Уровни дифференцировки (G)

Одним из важнейших дополнений к TNM классификации является степень гистологической дифференцировки опухоли (G). Она оценивается при изучении под микроскопом образца ткани новообразования, полученного при биопсии или после удаления опухоли.

Степень дифференцировки устанавливается на основании показателей тканевой и клеточной атипии. Оцениваются качественные (выраженность клеточной атипии) и количественные (количество атипичных клеток) характеристики данных показателей.

Выделяют следующие уровни дифференцировки:

• GХ – степень дифференцировки не установлена;
• G1 – высокодифференцированная опухоль (не более 25% атипичных клеток);
• G2 – средняя степень дифференцировки (25-50%);
• G3 – низкодифференцированная опухоль (50-75%);
• G4 – недифференцированная опухоль (более 75%).

Гистология: высокодифференцированный плоскоклеточный рак легких

Высокодифференцированный

Высокодифференцированный рак легких – это вид опухоли, максимально похожей на здоровую ткань, из которой она образовалась. Для такой опухоли характерно наличие тканевого и клеточного атипизма легкой или умеренной степени (до 25% атипичных клеток), с сохранением свойств и структуры здоровых тканей.

Высокодифференцированные формы злокачественных новообразований являются наиболее благоприятными в отношении прогноза. Они медленно растут, реже дают метастазы, лучше поддаются лечению. Но в то же время, из-за медленной прогрессии и схожести со здоровыми тканями, они сложнее диагностируются. Благоприятный прогноз характерен для G1 и, реже, G2.

Степень дифференцировки клеток опухоли может изменяться в процессе течения заболевания вплоть до самой низкой!

Изменение степени дифференцировки более характерно для часто обновляющихся тканей (эпителий, железистая).  Поэтому особое внимание нужно уделять новообразованиям из этих тканей (высокодифференцированная аденокарцинома легких, высокодифференцированный плоскоклеточный рак)

Низкодифференцированный

Низкодифференцированная карцинома легкого – вид злокачественного новообразования с выраженным тканевым и клеточным атипизмом. Такая опухоль утрачивает внешние признаки сходства со здоровой тканью, но их можно обнаружить при микроскопическом исследовании. Количество атипичных клеток в этих новообразованиях — 50-75%, что соответствует G3.

Низкодифференцированные новообразования легкого (например, аденокарцинома) характеризуются неблагоприятным течением с быстрым ростом, метастазированием и плохим прогнозом.

Чаще всего недифференцированным является мелкоклеточный и плоскоклеточный неороговевающий рак легкого, симптомы которых появляются на поздних стадиях, быстро прогрессируют с развитием метастазов. Эти разновидности рака плохо поддаются лечению и часто рецидивируют.

Недифференцированный

Недифференцированный (G4) – самая агрессивный вид рака легких. Ткани и клетки такой опухоли полностью утратили какую-либо дифференцировку и ближе всего по строению находятся к стволовой клетке. Новообразование очень быстро прогрессирует и дает отдаленные метастазы уже на ранних стадиях.

Недифференцированный рак плохо поддается лечению, так как в основном диагностируется уже на запущенной стадии. Прогноз крайне неблагоприятен, так как даже после успешно проведённого лечения частота рецидива заболевания крайне высока.

Недифференцированный рак легкого

Классификация tnm

• Т (tumor) — величина и местное распространение опухоли;

• N (node) — наличие и характеристика метастазов в регионарных лимфатических узлах;

• М (metastasis) — наличие отдалённых метастазов.

• G (grade) — степень злокачественности;

• Р (penetration) — степень прорастания стенки полого органа (только для опухолей желудочно-кишечного тракта).

Т (tumor) характеризует размеры образования, распространённость на отделы поражённого органа, прорастание окружающих тканей.

• Т_o — признаки первичной опухоли отсутствуют;

• T_is (in situ) — внутриэпителиальная опухоль;

• T₁— опухоль занимает незначительную часть стенки кишки;

• Т₂— опухоль занимает половину окружности кишки;

• Т₃— опухоль занимает более2/₃или всю окружность кишки, суживая просвет;

• Т₄— опухоль занимает весь просвет кишки, вызывая кишечную непроходимость и (или) прорастает в соседние органы.

