Что такое интерстициальные болезни легких?

Это группа болезней легких, при которых изменениям подвергается легочный интерстиций (каркас легких). Интерстициальные заболевания легких (ИЗЛ) приводят к фиброзу (уплотнению) легких, что создает препятствие для транспорта кислорода из воздуха в кровь. Следствием этого является одышка, как при физической нагрузке, так и в покое.

Может вызвать сильный диффузный интерстициальный фиброз. Легочные заболевания с альвеолярными отложениями Легочный идиопатический гемосидероз? Легочные заболевания с альвеолярными отложениями Хроническая пневмония с эозинофилами? Клинически: лихорадка. потливость.

Объединяет эозинофилию крови в 60% случаев. При частом легочном определении. Гранулематоз Вегенер? Это системный некротизирующий васкулит. Выполняется по клиническим критериям и выделяет антицитоплазму нейтрофилов. Язвенный ущерб от дыхательных путей? Полостные гранулемы в паренхиме легких? Альвеолярное кровотечение через воспалительный капилляр?

ИЗЛ – разнородная группа болезней. К ним относятся идиопатические интерстициальные пневмонии, саркоидоз, экзогенный аллергический альвеолит, гистиоцитоз Х (лангергансоклеточный гистиоцитоз), лимфангиолейомиоматоз, легочный альвеолярный протеиноз, легочные васкулиты, ИЗЛ на фоне системных заболеваний соединительной ткани, профессиональные ИЗЛ и ИЗЛ, связанные с приемом некоторых лекарственных препаратов. Несмотря на то, что эти заболевания имеют сходные клинические и рентгенологические проявления, они существенно различаются по течению, терапии и прогнозу.

Определение почек? Частота рецидивов: ~ 30%. Но некоторым пациентам требуются годы лечения. Анджела аллергическая Чург Штраус? Сочетает важную эозинофилию. Гистологический: гранулематозный васкулит? Лечение: кортизоны. с характерами некротизирующего васкулита

периферической и в лаважной жидкости. Субплетное = ~ патогномоническое

верхние и средние легкие. Из-за большого числа патологических сущностей, которые могут повлиять на дыхательную систему, некоторые радиопомехи, другие неудобные или потенциально смертельные, исследуют дыхательный аппарат, играют важную роль в радиологической практике.

ИЗЛ – заболевания с неизвестной причиной, тем не менее, известны факторы, в большинстве случаев способствующие развитию ИЗЛ. К ним относятся:

• вдыхание в течение длительного времени различных токсических или раздражающих дымов, газов и пыли (табачный дым, химические вещества, мучная, асбестовая, кварцевая, металлическая, угольная пыль и т.д.)
• некоторые легочные инфекции (вирусные, грибковые)
• системные заболевания соединительной ткани (коллагенозы)
• контакт с аллергенами птиц (голуби, попугаи)
• длительный прием некоторых лекарственных препаратов
• воздействие радиации.

Клинические проявления

Чтобы с точностью диагностировать интерстициальные заболевания легких, необходимо определить симптомы. Клинические проявления при данной патологии начинают появляться ступенчато, с дальнейшим нарастанием острой картины недуга. Самые основные из них являются:

• Адинамия, полное безразличие к окружающему, слабость.
• Субфебрильная температура тела, которая выше 38°С не поднимается.
• Постепенная потеря массы тела.
• Сонливость, нарушается сон и аппетит.

Самым первым симптом при таком тяжелом заболевании у человека является одышка. Интерстициальный компонент чаще всего быстро воспаляется, что и способствует данной симптоматике. Нарастает этот симптом довольно незаметно. Сначала наблюдается одышка при различных физических действиях больного, которая постепенно проходит после определенного покоя. Далее симптом начинает нарастать, и тогда человек мучается постоянно. Больной не может вдохнуть полноценно легкими кислород. Это очень негативно на жизнь человека. При аускультации можно выявить тупые свистящие хрипы.

После того, как у человека появляется одышка при интерстициальном воспалении легких, начинает возникать кашель, который является сухим с минимальным выделением мокроты. Из-за недостатка кислорода в организме, больной начинает постепенно синеть (цианоз). После появления у пациента цианоза, пальцы кистей начинают деформироваться.

