Компрессионные повязки в лечении трофических язв

На всех стадиях лечения обязательно должна выполняться эластическая компрессия. Чаще всего это — бандаж из нескольких слоев эластичных бинтов ограниченной растяжимости, которые необходимо ежедневно менять. Такой вид компрессии применяют при открытых язвах венозного происхождения. Компрессия значительно уменьшает отеки и диаметр вен, улучшает кровообращение в нижних конечностях и работу лимфадренажной системы.

Одним из прогрессивных компрессионных систем для лечения венозных трофических язв, является Saphena Med UCV. В ней вместо бинтов используется пара эластичных чулок. Для лечения язвы при варикозе рекомендуется перманентная эластическая компрессия с использованием медицинского трикотажа «Сигварис» или «Меди» класс компрессии II или III. Для осуществления прерывистой компрессии при пиогенных, застойных и прочих видах можно использовать специальные компрессионные повязки под названием «Сапожок Унна» на цинк-желатиновой основе или «сапожок Air Cast».

Перевязка и наложение компрессионной повязки

Профилактика

В целом профилактика трофических язв должна включать в себя ряд мероприятий:

• Отказ от никотиновой зависимости.
• Стабилизацию массы тела.
• Контроль и уменьшение холестерина (если есть такая необходимость).
• Стабилизацию уровня сахара в крови.
• Систематический контроль артериального давления и своевременное купирование гипертонии.
• Профилактику травм нижних конечностей.
• Правильное сбалансированное питание. В частности, стоит обязательно ограничить употребление жирной, жареной и соленой пищи, а также мучных и сладких блюд. На пользу пойдут фрукты и овощи.
• Применение препаратов, улучшающих процессы микроциркуляции крови в нижних конечностях, если их рекомендует врач.
• Применение компрессионного трикотажа.
• Терапию заболеваний вен, в частности, варикозного расширения.
• Профилактику переохлаждения.
• Регулярное выполнение лечебной гимнастики, проведение прогулок пешком, отказ от статических нагрузок на ноги (продолжительного стояния, сидения).
• Отказ от посещения сауны и бани, а также продолжительного нахождения в местах с повышенной температурой воздуха.

При наличии у человека проблем со здоровьем, которые могут осложниться формированием трофической язвы, очень важно регулярно посещать врача для подбора адекватных мер терапии и контроля над состоянием

Стадии недуга

Медики классифицируют несколько степеней трофических язв, фото которых можно без труда найти в интернете:

начальную.На этом этапе только начинается нарушение трофических процессов кожного покрова. Цвет бывает слегка изменен: бледность, синюшность или покраснение. Главный симптом — явление «лаковой кожи»: она настолько натянута, что имеет почти искусственный блеск. Ее трудно ущипнуть из-за отечности. Иногда начинает выступать влага. Этот этап может длиться от нескольких часов до 1—1,5 месяца. Все зависит от общего состояния больного, наличия дополнительного микробного осеменения или сопутствующих заболеваний. Иногда может наблюдаться у больного повышение температуры, легкий озноб, общая слабость,

• вторая.Интенсивное отторжение пораженных и некротизированных участков. Это явление сопровождается неприятным запахом, повышением температуры и упадком сил, кровотечениями. Длительность этого этапа также сугубо индивидуальна. Больших неприятностей доставляет ощущение зуда. Больной расчесывает рану, тем самым нарушая процесс ее очищения, заносит возбудителей,
• третья стадия характеризуется началом эпителизации поражения.Медленно рана уменьшается в размерах. Она может иметь одновременно сразу несколько очагов заживления и островков молодых тканей. Тут довольно высок риск повторного начала первой стадии. Для предупреждения этого максимально обеспечивают асептичность процесса,
• четвертая.Полного заживления или рубцевания. Она иногда затягивается на годы, поэтому задача медиков — максимально восстановить регенерационные способности и местный иммунитет.

