Методы терапии

Если подозрение на рак уротелия было подтверждено во время предварительного обследования, сначала выполняется трансуретральная резекция. Врач использует эндоскоп для взятия образцов ткани. У некоторых пациентов опухоль может быть полностью удалена путем трансуретральной резекции, и опухолевые клетки не могут быть обнаружены на краях удаленной ткани.

Чтобы свести к минимуму риск рецидива опухоли, резекция должна выполнять через 2-6 недель после операции. Также после операции назначается местная химиотерапия и инстилляционная терапия.

Выбор подходящего варианта лечения в дополнение к точной локализации и стадии опухолевого заболевания зависит от индивидуального состояния пациента и согласовывается с лечащим врачом.

Системная химиотерапия

Некоторые цитотоксические вещества проявляют активность в отношении карциномы уротелия. Цисплатин, метотрексат и доксорубицин/адриамицин оказались эффективными при полной клинической ремиссии в исследованиях. Только комбинированная терапия с несколькими цитостатиками показала дальнейший прогресс.

Системная химиотерапия – метод терапии уротелиальной карциномы

Объективная частота ремиссии выросла до 70% (в среднем 53%). В настоящее время можно ожидать появления полных ремиссий у значительной части пациентов. Сочетание метотрексата, винбластина, адриамицина и цисплатина оказались многообещающими, что было подтверждено в дальнейших исследованиях. Результаты нескольких недавних исследований показывают, что в настоящее время полная ремиссия может быть достигнута в среднем у 22% пациентов.

Вероятность того, что пациент отреагирует на химиотерапию, может быть предсказана в определенных пределах. Метастазы различной локализации по-разному реагируют на химиотерапию M-VAC.

Даже с метастазами в кости, о которых обычно говорят, что у них плохой ответ, полная ремиссия была зарегистрирована более чем у 20%. Таким образом пациенты с исключительно легочным ветвлением имеют относительно благоприятную стартовую ситуацию для системной химиотерапии.

Адъювантная терапия

Пациенты с с метастазами в лимфатические узлы представляют собой прогностически крайне неблагоприятный вариант рака. В недавних исследованиях пациенты были рандомизированы в группу лечения, которую в основном лечили и лечили только тогда, когда произошли метастазы.

Исследования имели разные критерии лечения и показали неоднородные результаты. Только в небольшом числе случаев недавнее исследование показало более длительное время прогрессирования в группе пациентов, получавших химиотерапевтическое лечение. Это исследование было прекращено досрочно, так что еще одно подтверждение этих данных, полученных в двух больницах, необходимо в многоцентровом исследовании.

Побочные эффекты и риски

Цена успеха системной химиотерапии высока: все методы демонстрируют сравнительно высокий уровень побочных эффектов. Тошнота, миелосупрессия и другие типичные проблемы с системным цитостазом встречаются почти всегда.

Частота сепсиса составляет около 2%, время госпитализации пациентов составляет чуть менее недели на цикл лечения. Это неизбежно поднимает вопрос о соотношении риск-польза для пациентов. В каждом конкретном случае необходимо решить, подходит ли пациент для системной химиотерапии.

Если биологические резервы достаточны, и пациент соглашается, показания должны быть довольно щедрыми, поскольку нет никаких терапевтических альтернатив системной химиотерапии. Это приводит к задаче улучшения отношения риск-польза для клинического исследования терапии.

Один из немногих доступных вариантов заключается в поиске комбинаций веществ одинаковой эффективности, но с более низкой частотой побочных эффектов, что снижает нагрузку на пациента и улучшает качество жизни. На этом фоне комбинация этопозид-ифосфамид, по-видимому, имеет более благоприятный профиль побочных эффектов с той же терапевтической эффективностью по сравнению с предыдущими исследованиями фазы II.

Тошнота – побочный эффект

Системная комбинированная химиотерапия является единственным вариантом лечения у пациентов с метастатической уротелиальной карциномой мочевого пузыря, хотя и с меньшей вероятностью выздоровления.