Существуют в медицине особые симптомы (барабанные палочки и часовые стекла). При тяжелом течении недуга, у больного типичное изменение грудной клетки.

Причины и факторы риска

Самые распространенные факторы риска (возбудители):

• инфекции Streptococcus группы B, L. monocytogenes или грамотрицательные стержни (например, E. coli, K. Pneumoniae) являются самой частой этиологией бактериального вида инфицирования легочной ткани,
• инфекции стрептококков группы B практически всегда передаются плоду в полости матки, наиболее распространенный вирус респираторно-синцитиальный вирус (RSV),
• S. pneumoniae это самый широко известный возбудитель бактериальной пневмонии у детишек от одного до трех месяцев,
• микоплазменная инфекция часто инфицирует детей старшего школьного и пубертатного возраста,
• недостаточное питание,
• низкий вес при рождении (≤ 2500 г),
• искусственное вскармливание (в течение первых 4 месяцев жизни),
• отсутствие иммунизации против кори (в течение первых 12 месяцев жизни),
• загрязнение воздуха внутри помещений.

Вероятные факторы риска:

• курение,
• дефицит цинка,
• сопутствующие заболевания (например, диарея, сердечные заболевания, астма),
• осадки (влажность),
• большая высота (холодный воздух),
• дефицит витамина А,
• наружное загрязнение воздуха.

Классификация

Интеркуррентный цистит может протекать в следующих вариантах:

1. Бессимптомно, когда изменения анализов мочи становятся случайной находкой на медицинском осмотре.
2. С клиническими симптомами, когда у пациента имеются жалобы на боль и нарушение мочеиспускания, изменения анализов.
3. На фоне аномалий строения, расположения органов мочевой системы, когда нарушение оттока мочи является регулярным.
4. В результате периодически возникающего нарушения оттока мочи и когда на первый план выходит клиника основного заболевания, например, почечная колика – неосложнённый вариант.

В настоящее время распространена тенденция к самолечению. Это породило череду возникновения опасных интеркуррентных заболеваний. Цистит часто развивается после применения клотримазола, используемого для лечения вагинальной молочницы.

У женщин детородного возраста клиника может появляться при использовании гигиенических спреев, прокладок, салфеток, после беспорядочных половых контактов и лучевой терапии на области таза. Неправильное питание, употребление с пищей избыточного количества оксалатов, сахарозаменителя, кофеина и шоколада также вызывает раздражение мочевого пузыря, способствует присоединению инфекции.

Патогенез.

Что такое диффузное интерстициальное заболевание легких?

Диффузное интерстициальное заболевание легких представляет собой группу нарушений, поражающих соединительную ткань (интерстиций), которая образует опорную структуру альвеол (воздушных мешков) легких. В нормальном легком альвеолы ​​заполняются воздухом при вдыхании. Кислород в воздухе проходит через стенки альвеол в кровоток. В обратном порядке во время выдоха углекислый газ переходит из крови в альвеолы.

При поражении интерстициальным заболеванием легких ткань, поддерживающая альвеолы, становится воспаленной и жесткой, что затрудняет полное расширение альвеол, что ограничивает доставку кислорода в организм и удаление углекислого газа из организма.

По мере прогрессирования интерстициального заболевания поддерживающая ткань рубцуется и утолщает альвеолярные стенки, еще больше снижая функцию легких. В некоторых случаях воспаление может быть ограничено одной или несколькими областями легкого. Тем не менее, патологический процесс часто диффузный, что означает, что он происходит в обоих легких.

Интерстициальные заболевания легких могут быть сгруппированы по причине или связи с другими заболеваниями или патологией. Например, заболевание может быть связано с аутоиммунными или воспалительными заболеваниями, такими как:

• ревматоидный артрит;
• склеродермия (системный склероз);
• полимиозит и дерматомиозит (воспалительное заболевание, вызывающее мышечную слабость);
• воспалительное заболевание кишечника.

Это заболевание также может быть вызвано воздействием лекарств, таких как:

• химиотерапевтические агенты;
• антиаритмические средства (используются для лечения нерегулярного сердечного ритма);
• статины (используются для снижения уровня холестерина);
• антибиотики.

Это заболевание может также произойти от вдыхания веществ, таких как:

• асбест;
• кремний;
• некоторые химикаты;
• животные белки;
• плесень;
• дым.

