Возможные причины кровотечения на поздних сроках беременности

Если беременность протекает без осложнений, женщина чувствует себя хорошо и по данным УЗИ, КТГ и прочих базовых исследований ребенок развивается согласно срокам, визиты к врачу обычно сведены к необходимому минимуму.

Когда до родов остаются считанные недели, начавшееся кровотечение становится большой неожиданностью. Что это — нормальный предвестник родов или опасное состояние, с которым надо поспешить в стационар?

Раскрытие матки и отделение слизистой пробки может действительно сопровождаться выделениями с обильной примесью крови. Если это случается за 1-2 недели до ПДР, то означает начавшиеся роды и завершится появлением на свет долгожданного здорового малыша.

Но возможны и другие причины кровотечений, связанные с патологией беременности или заболеваниями будущей мамы.

Предлежание плаценты

Об этом диагнозе говорят, когда плацента расположена в нижних сегментах матки. Ее нахождение вблизи внутреннего зева или на нем является серьезным осложнением беременности и диагностируется на ранних сроках.

Но в более легких ситуациях, если плацента сформировалась ниже дна матки, но расстояние до внутреннего зева составляет 3 см и более, тревожных симптомов на более ранних сроках может не наблюдаться.

Однако, к концу беременности, когда матка максимально растянута и растет давление плода на сосуды, может появиться кровотечение. Его источник определит врач.

Необильные кровотечения из внешних сосудов обычно неопасны для плода и позволят доносить беременность.

Преждевременная отслойка плаценты

Даже если плацента расположена правильно и исправно выполняла свою функцию на протяжении всей беременности, процессы преждевременного старения, слабость сосудов матери, крупный плод или многоплодная беременность могут привести к преждевременной отслойке (отрыву плаценты или ее части от стенки матки).

Это опасное состояние, сопровождающееся обильным кровотечением. Нарушается кровоснабжение плода, а это прямая угроза жизни малыша. Но существуют медицинские методики, позволяющие при частичной отслойке остановить кровотечение и доносить беременность. Все зависит от расположения плаценты и степени отслойки.

Разрыв тела матки

Это достаточно редкое осложнение. Не выдержав растущего давления плода или под влиянием внешних факторов целостность ткани матки может быть нарушена, что сопровождается резкими болями, кровотечением, несет угрозу жизни матери и плода.

В зависимости от размеров поражения различают «трещину» (на теле матки или в нижнем сегменте), «неполный разрыв» или полный отрыв матки от сводов влагалища.

Причиной данного осложнения могут быть сопутствующие заболевания эндометрия, рубцовые изменения после операций или кесарева сечения, внешние травматические факторы.

Разрыв матки требует срочного врачебного вмешательства.

Разрыв шейки матки

Давление (особенно при наличии крупного плода) на ткани шейки матки может привести к кровотечению в конце беременности. Пережимаются кровеносные сосуды, нарушается кровоснабжение ткани и ее эластичность, с течением беременности эти провоцирующие факторы нарастают и итогом может стать разрыв ткани шейки матки или влагалища.

Это не так опасно, как разрыв тела матки, но также требует срочной медицинской помощи.

Миома матки

Миома должна быть диагностирована заранее и врач учитывает этот фактор при ведении беременности.

В зависимости от размеров и локализации, миома может быть препятствием наступлению беременности. но иногда может являться основной причиной постоянных кровотечений во время беременности.

Когда беременность уже наступила и протекает благополучно, многие миоматозные узлы уменьшаются (а некоторые и исчезают) по причине скудного кровоснабжения.

Однако, для некоторых типов узлов происходящие дегенеративные изменения означают образование полостей с геморрагическим содержимым. При разрыве такого пузыря происходит выход кровянистого содержимого наружу. Если при этом сохраняется целостность сосудов — явление неопасно.

Эрозия шейки матки

Эрозия шейки матки означает, что слизистая более рыхлая, сосуды расширены, на этом фоне могут появиться раны или изъязвления. И даже если у женщины не было подобного диагноза до беременности, в процессе вынашивания ребенка под влиянием гормональных изменений и снижении иммунитета он может проявиться.