Только пациенты, у которых может быть достигнута полная ремиссия, смогут получить пользу от терапии. Эту возможность не следует отнимать у подходящих пациентов. На оба вопроса об общей пользе адъювантной терапии и об улучшенных вариантах лечения с уменьшенной частотой побочных эффектов можно ответить только в многоцентровых исследованиях.

Питание при опухоли мочевого пузыря

Важное значение при реабилитации оказывает рацион. Получение лучевой и химиотерапии вызывает у организма пациента утрату полезных веществ

Восполнить их можно приёмом витаминов, употреблением правильных продуктов:

Потребление протеина позволяет замедлить рост злокачественных новообразований печени. Соблюдение осторожности при потреблении мяса Установлено, что красное мясо провоцирует развитие рака. По этой причине следует кушать куриное филе либо мясо нежирного кролика

Приветствуется употребление рыбы.

Методы лечения.

Методы лечения включают в себя:

• хирургическое лечение
• лучевую терапию
• химиотерапию
• симптоматическое лечение, направленное на лечение осложнения и облегчения состояния больного, улучшение его самочувствия

Хирургическое лечение

При 4 стадии хирургическое лечение не всегда возможно и не всегда представляется целесообразным. Объем операции очень велик. Наиболее активно применяется радикальная цистэктомия. Мочевой пузырь удаляется полностью. Часто вместе с ним удаляется окружающие его ткани и прилежащие органы (в частности, матка у женщин), подобное вмешательство носит название передней экзентерации. Операция такого объема переносится пациентами достаточно тяжело, и в дальнейшем влечет за собой инвалидизацию, связанную с отсутствием мочевого пузыря и невозможностью осуществлять отвод мочи естественным образом. Однако, альтернативного способа эффективно хирургически удалить опухоль на столь поздней стадии пока не найдено. В послеоперационном периоде пациента ждет длительное восстановление. Вопрос с отводом мочи решается в перспективе несколькими способами. Возможно наложение нефростомы с прикреплением специального накопительного устройства вне тела, крепящегося снаружи наподобие непроницаемого пакета, и опорожняющегося пациентом вручную. Также практикуются операции подшивания мочеточников к кишечнику, в этом случае моча выводится через анальное отверстие. Плюсом такого метода является отсутствие внешних устройств и трубок на теле, минусом — непривычность ощущений в кишечнике и повышение риска инфекционного поражения почек вследствие их соединения с кишкой через мочеточник.

Принимая решение о необходимости операции, хирург отталкивается от следующих критериев:

• не слишком ли высок риск операции для жизни?
• возможно ли полное удаление опухоли?
• есть ли шанс на длительную ремиссию или излечение в случае операции?

Взвесив все за и против, врач принимает решение и обсуждает его с пациентом, мягко объясняя свою позицию.

Дополнением к оперативному лечению могут являться лучевая терапия и химиотерапия. Они применяются как вместе, так и по отдельности, как до операции, так и после.

Лучевая терапия

Лучевая терапия активно применяется при лечении рака мочевого пузыря, в частности, его 4 стадии. Применение метода возможно как перед операцией, как подготовка к ней, или после операции, так и в качестве самостоятельной методики в тех случаях, когда оперативное лечение не показано.

Эффективность лучевой терапии основана на том, что облучение в первую очередь уничтожает быстро размножающиеся клетки, т.е. именно клетки раковой опухоли. Специалист выбирает дозу облучение, которая минимально вредит здоровым тканям, при этом разрушая раковые клетки опухоли.

Отдельно следует упомянуть брахитерапию — разновидность лучевой терапии, при которой источник радиации вводится непосредственно в ткани. При раке мочевого пузыря брахитерапию применяют интраоперационно (во время операции). Преимущества методики в ее локальном, прицельном воздействии, позволяющем снизить негативное влияние на здоровые ткани.

Химиотерапия

Принцип действия химиотерапии основан на том, что применяемые препараты, токсически влияющие на ткани, повреждают клетки опухоли, что приводит к их частичной гибели и существенному замедлению роста опухоли. К сожалению, здоровые ткани также подвергаются негативному воздействию (хотя и в гораздо меньшей мере, чем клетки опухоли), что ведет к появлению побочных эффектов в виде тошноты, расстройства стула, слабость, нарушения аппетита.

