Способы лечения

Схема лечения острого банального орхоэпидидимита не зависит от причин появления болезни. Пациент нуждается в постельном режиме и диете, исключающей пряные блюда и приправы. Рекомендуется обеспечить приподнятое положение мошонки с помощью помещенного в плавки специального валика.

Хорошее обезболивающее средство

В первую очередь больному необходим постельный режим и фиксация мошонки полотенцем или повязкой – яичкам нужен полный покой, поэтому они должны фиксироваться в одном положении. Консервативный подход заключается в назначении ряда препаратов:

1. Антибиотики – основная часть терапии. Назначают препараты в уколах, так как они действуют быстрее таблеток и суспензии. Инъекции делают в ягодицу, так действующее вещество быстрее проникнет в воспаленную мошонку. Какие антибиотики назначит врач – это будет зависеть от того, что спровоцировало орхоэпидидимит. Так как результаты анализов можно получить не раньше, чем через несколько дней после сдачи материала, врач сразу назначает пациенту пробное лечение, которое может быть изменено по результатам лабораторных исследований.
2. Нестероидные противовоспалительные средства или простые анальгетики – Ибупрофен, Кетанов, Солпадеин, Нимесулид. Эти препараты назначают для устранения боли.
3. Жаропонижающие средства – Нурофен, Аспирин, Парацетамол, назначают только при очень высокой температуре.
4. При остром воспалении показан прием раствором для устранения дегидратации.
5. Дополнительно назначают различные биостимуляторы, витамины, препараты с рассасывающим действием. Такие лекарства помогают быстрее восстановить трофику яичек и минимизируют опасные осложнения.

Антибиотики назначают в индивидуальном порядке. В качестве пробной терапии может быть рекомендован Офлоксацин и другие антибиотики фторхинолоновой группы. Принимать такие препараты предстоит в течение 10-14 дней, в зависимости от тяжести симптомов.

Физиотерапия

Лечить хронический орхоэпидидимит помогает физиотерапия. Предварительно сдаются анализы для выявления инфекции. Если патогенные микроорганизмы обнаружены в мазке, пациенту обязательно назначают антибиотики. Какие антибиотики принимать здесь также зависит от того, что именно вызвало орхоэпидидимит

Левосторонний или правосторонний хронический орхоэпидидимит лечат с помощью компрессов, прогреваний, лазеротерапии, магнитотерапии. Все эти методы позволяют восстановить движение крови, устранить застой в мошонке, предотвратить образование рубцов. Если в придатке обнаруживаются рубцы, дополнительно назначают рассасывающие препараты в мазях, усиливая их действие физиотерапией.

Хирургическое лечение

При гнойном воспалении и развитии абсцесса необходима срочная операция, иначе орхоэпидидимит приведет к необратимым последствиям. С этой целью проводится надрез кожи мошонки с последующим дренированием абсцесса.

Операцию нельзя откладывать, так как в самом тяжелом случае придется удалить яичко из-за осложнений.

Лечение орхоэпидидимита

При подозрении на гнойные осложнения, учитывая тяжесть пациента и выраженную температурную реакцию, показана госпитализация в урологическое отделение.

Лечение включает в себя следующие аспекты:

• постельный режим;
• поддержание мошонки в приподнятом положении (ношение суспензория);
• эмпирическую антибактериальную терапию до получения результатов анализов;
• симптоматическое лечение (анальгетики и жаропонижающие препараты);
• дезинтоксикационную терапию.

Обратите внимание

У пациентов моложе 35 лет с орхоэпидидимитом бактериальной этиологии считают целесообразным назначение Цефтриаксона, Доксициклина или Азитромицина.

По мнению некоторых специалистов, Фторхинолоны не показаны при подозрении на гонококковую инфекцию из-за развития резистентности.

Для пациентов старше 35 лет используют Фторхинолоны и триметоприм-сульфаметоксазол.

Антибиотики при орхоэпидидимите

Цефтриаксон при орхоэпидидимите

Антибиотик принадлежит к 3 поколению цефалоспоринов широкого спектра действия. Перед использованием, необходимо учитывать некоторые свойства препарата:

• эффективность против грамотрицательной микрофлоры;
• низкая эффективность против грамположительной;
• высокая эффективность против устойчивых микроорганизмов.

Азитромицин (Зитромакс)

Применяют при неосложненных орхоэпидидимитах, особенно, если есть подозрение на гонорейную или хламидийную природу заболевания.

Триметоприм/сульфаметоксазол (Бактрим)

Подходит для пациентов старше 35 лет, подавляет рост бактерий путем синтеза дегидрофолиевой кислоты.

Офлоксацин

Проникает в простату и эффективен против хламидии трахоматис. Обладает широким спектром действия. Рекомендован к назначению мужчинам старше 35 лет с орхоэпидидимитом.

Ципрофлоксацин

Фторхинолон с активностью в отношении псевдомонад, стрептококков, стафилококков и большинства грамотрицательных бактерий, не действует против анаэробов. Ингибирует синтез бактериальной ДНК, и как следствие, рост микроорганизма. Рекомендовано продолжить прием препарата в течение 2 суток после исчезновения симптомов. Обычно используется у пациентов старше 35 лет.