Для опухоли молочной железы градацию осуществляют по размерам опухоли (в см); для рака желудка — по степени прорастания стенки и распространения на его отделы (кардия, тело, выходной отдел) и т.д. Особой оговорки требует стадия рак «in situ» (рак на месте). На этой стадии опухоль расположена только в эпителии (внутриэпителиальный рак), не прорастает базальную мембрану, а значит не прорастает в кровеносные и лимфатические сосуды. Таким образом, на этой стадии злокачественная опухоль лишена инфильтрирующего характера роста и принципиально не может дать гематогенного или лимфогенного метастазирования. Перечисленные особенности ракаin situ определяют более благоприятные результаты лечения подобных злокачественных новообразований.

N (nodes) характеризует изменения в регионарных лимфатических узлах. Для рака желудка, например, приняты следующие типы обозначений:

• N_x— о наличии (отсутствии) метастазов в регионарных лимфатических узлах нет данных (больной недообследован, не оперирован);

• N_o — в регионарных лимфатических узлах метастазов нет;

• N₁ — метастазы в лимфатические узлы по большой и малой кривизне желудка (коллектор 1-го порядка);

• N₂ — метастазы в препилорические, паракардиальные лимфатические узлы, в узлы большого сальника — удалимы при операции (коллектор 2-го порядка);

• N₃— метастазами поражены парааортальные лимфатические узлы — не удалимы при операции (коллектор 3-го порядка).

Градации N_oиN_x— общие практически для всех локализаций опухоли. ХарактеристикиN₁-N₃— различны (так могут обозначать поражение разных групп лимфатических узлов, величину и характер метастазов, одиночный или множественный их характер).

М (metastasis) обозначает наличие или отсутствие отдалённых метастазов:

• М— отдалённых метастазов нет;

• М._i — отдалённые метастазы есть (хотя бы один).

G (grade) характеризует степень злокачественности. При этом определяющий фактор — гистологический показатель — степень дифференцировки клеток. Выделяют три группы новообразований:

• G₁ — опухоли низкой степени злокачественности (высокодифференцированные);

• G₂ — опухоли средней степени злокачественности (низкодифференцированные);

• G₃— опухоли высокой степени злокачественности (недифференцированные).

Р (penetration) параметр вводят только для опухолей полых органов и показывает степень прорастания их стенки:

• P₁— опухоль в пределах слизистой оболочки;

• Р₂ — опухоль прорастает в подслизистую оболочку;

• Р₃ — опухоль прорастает мышечный слой (до серозного);

• Р₄— опухоль прорастает серозную оболочку и выходит за пределы органа.

В соответствии с представленной классификацией диагноз может звучать, например, так: рак слепой кишки — T₂N₁MP₂.Классификация очень удобна, так как детально характеризует все стороны злокачественного процесса. В то же время она не даёт обобщённых данных о тяжести процесса, возможности излечения от заболевания. Для этого применяют клиническую классификацию опухолей.

Критерии для клинической диагностики TNM

Для постановки диагноза требуется полное удаление меланомы, а также микроскопическое тестирование, клиническая, радиологическая и лабораторная оценка регионарных или отдалённых метастазов. Микротестирование проводится после эксцизионной биопсии с патологической оценкой толщины Бреслоу, уровня Кларка и изъязвления.

Критерии для патологической диагностики TNM

Патологическая диагностика основана на тех же критериях, что и клиническая, с дополнительной информацией, полученной при патологической оценке регионарных лимфатических узлов, после удаления сторожевого лимфоузла или полной лимфаденэктомии и патологического подтверждения метастазов. При этом необходимо регистрировать количество метастазов в лимфатических узлах, а также уровни сывороточного ЛДГ.

Классификация меланомы рТ в современной редакции основана на трёх критериях:

• толщина опухоли (по Бреслоу) – наибольший вертикальный диаметр опухоли в миллиметрах;
• митозы;
• изъязвление первичной опухоли (присутствует или нет).

