Немного анатомии

Чтобы понимать причины возникновения задержки мочи, не помешает узнать как вообще функционируют мочевыводящие органы и, как происходит нормальное опорожнение мочевого пузыря (МП).

Итак, мочевыводящие пути — это дренажная система организма, отвечающая за удаление урины, состоящей из отходов и лишней жидкости. Для нормального мочеиспускания все её органы должны работать вместе и в правильном порядке.

Мочевыводящая система — это:

• Почки — два бобовидных органа, каждый размером с кулак. Они расположены чуть ниже грудной клетки, по одному с каждой стороны позвоночника. Ежедневно у взрослых людей почки фильтруют от 120 до 150 литров крови, чтобы произвести от 1 до 2 литров мочи. Почки работают круглые сутки, человек не может контролировать их работу.
• Мочеточники — две тонкие мышечные трубки, расположенные по одной на каждой стороне МП, переносящие урину из каждой почки в мочевик.
• Мочевой пузырь (МП) — этот орган расположен в малом тазу между тазовыми костями и представляет собой полый, шарообразный, мускулистый орган, расширяющийся при наполнении мочой. Как мы уже писали выше, человек не в состоянии контролировать работу почек, но он контролирует мочеиспускание. То есть, мочевик хранит урину, пока человек выбирает подходящее время и место для его опорожнения.

В норме мочевой пузырь действует как резервуар и может сохранять от полутора до двух чашек мочи. Частота опорожнения МП зависит от того, насколько быстро почки производят урину, наполняющую МП. Мышцы стенки мочевика (детрузор) остаются расслабленными во время его наполнения мочой. Когда он наполнен до предела, сигналы, посылаемые в мозг, говорят человеку о том, что ему пора найти туалет. Опорожнение МП производится через мочеиспускательный канал (уретра), расположенный в нижней части пузыря.

В норме три набора мышц должны работать вместе, удерживая мочу в МП:

• Первый — мышцы уретры.
• Область, где мочеиспускательный канал соединяется с МП, называется шейкой МП. Она состоит из второго набора мышц, известного как внутренний сфинктер, помогающей моче оставаться в пузыре.
• Третий — мышцы тазового дна, их второе название — внешний сфинктер, окружающий и поддерживающий уретру.

Когда приходит пора помочиться, мозг даёт сигнал мышечной стенке (детрузору) пузыря сжаться, выдавливая мочу из него. Одновременно мозг сигнализирует сфинктерам расслабиться, после чего урина выходит из МП через уретру. Так происходит нормальный процесс опорожнения мочевого пузыря.

Причины

Механизм задержки мочи следующий: по мере сдавливания мочеиспускательного канала мочевой пузырь начинает чаще сокращаться, в результате перенапряжения мускулатуры происходит гипертрофия (утолщение) его стенок. Поверхность становится неровной, нарушается кровообращение и нервная регуляция, отток мочи еще больше затрудняется, а затем вовсе прекращается.

Выделяют 4 группы факторов, способствующих развитию задержки мочеиспускания:

1. Механические.
2. Нейрогенные.
3. Лекарственные (ятрогенные).
4. Стрессовые.

Механическую закупорку уретры могут вызвать кровяные сгустки после оперативного вмешательства на мочевом пузыре или простате, других органах малого таза, мигрирующие камни, сильный отек при уретрите или простатите. В таких случаях симптомы задержки развиваются быстро, состояние требует неотложного вмешательства. Постепенное сужение мочеиспускательного канала происходит из-за опухоли уретры или мочевого пузыря, растущей аденомы или при раке простаты.

К нейрогенным факторам относятся повреждения центров и путей, обеспечивающих нервную регуляцию процесса мочеиспускания, например:

• Дистрофия мочевого пузыря;
• Опухоль головного мозга;
• Сахарный диабет, при котором повреждаются нервные окончания;
• Межпозвоночные грыжи;
• Инсульт;
• Врожденные нейрогенные патологии мочеиспускательного механизма;
• Рассеянный склероз.