Интерстициальное заболевание легких, связанное с вдыханием сигаретного дыма, может возникать как спектр повреждений, который включает респираторный бронхиолит, интерстициальное заболевание легких и десквамативную интерстициальную пневмонию.

В некоторых случаях интерстициальная болезнь легких может быть связана со скоплением воспалительных клеток (гранулема), как это наблюдается при саркоидозе.

Другие заболевания, связанные с воспалением, включают идиопатический легочный фиброз, обычную интерстициальную пневмонию, острую интерстициальную, криптогенную и неспецифическую интерстициальную пневмонию.

Есть также много других причин интерстициальных заболеваний легких.

В некоторых случаях причина интерстициальных заболеваний неизвестна. Иногда интерстициальное заболевание имеет генетическую природу.

Кашель может быть симптомом различных типов поражения легких

По мере прогрессирования заболевания могут также наблюдаться потеря веса, боль в мышцах и суставах, а также быстрая утомляемость. На более поздней стадии у людей может развиться увеличенное сердце, увеличение кончиков пальцев и цианоз (синее окрашивание губ, кожи и ногтей в результате снижения уровня кислорода в крови).

Люди могут также испытывать респираторные симптомы, такие как мышечная боль, боль в суставах, утолщение или стянутость кожи, особенно при наличии аутоиммунного заболевания.

Диагностика

Внешне меняется форма грудной клетки на бочкообразную, сглаживаются межреберные промежутки. Цвет приобретает серый или синюшный оттенок. Пальцы похожи на барабанные палочки, ногти в виде «часовых стекол».

Лабораторная диагностика крови показывает:

• умеренное увеличение лейкоцитов;
• нейтрофильный сдвиг влево С-реактивного белка;
• снижение концентрации эритроцитов и общего белка;
• ускорение скорости оседания эритроцитов.

При аллергической этиологии увеличено число эозинофилов, интерлейкинов и иммуноглобулина Е.

Дополнительно проводится анализ газового состава, серологическое исследование на содержание антител к возбудителям (микоплазме, риккетсиям и другим) в сыворотке крови.

Микро- и макроскопически изучается мокрота больного, оценивается ее цвет, запах, объем, консистенция, наличие зерен, спиралей и кристаллов, эластических и коллагеновых волокон. Проводится посев на питательную среду с целью обнаружения возможного возбудителя и его чувствительности к антибактериальным средствам.

Спирография, как функциональный тест, позволяет определить объемы и емкости легких.

Традиционным инструментальным методом является рентгенография. Интерстициальные заболевания легких дают картину «сотового легкого», то есть видно кистообразные образования. На ранних стадиях определяются ацинарные тенеобразования, распространенные по всему периметру органа. Более точные методы визуализации — компьютерная и магниторезонансная томография.

Так как патологический процесс на более поздних сроках включает изменения не только в легких, но и в сердечной мышце, важно направить больного на электрокардиограмму, ультразвуковое исследование, оценить размеры органа на рентгенограмме грудной клетки. В некоторых случаях важно провести бронхоскопию с биопсией тканей для исключения развития доброкачественных и злокачественных новообразований

В некоторых случаях важно провести бронхоскопию с биопсией тканей для исключения развития доброкачественных и злокачественных новообразований

Обострения у детей

Важно учитывать, что называют интеркуррентными инфекциями, при лечении малолетних детей с хроническим нефритом. Любое поражение дыхательной системы и даже обычный фурункул может обернуться тяжелым состоянием

Поэтому лечение начинается сразу при наличии симптомов ухудшения самочувствия. Чаще используется одновременная терапия препаратами направленного действия против самой инфекции, дополнительно стараются погасить симптомы присоединившейся болезни.

Часто требуется сначала погасить нефрит антибиотиками, а уже после этого лечить воспаление аденоидов или проводить тонзиллэктомию. Потому как во время острых состояний такие процедуры противопоказаны. Вакцинация при хронической форме воспаления в почках малопродуктивна, как и иммунизация организма при развитой инфекции. Заменой этому служит соблюдение норм консервативного лечения: за ребенком осуществляется постоянный надзор, нормализуют его питание, следуют постельному режиму.