Т	Описание первичной меланомы
Т0	Опухоль не определяется
Тх	Данных для оценки опухоли недостаточно
Tis	Опухоль только в эпидермальном слое кожи
Т1	Частичное проникновение опухоли в сосочковый слой
Т1а	Толщина меланомы менее 1 мм, изъязвлений нет
Т1b	Толщина меланомы менее 1 мм, изъязвления есть
Т2	Опухоль прорастает сосоч­ковый слой, но не распространяется в сетчатый
Т2а	Толщина меланомы 1 – 2 мм, изъязвлений нет
T2b	Толщина меланомы 1 – 2 мм, изъязвления есть
ТЗ	Прорастание опухоли в сетчатый слой
T3a	Толщина меланомы 2 – 4 мм, изъязвлений нет
T3b	Толщина меланомы 2 – 4 мм, изъязвления есть
Т4	Опухоль прорастает в подкожную жировую клетчатку
T4a	Толщина меланомы более 4 мм, изъязвлений нет
T4b	Толщина меланомы более 4 мм, изъязвления есть

N	Метастазирование в близлежащие лимфатические узлы
Nx	Состояние лимфоузлов оценить не получается
N0	Метастазирования в лимфоузлы не выявлено
N1	1 метастаз в любом из регионарных лимфоузлов
N1а	Метастаз выявляется микроскопическим путем
N1b	Увеличение лимфоузла видно невооруженным глазом
N2	В окружающих лимфатических узлах есть 2-3 метастаза
N2a	Метастазы выявляются микроскопическим путем
N2b	Метастазирование видно невооруженным глазом
N2c	Диагностируются мелкие гнезда атипичных меланоцитов, окружающие главный очаг
N3	Метастазы в 4 или больше лимфоузлов, а также транзиторное метастазирование

М	Отдаленное метастазирование
M0	Метастазирования в другие органы нет
М1	Метастазирование в другие органы есть
M1a	Метастазирование в отдаленные кожные зоны или лимфоузлы
M1b	Метастазирование в легкие и иные органы
M1c	Метастазирование с увеличением уровня лактатдегидрогеназы

С учетом особенностей строения и распространения меланом слизистых оболочек для клинического удобства используют следующую упрощенную классификацию по стадиям:

Стадия меланомы	Характеристики распространённости
I	Локализованное заболевание
II	Метастазы в регионарные лимфоузлы
III	Дистанционные метастазы

Следует помнить о том, что классификация меланом и других форм эпителиальных раков по ТНМ имеет целый ряд отличий, которые нужно учитывать при постановке диагноза. При классификации рака кожи используются иные критерии определения свойств опухоли.

В таблице представлена сводная информация по классификации меланом кожи:

Классификация сводных баз SEER (Surveillance, Epidemiology and Results)	По Бреслоу	По Кларку
in situ	in situ	уровень I
локализованный рак	меньше или равно 0,75 мм	уровень II
0,76–1,5 мм	уровень III
больше 1,5 мм	уровень IV
локально распространённый рак	через всю дерму	уровень V
поражение региональных лимфатических узлов	см. характеристики малигнизированных л/узлов
отдаленный рак	поражения хрящей, костей, мышц, метастазы кожи и др.

Как осуществляется классификация рака почки по критериям TNM

TNM – аббревиатура, полученная от tumor, nodus и metastasis, что переводится, как «опухоль, узлы и метастазирование». Это общепринятая международная классификация, принятая с целью планирования эффективного лечения, оценки его результатов и составления прогноза. Для назначения правильной терапии нужно объективно оценить, насколько распространено новообразование, как быстро оно растет, его тип и характер взаимодействия с организмом.

В основе классификации лежат 3 критерия:

• T (Tx, T0, T1 (T1a, T1b), T2, T3 (T3a, T3b, T3c), T4). Указывает на распространенность первичной опухоли, т. е. которая появилась непосредственно в почке.
• N (Nx, N0, N1, N2, N3). Определяет, есть ли в регионарных (ближайших) лимфоузлах опухолевые клетки (метастазы) и насколько они распространены.
• M (Mx, M0, M1). Показывает, распространяется ли опухолевое образование на отдаленные органы и ткани.