Целесообразность применения химиотерапии определяется гистологическим типом опухоли. Химиотерапия назначается как перед операцией или после нее, так и в качестве самостоятельного метода, или в сочетании с лучевой терапией.

Одним из перспективных современных методов лекарственной терапии при раке является иммунотерапия.

Выбор метода лечения осуществляется врачом с учетом перспектив, факторов риска, и, обязательно, с учетом мнения пациента при наличии возможности выбора между равнозначными методами. Каждый случай, особенно при поздних стадиях болезни, глубоко индивидуален и требует вдумчивого подхода.

Симптоматическое лечение

Симптоматическое лечение преследует цель снизить проявления заболевания, компенсировать его осложнения, и улучшить качество жизни пациента.

Важными задачами является борьба с анемией, купирование болей, профилактика инфекций

Также для качественного лечения опухоли и эффективного применения описанных выше методов, необходимо уделять внимание лечению хронических сопутствующих заболеваний (гипертонии, сахарного диабета, астмы и др.)

Причины развития

Общеизвестно, что мочевой пузырь, наряду с почками, мочеточниками, сфинктерами, мочеиспускательным каналом, входит в состав системы, которая обеспечивает накопление и выведение мочи из организма человека. Он представляет собой полый мышечный орган наподобие мешка, стенки которого выстланы гладкой мускулатурой, способной растягиваться для хранения поступающей мочи и сокращаться при его опорожнении. Онкология развивается из-за того, что клетки внутренней оболочки мочевого пузыря вдруг перестают упорядоченно обновляться, а начинают мутировать, делиться и патологически разрастаться. Почему это происходит? Специалисты пока не находят подтверждающих связей между развитием этого заболевания и наследственной предрасположенностью, поэтому выделяют ряд других факторов, увеличивающих вероятность возникновения рака мочевого пузыря.

К первой группе риска следует отнести людей, постоянно контактирующих с различными химикатами – растворителями, красителями, ароматическими аминами, анилином, бензолом и др. Несмотря на то, что почки фильтруют основную часть вредных веществ, многие из них всё равно попадают в мочевой пузырь и негативно воздействуют на его внутреннюю оболочку. Поэтому у людей, постоянно имеющих контакт с красками, лаками, резиной, у служащих химчисток, а также работающих на полиграфических и текстильных предприятиях, вероятность образования злокачественной опухоли в этом органе значительно повышается.

Атипичное бесконтрольное деления клеток может быть следствием различных инфекционных воспалительных процессов, особенно если они перерастают в хроническую стадию. Примером может служить такое распространенное заболевание, как цистит. При его хроническом течении стенки мочевого пузыря постоянно находятся в воспаленном состоянии и повреждаются. Это нередко является пусковым механизмом патологической мутации клеток. Кроме того, замечено, что довольно часто рак мочевого пузыря возникает у людей, которым поставлен диагноз «шистосомоз» – хроническое паразитарное поражение мочеполовой системы, вызываемое тропическими гельминтами (плоскими червями) шистосомами. Наибольшее распространение данная инфекция получила в африканских и ближневосточных странах.

Третьим провоцирующим фактором развития этой патологии является общепризнанный бич современности – курение. Значительная часть никотина, табачных смол и канцерогенов выводится из организма через мочевыделительную систему. Доказано, что все эти вредные вещества способны не только повредить слизистую оболочку стенок мочевого пузыря, но также изменить структуру ДНК клеток и вызвать рак.

Если учесть, что кроме химических веществ, одной из основных причин непредсказуемой мутации клеток является радиация, то высокому риску возникновения вторичной злокачественной опухоли подвержены люди, которым ранее уже были назначены процедуры химиотерапии и радиотерапии (облучение). В частности, замечено, что нередко рак мочевого пузыря диагностируют у больных, прошедших лечение препаратом Циклофосфамид. Этот противоопухолевый медикамент имеет сложную химическую структуру и назначается пациентам при раке яичников и молочной железы, лимфосаркоме, нефротическом синдроме, а также при таком распространенном аутоиммунном заболевании, как ревматоидный артрит. О данной негативной особенности препарата даже указано в инструкции к его применению.