Рыхлая слизистая и расширенные сосуды, испытывая давление растущей матки, могут быть источником кровотечения. Как правило, оно необильно, но опасно вторичными осложнениями: инфицированием, болевым синдромом или неприятными ощущениями в половых органах, способных рефлекторно влиять на тонус матки.

Симптомы и лечение кровотечения при внематочной беременности

Ее также называют эктопической беременностью, при которой яйцеклетка после оплодотворения имплантируется и начинает развиваться вне маточной полости. Типичные места ее локализации – это трубы, брюшная полость, яичники, шейка матки,  рудиментарный рог (однорогая матка).

Формируется внематочная беременность в результате таких патологий в анамнезе:

• аднексит;
• аборт;
• генитальный инфантилизм;
• эндометриоз;
• эндомиометрит;
• оперативные вмешательства на внутренних половых органах;
• гормональный дисбаланс.

Она может быть прогрессирующей и нарушенной из-за разрыва трубы или яичника.  В некоторых случаях это состояние завершается трубным абортом.

Основной симптом в данном случае – это кровянистые выделения при беременности, которые «мажутся», у женщин присутствует задержка менструации, она жалуется на боли внизу живота. Внематочная беременность также может стать причиной острого живота, состояния требующего неотложной медицинской помощи из-за разрыва маточной трубы. Такая разновидность беременности может развиваться максимум до 8 недели, а после наступает разрыв трубы и открывается кровотечение (внутреннее и внешнее).

Обязательно должно быть проведено гинекологическое исследование и УЗИ, чтобы правильно верифицировать диагноз.

Дальнейшая лечебная тактика следующая:

Трубная внематочная беременность

В большинстве случаев (в 98%) возникает трубная внематочная беременность. Оплодотворение яйцеклетки происходит в фаллопиевой трубе, затем яйцеклетка постепенно продвигается к полости матки, но иногда, в связи с неспособностью маточных труб выполнить свое прямое назначение – транспортировку оплодотворенной яйцеклетки в матку, плодовое яйцо может застрять в слишком узких проходах ( вовремя лечите инфекции половых путей!), прикрепиться и начать развиваться в самой трубе, причем на разных ее участках. Неблагоприятные условия для нормального развития плода (тесно там скоро становится, негде расти плоду до богатырского веса!) приводят к тому, что через несколько недель так или иначе происходит разрешение этой ситуации – опять же отторжение зарождающейся жизни с болью и кровотечением. Прерывание трубной внематочной беременности чаще всего происходит на 6-8-й неделе. Это несет значительную опасность для здоровья женщины. Если у вас кровотечение из влагалища сопровождаются такими симптомами, как:

• боль внизу живота

• сильная слабость

• частый слабый пульс

• головокружение

• одышка

• потемнение в глазах

• бледность кожных покровов

• повышенное потоотделение

СРОЧНО ВЫЗЫВАЙТЕ «СКОРУЮ»!!!

Кровянистые выделения на ранних сроках беременности

Кровянистые выделения на ранних сроках могут быть вызваны физиологическими причинами или являться признаком патологии. Основным показателем является количество крови в выделениях:

Выделения с прожилками крови могут говорить о возможном разрыве капилляра во время секса, гинекологического осмотра, занятий спортом. Они появляются при травмировании полипа или эрозии шейки матки. Розовые выделения. Выделения с примесью крови на ранних сроках беременности (на 25-28 день с начала последних месячных) связаны с гормональной активностью во время пропущенного менструального цикла

Обратите внимание, что очень редко у беременных женщин сохраняется и первое «менструальное» кровотечение после наступления беременности. Выделения как при месячных – признак кровотечения

Свежая красная или бордовая кровь на белье может быть признаком патологии. О состоянии женщины можно судить по интенсивности кровотечения:

• Мажущие выделения – это следы крови на белье. Они могут говорить о внематочной беременности, угрозе выкидыша.
• Легкое кровотечение – на то, чтобы белье или чистая прокладка пропитались кровью, уходит более 5-ти минут. Это может свидетельствовать об угрозе выкидыша.
• Сильное кровотечение – чистая прокладка пропитывается менее чем за 5 минут. Может говорить о самопроизвольном аборте, разрыве трубы при внематочной беременности.