Лечение хронического орхоэпидидимита подразумевает назначение антибиотика с учетом чувствительности на длительный срок, до 28 дней.

У детей при воспалении яичка с придатком применяют защищенные пенициллины: Аугментин, Амоксиклав и пр.

Нестероидные противовоспалительные средства

НПВС при орхоэпидидимите применяют для уменьшения болевого синдрома и снижения температуры тела. Помимо этого, Дикловит в форме свечей предотвращает развитие воспаления в предстательной железе.

Если у мужчины в анамнезе есть заболевания желудочно-кишечного тракта, ассоциированные с повышенной кислотностью (гиперацидный гастрит, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки), НПВС-терапия не показана.

Диета и местное лечение

В рационе питания ограничивают острое, кислое, соленое, копчености и маринады, при этом калорийность рациона не должна страдать. Рекомендовано пить больше жидкости. В качестве общеукрепляющего средства можно принимать поливитамины.

Для профилактики воспалительного процесса в предстательной железе можно использовать свечи Витапрост в течение 10 – 20 дней.

Для местного лечения применяют спиртовые компрессы, разведенные водой вполовину, и прикладывают аппликации с мазью Вишневского.

Важно

При длительной антибактериальной терапии может развиться дисбиоз кишечника. Некоторые специалисты считают обоснованным в профилактических целях после окончания курса антибактериальной терапии принимать эубиотики.

Хирургическое лечение

К оперативному вмешательству при орхоэпидидимите прибегают редко, так как из-за антибиотиков с широким спектром действия осложнения встречаются реже. К категории больных, которые входят в группу риска, относят следующих пациентов:

• с тяжелой сопутствующей патологией (сахарный диабет в стадии декомпенсации, ВИЧ – инфицирование, параличи и пр.),
• возрастных мужчин старше 70 лет с функционирующей эпицистостомой,
• лиц с хроническим алкоголизмом и хронической наркотической интоксикацией;
• больных с психическими заболеваниями, которые не в состоянии соблюдать назначения врача.

Эту категорию лиц не рекомендуется лечить амбулаторно.

В зависимости от запущенности процесса, выполняется операция, во время которой либо производят вскрытие и дренирование мошонки, либо, если присутствуют зоны некроза и гнойное расплавление тканей яичка, прибегают к орхоэктомии. Даже если генез заболевания очевиден, в обязательном порядке последующее гистологическое исследование.

В послеоперационный период назначают массивную антибактериальную терапию.

Симптомы острого орхоэпидидимита

Одной из характерных особенностей течения острого орхоэпидидимита можно считать специфику симптомов. На самом деле симптоматика его достаточно острая, что заставляет большинство мужчин обращаться за медицинской помощью при первых признаках поражения тканей мошонки. Следует выделить наиболее распространенные и характерные симптомы этого заболевания, которые наблюдаются почти у всех мужчин во время развития и течения болезни:

1. Резкая боль в области мошонки и полового члена.
2. Сильная отечность.
3. Уплотнение тканей яичек.
4. Повышение температуры.

В редких случаях, когда мужчины, даже имея характерную симптоматику, не обращаются за помощью к врачу, наблюдается переход заболевания в хроническую форму.

Отсутствие правильного и своевременного лечения может стать причиной ряда очень серьезных осложнений, в том числе бесплодия, орхита, инфаркта яичка, а в некоторых случаях и причиной развития раковых опухолей. Бесплодие при орхоэпидидимите развивается из-за чрезмерного разрастания соединительной ткани, препятствующей проходимости в протоках, через которые выводятся сперматозоиды. Инфаркт яичка, который наблюдается довольно часто при неправильном лечении, является следствием передавливания артерий и мелких кровеносных сосудов тканями, увеличившимися в размерах из-за отека. Этот процесс приводит к полному омертвению тканей яичка.

Профилактика

Чтобы не допустить развития опасного заболевания, мужчине следует:

• остерегаться случайных половых связей, всегда использовать презерватив с новым партнером;
• своевременно лечить заболевания мочеполовой системы – простатит, уретрит, баланопостит, эпидидимит;
• избегать травм мошонки, при получении травмы в тот же день обратиться к врачу;
• укреплять иммунитет, не переохлаждать мошонку.

Если уберечься от развития болезни не удалось, следует помнить, что при правильном подходе к лечению орхоэпидидимит успешно лечится без каких-либо осложнений.

Возможные осложнения

Негативные последствия и осложнения орхоэпидидимита:

• Некроз яичка. Воспаленная ткань разрушается и отмирает.
• Сепсис — патологическое явление, при котором бактериальная флора перемещается в кровоток и человек погибает.

Невылеченный орхоэпидидимит провоцирует потерю функций яичка.

Абсцесс мошонки — обширное гнойное воспаление, которое обусловливает постоянное повышение температуры тела, невыносимую, приступообразную боль и крайне неблагоприятное общее состояние организма. Лечение — только оперативное. Если затягивать с выполнением хирургического вмешательства — произойдет сепсис.