Наконец, опять же согласно статистике, рак мочевого пузыря наиболее часто возникает у пожилых людей, перешагнувших 60-летний рубеж жизни. Это неудивительно, поскольку в пожилом возрасте организм стареет, снижается иммунитет и человек становится уязвимым для различных недугов. Взаимодействие работы разных типов клеток существенно ухудшается, из-за чего любое воспаление может стать причиной развития онкологического заболевания.

Первые признаки рака мочевого пузыря

К первым признакам рака мочевого пузыря можно отнести гематургию, дизурию и несколько других симптомов, которые часто наводят на мысль о других болезнях. Подробнее о симптоматике ниже.

Гематурия

Так называется присутствие крови в моче. Этот симптом можно назвать специфическим, особенно при отсутствии болевых ощущений.

Кровь при этом свежая, не свернувшаяся, чаще всего алого цвета. Может проявляться в виде капель, прожилок или сгустков. Кровотечения бывают массивными (можно видеть невооруженными глазами) или микроскопическими (кровь можно обнаружить только с помощью специального оборудования).

Кровотечение часто вызывается травматизмом ворсинок неинфильтрующего новообразования во время сокращения мочевого пузыря. Гематурия делится на терминальную (эпизодическую) – появляется в моменты сокращения мочевого пузыря и тотальную – непрекращающуюся. Последняя чаще всего является признаком запущенной распадающейся опухоли 3-4 стадии.

Интенсивность процесса различается по цвету мочи – от еле видной розовой окраски до ярко-красной или насыщенной алой с присутствием кровавых сгустков.

При наибольшей интенсивности опухолевого кровотечения, мочевой пузырь полностью заполняется сгустками, вследствие чего затрудняется или задерживается мочеиспускание.

Гематурия может быть очень редкой и кратковременной, появляющейся раз в несколько месяцев или даже лет.

Дизурия

Так называются любые расстройства мочеиспускания. Это может быть очень частое или наоборот крайне редкое мочеиспускание.

Если появляется дизурия, значит идет инфильтративный рост образования, формируется опухоль в шейке мочевого пузыря, совершается распад или изъязвление процесса, присоединение других заболеваний (например, цистита или аденомы простаты).

Самые частые проявления дизурии при раке мочевого пузыря – это болевые ощущения при частом мочеиспускании или его затруднение.

При развитии аденомы простаты происходит острая задержка мочи. Если рак локализуется в шейке мочевого пузыря, формируется ощущение не полностью освобожденного мочевого пузыря.

Дизурия начинает носить более выраженный характер в том случае, если присоединяется инфекция (пиелонефрит, цистит). Ее развитию содействуют следующие факторы:

• затрудненный отток мочи (застой в мочевом пузыре)из верхних мочевых путей и пузыря;
• изъязвление стенки пузыря;
• распад или инфильтрация новообразования;
• в моче появляются распадающиеся ткани и гной, запах становится зловонным;
• если распадается опухоль, у мочи появляется щелочная реакция и запах аммиака;
• при инфильтрации опухоли мочеиспускание становится частым и болезненным, особенно в конце.

Диагностика опухолей мочевого пузыря в ЦЭЛТ

Перед тем, как приступить к лечению опухоли мочевого пузыря, наши специалисты проводят комплексные диагностические исследования, позволяющие определить природу и тип новообразования, его диаметр и точную локализацию, вовлечённость в патологические процессы соседних анатомических структур. Помимо сбора анамнеза наши специалисты проводят:

• ультразвуковое сканирование;
• эндоскопическое обследование мочевого пузыря;
• биопсию с забором материала для гистологического анализа;
• экскреторное урографическое исследование;
• рентгенографию с контрастным усилением;
• мочевого пузыря.