Стадия	T	N	M
I	T1	N0	M0
II	T2	N0	M0
III	T1 или T2	N1	M0
IV	T3	N0 или N1	M0
IV	T4	любая N	M0
IV	любая T	любая N	M1

T – первичная опухоль

Расшифровка первых двух обозначений по оценке первичной опухоли:

• Tx – не поддается оценке.
• T0 – данные о новообразовании отсутствуют.

Обозначение T1 – максимальный размер опухоли не более 7 см, она ограничена пределами почки. Эта категория делится еще на несколько подстадий:

• T1a – диаметр опухоли до 4 см.
• T1b – размеры опухоли достигают 4-7 см.

Подкатегории при необходимости позволяют дополнительно уточнить стадию рака почки по THM.

Обозначение T2 – максимальный размер опухоли превышает 7 см. Новообразование также ограничено пределами почки.

Следующая стадия – T3, при которой обнаруживают распространение первичной опухоли на соседние ткани, крупные вены или надпочечник. Но она все еще остается в пределах фасции Герота. Стадия T3 тоже подразделяется на несколько подстадий:

• T3a. Опухолевые клетки в тканях надпочечника или паранефральной клетчатке в пределах фасции Герота.
• T3b. Новообразование переходит на почечную или достигает нижней полой вены ниже диафрагмы.
• T3c. Опухолевое образование прорастает стенку или достигает нижней полой вены выше диафрагмы.

Обозначение T4 присваивается, если опухолевые клетки появляются уже за пределами фасции Герота. Так называется волокнистая соединительная ткань, в которую заключены почки и надпочечники.

N – регионарные лимфоузлы

К регионарным лимфоузлам относятся абдоминальные параквальные и параортальные узлы, а также лимфатические узлы ворот почки. Классификация по критерию N не зависит от стороны поражения. Расшифровка обозначений следующая:

• Nx – нельзя оценить состояние регионарных лимфоузлов.
• N0 – отсутствуют метастазы в регионарных лимфоузлах.
• N1 – метастазами поражен только один лимфоузел.
• N2 – метастазирование наблюдается в более чем одном лимфатическом узле.

M – отдаленное метастазирование

У 25-40% пациентов с раком почки отмечается распространение опухоли далеко за пределы органа. Чаще всего они появляются в легких, мягких тканях, костных структурах и печени. Еще метастазы могут находиться в надпочечниках, коже и центральной нервной системе.

Расшифровка обозначений:

• M0 – отдаленные метастазы отсутствуют.
• M1 – метастазы в отдаленных органах присутствуют.

В Государственном центре урологии имеют большой практический опыт диагностики и лечения рака почки. Мы оказываем медицинскую помощь в рамках ОМС, поэтому вы можете наблюдаться у нас бесплатно. Для этого необходимо записаться на прием к урологу. Свяжитесь с нами, и мы сможем подобрать для вас удобное время для консультации.

16 марта 2020

Акопян Гагик Нерсесович — врач уролог, онколог, д.м.н., врач высшей категории, профессор кафедры урологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Классификация TNM

Международная TNM классификация отражает стадирование злокачественных новообразований. Она была разработана в 1943-1952 годы французским хирургом P. Denoix, с тех пор претерпела множество изменений, последнее из которых вступило в силу 1 января 2018 года – «Классификация TNM 8-го пересмотра».

TNM классификация используется для описания анатомического распространения новообразования.

Каждая буква имеет определенное значение:

• Т (tumor — опухоль) – степень распространения первичной опухоли.
• N (nodus — узел) – метастатическое поражение регионарных лимфатических узлов.
• М (metastasis – метастазы) – отдаленные метастазы.

В зависимости от характеристики данных критериев к каждой букве добавляется определенный индекс (0,1,2,3,4,Х,is).

В случае наличия множества опухолей в одном органе классификация описывает новообразование с наивысшим значением Т, а общее количество опухолей указывается в скобках (пример: Т3(2))!