Противовоспалительная диета

Если вы страдаете от ИБС, рекомендуется встретиться с диетологом или консультантом по питанию, чтобы помочь вам настроить здоровую диету

Если вы испытываете потерю веса из-за потери аппетита, важно убедиться, что вы потребляете достаточно калорий, чтобы удовлетворить свои потребности и предотвратить дефицит питательных веществ. Вам также следует поговорить со своим диетологом или врачом о любых добавках и лекарствах, которые вы принимаете, чтобы убедиться, что они не ухудшают симптомы, такие как изменения артериального давления или ГЭРБ

Институт легких рекомендует людям с интерстициальными заболеваниями легких придерживаться здоровой сбалансированной диеты, которая включает в себя: (13)

• Разнообразие овощей и фруктов для максимального потребления антиоксидантов, витаминов, минералов и клетчатки. Некоторые из лучших вариантов включают в себя: все виды листовой зелени, сладкий картофель, брокколи и другие крестоцветные овощи, морковь, помидоры, кабачки, чеснок, травы и специи, цитрусовые, манго, вишня, дыня, все виды ягод, какао, зелень чай и морские овощи. Органические продукты лучше всего помогают уменьшить воздействие пестицидов и химических веществ.
• Много нежирного белка, такого как рыба, мясо, питаемое травой, пастбищные яйца и птица.
• Выловленная в дикой природе рыба, такая как лосось или сардины, которые содержат омега-3 жирные кислоты.
• Пробиотические продукты, включая йогурт, кефир и культивируемые овощи.
• Оставайтесь увлажненными, особенно с водой, свежими овощными соками и травяными чаями / настоями.
• Избегайте рафинированных и обработанных продуктов, включая жареную пищу, фаст-фуд и продукты, приготовленные из рафинированного зерна, с добавлением сахара и гидрогенизированных жиров.
• Я также рекомендую, если у вас аутоиммунное заболевание или аллергия, попробуйте исключительную диету и избегайте распространенных аллергенов, таких как глютен, молочные продукты, арахис и моллюски.

Чем опасен и как развивается интеркуррентный цистит

Опасность бессистемной, либо слабовыраженной картины, на фоне большого количества заболеваний сопровождающей интеркуррентный цистит, заключается в том, что может привести к развитию восходящей инфекции. В этом случае воспалением поражаются уже почки, возникает такой опасный недуг, как пиелонефрит

Поэтому важно правильно диагностировать болезнь и своевременно начать ее лечение, чтобы в дальнейшем исключить развитие почечной недостаточности

В группе риска находятся пациенты с такими диагнозами, как:

• тонзиллит в хронической форме,
• склонностью к частым ОРВИ и, связанными с ними, отитом, ангиной, пневмонией,
• хронический пиелонефрит,
• онкология и отклонения, вызванные лучевой и химиотерапией,
• склонность к аллергическим реакциям,
• пациенты, имеющие урологические проблемы,
• алкогольная зависимость,
• осложнения, полученные в процессе вакцинации.

Интеркуррентный цистит может вызвать ряд препаратов, таких как контрасты для проведения рентгена, нефротоксичные лекарства (бутадион, полимиксин и пр.).

Диагностика

• определение возбудителя инфекционных заболеваний методом культуральных исследований, ПЦР и ИФА,
• анализ газового состава крови,
• исследование кислотно-основного состояния крови,
• общий и биохимический анализ крови,
• общий анализ мочи.

При аускультации выслушиваются хрипы различной высоты. В крови повышается содержание лейкоцитов и ускоряется СОЭ. Анализ мочи выявляет протеинурию и цилиндрурию.

Проводится рентгенография и компьютерная томография лёгких. На снимках рисунок органа деформируется и усиливается, прозрачность лёгочных полей снижается, появляются мелкоочаговые тени. Такие интерстициальные заболевания лёгких, как саркоидоз, гистиоцитоз Х, вторичные патологии при ревматизме, отличаются проявлениями обструкции лёгких в сочетании с рестриктивными нарушениями.

Измеряются показатели функции внешнего дыхания. При заболевании снижается растяжимость лёгких и увеличивается частота дыхания. Содержание кислорода в крови падает ниже нормы вследствие недостаточной вентиляции альвеол.

С помощью иммунологических методов определяется возбудитель болезни и проводится оценка активности иммунной системы. Проводится посев патологических микроорганизмов на питательные среды, устанавливается их чувствительность к различным препаратам.