Наши врачи

Лечение опухолей мочевого пузыря в ЦЭЛТ

Лечение опухолей мочевого пузыря нужно начинать как можно раньше, независимо от их природы. Даже доброкачественные новообразования могут стать причиной перекрытия его просвета и сложностей с выведением урины, что в результате спровоцирует серьёзные заболевания в виде пиелонефрита, уросепсиса, хронической почечной недостаточности.

• Рак предстательной железы
• Ангиомиолипома почки

К каким докторам обращаться, если у Вас рак мочевого пузыря

• Нефролог
• Онколог
• Онколог-хирург
• Уролог

Диагностика опухолей мочевого пузыря предполагает проведение комплексного обследования, начало которого состоит в ознакомлении врача с жалобами больного и сборе общего анамнеза патологии. В дальнейшем назначаются клинико-лабораторные обследования, рентгенологические и радионуклидные исследования, УЗИ, цистоскопия, биопсия стенки мочевого пузыря с новообразованием и морфологический анализ удаленной ткани.

Диагностика проводится не только с целью обнаружить опухоль, но и установить ее локализацию, степень поражения и дифференцировки, оценить состояние макроскопически неизмененных участков слизистой оболочки. Тогда же проводится оценка состояния регионарных лимфатических узлов и почек, уродинамики верхних и нижних мочевых путей, устанавливается вероятность метастазов.

Специфическим методом обследования при подозрениях на рак мочевого пузыря является бимануальная его пальпация. Производится она под наркозом при опорожненном мочевом пузыре. Одна рука диагнозиста в данном случае располагает на животе больного, а вторая пальпирует мочевик через прямую кишку у мужчин и через влагалище у женщин. Инвазивное новообразование при таком обследовании сообщит о себе наличием плотного инфильтрата в области мочевого пузыря, а местное распространения рака в паравезикальную клетчатку и органы малого таза  — неподвижным инфильтратом.

Опухолевые клетки с высокой долей вероятности (до 80%) обнаруживаются посредством цитологического исследования осадка мочи при подозрениях на рак мочевого пузыря. Цитологическая интерпретация изменений клеток уротелия может быть затруднена при развитии воспалительного процесса и как следствие иммуно-, химио- или лучевой терапии. Наряду с тем развитие сегодня обретают специфичные и информативные диагностические методы: BTA-тест, NMP22-тест, проточная цитометрия, что позволяет обнаружить в моче характерные для новообразований клетки.

УЗИ мочевого пузыря — способ установить локализацию и размеры новообразований, определить расширение верхних мочевых путей, а при ректальном и внутрипузырном расположении датчика ультразвук позволяет визуализировать верхушку и шейку мочевого пузыря, оценить состояние соседних органов, а также ориентировочно судить о глубине инвазии рака.

Рентгенология позволяет определить функциональную способность почек и проходимость мочевых путей, динамику опорожнения лоханок и мочеточников, исключить распространение рака в мочевых путях. Заполнение рентгеноконтрастным веществом мочевого пузыряпозволяет иметь дело с четким изображением новообразования.

Компьютерная томография — подходящий метод визуализации регионарных лимфатических узлов и распространения рака вне мочевого пузыря, в том числе отдаленных метастазов. Информативность МРТ у больных раком мочевого пузыря примерно соответствует информативности КТ.

Заключительным этапом диагностики для больных с подозрение на онкологию мочевого пузыря оказывается цистоскопия с трансуретральной биопсией стенки мочевого пузыря вместе с опухолью новообразованием. Осмотр мочевого пузыря позволяет определить количество новообразований, их размер и локализацию, расположение по отношению к устьям мочеточников, вероятный характер роста, состояние уротелия вокруг опухоли.

Биопсия с гистологическим исследованием удаленной ткани позволяет уточнить диагноз и дифференцировать рак от схожих по симптоматике заболеваний — в мочевой пузырь могут прорастать опухоли соседних органов, а хронические воспаления геморрагический или гранулематозный цистит, эндометриоз мочевого пузыря, туберкулез должны быть поводом для дифференциальной диагностики.