Во время начального этапа нарушаются трофические процессы в кожном покрове. Происходит изменение цвета. Наблюдается наличие бледности, синюшности или покраснения. Основным признаком является лаковая кожа. Она сильно натягивается. Происходит появление почти искусственного блеска. Ее невозможно защипнуть, так как она отечна. Бывает, есть наличие влаги. Период продолжается от нескольких часов до одного месяца. Все имеет зависимость от того, в каком общем состоянии находится больной, как происходит дополнительное микробное осеменение или сопутствующие болезни. Изредка у больных увеличивается температура, ощущается проявление легкого озноба, общей слабости.

Симптомы

Заметить образование язвы трудно, потому что в начале развития она ничем не отличается от банального синяка. Часто пациенты обращаются к специалистам, когда уже требуется полноценное хирургическое вмешательство для устранения разрушенных участков тканей. Если пациент знает, что его заболевание может привести к образованию таких язв, то он должен внимательно следить за состоянием своих кожных покровов. Признаки язвенных проявлений и их начальных стадий развития (на примере ног, но все пункты относятся к любому участку тела):

• регулярная сильная отечность нижних конечностей;
• сильные периодические судороги в икрах (чаще в ночное время);
• жжение и зуд на отдельных участках;
• ощущение жара в ногах;
• повышенная чувствительность кожи к контакту;
• уплотнение кожных покровов;
• выделения на поверхности, похожие на пот.

Виды и классификация трофических язв

В классификации по МКБ-10 трофической язве присвоен отдельный код – L98.4. Однако если описываются язвы, возникающие при варикозной болезни, то они кодируются как I83.0, I83.2. В зависимости от конкретной причины образования трофической язвы могут использоваться другие коды.

Трофическая язва: стадии развития заболевания

Классификация трофической язвы по МКБ-10 зависит от причины её возникновения, стадии развития, степени тяжести и сопутствующих осложнений.

По причине развития трофические язвы классифицируются на:

• Венозные. Они развиваются при варикозной болезни и тромбозе глубоких вен.
• Артериальные. Такие язвы формируются при поражении артерий атеросклеротическими бляшками.
• Диабетические. Они образуются из-за высокого уровня сахара крови, поражения капилляров (микроангиопатии) и нервов (полинейропатии).
• Гипертонические. Синдром Мартореля — локальные артериовенозные шунты;
• Язвы, развивающиеся при системных заболеваниях (болезни крови, обмена веществ, коллагенозы, васкулиты).
• Нейтротрофические. Возникающие при денервации на фоне заболеваний или травм нервных стволов в зонах избыточного давления.
• Рубцово-трофические. Образуются на поверхности послеоперационных или посттравматических рубцов.
• Фагеденические — прогрессирующая эпифасциальная гангрена.
• Застойные. Образуются на фоне недостаточности кровообращения и отечного синдрома при сердечно-сосудистой патологии.
• Пиогенные. Развиваются на фоне гнойных заболеваний кожи конечностей при несоблюдении правил личной гигиены.
• Специфические и инфекционные — сифилитические, туберкулезные (болезнь Базена), лепрозные, язва Бурули, тропическая язва, тропические фагеденические язвы, лейшманиоз, риккетсиоз, онхоцеркоз.
• Малигнизированные — новообразования кожи.
• Язвы при токсическом эпидермальном некролизе Лайелла.
• Язвы при врожденных пороках развития сосудистой системы — ангиодисплазиях.
• Лучевые.
• Язвы, развившиеся вследствие воздействия физических факторов (ожоги, отморожения).
• Артифициальные. Искусственные язвы с целью симуляции и членовредительства.