Основные группы лекарств для лечения ревматоидного артрита

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Неселективные и селективные. НПВП оказывают хороший анальгетический эффект, но не влияют на прогрессирование деструкции суставов и общий прогноз заболевания. Пациенты, получающие НПВП, требуют динамического наблюдения с оценкой ОАК, печеночных проб, уровня креатинина, а также проведения ЭФГДС при наличии дополнительных факторов риска гастроэнтерологических побочных эффектов.

Наряду с НПВП для купирования болей в суставах рекомендуется использовать парацетамол, слабые опиоиды, трициклические антидепрессанты, нейромодуляторы.

Рекомендовано использование ГК в комбинации с базисными противовоспалительными препаратами.

В некоторых ситуациях (например, при наличии тяжелых системных проявлений РА) допустимо проведение пульс- терапии ГК для быстрого, но кратковременного подавления активности воспаления суета вое. Также ГК могут использоваться локально (внутрисуставное введение).

До начала терапии необходимо оценить наличие коморбидных состояний и риск развития побочных эффектов.

В программе динамического наблюдения за этими пациентами рекомендован мониторинг АД, липидного профиля, уровня глюкозы, проведение денситометрии.

Базисные противовоспалительные препараты (БПВП)

Препараты с противовоспалительной и иммуносупрессорной активностью. Терапия БПВП должна проводиться всем пациентам, причем лечение стоит начинать как можно раньше. БПВП могут назначаться как монотерапия, так и в составе комбинированной терапии с другими БПВП или генно-инженерным биологическим препаратом. Ведение пациентов также требует динамического наблюдения с оценкой общего состояния и клинических показателей.

Генно-инженерные биологические препараты (ГИБП)

Препараты на основе моноклональных антител, которые связываются с цитокинами,участвующими в патогенезе РА, их рецепторами и пр. Использование ГИБП требует обязательного исключения туберкулеза перед началом лечения и в ходе дальнейшего наблюдения. Также необходимо проведение терапии сопутствующей соматической патологии — анемии, остеопороза и т.д.

В ряде ситуаций может потребоваться хирургическое лечение — протезирование суставов, синовэктомия, артродез.

Своевременно начатая и корректно подобранная терапия позволяет пациентам с РА достичь хороших результатов по сохранению трудоспособности, а у части пациентов-довести ожидаемую продолжительность жизни до популяционного уровня.

Препарат (время наступления эффекта, нед.)

Наиболее частые побочные эффекты

Инфликсимаб (ингибитор ФНОа) (2-4 нед)

3 мг/кг в/вен, затем повторно в той же дозе через 2 и 6 нед., затем каждые 8 нед. Максимальная доза 10 мг/кг каждые 4 нед.

постинфузионные реакции, присоединение инфекций (в т.ч. туберкулеза, оппортунистических инфекций)

Адалимумаб (ингибитор ФНОа) (2-4 нед)

40 мг п/к 1 раз в 2 нед

постинфузионные реакции, присоединение инфекций (в т.ч. туберкулеза, оппортунистических инфекций)

Этанерцепт (ингибитор ФНОа) (2-4 нед)

25 мг п/к 2 р/недили 50 мг 1 р/нед

постинфузионные реакции, присоединение инфекций (в т.ч.туберкулеза, оппортунистических инфекций)

Ритуксимаб (анти-В- клеточный препарат) (2-4 нед., максимально -16 нед.)

500 или 1000 мг в/e, затем повторно через 2 нед., затем повторно через 24 нед.

постинфузионные реакции, присоединение инфекций

Тоцилизумаб (блокатор рецепторов ИЛ-6) (2 нед.)

8 мг/кг в/в, затем повторно через 4 нед.

постинфузионные реакции, присоединение инфекций, ней- тропения, повышение активности печеночных ферментов

Абатацепт (блокатор костимуляции Т-лим- фоцито8) (2 нед.)

в зависимости от массы тела (при массе тела 100 кг -1000 мг) в/в через 2 и 4 нед. после первой инфузии, затем каждые 4 нед.