Наиболее распространенные причины кровотечения в ранние сроки беременности:

 Угроза выкидыша – состояние, которое может привести к самопроизвольному прерыванию беременности:

• Самопроизвольный аборт (выкидыш) – самопроизвольное прерывание беременности;
• Пузырный занос – результат оплодотворения дефективной яйцеклетки;
• Внематочная беременность – оплодотворенная яйцеклетка прикрепилась вне полости матки.

Кровянистые выделения на любом сроке беременности – повод сочно обратиться к врачу, особенно если они сопровождаются:

• учащением пульса;
• одышкой;
• повышением температуры;
• бледностью;
• слабостью;
• резким ухудшением общего состояния;

• тянущими или спастическими болями внизу живота;
• сгустками крови в выделениях;
• фрагментами зародыша в выделениях.

Эти симптомы могут говорить о выкидыше и осложнениях после него, поэтому они являются поводом для экстренной госпитализации:

Для того, чтобы не пропустить опасное состояние, то при появлении свежей (как при месячных) крови необходимо вызвать скорую или самостоятельно обратиться в больницу. По статистике, 50% вовремя обратившихся за медицинской помощью, успешно вынашивают беременность.

На поздних сроках

Неправильное прикрепление плаценты

Кровотечение из половых путей может проявиться при неправильном прикреплении плаценты. Обычно это состояние развивается, если она прикрепляется слишком близко к маточному зеву. При совершении движений у женщины может появиться болевой синдром в нижней трети живота. Если плацента начинает отслаиваться, то кровотечение заметно усиливается.

Надрывы плацентарных кровеносных сосудов также могут привести к выделению крови из половых путей. Обычно это происходит при различных травматических воздействиях.

В этой ситуации сначала появляются кровяные прожилки, а потом уже начинается массивное кровотечение. Для того чтобы сохранить жизнь мамочке и ребенку, врачи проводят срочное хирургическое лечение.

Инфекции

Инфекционные процессы, возникающие во влагалище, могут привести к обострению многих заболеваний внутренних половых органов. Спровоцировать данное состояние способны патогенные микробы.

Эрозивные формы заболеваний сопровождаются, как правило, развитием кровотечений. Обычно они выражены незначительно. Встречаются такие состояния обычно во второй половине и на последнем сроке беременности.

Варикозные расширения в матке

Варикозные расширения в кровеносных сосудах матки — частая патология, способствующая развитию кровотечения. Врачи отмечают, что оно проявляется обычно у женщин на — беременности. Это во многом связано с тем, что большой плод оказывает давление на варикозные узлы кровеносных сосудов, что может привести к их патологическим разрывам.

Полипоз

Полипоз — это патология, сопровождающаяся появлением многочисленных полипов в организме. Часто они произрастают на внутренней стенке матки. Активный рост плода и увеличение его в размерах может привести к тому, что некоторые полипы могут просто отпадать.

Завершающий период беремнности

Кровотечения, возникающие в завершающемся периоде вынашивания малыша, являются крайне опасными. Причиной их может стать отслойка плаценты.

Отслойка плаценты

Это патологическое состояние часто бывает спровоцировано бактериальной инфекцией или воспалением в матке.

Симптомы при могут появляться постепенно или развиваться стремительно. Это зависит от того, насколько выражены патологические изменения.

В большинстве случаев у женщины появляется сильный болевой синдром или ощущение спазмов в нижней части живота. Из влагалища появляется кровь. Обычно она алая с примесью прожилок.

Состояние женщины ухудшается

Появляется сильная слабость, внимание начинает рассеиваться, может появиться сильное головокружение. При критическом развитии ситуации женщина внезапно теряет сознание

Кровотечение при этом обычно массивное.

Отслойка плаценты — это неотложное показание для транспортировки женщины в стационар для проведения ей экстренного гинекологического лечения

В этой ситуации очень важно понимать, что отсрочка может стоить жизни как для матери, так и для ее малыша

Отхождение пробки

Отхождение слизистой пробки — предшественник родов. Это анатомическая структура защищает малыша от воздействия внешних факторов на протяжении многих месяцев его внутриутробного развития. Данная ситуация развивается, как правило, на 38- беременности.