Распространение воспалительного процесса на близлежащие органы и анатомические структуры. Гангрена Фурнье — крайне пагубное последствие орхоэпидидимита. Гнойное воспаление охватывает мошонку и промежность. Иногда в патологический процесс вовлекается анальное отверстие. Ткань разрушается, подвергается гниению, разложению. Лечение очень сложное, длительное, требует постоянных перевязок и введения больших объемов медикаментов. Бесплодие. Осложнение воспаления придатка развивается по нескольким причинам — яичко вырабатывает антитела против собственных половых клеток, вследствие чего сперматозоиды лишены оплодотворяющей способности. Кроме того, они не могут перемещаться по семявыделительному каналу, поскольку его просвет сужен в результате перенесенного воспаления.

Симптомы заболевания при разных формах

Интенсивность и количество симптомов зависит от формы заболевания. В большинстве случаев, клиническая картина более выражена при остром течении, а при хроническом симптоматика менее выражена.

Часто болезнь становится неожиданностью для мужчин. Сначала повышается температура тела до 39 – 40 С. Этот сигнал не всегда дает основание подозревать орхоэпидидимит – некоторое время других признаков может и не быть. Затем мошонка, со стороны воспаленного яичка и его придатка увеличивается в размерах, приобретает красный оттенок, развивается сильная боль. В запущенных случаях можно заметить кровь в сперме.

Орхоэпидидимит причиняет множество страданий мужчине. Отекшие ткани болят не только при прикосновении, но даже от трения о нижнее белье. Мужчина не может спокойно сидеть, ходить, носить одежду.

Признаки острой формы

После повышения температуры у мужчины начинается боль в паховой области. Ее продолжительность 2-3 часа, затем она смешается и локализуется в районе пораженного яичка, чаще – слева.

Одновременно с развитием болезненности меняется внешний вид мошонки. Она краснеет, отекает, а складки разглаживаются. По мере прогрессирования болезни появляются симптомы интоксикации – тошнота, рвота, слабость.

Острый орхоэпидидимит длится, примерно, 2-3 недели. Затем, если мужчина не начал лечение, заболевание перетекает в хроническую стадию, симптоматика становится менее заметной. Однако не нужно расслабляться – эта патология может привести к некрозу яичка, сепсису, и вызвать не только бесплодие, но и летальный исход.

Признаки хронической формы

Для хронического течения характерны периоды обострения и ремиссия. Пик проявления симптомов приходится на весну и осень, в остальные времена года температура отсутствует, болезненность практически не беспокоит. У некоторых мужчин боли появляются во время полового акта.

Диагностика и лечение эпидидимоорхита

Обычно клинический диагноз ставит уролог или андролог на основании анамнеза, данных объективного осмотра органов мошонки и дополнительных методов исследования. Обследование при эпидидимоорхите включает ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови, бактериологическое исследование мочи, мазок из уретры (часто с посевом на чувствительность к антибиотикам), ПЦР-диагностику, исследование спермы и сока простаты (общее и бактериологическое), анализ крови на ПСА, уретроскопию, УЗИ. При диагностике эпидидимоорхита существует правило обязательного обследования полового партнёра на наличие половых инфекций.

Лечение эпидидимоорхита должно начинаться незамедлительно после установления диагноза. Терапия обычно проводится в стационаре, амбулаторно купируется только обострение хронического процесса. Комплекс лечебных мероприятий при эпидидимоорхите включает постельный или полупостельный режим, ношение суспензория, диету с ограничением сладкого, острого, солёного и преобладанием животных белков. Лекарственная терапия эпидидимоорхита заключается в назначении антибиотиков широкого спектра действия сроком на 7-10 дней с контрольным посевом микрофлоры из уретры.

Корректировать лечение можно после получения результатов бактериологического исследования (моча, сперма, секрет простаты). Кроме антибиотиков показаны противовоспалительные препараты, стимуляторы регенерации и иммуномодуляторы. Сильные боли при эпидидимоорхите купируются новокаиновыми блокадами семенного канатика. Используется в лечении и физиотерапия: УВЧ мошонки, магнитопроцедуры, парафиновые аппликации, электрофорез йода на фоне стихания воспалительного процесса. При нагноении, инфаркте, свищах яичка и перекруте канатика показано хирургическое вмешательство. При выявлении ЗППП проводят превентивное лечение партнёра.

Прогноз и профилактика эпидидимоорхита

Профилактика эпидидимоорхита включает в себя отсутствие случайных половых связей, использование презервативов. Рекомендуется избегать переохлаждений и перегревов, носить бельё из натуральных тканей. При травмах паховой области следует обращаться к специалисту. Необходимо вовремя санировать очаги инфекций, не пренебрегать правилами личной гигиены. Прогноз в случае своевременного адекватного лечения благоприятный. В запущенных случаях возможно бесплодие, некроз яичка или злокачественное перерождение тканей в зоне поражения.