В подавляющем большинстве случаев трофические язвы имеют венозную этиологию и составляют около 70% в общей структуре язв нижних конечностей i Дубровщик О.И. Трофические язвы венозного генеза: современные возможности лечения / О.И. Дубровщик // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. — 2016. — № 2. — С. 107-111. . Распространенность трофических нарушений и трофических язв при хронической венозной недостаточности составляет 15-18% и встречаются у 1-2% трудоспособного населения; с возрастом частота увеличивается до 4-5% среди пациентов старше 65 лет i Круглова Л.С. Трофические язвы венозного генеза / Л.С. Круглова // Российский журнал кожных и венерических болезней. — 2014. — № 1. — С. 21-25. .

По глубине поражения тканей выделяют 3 степени тяжести трофических язв:

• I степень – начальные поражения тканей: образуются эрозии, повреждаются верхние слои кожи.
• II степень – дефект распространяется на кожу и подкожную клетчатку.
• III степень – глубокие, тяжелые дефекты с повреждением кожи и клетчатки, а также фасций и мышц. В крайне тяжелых случаях повреждаются сухожилия и суставные сумки, кость.

Неосложненные трофические язвы согласно классификации (по В. Я. Васюткову, 1993) делят на клинические стадии:

• Стадия I – появляется поверхностная язва. Она расположена на коже, окружающие ткани синюшные и истонченные. Ранка сухая, по центру ткани отечные, ощущается боль.
• Стадия II – усиливается разрушение тканей в области раны, затрагиваются все слои кожи, образуются неровности, бугристость. Кожа приобретает сине-фиолетовый оттенок по краям, по центру — мокнущая, гнойная рана с налетом.
• Стадия III – дно язвы и ее стенки уплотняются, окружающие ткани отечные и болезненные.
• Стадия IV – язва разрастается в стороны, окружающие ткани бледные, края раны кровоточат при прикосновении, образуется постоянно мокнущая поверхность.
• Стадия V – область язвы постепенно очищается, начинается процесс заживления.
• Стадия VI – язва полностью заживает, образуются рубцы.

Часто задаваемые вопросы наших пациентов в интернете о трофической язве

Уважаемая Виктория! Чтобы эффективно лечить незаживающие раны на ногах, необходимо разобраться, как появились такие раны. Длительно незаживающие раны на ногах могут образовываться вследствие ряда совершенно различных патологий, и каждая требует своего, специфического лечения.

Уважаемая Мария! Прежде, чем начинать лечить длительно незаживающие раны в домашних условиях, нужно выяснить причину появления таких ран. Чаще всего это:

• Сахарный диабет.
• Облитерирующий атеросклероз.
• Хроническая венозная недостаточность.

Если Вы хотите вылечить длительно незаживающие раны, то помимо местного использования мазей, необходимо заниматься основной патологией, вызвавшей проблему.

Уважаемая Надежда! Вопрос: чем обработать глубокую рану необходимо задать доктору на очной консультации. Лечить такие раны самостоятельно, с помощью интернета    может    быть   чревато      прогрессированием    процесса   и развитием жизнеугрожающего состояния.

Уважаемая Вера! Если появились и длительно не проходят «болячки» на ногах, избавиться от них поможет, как правило, только врач. Длительно незаживающие раны, зачастую, признак серьёзной патологии, требующей специфического лечения.

Причины развития трофических язв

В возникновении трофических язв «виноваты» 2 процесса: патологические изменения в кровоснабжении, сопровождающиеся нарушением иннервации кожи (снабжение органов и тканей нервами) и травма, приводящая к повреждению кожи. А попадание инфекции в рану еще больше осложняет процесс лечения.

Можно выделить следующие причины возникновения трофических язв:

• варикозное расширение вен, тромбофлебит и другие хронические заболевания вен нижних конечностей;
• облитерирующий атеросклероз артерий ног;
• воспаление лимфатических узлов (острый и хронический лимфостаз);
• сахарный диабет;
• ожоги или обморожения кожи;
• хронические и аллергические дерматиты;
• аутоиммунные заболевания соединительной ткани, сопровождающиеся нарушением кровотока в артериальном; микроциркулярном и венозном русле;
• повреждение нервных стволов.