TNM классификация бывает клинической (сTNM), которая применяется до начала лечения, и патологоанатомической (рTNM) – определяется после гистологического исследования. Кроме указанных, могут использоваться и другие префиксы:

• m – указывает на множественность первичной опухоли;
• y – указывает на распространенность опухоли до начала лечения;
• r – обозначается рецидив опухоли;
• a – после аутопсии (вскрытия).

Для рака легких данная классификация выглядит следующим образом:

1. Т:
   • Т0 – нет первичной опухоли.
   • ТХ – наличие злокачественных клеток в мокроте и промывных водах бронхов, но визуализирующие методы обследования (рентгенография, бронхоскопия) опухоли не обнаруживают.
   • Тis – преинвазивный рак (in situ), не распространившийся глубже базальной мембраны слизистой оболочки (только для рTNM).
   • Т1 – диаметр опухоли не более 3 см, располагается в пределах легочной ткани или висцеральной плевры. Не распространяется ближе к центру легких, чем долевой бронх.
   • Т2 – опухоль более 3 см или любого размера с вовлечением висцеральной плевры. Карцинома с вовлечением главного бронха, но находящаяся в 2-х см и более от киля трахеи (место её разделения на главные бронхи). Опухоль, осложненная ателектазами или обструктивной пневмонией с вовлечением корня легкого, но без поражения всего легкого.
   • Т3 – опухоль любого размера при условии поражения грудной стенки, диафрагмы, медиастинальной плевры или перикарда. Располагается ближе 2-х см к килю трахеи, но не переходит на неё. Осложняется ателектазами или обструктивной пневмонией всего легкого.

   • Т4 – новообразование любого размера с вовлечением в процесс сердца, трахеи с её килем, крупных сосудов, пищевода, позвоночника. Злокачественный плевральный выпот.

2. N:
   • N0 – нет регионарных метастазов.
   • NХ – отсутствие данных о наличии регионарных метастазов.
   • N1 – наличие метастазов в бронхопульмональных и (или) прикорневых лимфоузлах на стороне поражения, включая врастание опухоли в лимфатические узлы.
   • N2 – метастазирование в бифуркационные лимфоузлы или узлы средостения на стороне поражения.

   • N3 – метастазы в лимфоузлах корня или средостения на противоположной стороне, надключичных и прескаленных (расположенных в пространстве между сосудами выше ключицы).

     Для регионарных метастазов может использоваться дополнительный префикс – sn (пример: N1(sn)), который обозначает сторожевой узел (первый на пути оттока лимфы от опухоли)!

3. М:
   • М0 – нет отдаленных метастазов.
   • МХ – недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.
   • М1 – есть отдаленные метастазы.

Буква М может иметь дополнительный индекс, указывающий, в каком органе расположены отдаленные метастазы (легкие – PUL, печень – HEP, головной мозг – BRA и др.)!

Для большей информативности в основных категориях может использоваться дополнительное разделение: Т1а, N2b и др.

Иногда могут обнаруживаться изолированные опухолевые клетки или группы клеток (не более 0,2 мм в диаметре), не склонные к метастазированию. Обозначаются они как рN0 и в зависимости от метода их обнаружения:

• (i–) – морфологическое исследование отрицательное;
• (i+) – морфологическое исследование положительное;
• (mol–) – неморфологическое исследование отрицательное;
• (mol+) – неморфологическое исследование положительное.

Существуют необязательные критерии классификации, которые применяются при необходимости:

• L – прорастание в лимфатические сосуды;
• V – прорастание в вены;
• Pn – периневральная инвазия;
• C-фактор – отражает достоверность классификации.

О современных классификация опухолей легкого, наглядно в видео:

Стадии рака и система TNM

Классификация TNM  напрямую связана с определением стадий патологии. Чаще всего разделение по стадиям происходит классически и описано в таблице ниже. Номер различной локализации опухоли применяется специфическая систематизация ее на стадии.