Врач уролог-андролог Соловьев Николай Константинович подробнее о факторах развития и способах лечения задержки мочи

Временная задержка мочи может быть побочным эффектом от приема препаратов, блокирующих нервные импульсы. К таковым относятся:

1. Спазмолитики.
2. Трициклические антидепрессанты.
3. Антигистаминные (противоаллергические) средства.
4. Наркотические анальгетики.

Стрессовая задержка мочи происходит из-за угнетения рефлексов на фоне длительного сильного переживания, психических заболеваний, алкогольного опьянения.

У мужчин после 60 лет в 85% случаев причиной задержки мочеиспускания является простатит или аденома. Опухоль или отек обычно вызывают хроническую форму нарушения уродинамики. После оперативных вмешательств часто возникает острая форма из-за отека уретры и закупорки ее кровяными сгустками. Если операция сделана трансуретральным методом, то велика вероятность развития отсроченной задержки из-за стриктуры мочеиспускательного канала (сужение, вызванное разрастанием соединительной ткани на месте повреждения).

Механизм развития патологии и ее причины

Затрудненное мочеиспускание может быть вызвано целым спектром самых разнообразных причин. Поэтому пациентам, которые однажды столкнулись с болезнью или имеют предрасположенность к урологическим патологиям, следует знать провоцирующие факторы, вызывающие ОЗМ, а также ее характерные симптомы.

Крайне важно уметь отличить острую задержку мочи от анурии. Так называют болезнь, при которой наблюдается отсутствие мочи в мочевом пузыре, то есть биологическая жидкость в нем вообще отсутствует, а позывов к мочеиспусканию нет

Опасная задержка может наблюдаться у пациентов всех возрастов. Хотя чаще всего страдают от патологии взрослые мужчины, что можно объяснить наличием у них более длинной уретры. Причины развития ОЗМ можно условно разделить на 3 большие группы:

1. Механические препятствия, которые мешают естественному прохождению мочи;
2. Патологические изменения в работе нервной системы;
3. Отравления.

Следует отметить, что причины развития ОЗМ у мужчин и женщин, несмотря на общий механизм развития, имеют разные формы проявления.

«Мужские» причины

Самым распространенным «мужским» фактором, который вызывает острый приступ задержки мочи, является перекрытие оттока урины различными образованиями, имеющими доброкачественный или злокачественный характер.

Перечислим патологии, вызывающие ОЗМ у мужчин:

• Аденома предстательной железы;
• Травма уретры или атрофия ее тканей;
• Простатит;
• Камни, образовавшиеся в результате хронической почечнойнедостаточности;
• Стенозы;
• Опухоли головного мозга;
• Травмирование мягких тканей в области мочевого пузыря или самого органа;
• Грыжи;
• Рассеянный склероз;
• Острый уретрит;
• Склероз шейки мочевого пузыря.

Эти же патологии вызывают состояние задержки мочеиспускания (ОЗМ) у женщин, которые осложняются типично «женскими» проблемами.

«Женские» причины

У женщин проблемы с оттоком мочи происходят значительно реже, чем у мужчин. Однако серьезную опасность патология представляет для них в послеродовый период. Особенно если роды проходили с осложнениями, а на половых органах проводилось оперативное вмешательство.

В последнем триместре беременности, когда быстро растущий плод занимает все больше места в маточной полости, частичная ЗМ является естественным процессом: увеличенная матка сдавливает мочевой пузырь.

Нередко задержку мочи провоцирует выпадение матки и злокачественные или доброкачественные образования в ее полости.

Болезненное мочеиспускание у женщин, которое со временем становится все сложнее осуществить, так же, как и мужчин, сигнализирует о наличии камней в почках, которые, покинув почечный кровоток, устремились в уретру.