Симптомы и течение

Начальные проявления рака данной локализации в одних случаях могут быть слабы и выражаться незначительными учащениями мочеиспускания, небольшой болезненности и иногда незначительной гематурией в конце акта мочеиспускания. В других случаях злокачественные новообразования в течение некоторого времени могут совсем не проявляться субъективными и объективными явлениями, пока, по большей части без всякой видимой причины, не появится кровотечение, которое, продержавшись некоторое время, также внезапно и беспричинно не прекратится. В дальнейшем течении развиваются общие и местные расстройства.

Гематурия является также одним из главных клинических проявлений рака мочевого пузыря, как и папиллом, но при карциномах она редко бывает очень обильной. Напротив, при злокачественных опухолях, особенно при инфильтрирующих раках, гематурия зачастую невелика, иногда даже незначительна и в начале болезни имеет терминальный характер. Кровотечение, при злокачественных новообразованиях всегда упорное, держится дольше, возвращается чаще и в дальнейшем течении болезни принимает постоянный характер, иногда бывают свободные от крови промежутки, но и в эти промежутки микроскоп указывает присутствие крови.

Кровь при карциноме мочевого пузыря редко бывает ярко-красного цвета, последнее наблюдается чаще при папиллярной форме рака, при других формах рака кровь томно-коричневая вследствие растворения красящих веществ крови.

Расстройства мочеиспускания и боли в зависимости от формы рака мочевого пузыря могут отсутствовать или, напротив, быть резко выраженными. Первое наблюдается при папиллярной форме рака, второе – при узловатой и инфильтрирующей форме. Эта разница зависит от большей распространенности раковой инфильтрации при второй и третьей формах сравнительно с первой. Особенно резко выражены расстройства мочеиспускания и боли при раковой инфильтрации в области шейки. Вначале боль сопровождают только акт мочеиспускания, в дальнейшем течении, но мере распространения новообразования, боли становятся постоянными, не ограничивающимися областью пузыря, но иррадиируют в головку полового члена, в промежность, в мошонку или в нижние конечности. Расстройства мочеиспускания могут выражаться не только в учащении позывов, но и в задержке мочи. Последнее наблюдается при распространении раковой инфильтрации на значительную часть стенки пузыря, которая вследствие этого неспособна нормально сокращаться и изгонять содержимое пузыря.

Расстройства мочеиспускания и боли могут существовать и при асептическом состоянии пузыря, но они становятся особенно упорными и мучительными при присоединении инфекции, которая в позднейших стадиях болезни, когда раковое новообразование изъязвляется, почти никогда не отсутствует. Воспаление пузыря при карциноме его, помимо интенсивности субъективных явлений, характеризуется кровянисто-гнойной, часто гнилостной мочой и чрезвычайным упорством, не уступающим никакому местному лечению.

Если новообразование захватывает область одного или обоих устий мочеточников, закладывая устья или сдавливая мочеточники, то к описанным пузырным припадкам присоединяются еще соответствующие осложнения со стороны почек – гидро- или пионефроз.

В случаях неосложненных инфекцией, общее состояние может долго оставаться удовлетворительным и раковая кахексия развивается поздно. Длительность удовлетворительного общего состояния при карциноме заставляет думать, что в подобных случаях опухоль была доброкачественная, принявшая только впоследствии злокачественный характер. Осложнение инфекцией значительно ускоряет течение болезни, и больные часто погибают от осложнений со стороны почек или общей инфекции.

Рак мочевого пузыря долгое время ограничивается областью пузыря и не обнаруживает большой склонности переходить на соседние органы. В итоге развиваются метастазы в паховых и тазовых железах и в отдаленных органах и непосредственный переход новообразования на предстательную железу, на околопузырную клетчатку или на мочеточники.

Частые кровопотери, вызывающие нередко анемию, расстройства мочеиспускания, лишающие больного покоя днем и ночью, часто присоединяющаяся инфекция, ухудшающая и без того тяжелое состояние больного, кахексия в зависимости от новообразования, появление метастазов и трудность оперативного пособия – делают рак мочевого пузыря одной из наиболее тяжелых болезней.