточный вес,
• высокий уровень холестерина в крови, который способствует развитию атеросклероза сосудов,
• нарушение углеводного обмена, проявляющееся в повышении уровня сахара в крови, что при отсутствии соответствующих мер приводит к развитию сахарного диабета.

Инфаркт миокарда – это необратимый процесс гибели клеток сердца, поэтому легче его не допустить, чем затем лечить и всю оставшуюся жизнь быть подверженным повторению опасного для жизни состояния.

Проявления инфаркта сердца

Симптомы инфаркта миокарда достаточно характерны и, как правило, позволяют заподозрить его с высокой долей вероятности еще в прединфарктном периоде развития заболевания. Так, больные испытывают более длительные и интенсивные загрудинные боли, которые хуже поддаются лечению нитроглицерином, а иногда и вообще не проходят. Возможно появление одышки, потливости, разнообразных аритмий и даже тошноты. Вместе с тем, больные все тяжелее переносят даже незначительные физические нагрузки.

В это же время появляются и характерные электрокардиографические признаки нарушения кровоснабжения в миокарде, а особенно эффективно для их выявления постоянное наблюдение на протяжении суток и более (холтеровское мониторирование).

Наиболее характерные признаки инфаркта появляются в острейшем периоде, когда в сердце возникает и расширяется зона некроза. Этот период длится от получаса до двух часов, а иногда и дольше. Существую факторы, провоцирующие развитие острейшего периода у предрасположенных лиц с атеросклеротическим поражением коронарных артерий:

• Чрезмерные физические нагрузки;
• Сильные стрессы;
• Операции, травмы;
• Переохлаждение или перегревание.

У большинства больных болевой синдром весьма ярко выражен, что вызывает и определенные эмоциональные проявления: чувство страха умереть, выраженное беспокойство или апатия, а иногда возбуждение сопровождается галлюцинациями.

В отличие от других видов ИБС, болевой приступ при инфаркте длится не менее 20-30 минут, а обезболивающий эффект нитроглицерина отсутствует.

При благоприятном стечении обстоятельств, на месте очага некроза начинает формироваться так называемая грануляционная ткань, богатая кровеносными сосудами и клетками фибробластами, образующими коллагеновые волокна. Этот период течения инфаркта называют подострым, а длится он до 8 недель. Как правило, протекает он благополучно, состояние начинает стабилизироваться, болевые ощущения ослабевают и исчезают, а пациент понемногу свыкается с тем, что перенес такое опасное явление.

В дальнейшем, в сердечной мышце на месте некроза образуется плотный соединительнотканный рубец, сердце адаптируется к новым условиям работы, а постинфарктный кардиосклероз знаменует наступление следующего периода течения заболевания, продолжающегося всю оставшуюся жизнь после инфаркта. Перенесшие инфаркт чувствуют себя удовлетворительно, однако случается возобновление болей в области сердца и приступов стенокардии.

Пока сердце способно компенсировать свою деятельность за счет гипертрофии (увеличения) оставшихся здоровых кардиомиоцитов, признаков его недостаточности не возникает. С течением времени происходит истощение приспособительных возможностей миокарда и развивается сердечная недостаточность.

проекции болей при инфаркте миокарда

Случается, что диагностика инфаркта миокарда значительно осложняется необычным его течением. Это характеризует атипичные его формы:

1. Абдоминальная (гастралгическая) – характеризуется болями в эпигастрии и даже по всему животу, тошнотой, рвотой. Иногда может сопровождаться желудочно-кишечными кровотечениями, связанными с развитием острых эрозий и язв. Эту форму инфаркта необходимо отличать от язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, холецистита, панкреатита;
2. Астматическая форма – протекает с приступами удушья, кашлем, холодным потом;
3. Отечная форма – характерна для массивных некрозов с тотальной недостаточностью сердца, сопровождается отечным синдромом, одышкой;
4. Аритмическая форма, при которой нарушения ритма становятся основным клиническим проявлением ИМ;
5. Церебральная форма – сопровождается явлениями мозговой ишемии и характерна для больных с выраженным атеросклерозом сосудов, кровоснабжающих головной мозг;
6. Стертая и бессимптомная формы;
7. Периферическая форма с атипичной локализацией боли (нижнечелюстная, леворучная и др.).