Факторы провоцирующего характера

Помимо конкретных заболеваний, в период развития которых наблюдается задержка выделяемой мочи, существуют факторы риска, провоцирующие опасную патологию. Перечислим основные из них:

• Длительное переохлаждение;
• Оперативное вмешательство на органах малого таза;
• Длительное состояние алкогольного отравления;
• Необходимость долгое время пребывать в лежачем положении;
• Длительные стрессовые ситуации;
• Постоянный прием сильнодействующих препаратов и наркотических средств.

Данные факторы не являются причиной возникновения ОЗМ, однако их наличие является мощным провокатором. Они, действуя, как спусковой крючок, обеспечивают внезапное начало течения патологии.

Лечение задержки мочи

Метод и продолжительность лечения зависит от типа (острая или хроническая) и причины задержки мочи.

Врач может назначить:

• Дренаж мочевого пузыря;
• Бужирование уретры;
• Уретральные стенты;
• Медикаментозное лечение простаты;
• Хирургическое вмешательство.

Дренаж мочевого пузыря

Дренирование МП подразумевает использование катетера для обеспечения оттока урины. Лечение острой задержки мочи обычно начинается с катетеризации с целью уменьшения боли в МП и предотвращения дальнейшего повреждения органа. Введение катетера через уретру в МП проводится с применением местной анестезии.

Если мочеиспускательный канал заблокирован, то после проведения анестезии, врач вставит катетер через нижнюю часть живота, чуть выше лобковой кости, непосредственно в мочевой пузырь.

Пациент, страдающий хронической задержкой мочи, также может нуждаться в периодической или длительной катетеризации. Если назначена периодическая катетеризация, то врач проинструктирует пациента о том, как самостоятельно выполнять данную процедуру, чтобы слить мочу.

Бужирование уретры

Расширение (дилатация) уретры применяется при стриктуре мочеиспускательного канала. Суть метода заключается во введении в канал уретры специальной эластичной трубки (бужа). Дилатация стриктуры делается в несколько сеансов, причём каждый раз ширина бужа будет немного увеличиваться для восстановления просвета в уретре и нормализации оттока урины.

Альтернативный метод — надувание маленького баллона, расположенного на конце катетера, введённого в уретру.

Обе процедуры проводятся после применения анестетиков местного действия, а в некоторых случаях седации или регионального наркоза.

Уретральные стенты

Ещё один метод лечения стриктуры мочеиспускательного канала. Его суть заключается во введении специальной трубки (стента) в просвет уретры в область стриктуры. Оказавшись на месте, стент расширяется, раздвигая окружающие ткани и расширяя уретру. Стенты могут быть временными или постоянными. Перед выполнением манипуляции применяется местная, региональная или седативная анестезия.

Медикаментозное лечение предстательной железы

Врач назначает препараты, останавливающие рост простаты или уменьшающие её, либо купирующие симптомы задержки мочи, связанные с ДГПЖ. Например, такие лекарственные средства, как:

• Аводарт (дутастерид);
• Проскар (финастерид).

Для расслабления мышц выходного отверстия МП и простаты, с целью устранения закупорки, применяются следующие препараты:

• Уроксатрал (альфузозин);
• Сиалис (тадалафил);
• Кардура (доксазозин);
• Хайтрин (теразозин);
• Фломакс (тамсулозин).

С целью лечения задержки урины, вызванной ДГПЖ, врач-уролог может назначить хирургическое удаление тканей увеличенной простаты трансуретральным методом. Трансуретральная хирургия подразумевает введение хирургического инструментария через уретру для удаления разросшейся ткани простаты. Обычно после проведения данной операции снимается закупорка и задержка мочи, обусловленная ДГПЖ.

В некоторых случаях необходимо удалить всю простату при помощи открытого хирургического вмешательства. Операция проводится под общим наркозом. После операции мужчина должен оставаться в стационаре, пока его не выпишет врач. Затем последует длительный период реабилитации.

Уретротомия

Данная процедура проводится путем введения специального катетера в мочеиспускательный канал, пока он не достигнет стриктуры. Затем с помощью ножа или лазера делается разрез, открывающий стриктуру. Операция выполняется под общим наркозом.