Стадия опухоли	Обозначение первичного очага	Состояние регионарных лимфоузлов	Наличие поражений других органов
I	Т1	NO	MO
II	TO-1	N1	MO
II	T2	NO	MO
II	T2	N1	MO
III	T3	NO	MO
III	T3	NO	MO
III	TO-4	N2	MO
IV	TO-4	NO-3	MI
IV	T4	NO-3	MO-I

В классическом обозначении стадии рака пишутся от 0 до 4. Также к численному обозначению подавляют буквенные символы – А и В, которые говорят об распространенности процесса.

0 стадия

Как таковой нулевой стадии не существует. Специалисты ее называют “рак на месте”. Данный термин означает неинвазивные новообразование. Локализация у данной опухоли может быть любой.

При своевременном диагностировании и применении эффективного лечения прогноз благоприятный, так как 0 стадия рака является единственной, которая поддается полному излечению.

1 стадия

Данная стадия характеризуется довольно большим узлом образования. Но при этом обследования не обнаруживают метастаз. В настоящее время заметна тенденция к увеличению выявления рака на 1 стадии. Это говорит о высокой степени диагностики и ответственности пациентов по отношению к своему здоровью.

Прогноз в данном случае также достаточно положительный, в остром адекватном и своевременном лечении. Также на 1 стадии можно добиться полного излечения и избежать дальнейших рецидивов заболевания.

2 стадия

На 2 стадии раковое новообразование начинает проявлять свою активность. Это выражается в ее почте и развитии, а также распространении на соседние ткани, органы, системы. Отмечается метастазирование в ближайшие лимфоузлы.

2 стадия – наиболее распространенная, на которой происходит диагностирование заболевания. Данный показатель зависит от многих факторов. Но в целом опухоль на 2 стадии поддается применяемой терапии.

3 стадия

3 стадия характеризуется активным развитием патологического процесса. Размеры новообразования значительно увеличиваются, оно прорастает в соседние ткани и органы, определяется достаточное количество метастаз в регионарных лимфоузлах.

На 3 стадии не определяются метастазы в отдаленных органах и лимфоузлах. Это дает возможность строить благоприятные прогнозы. Но также на прогнозирование влияют такие факторы, как локализация, степень дифференцировки новообразования, состояние пациента.

Полному излечению патология не поддается, заболевания считается хроническим, но возможно эффективное лечение и продление жизни больного.

4 стадия

Самой серьезной и сложной является 4 стадия рака. Опухолевое образования достигает больших размеров, метастазы обнаруживаются не только в регионарных лимфоузлах, но и на периферии.

Хотя прогнозы в данном случае по большей части негативные, но возможно применение адекватного и эффективного лечения, которое поспособствует продлению жизни пациента.

3 стадия рака желудка

Классификация по ТНМ согласно клиническим рекомендациям. Эта стадия заболевания предполагает прорастание любого количества слоев стенки желудка и несколько вариантов поражения лимфоузлов. Метастазы в отдаленные ткани отсутствуют. Чтобы увидеть какие именно поражения тканей присутствуют у вас, посмотрите свою медицинскую документацию. Ниже приведены врачебные кодировки и их расшифровки:

IIIA стадия рака желудка: кодируется как T2N3aM0, T3N2M0, T4aN1M0, T4aN2M0, T4bN0M0

T2N3aM0:

• опухоль проросла в третий слой стенки желудка (мышечную оболочку),
• поражено от семи до пятнадцати лимфатических узлов,
• метастазов в отдаленные органы нет.

T3N2M0:

• опухоль проросла до четвертого слоя оболочки желудка (субсерозной оболочки),
• поражено от трех до шести лимфоузлов,
• метастазов в отдаленные органы нет.

T4aN1M0:

• опухоль поразила все слои стенки желудка и распространилась на висцеральную брюшину (Висцеральная брюшина — это слой брюшины, покрывающий внутренние органы),
• поражено один или два лимфатических узла,
• метастазов в отдаленные органы нет.

T4aN2M0:

• опухоль поразила все слои стенки желудка и распространилась на висцеральную брюшину (Висцеральная брюшина — это слой брюшины, покрывающий внутренние органы),
• поражено от трех до шести лимфатических узлов,
• метастазов в отдаленные органы нет.