Лечение трофической язвы

Лечением трофической язвы занимается флеболог. Без квалифицированной медицинской помощи пациент не сможет справиться с такой патологией. Поэтому визит к доктору должен быть безотлагательным. Опытный специалист-флеболог определит характер заболевания, стадии его развития и грамотный путь решения проблемы.

Специалисты Центра Инновационной Флебологии в совершенстве владеют необходимыми теоретическими и практическими знаниями по данному вопросу и успешно справляются даже со сложными случаями. Залог эффективного лечения трофической язвы заключается в правильной постановке диагноза. А для диагностики в Центре используется дуплексное, триплексное ангиосканирование и допплерографическое сканирование. Это высокоточные методы, позволяющие достоверно оценить характер трофической язвы, глубину и площадь трофических изменений, состояние клапанного аппарата всей венозной системы. После верной постановки диагноза выбирается максимально подходящий метод лечения трофической язвы.

Лазерное лечение, ЭВЛК (приоритетное для нашего Центра)

Еще раз повторимся, что трофические язвы бывают венозными, диабетическими, атеросклеротическими и т.д. Для каждого вида — свое лечение! И если в результате комплексного обследования наши флебологи устанавливают, что язва имеет венозное происхождение, то лечебные мероприятия первым делом направляются на нормализацию кровотока, что может осуществляться несколькими способами (единственно верный определяет врач!):

Радиочастотная облитерация (VENUS Closure)

Процедура обладает хорошим лечебным эффектом, производится в течение 30-45 минут. Заживление трофических язв происходит максимум за 5-6 недель.

Склеротерапия

Продолжительность одного сеанса — около 10-20 минут. На курс требуется в среднем 3-5 сеансов. Результат — улучшение венозного кровотока, после которого происходит скорое заживление трофической язвы.

Залог быстрого и успешного лечения артериальных трофических язв — полное восстановление нормального притока крови. Для этого используются такие вмешательства, как стентирование артерий нижних конечностей, коронарная ангиопластика и шунтирующие сосудистые процедуры.

Если через месяца-полтора не происходит полное закрытие трофической язвы после проведенного лечения, уместно применение кожной пластики. Также этот способ используется при значительных поражениях (площадью больше 10 кв. см). Наиболее эффективным методом считается Shave-терапия, которая позволяет аккуратно закрыть даже сложные раны достаточно быстро (за несколько недель).

Основной принцип Shave-терапии

Суть метода — иссечение язвенного поражения до здоровых тканей и закрытие дефекта расщепленным кожным лоскутом. Для её проведения используется проводниковая анестезия. В ходе процедуры слои трофического поражения снимаются специальным инструментом, что обеспечивает быстрое очищение раны. Далее на подготовленную раневую поверхность наносят сверхтонкий кожный лоскут толщиной 0,3 мм. В отдельных случаях требуется его перфорация и подшивание к краям раны. Далее следует процесс приживления, который длится около 3-х суток. В это время важны бережное отношение к раневой поверхности и грамотные перевязки. Полное приживление происходит в течение недели-двух. Спустя 1-2 месяца достигается отличный косметический эффект.

Лечение язв

Лечение трофических язв должно проводиться комплексными методами: нужно не только устранить местное проявление процесса, но и бороться с причиной заболевания. Для этого используют хирургические и медикаментозные методы. При развитии микробного заражения проводится детоксикационная терапия, которая убирает продукты распада микробных клеток и улучшает состояние больного. Большое значение придается нормализации режима труда и отдыха, ношению специального компрессионного белья. Отзывы о лечении трофических язв говорят об эффективности применения физиотерапевтических процедур.

Принципы лечения трофических язв на ногах, препараты

Самое главное – определить причину, и начинать интенсивное лечение основной болезни. Лечение трофической язвы на ноге, в то время как продолжается венозный тромбоз в других участках, или «запредельно» повышен сахар крови – дело бесполезное, поскольку даже при ликвидации дефекта несколько новых тут же появятся в других местах.