Женщинам может понадобится операция для того, чтобы вернуть мочевой пузырь или прямую кишку в нормальное положение. С этой целью делается надрез в стенке влагалища, через который врач сможет обнаружить дефект или отверстие в ткани, отделяющей влагалище от других органов малого таза. Обнаруженное отверстие ушивается, затем закрывается разрез в стенке влагалища большим количеством швов.

За счёт этих швов сжимаются слои ткани, разделяющей органы, тем самым создаётся более прочная поддержка для органов малого таза. Операция выполняется под общим наркозом.

Также может быть применён неинвазивный вариант лечения — пессарий при опущении мочевого пузыря.

Удаление новообразований

Удаление доброкачественных или злокачественных новообразований в МП или уретре способствует уменьшению обструкции мочеиспускательного канала и задержки мочи.

Фармакологічні причини затримки сечі

Препарати з антихолінергічною активністю, такі як трициклічні антидепресанти, можуть викликати затримку сечі внаслідок зниження скоротливої здатності детрузора. Симпатоміметики (наприклад оральні деконгестанти) спричиняють затримку сечі, активуючи α-адренорецептори у простаті та шийці сечового міхура. Згідно з результатами популяційного дослідження Verhamme K. M. et al. (2005), у чоловіків, які отримували НСПЗП, ризик розвитку гострої затримки сечі був удвічі вищий, ніж у тих, які не отримували цих препаратів; вважають, що причиною цього є пригнічення скоротливої здатності детрузора, медіаторами якої виступають простагландини. У таблиці 2 подано препарати, пов’язані з розвитком затримки сечі. Таблиця 2. Препарати, пов’язані з розвитком затримки сечі (за Curtis L. A. et al., 2001)

Гигиена при недержании мочи

Современные технологии позволяют не доводить ситуацию до использования симптоматических гигиенических средств. Но в качестве временной меры или в случаях, когда возможность лечения пациента ограничена, можно воспользоваться гигиеническими урологическими средствами.

При легких и средних формах энуреза для сохранения привычного образа жизни используют урологические прокладки. Их выпускают отдельно для мужчин и женщин, с учетом анатомической формы.

Для людей, страдающих тяжелой формой недержания, предназначены памперсы, пеленки и простыни.

Урологические прокладки и памперсы удерживают влагу до 12 часов, обеспечивают ощущение сухости, поглощают неприятные запахи и не раздражают кожу.

Для мужчин предназначены уропрезервативы, они крепятся к половому члену, а выводящая мочу трубочка направлена в закрепленный на ноге мочеприемник. Он незаметен для окружающих.

Чтобы избежать раздражения кожи и проникновения инфекций, область уретры содержат в чистоте, используя специальные косметические средства для пациентов с энурезом. После водных процедур кожу вокруг мочеиспускательного канала лучше обрабатывать защитными кремами.

Диагностика

После приезда скорой помощи производится постановка первичного диагноза, который потом подтверждает либо опровергает лечащий врач. По данным осмотра можно сделать вывод о серьёзности патологии. Пациенты, страдающие от острой задержки мочи, обычно малоподвижны, занимают вынужденное положение с притянутыми к груди коленями, чтобы облегчить боль. Кожа имеет желтоватый оттенок, нередко появляется сухость, трещины и раздражение на слизистых оболочках.

Все попытки пальпации почек резко болезненны либо встречают сопротивление со стороны пациента. Иногда удаётся прощупать переполненный мочевой пузырь в лобковой области. В тяжёлых случаях, когда развивается уремическая кома и интоксикация, больной находится в бессознательном состоянии, что значительно затрудняет сбор анамнеза. Врачу необходимо выяснить, как давно началось ухудшение самочувствия, имелись ли почечные недуги ранее и как проводилось их лечение.