Отхождение слизистой пробки обычно возможно после принятия гигиенических процедур или при поднятии тяжелых сумок с продуктами. Сопровождается это состояние развитием кровотечения, которое может быть разной степени выраженности.

Внематочная беременность

Внедрение оплодотворённой яйцеклетки в слизистую оболочку маточной трубы, яичника, шейки матки или брюшной полости приводит к развитию эктопической, или внематочной, беременности.

Факторы развития

Спровоцировать такое явление могут:

• воспалительные процессы внутренних половых органов;
• новообразования;

• эндометриоз;

• постановка внутриматочной спирали;
• курение;
• восстановительные операции на маточных трубах.

Рост и развитие эмбриона, значительно увеличивающегося в объёме, приводят к разрыву органа, в который имплантировалась яйцеклетка. Чаще всего такое патологическое состояние возникает в полости маточной трубы.

Симптомы заболевания

Нарушение целостности полостного органа, а зачастую это маточная труба, вызывает ряд симптомов у женщины:

• обильное кровотечение в брюшную полость и выделения из влагалища по типу менструальных;
• резкую боль в паху;
• учащённое сердцебиение;
• снижение артериального давления;
• головокружение;
• потерю сознания.

Диагностика патологии

Диагностические меры включают в себя:

• осмотр шейки матки в зеркалах и двуручное влагалищное исследование — определяют нависание заднего свода над влагалищем и его резкую болезненность, а также несоответствие размеров матки предполагаемым срокам беременности;
• общий анализ крови — позволяет диагностировать степень кровопотери и уровень снижения гемоглобина;
• анализ на хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) — гормон в крови и мочи женщины, который подтверждает беременность;
• ультразвуковая диагностика тазовых органов — определяет наличие эмбриона и место разрыва маточной трубы;
• пункция заднего свода через влагалище — проводят с целью получения и диагностики жидкости из брюшной полости (при эктопической беременности и нарушении целостности маточной трубы происходит скопление крови).

Лечение

Лечебная тактика при внематочной беременности и разрыве трубы в первую очередь включает оперативное вмешательство, которое может быть выполнено как открытым, так и эндоскопическим путём. Его проводят с целью устранения эмбриона, восстановления и реконструкции маточной трубы, а также для прижигания кровоточащих сосудов.

Медикаментозную терапию применяют для возобновления объёма крови, повышения уровня гемоглобина и остановки кровотечения:

• кровоостанавливающие препараты — Дицинон, Транексам, Аминокапроновая кислота, Контрикал, Викасол;
• лекарственные средства, которые пополняют объём циркулирующей крови в сосудах — Реополиглюкин, Альбумин;
• медикаменты для восстановления запасов железа и нормальных показателей гемоглобина — Феррум Лек, Актиферрин, Мальтофер;
• средства для стимуляции сокращения матки — Окситоцин, Динопрост;
• если диагностика внематочной беременности была проведена на ранних сроках, то используют консервативные методы устранения эмбриона — Винбластин, Метотрексат.

Дополнительные методы лечения

Питание после оперативного вмешательства в первый день должно быть низкокалорийным с преобладанием в рационе пищи углеводного и белкового происхождения.

Прогноз и последствия

Разрыв маточной трубы и кровотечение могут привести к геморрагическому или болевому шоку, что грозит летальным исходом. Повторные эктопические беременности и повреждения трубы вынуждают специалистов проводить операции по удалению органа, что в результате может привести к бесплодию.

Патологические причины: 7 основных причин, связанных с вынашиванием

Факторы, грозящие прекращением беременности, можно разбить на 2 большие группы:

• связанные с зачатием;
• и не связанные с успешным оплодотворением.

И те, и другие причины требуют вмешательства врачей. Потому что кровотечение в гестационном периоде — маячок, сигнализирующий о серьезном нарушении процесса вынашивания.

Действия медиков призваны:

• остановить кровь;
• устранить причину состояния;
• помочь справиться с симптомами и последствиями явления.