Нужно не колеблясь принимать решение в пользу госпитализации, даже в хирургический стационар, если лечение трофических язв нижних конечностей в домашних условиях затянулось, и было неэффективным. В настоящее время существует много вариантов операций, эффективно устраняющих причину образования язвы, и сохраняющих конечность, поэтому бояться хирургов не стоит.

Основными этапами являются:

• Консультация флеболога и сосудистого хирурга с решением вопроса о первоочередной операции. (В случае артериальных язв вначале всегда восстанавливают кровоток с помощью операции);
• В случае консервативного подхода, резко ограничивают пребывание в вертикальном положении (а при диабетической форме полностью запрещают нагрузку на ногу);
• В случае варикозных язв назначают компрессионное белье. Лечение трофических язв нижних конечностей должно сопровождаться улучшением оттока. По показаниям назначается компрессионный трикотаж высоких классов компрессии;
• В первой стадии образования язвы требуется борьба с инфекцией, с учетом чувствительности возбудителя к антибиотикам;
• На последующих этапах борьба с инфекцией уступает место репаративной и восстанавливающей терапии;
• На всем протяжении лечения нужен самый тщательный уход за язвой, и срочная госпитализация при ухудшении состояния.

Лечение трофических язв нижних конечностей дома

Дома можно с успехом применять препараты при трофических язвах, но только обязательно после консультации сосудистого хирурга и профильного специалиста, например, диабетолога. Цель этого – не «прозевать» операцию, которая в некоторых случаях должна предшествовать лечению.

В некоторых случаях предпочтительнее лечение в стационаре, поскольку там могут быть назначены сеансы гипербарической оксигенации, рациональная антибактериальная терапия, коррекция сердечной недостаточности и уровня глюкозы крови. Если все это не требуется, то только тогда можно лечить трофические язвы нижних конечностей в домашних условиях, но под контролем врача. К основным группам препаратов относятся:

• Репаранты (применяются при завершении первой стадии). К ним относятся «Солкосерил», «Актовегин», «Метилурациоловая мазь», «Бепантен». Способствуют регенерации;
• Флеботоники при варикозной болезни – «Детралекс», «Эскузан», «Троксерутин», «Флебодиа», «Венорутон». Можно применять диосмин в микронизированной форме;
• Препараты для улучшения микроциркуляции («Гепатромбин»);
• Местное применение антибактериальных препаратов – антибиотиков, «Левомеколь», мазь Вишневского;
• Промывание язвы и удаление отделяемого (перекись водорода, раствор хлоргексидина, фурациллина) с 2-3 кратной сменой повязки. Можно использовать желатиново – цинковую мазь Унна;
• Применяют общие дезагреганты, улучшающие текучесть крови и снижающие тромбообразование («Трентал», «Пентоксифиллин», ацетилсалициловая кислота;
• С симптоматической целью применяют НПВС (кетопрофен, кеторолак) для обезболивания и уменьшения воспаления;
• При выраженном отеке и зуде применяются антигистаминные препараты, как местно («Фенистил – гель»), так и внутрь;
• На этапе заживления раны применяются витаминные препараты, а также специальные раневые покрытия, например, «Альгипор». Это рассасывающаяся повязка, изготовленная на основе морских водорослей с антисептическими свойствами.

В любом случае, лечение язв в домашних условиях, а особенно применение антибиотиков, должно проходить под контролем врача.

Прогноз лечения

При любой длительно существующей трофической язве существует угроза ее малигнизации, или превращения в злокачественную опухоль. Это происходит в 3-4% всех случаев, и является часто примером злоупотребления ультрафиолетовым облучением, и раздражающими мазями.

Следующей опасностью являются гнойно-септические осложнения, которые могут закончиться сухой или влажной гангреной, и сепсисом, который часто приводит к летальному исходу, особенно в условиях полиорганной недостаточности.