С какими болезнями чаще всего путают задержку мочи

Задержка мочи на начальной стадии имеет клиническую симптоматику, которая роднит её со многими другими воспалительными заболеваниями. Это значительно осложняет постановку диагноза. Если же больной находится в бессознательном состоянии, а никто из очевидцев не в состоянии описать произошедшее, необходимо прибегнуть к использованию лабораторных и инструментальных методов исследования.

Чаще всего задержку мочи приходится дифференцировать со следующими патологическими состояниями:

• острым панкреатитом;
• аппендицитом;
• острым гастритом;
• прободной язвой;
• внутренним кровотечением;
• острым холециститом;
• колитом и энтеритом;
• пиелонефритом;
• гломерулонефритом;
• доброкачественной опухолью почки;
• злокачественным новообразованием почки;
• перекрутом ножки кисты яичника;
• внематочной беременностью;
• выкидышем и замершей беременностью;
• травматическим поражением органов малого таза.

Лабораторные исследования

Чтобы провести максимально точную диагностику недуга и отличить его от заболеваний других органов брюшной полости и забрюшинного пространства, используются лабораторные исследования. Они показывают наличие в жидкостях организма (крови, моче) воспалительных изменений. Забор биологического материала производится в течение нескольких часов после поступления больного в стационар:

1. Общий анализ крови. Для получения достоверных анализов кровь берут из вены пациента. При наличии воспалительных изменений при задержке мочи в анализах будет наблюдаться повышенное количество лейкоцитов, лимфоцитарных клеток, нейтрофилов, а также С-реактивного белка.

2. Общий анализ мочи. При наличии небольшого количества мочи возможно проведение исследования. Если же пациент не может произвести самостоятельное мочеиспускание, производится катетеризация мочевого пузыря и забор биоматериала. В анализах обнаруживается повышенное количество белка, цилиндрических, эпителиальных и лейкоцитарных клеток. Если имеется повреждение стенки мочеполовых путей, можно увидеть небольшое количество кровяных клеток — эритроцитов.

3. Бактериологическое исследование мочи служит для установления вида микробного возбудителя, который мог спровоцировать недуг. Это помогает правильно подобрать антибактериальный препарат и начать лечение в кратчайшие сроки.

Инструментальные методики

Инструментальные методики — один из самых простых и достоверных способов постановки диагноза. Используя новейшие технологии, доктора могут не только определить наличие задержки мочи, но и причину, которая спровоцировала это патологическое состояние. Также благодаря подобным исследованиям появляется возможность проведения дифференциального диагноза:

1. Ультразвуковая диагностика. Отражение звуковой волны от разных участков тканей происходит с различной скоростью. Это помогает составить на экране определённое изображение, которое будет отражать состояние мочевыводящей системы в настоящий момент. С помощью УЗИ можно увидеть структурные и функциональные изменения органов.

2. Внутривенная урография. Урографическое исследование представляет собой сочетанное использование контрастных препаратов и рентгеновского излучения. При прохождении контраста через мочевую систему создаётся серия рентгеновских снимков. По ним можно судить о проходимости мочевыводящих путей.

3. Компьютерная и магнитно-резонансная томография. Это новые, но уже широко распространённые методики, позволяющие получить снимки человеческого тела в разрезе и сделать вывод о наличии камней, злокачественных и доброкачественных образований в области почек. В настоящее время используются для диагностики особенно трудных случаев.

3 Причины

Все причины ишурии у женщин разделяют на следующие группы:

• механические (нарушение проходимости мочевых путей на уровне шейки мочевого пузыря или в уретре);
• травматические (повреждения уретры при тупых травмах живота и промежности, внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря, переломы костей таза);
• медикаментозные (медицинские вмешательства и прием лекарств);
• психогенные (испуг, сильное эмоциональное потрясение, алкогольное опьянение, истерия);
• неврогенные;
• массивная гематурия, заполнение полости мочевого пузыря кровяными сгустками (тампонада).