постинфузионные реакции, присоединение инфекций

Причины развития

Почему цистит называют интеркуррентным, причину его развития, разберем подробнее. Если в организме имеются очаги хронической инфекции, к примеру, тонзиллит или инфекции стоматологического характера, то на фоне ослабленного иммунитета могут развиться осложнения в виде вторичных интеркуррентных заболеваний – простудных, либо различных патологий дыхательной системы (бронхита, пневмонии, астмы, отита, ангин и т. д.).

В данном случае, появление интеркуррентного цистита, чаще всего обусловлено, наличием инфекционных процессов в половой и мочевыделительной системах (уретрита, пиелонефрита, эндометрита или сальпингита), хотя может быть спровоцировано любым заболеванием, и присоединиться к нему в виде сопутствующей интеркуррентной патологии. Присоединение дополнительного патологического фона к основному заболеванию отягощает его течение, и протекая совместно с воспалительными процессами в МП трудно поддается лечению.

Причиной развития интеркуррентной формы цистита могут стать и определенные медикаментозные препараты, при нерациональном их использовании. Особенно, это касается препаратов нефротоксичного характера (Бутадиона или Фенацетина), аминогликазидов (Полимиксина) и рентген-контрастных ЛС (Тетрациклина и Бактрима). Нередко, развитие интеркуррентного цистита отмечается от приема Клотримазола, применяемого для купирования вагинального кандидоза.

Ученые выдвигают несколько провокационных версий, предрасполагающих к развитию интеркуррентной формы воспалительных реакций в полости моче-пузырного резервуара, это могут быть:

• наличие у пациента аллергических и онкологических заболеваний;
• влияние лучевой и химиотерапии, используемой при лечении основной патологии;
• нарушения уродинамики мочеиспусканий;
• последствие вакцинаций.

На фоне ослабленной фагоцитарной защиты иммунитета, женщинам легко спровоцировать интеркуррентный воспалительный процесс в моче-пузырных тканях, используя интимные гигиенические средства (спреи, салфетки, прокладки), либо частой сменой половых партнеров. Большая вероятность присоединения инфекции существует при неправильном питании – присутствие в рационе продуктов, раздражающих внутрипузырный слизистый покров (избыток сахарозаменителей, оксалатов, шоколада, кофеина и т. д.)

Терапия, прогноз и профилактика

Терапия включает применение антибиотиков, направленных на уничтожение бактерии и грибка, ставшего пусковым механизмом. Так как путем микробиологического изучения, возбудитель определяется лишь через семь дней, поначалу выписывается антибактериальное средство широкого спектра действия. Лучший эффект достигается сочетанием двух медикаментов.

Для стимуляции иммунитета и повышения собственных защитных сил назначается интерферон, витаминные комплексы, а также лекарственные средства на основе эхинацеи.

Интерстициальные болезни легких либо осложняются ростом опухоли, либо сами являются его последствием, поэтому нужно применять цитостатики для замедления ее развития. Бронходилататоры и оксигенотерапия улучшают газообмен и насыщение крови кислородом.

Из физиотерапии предпочтителен электрофорез с солями минералов или обезболивающим средством, лечебные ванны с эфирными маслами, УВЧ, ингаляция с медикаментами, циркулярный душ, массаж, влажные обертывания и ионофорез.

Болезнь легких имеет целый комплекс осложнений, к ним относятся:

• нарушение мозгового кровообращения;
• аритмии;
• ишемия или инфаркт миокарда;
• гипоксия;
• ацидоз;
• присоединение вторичной инфекции;
• абсцессы легкого;
• сепсис и инфекционный эндокардит;
• хроническая легочная и сердечная недостаточность.

Прогноз зависит от своевременного диагностирования и терапии. Процесс практически необратим. Продолжительность жизни при подобной патологии колеблется от одного года до десяти-пятнадцати лет.

Специфической профилактикой выступает вакцинация от тех или иных возбудителей воспаления, например, вируса острой респираторной вирусной инфекции, пневмококка.

Неспецифическими методами становятся правильное питание с достаточным содержанием питательных веществ и микроэлементов, отказ от вредных привычек, а именно от курения, соблюдение правил работы на производстве и применение индивидуальных средств защиты дыхательных путей.

Интерстициальные болезни легких редко возникают при своевременном лечении инфекционных болезней, обращении к врачу, контроле реакции на различные вещества с целью определения возможной аллергии.