Акцент в борьбе с язвами должен смещаться со следствия на причину – только тогда пациент сможет не бояться рецидивов и угрожающих осложнений.

Симптомы

Опасность недуга состоит в том, что симптомы, которые помогают диагностировать трофическую язву, проявляются внезапно. Все же имеются признаки в виде наличия отечностей, тяжести и болевых ощущений в конечностях, на фоне которых возникают симптомы, по которым и определяют начало развития трофической язвы.

В список признаков, которые указывают на возможность начала развития трофической язвы, следует выделить основные:

1. Зуд, жар и жжение на участках кожного покрова.
2. Судороги, которые проявляются во время сна.
3. Появление эпидермиса, который сопровождается болезненностью.
4. Наличие пятен фиолетового оттенка, которые могут воссоединяться в процессе роста.
5. Внешнее изменение кожного покрова: появляются огрубевшие участки с глянцевой поверхностью.

Перечисленные признаки проявляются в районе расположения вен, на внутренней части голени. Это связанно с тем, что развитие заболевания начинается именно с зон нахождения вен, где оно проявляется в виде формирования небольших язвочек. По форме язва напоминает кратер вулкана, с изорванными краями по всей округлости, с возможными нагноениями по окончаниям, как следствие воспалительных процессов. Поражение артерий, а именно они подвергаются в первую очередь воспалительным процессам и разрушению целостности, определяется по следующим признакам:

• Появление на пальцах ног мелких язв.
• Бледность эпидермиса.

Язвы нейротрофического характера внешним видом напоминают пролежни, которые имеют округлую форму. Местом их расположения чаще всего становятся пяточная зона или подошва стопы. Воспалительные процессы протекают вяло и особенными болями не беспокоят. Аутоиммунные поражения выражаются в симметричности расположении на обеих конечностях, при сахарном диабете язвы появляются на пяточной части и одном из пальцев.

Профилактика осложнений и рецидивов

Язвы при варикозе значительно проще предупредить, чем лечить. Понимая механизм возникновения патологии, пациент может самостоятельно заниматься профилактикой болячки. Предотвратить трофическую язву или рецидив поможет:

Препараты из группы венотоников, которые разрешается пить длительно, а также в качестве профилактики. Одними из лучших считаются Флебодиа и Детралекс.

Правильное питание. Для сосудов полезная нежирная пища, богатая витаминами

Специальный лечебный трикотаж оказывает механическую поддержку сосудам, предотвращая их растягивание и образование застоев. Степень давления, которую создает подобное белье, подбирается врачом.

Умеренно активный образ жизни. Нужно найти «золотую середину» и быть подвижным каждый день. К проблемам с венами приводят как чрезмерные нагрузки, так и сидячий образ жизни.

Очень полезно плавание, йога, поза с приподнятыми вверх ногами.

Чем лечить трофические язвы при варикозе решает только врач. Это состояние уже говорит о запущенности процесса и не может оставаться без внимания. На более ранних стадиях венозной недостаточности пациент может лечиться в домашних условиях с помощью венотонической мази, таблеток и компрессионного белья. На начальных этапах хороший эффект дает гирудотерапия. О пользе пиявок при варикозе вен на ногах читайте в этой статье.

Варикозные язвы голени не только ужасно выглядят, но и являются действительно опасными для здоровья человека. Избавиться от них поможет только ежедневный уход за пораженной областью и точное выполнение всех врачебных рекомендаций.

Причины возникновения венозной язвы

Трофические венозные язвы на фоне расширения вен становятся следствием сложных патологий сосудистой системы ног. Они могут иметь истинный или вторичный характер. У каждой формы свои особенности.

Появление истинных язвенных дефектов наблюдается на стенке расширенной вены или в области кровотечения, что обусловлено разрывом варикозного узла. Вторичные дефекты могут возникать прямо на коже. Это происходит над расширенным сосудом. Провоцирующим фактором аномалии становится поражение эпителия.