Патогенетические механизмы развития инфаркта миокарда

Для того чтобы разобраться в сущности этого коварного заболевания, необходимо напомнить основные особенности строения сердца. Еще со школьной скамьи каждый из нас знает, что оно представляет собой мышечный орган, основной функцией которого является перекачивание крови в большой и малый круги кровообращения. Сердце человека четырехкамерное – имеет два предсердия и два желудочка. Стенка его состоит из трех слоев:

• Эндокард – внутренний слой, подобен таковому в сосудах;
• Миокард – мышечный слой, на который ложится основная нагрузка;
• Эпикард – покрывает сердце снаружи.

Вокруг сердца находится полость перикарда (сердечной сорочки) – ограниченное пространство, содержащее незначительное количество жидкости, необходимой для его движения во время сокращений.

 

При инфаркте миокарда обязательно поражается средний, мышечный, слой, а эндокард и перикард хоть и не всегда, но довольно часто также вовлекаются в патологический процесс.

Кровоснабжение сердца осуществляют правая и левая коронарные артерии, отходящие непосредственно от аорты. Закрытие их просвета, а особенно, когда плохо развиты коллатеральные (обходные) пути тока крови, сопровождается возникновением фокусов (очагов) ишемии и омертвения в сердце.

Известно, что основу патогенеза, или механизма развития, острого инфаркта миокарда составляет атеросклеротическое повреждение сосудистой стенки и следующие из него тромбоз и артериальный спазм. Последовательность развития патологических изменений выражается триадой:

1. Разрыв липидной бляшки;
2. Тромбоз;
3. Рефлекторный спазм сосудов.

На фоне атеросклероза в стенках артерий, снабжающих кровью сердце, происходит отложение жиро-белковых масс, со временем прорастающих соединительной тканью с образованием фиброзной бляшки, которая выступает в просвет сосуда и значительно суживает его. При острых формах ИБС степень сужения достигает двух третей диаметра сосуда и даже больше.

Повышение артериального давления, курение, интенсивная физическая нагрузка могут спровоцировать разрыв бляшки с повреждением целостности внутренней оболочки артерии и выходом атероматозных масс в ее просвет. Естественной реакцией на повреждение сосудистой стенки в такой ситуации становится тромбоз, являющийся, с одной стороны, защитным механизмом, призванным ликвидировать дефект, а с другой – играющий главную роль в прекращении кровотока по сосуду. Вначале тромб формируется внутри поврежденной бляшки, затем распространяется на весь просвет сосуда. Зачастую такие тромбы достигают 1 см в длину и полностью закрывают пораженную артерию с прекращением кровотока в ней.

При формировании тромба происходит выделение веществ, вызывающих спазм сосудов, который может носить ограниченный характер либо охватывать всю коронарную артерию. На этапе развития спазма возникает необратимое и полное закрытие просвета сосуда и прекращение кровотока – окклюзирующая обструкция, влекущая неминуемое омертвение (некроз) участка сердечной мышцы.

Особенно выражен последний патогенетический механизм появления некроза в сердце при кокаиновой наркомании, когда даже при отсутствующих атеросклеротических поражениях и тромбозе, выраженный спазм способен вызвать полное закрытие просвета артерии. О вероятной роли кокаина нужно помнить, когда инфаркт в сердце развивается у молодых и ранее здоровых людей, не имевших до этого никаких признаков атеросклероза.

Кроме описанных основных механизмов развития инфаркта миокарда, неблагоприятное влияние могут оказывать различные иммунологические изменения, увеличение активности свертывания крови, недостаточное количество обходных (коллатеральных) путей тока крови.