T4bN0M0:

• опухоль проросла в расположенные рядом органы: селезенку, поперечную ободочную кишку, печень, диафрагму, поджелудочную железу, переднюю брюшную стенку, надпочечник, почку, тонкую кишку,
• лимфатические узлы не поражены,
• нет метастазов в органах, расположенных далеко от желудка.

IIIB стадия рака желудка (классификация по ТНМ): кодируется как T1N3bM0, T2N3bM0, T3N3aM0, T4aN3aM0, T4bN1M0, T4bN2M0

T1N3bM0 означает:

• опухоль проросла в первый или второй слои оболочки желудка,
• поражено более 16 лимфоузлов,
• метастазов в отдаленные органы нет.

T2N3bM0 означает:

• опухоль проросла в третий слой стенки желудка (мышечную оболочку),
• поражено более 16 лимфоузлов,
• метастазов в отдаленные органы нет.

T3N3aM0:

• опухоль проросла в четвертый (субсерозный) слой стенки желудка,
• поражено от семи до пятнадцати лимфоузлов,
• метастазов в отдаленные органы нет.

T4aN3aM0 значит, что:

• опухоль поразила все слои стенки желудка и распространилась на висцеральную брюшину (Висцеральная брюшина — это слой брюшины, покрывающий внутренние органы),
• поражено от семи до пятнадцати лимфоузлов,
• метастазов в отдаленные органы нет.

T4bN1M0:

• опухоль проросла все слои стенки желудка и поразила соседние органы (селезенку, поперечную ободочную кишку, печень, диафрагму, поджелудочную железу, переднюю брюшную стенку, надпочечник, почку, тонкую кишку),
• поражены один или два лимфоузла,
• метастазов в отдаленные органы нет.

T4bN2M0:

• опухоль проросла все слои стенки желудка и поразила соседние органы (селезенку, поперечную ободочную кишку, печень, диафрагму, поджелудочную железу, переднюю брюшную стенку, надпочечник, почку, тонкую кишку),
• поражено от трех до шести лимфатических узлов,
• метастазов в отдаленные органы нет.

IIIC стадия рака желудка (классификация по ТНМ): кодируется как T3N3bM0, T4aN3bM0, T4bN3aM0, T4bN3bM0

T3N3bM0:

• опухоль проросла в четвертый (субсерозный) слой стенки желудка,
• поражено более 16 лимфатических узлов,
• метастазов в отдаленные органы нет.

T4aN3bM0 означает:

• опухоль поразила все слои стенки желудка и распространилась на висцеральную брюшину (Висцеральная брюшина — это слой брюшины, покрывающий внутренние органы),
• поражено более 16 лимфатических узлов,
• метастазов в отдаленные органы нет.

T4bN3aM0 значит что:

• опухоль проросла все слои стенки желудка и поразила соседние органы (селезенку, поперечную ободочную кишку, печень, диафрагму, поджелудочную железу, переднюю брюшную стенку, надпочечник, почку, тонкую кишку),
• поражено от семи до пятнадцати лимфоузлов,
• метастазов в отдаленные органы нет.

T4bN3bM0 значит что:

• опухоль проросла все слои стенки желудка и поразила соседние органы (селезенку, поперечную ободочную кишку, печень, диафрагму, поджелудочную железу, переднюю брюшную стенку, надпочечник, почку, тонкую кишку),
• поражено более 16 лимфатических узлов,
• метастазов в отдаленные органы нет.

Эффективное лечение рака желудка по стадиям

Тактика лечения на 0 стадии заключается в применении хирургической операции. Лучевая терапия и химиотерапия на этом этапе будут неэффективны. Основным видом вмешательства считается метод субтотальной гастрэктомии. В процессе такой операции врачи производят резекцию желудка почти на 80%. При своевременном выявлении опухолей желудка и проведении их удаления прогноз полноценного исцеления на 0 стадии составляет 90%. Наилучшие результаты на этой стадии дает лечение рака желудка за границей.