Есть множество внешних причин, которые увеличивают риск появления ран. Распространенным фактором возникновения проблем становится использование некачественной обуви, которая по размеру не соответствует стопе.

Вызвать появление подобных дефектов может воздействие повышенных или пониженных температур. Предпосылками становятся:

• мозоли;
• травмы, полученные при выполнении педикюра;
• ссадины;
• ушибы;
• выраженная сухость эпителия;
• расчесы.

Риск появления проблем повышается при неправильном уходе за кожей ног или несоблюдении гигиены.

Также существует множество факторов, которые значительно увеличивают вероятность образования венозных язв:

1. Наследственная предрасположенность. Ученые установили, что генетические причины часто приводят к появлению варикозного расширения вен. Нередко это заболевание наблюдается у нескольких поколений одной семьи. Первые симптомы патологии возникают уже в юном возрасте.
2. Избыточная масса тела. При ожирении значительно увеличивается нагрузка на ноги. Жир, который находится в брюшной полости препятствует нормальному оттоку венозной крови к сердцу.
3. Половая принадлежность. Венозной недостаточности в большей степени подвержены женщины.
4. Возрастная категория. Риск появления проблем увеличивается по мере старения организма.
5. Длительное пребывание в сидячем или вертикальном положении. Мышечные ткани принимают участие в обеспечении движения крови к сердцу. Физическая активность благоприятно сказывается на этом процессе. Длительное пребывание в неподвижном положении повышает застойные явления в венах. Как следствие, появляется отечность стоп и голеней. Потому варикозному расширению в большей степени подвержены люди, которые вынуждены весь день сидеть или стоять. К ним относятся офисные работники, продавцы, парикмахеры.
6. Беременность. В этом состоянии плод сдавливает вены, расположенные в брюшной полости. Это увеличивает давление в ногах. Также провоцирующим фактором варикоза становятся гормональные процессы в организме. Стоит учитывать, что с каждой последующей беременностью риск развития венозной недостаточности увеличивается.
7. Курение. Эта вредная привычка провоцирует ухудшение кровообращения.

Вы знакомы с признаками образования венозных язв на ногах?

ДаНет

Трофическая язва: лечение и диагностика

Помимо внешнего осмотра и изучение жалоб пациента, обязательно назначаются общие клинические анализы. Также для выявления глубины некротического поражения применяют аппаратные виды диагностики:

1. УЗАС (ангиосканирование при помощи ультразвука).
2. УЗИ нижних конечностей.
3. УЗДГ — УЗИ м допплерографией..
4. Ангиография с контрастированием.
5. Интраваскулярная ультрасонография (внутрисосудистое УЗИ).

Лечение назначается только после выявления причины образования язвы. При этом требуется консультация хирурга, инфекциониста, терапевта, флеболога, эндокринолога.

Запущенная форма язвенного поражения с гнойным выделениями и поражением глубинных тканей дермы подлежат оперативному лечению. Важен и домашний самостоятельный уход за пораженным участком кожи.

 Фармакотерапия и консервативное лечение

Консервативная терапия включает в себя медикаменты, противовоспалительные и антибактериальные мази, физиолечение и эластичную компрессию.

Обычно используются венотоники, спазмолитики, антибиотики (при наличии бактериальной инфекции). В качестве местной терапии используются мази и специальные салфетки, которые ускоряют заживление тканей и предупреждают нарушения свертываемости крови. 

При варикозных язвах обязательна эластичная компрессия. Она осуществляется с помощью подобранного врачом компрессионного трикотажа. С его помощью удается снять отек, улучшить кровообращение, уменьшить боль. Также возможен вариант неэластичной компрессии. Это специальные, пропитанные лечебным составом повязки — повязка Уны, цинк-желатиновая повязка. 

На начальных стадиях хороший результат дает физиолечение: ультрафиолетовое излучение, лазеротерапия и вакуумная терапия (VAC-терапия).