В группу причин, связанных с вынашиванием, относят:

Срок	Кровотечение	Дополнительные признаки	Возможная причина
На сроке 1-16 недель (реже до 20 недель)	Мазня	Жирная кожа, нагрубание молочных желез, болезненность, угри, повышенное оволосение (герсутизм), гипертонус матки, тянущие боли в нижней части живота	Дефицит прогестерона
1- 12 неделе, чаще бывает на 3 — 4 неделе	Сильное. При выкидыше — со сгустками	Выделение крови более болезненное, чем при менструации.	Угроза самоаборта, начинающийся выкидыш.
В 4-5 недель	Обильное	С выраженными болями. Есть угроза разрыва фаллопиевой трубы.	Внематочная (трубная, яичниковая, брюшная) беременность
На любом сроке	Обильное или скудное	Сильная боль в пояснице и в нижней части живота.	Замирание плода
На любом сроке	Обильное, кровь алая. При полной отслойке кровь со сгустками.	Может протекать бессимптомно или с легкой болезненностью внизу живота.	Отслойка хориона (в дальнейшем плаценты)
В 6-7 недель	Скудные или обильные (чаще второе)	Боль в пояснице.	Пузырный занос
До 15 недели	Скудные или обильные	Боль в пояснице и внизу живота.	Исчезающий близнец

Если кровотечение началось после ЭКО, возможно, беременность не состоялась. Но точно определить это может только врач. Рассмотрим негативные факторы подробнее.

Недостаток гормонов и угроза срыва

Возможно ли кровотечение при недостатке прогестерона, спрашивают многие женщины. К сожалению, да. Именно дефицит гормона беременности может стать причиной ее срыва и появления крови в вагинальном секрете. Такое состояние требует приема специальных средств для поддержания беременности (17-ОПК, Дюфастон или Утрожестан).

Причиной для самоаборта на ранних сроках вынашивания может быть и нарушение развития эмбриона, часто несовместимое с жизнью. Поэтому, если беременность наступила не после ЭКО, и у женщин нет дефицита прогестерона до 10-12 недели, многие специалисты не рекомендуют сохранять плод.

При некоторых нарушениях гестации серьезная физическая нагрузка, травмы в области живота, стресс, перелет в самолете, переутомление могут спровоцировать самопроизвольное прекращение беременности.

Внематочное вынашивание

При внематочной беременности, если она диагностирована несвоевременно, у женщины могут быть сильные боли со стороны внедрения зародыша в стенку фаллопиевой трубы и довольно обильные кровотечения. Состояние носит угрожающий характер для жизни беременной и требует оперативного вмешательства. Сохранение беременности в этом случае невозможно.

Замирание плода

Кровянистые выделения при замершей беременности бывают как скудными, так и обильными. Они сопровождаются болями в поясничной зоне, ухудшением общего самочувствия женщины, признаками интоксикации. Регистрируется стойкое падение уровня ХГЧ в течение нескольких суток.

К УЗИ-признакам на ранних сроках относят: малый диаметр плодного яйца или его деформацию, отсутствие визуальных признаков зародыша на сроке 6-7 недель.

Отслойка хориона и исчезающий близнец

Отслойка хориона или плаценты (на более поздних сроках) может быть частичной или полной. Во втором случае зародыш погибает и изгоняется с кровью со сгустками. При частичной отслойке между хорионом (или плацентой на более поздних сроках) формируется гематома. В зависимости от ее величины выделяют разные степени патологии. При этом общее самочувствие будущей мамы нарушено. Появляется слабость, одышка, тахикардия.

Наружное кровотечение бывает далеко не всегда. Легкая степень патологии протекает бессимптомно и диагностируется после УЗИ.

«Исчезающий близнец» — это малоизученное явление у человека. Почему происходит рассасывание одного из плодов неизвестно. Если женщина беременна двойней, очень редко, но возникают ситуации, когда второй эмбрион рассасывается.

Данное явление известно у живородящих животных, но практически неизвестно у человека. Симптомы данного странного явления похожи на таковые при отслойке хориона или пузырном заносе. Сохранить беременность (второй плод) обычно удается.

Пузырный занос

Это нарушение процесса оплодотворения, в результате которого формируется доброкачественное новообразование. Явление может сопровождаться необильным истечением крови. Лечение сводится к выскабливанию.