Факторами риска для появления данного состояния являются:

• общее переохлаждение организма или его перегревание;
• длительное сидячее или лежачее положение;
• хирургические операции и другие медицинские манипуляции;
• злоупотребление алкоголем и наркотическими средствами;
• ущемление и воспаление геморроидальных узлов;
• острая пища;
• прием медицинских препаратов: обезболивающих, снотворных, антидепрессантов и транквилизаторов (Амитриптилин, Диазепам, бензодиазепины), холинолитических средств (Атропин, Димедрол, Платифиллин, Супрастин), адреномиметиков.

Механические препятствия для оттока мочи у женщин возникают вследствие следующих патологий:

• злокачественная опухоль мочевого пузыря;
• склерозирующий процесс в его шейке;
• дивертикулы, полипы уретры;
• прорастание раковых опухолей другой локализации в шейку мочевого пузыря или мочевыводящий канал;
• обширная внутритазовая гематома;
• опухоль в нижних мочевыводящих путях или в матке, сдавливающая сфинктер мочевого пузыря;
• мочекаменная болезнь (закупорка мочевыводящих путей конкрементом);
• сгустки крови в мочевом пузыре;
• у женщин в пожилом возрасте – выпадение матки (при ее вправлении мочеиспускание восстанавливается без установки катетера), введение инъекции спазмолитика;
• в редких случаях – попадание в мочевой пузырь инородных тел;
• уретероцеле (киста мочеточника), кисты уретры.

Уретероцеле

Неврогенные причины связаны с такими состояниями, как:

• Отсутствие способности сокращаться у мышечных волокон в стенках мочевого пузыря. Состояние возникает при поражении центрального или периферического отдела нервной системы (нейропатия при сахарном диабете, выпадение грыжи межпозвонкового диска, переломы позвоночника и травмы спинного мозга, общий наркоз, спинномозговая анестезия при проведении операций).
• Рассеянный склероз.
• Инсульт, отек головного мозга, инфаркт спинного мозга.
• Последствия операции на позвоночнике.
• Сдавливание спинного мозга в пояснице метастазами злокачествен­ных опухолей.
• Синдром нейрогенного мочевого пузыря.
• Шоковое состояние.
• Опухоль в головном или спинном мозге.
• Контузия.
• Рефлекторные нарушения мочевого пузыря (из-за сильной боли, переохлаждения, хирургических вмешательств).

Камень в мочеиспускательный канал чаще всего попадает из мочевого пузыря. Его легко прощупать при введении пальцев во влагалище через переднюю стенку.

У беременных на поздних сроках вынашивания плода иногда происходит сдавливание мочевого пузыря увеличенной маткой, в результате чего наступает ишурия. Психогенные факторы проявляются у эмоционально неустойчивых женщин после травм головного мозга, его воспалительных заболеваний (энцефалит, менингит).

Острая задержка мочи – одно из наиболее распространенных ранних послеоперационных состояний, встречающихся у 1/5 всех пациентов. Длительность периода, в который наблюдаются проблемы с мочеиспусканием, составляет 1,5-12 месяцев. Чаще всего это связано с хирургическими вмешательствами следующего вида:

• на женских половых органах;
• на толстой кишке;
• на других органах таза, забрюшинного пространства;
• по поводу недержания мочи;
• операции с эпидуральной, спинальной анестезией, применением опиоидных обезболивающих средств.

Тампонада, или закупоривание мочевого пузыря кровяными сгустками, может возникнуть в следующих случаях:

• опухоль, локализирующаяся в почке, почечной лоханке, мочеточнике, мочевом пузыре;
• после оперативного вмешательства на мочеполовой системе;
• при наличии нарушений свертываемости крови.

При синдроме нейрогенного мочевого пузыря у пациенток могут отсутствовать болезненность и позывы к мочеиспусканию. Такое состояние возникает при следующих патологиях:

• у больных паркинсонизмом;
• при рассеянном склерозе;
• при опухолях головного и спинного мозга;
• после черепно-мозговых травм и повреждений позвоночника.