Местный уход за раной

Полное заживления язвенной раны невозможно без должного домашнего ухода. Для этого нужно соблюдать следующие этапы:

1. Очищение от некротических тканей и промывание физиологическим раствором.
2. Нанесение антибактериальной мази.
3. Закрытие повязкой.

Выбирать перевязочный материал следует с врачом. При заживлении язвы требуется дышащий материал с увлажняющим составом. Он предохраняет рану от пересыхания и надежно защищает от бактерий и микроорганизмов.

При инфицированной ране повязка должна быть с антибактериальной пропиткой. Она поглощает выделяемое из язвы и помогает отторжению патогенных микроорганизмов.

Хирургические методы

Если консервативная терапия не помогает в течение 6 месяцев, и некротическое поражение усугубляется — показано оперативное вмешательство. К операции также прибегают при осложнениях, которые угрожают жизни человека (сепсис, гангрена). 

Цель такого лечения — убрать отмершие ткани, прочистить рану и иссечь очаг некротического поражения. Широкое применение получили следующие методы:

1. Склерозирование патологических вен.
2. Флэбэктомия.
3. Открытое или эндоскопическое удаление пораженных вен.
4. Трансплантация кожи при тяжелых некротических поражениях.

При диабетической язве широко используют метод «виртуальной ампутации». Хирург проводит резекцию плюснефалангового сустава и кости. При этом целостность стопы сохраняется. Это помогает решить проблемы с избыточным давлением (при лишнем весе) и устранить очаг костной деформации.

Лечение начальной стадии трофической язвы нижних конечностей

В терапии данной патологии используется множество методик, каждая из которых вносит свой вклад. Специалист может назначить пациенту с начальной стадией язв медикаментозную, местную и альтернативную терапию, а также некоторые рецепты народной медицины.

В большинстве случаев можно обойтись без хирургического вмешательства, если язвы не были вызваны фатальными нарушениями кровообращения.

Медикаментозное

Для устранения трофических язв назначаются лекарственные препараты, такие как антибиотики, флеботоники, антиагреганты. Они способны убрать почти все симптомы болезни.

Самыми популярными средствами являются: Токоферол, Актовегил и Солкосерил.

Использовать лекарства следует только по рекомендации специалиста и под его наблюдением, так как неправильное лечение провоцирует более опасные заболевания.

Местное

При диабете используют мази, которые содержат в себе антисептики и ферменты, потому что эти компоненты улучшают регенерацию тканей и оказывают местную анестезию. Мази, улучшающие кровообращение, запрещено наносить на открытое место трофической язвы. Для заживления ранок применяют мази с ранозаживляющим эффектом. Их наносят на компресс или делают с ними повязки.

Альтернативная медицина

Из нетрадиционных вариантов лечения врачи назначают:

• лечение с помощью специальной грязи,
• лазерную терапию,
• ультразвуковую кавитацию,
• бальнеотерапию — применение лечебной минеральной воды,
• гирудотерапию — применение пиявок для лечения застоя крови и устранения тромбов,
• ультрафиолетовое излучение,
• озонотерапию.

Народная медицина

Перед использованием народных рецептов в домашних условиях необходимо проконсультироваться с врачом.

https://youtube.com/watch?v=atf_k88r8JQ

Наиболее эффективными средствами считаются перечисленные ниже.

Порошок из татарника. Для приготовления порошка используются только полностью высушенные и хорошо промытые листья. Перед применением требуется промыть рану раствором Риванола и только затем припорошить полученной массой. На следующий день необходимо снова посыпать ранку порошком, но без промывки раствором.

Смесь яичного белка с медом. Оба ингредиента нужно взбить в равных долях. Затем нанести на язвы и больные вены. Потом накрыть поврежденную зону листьями лопуха в три слоя, а также полиэтиленом и забинтовать полотняной тканью. Компресс рекомендуется оставить на всю ночь. Полный курс терапии подразумевает не более восьми таких повязок.