Выделения в норме

Связаны выделения с большим количеством отделяемого секрета, который продуцирует железистая ткань шейки матки. Состав и характер динамически изменяется и зависит от колебаний женских стероидных половых гормонов.

Водянистые выделения могут быть двух типов. В первый период менструального цикла они наиболее жидкие, что способствует продвижению сперматозоидов по родовым путям, а затем помогает оплодотворенной яйцеклетке прикрепиться к эндометрию матки женщины.

Во втором периоде менструального цикла выделения приобретают густую консистенцию и образуют слизистую пробку во влагалище, которая предотвращает развитие инфекционного процесса из внешней среды. Густые выделения обладают защитной функцией и контролируются женским половым гормоном – прогестероном. Выделения при беременности до задержки аналогичны выделениям нерожавших женщин.

В первом триместре

Водянистые выделения при беременности на ранних сроках встречаются довольно часто. Особенно во время беременности до задержки. Ранние сроки включают весь первый триместр беременности, однако выделения в этот промежуток времени появляются чаще всего к концу 10 недели. В период с 1 по 10 неделю выделения контролируются гормоном прогестероном. Прогестерон необходим для нормальной имплантации плодного яйца и его дальнейшего развития.

Также гормон отвечает за защиту плодного яйца от всевозможных вредных факторов окружающей среды и инфекции. Концентрация прогестерона достигает пика в 8 недель, после чего его выработка уменьшается и к 13 неделе значительно сокращается. Начиная с 11-12 недели в организме женщины начинает усиленно вырабатываться эстроген, что и характеризует развитие водянистых выделений на ранних сроках. Как говорилось выше, эстроген способствует развитию и активизации желез шейки матки, с этим и связано начало выделений у беременных в конце первого триместра.

Во втором триместре

Во втором триместре, который длится с 14 по 27 неделю, в организме женщины преобладает эстроген, что и характеризует обильные выделения практически с самого начала беременности. Эстроген начинает усиленно вырабатываться плацентой и преобладает в организме вплоть до самых родов. Высокая концентрация эстрогена необходима для нормального физиологического развития органов и систем ребенка, также эстроген готовит организм матери к предстоящему родоразрешению.

При постоянной высокой концентрации эстрогенов в крови, железистый слой цервикального канала матки изменяет состав шеечной слизи, она становится более жидкой и постоянно выделяется, особенно по утрам. В норме такие выделения не вызывают никаких ощущений кроме повышенной влажности в промежности. В некоторых случаях выделения могут приобретать белесоватый оттенок. Объем и консистенция выделений у разных женщин разные и могут варьироваться в широких пределах.

В третьем триместре

Третий триместр длится от 27 недели и до самого родоразрешения, которое в норме наступает на 40-41 неделе беременности. В третьем триместре выделения ничем не отличаются от второго и продолжают появляться, так как доминантным гормоном остается все тот же эстроген. Однако к выделениям в третьем триместре нужно относиться серьезно, ведь их легко можно спутать с подтеканием амниотической жидкости, что является патологическим состоянием. Подробнее о подтекании вод →

Провести проверку можно и в домашних условиях, прибегнув к использованию специальных тест–полосок (амниотест). В целом если выделения стали намного жиже и их объем увеличился, не стоит затягивать с обращением в женскую консультацию за медицинской помощью.

Прорывное кровотечение

У некоторых женщин бывает то, что называют прорывным или межменструальным кровотечением в период, когда должны были быть месячные. Таким образом, такие выделения проявляются на 4, 8, 12 неделе соответственно. Они часто сопровождается ощущениями, которые вы обычно испытываете с месячными, то есть боли в спине, судороги, тяжесть внизу живота, чувство раздутости и упадок сил.

Конечно, из-за того, что вы беременны, месячные не наступают, хотя вам кажется, что должны. Во время беременности гормоны предотвращают выделения, но иногда, когда уровень гормонов еще не достиг своего пика и не может остановить месячные, происходит «прорыв» — прорывное кровотечение.

Так может продолжаться до 3 месяцев, а после этого плацента берет на себя ответственность за выработку гормонов яичниками. Есть женщины, у которых прорывные кровотечения случаются практически все время в период беременности, и находясь под постоянным наблюдением врачей, они беспрепятственно рожают здоровых деток.