Тактика лечения на I стадии также заключается в хирургическом вмешательстве. В некоторых случаях возможно применение химиотерапии и лучевой терапии. Эти методы лечения используются после операции и призваны предотвратить метастатические процессы и развитие рецидива в дальнейшем. Кроме того, облучение и использование химиопрепаратов будет целесообразным до проведения операции с целью уменьшения новообразования. Пятилетняя выживаемость после лечения рака на I стадии составляет 80%. Лучших показателей можно добиться, если проводить лечение рака за рубежом.

Тактика лечения на II стадии, как и на предыдущих стадиях, характеризуется проведением операции. Однако на этой стадии может быть факт невозможности проведения оперативного вмешательства. Неоперабельной опухоль становится тогда, когда она затрагивает жизненно важные органы, и ее нельзя удалить, не задев здоровые ткани. В случае наличия операбельной опухоли проводят тотальную гастрэктомию, комбинируя операцию с гормональной терапией, химиотерапевтическим лечением и облучением. Последние три метода используют и при неоперабельной опухоли. Они обеспечивают улучшение качества жизни больного, минимизируют болевые ощущения, останавливают рост новообразования и предотвращают его метастазирование. Метод применяют и при лечении рака желудка в Израиле.

Тактика лечения на III стадии чаще всего не предполагает хирургического вмешательства, так как на этом этапе большая часть пациентов является неоперабельными. В таких случаях назначают поддерживающую терапию, призванную продлить и улучшить качество жизни пациента.

Тактика лечения на IV стадии напрямую зависит от возраста пациента, локализации опухоли и метастазов, общего состояния организма больного. Хирургическая операция часто проводится с целью облегчения состояния больного. Такое вмешательство помогает уменьшить опухоль, закрывающую просвет желудка и сдавливающую артерии. Операция может остановить обильное кровотечение, вызванное наличием опухоли в желудке.

Основная задача лечения на этом этапе – минимизация болевых ощущений, улучшение состояния больного и максимально продление его жизни. Лучевая терапия и химиотерапия в данном случае эффективны для приостановления давления опухоли на смежные органы. Кроме того, эти методы лечения позволяют частично уничтожить раковые клетки в организме.

В клинках Израиля на этой стадии также назначают эндолюминарную лазерную терапию, позволяющую увеличить просвет в желудке, без использования полноценной операции. Методика не усугубляет состояние больного.

Особенности классификации

Сюда относят гистологию опухолевых образований, их места распространения, а также виды выявленных метастазов.

Классификация онкологических новообразований очень важна, так как она помогает врачам получить точные данные об определенной опухоли либо месте ее нахождения, составить правильное лечение, следить за его течением и проводить общий контроль за развитием опухолевого процесса

Определить стадию рака важно для того, чтобы составить более эффективное и качественное лечение

Справочник ТНМ классификации злокачественных опухолей помогает точно определить степень тяжести болезни и ее распространенность. Такую диагностику совершают врачи, главной задачей которых является определение прогноза поражения, а также подбор более рациональных способов борьбы с проблемой. Чтобы достигнуть хорошего положительного эффекта проводят общую оценку анатомического распространения онкологии посредством обследования протекающего процесса.

ТНМ классификация опухолей отвечает всем нужным требованиям для проведения результативного обследования ракового заболевания, а также основывается на смысле заложенном в аббревиатуре (TNM):

• С помощью Т обозначают распространенность опухолевого образования первой стадии в организме человека.
• Степень распространения болезни в органе, а также наличие либо отсутствие метастазов в лимфоузле будет определено символом N.
• Обозначение М говорит о типе образованных метастазов, которые распространены на отдаленных участках пораженного органа либо ткани (также может говорить об их отсутствии).

Для выявления распространенности опухолевого процесса применяют цифры.

Все зависит от стадии

Не вникая в многочисленные классификационные характеристики, попробуем рассмотреть близкие варианты прогноза для различных форм неоплазий в зависимости от стадии. Их пять:

0 стадия

Стадия 0 включает раковые опухоли любой локализации. Границы рака на нулевой стадии не продвигаются дальше границ эпителия, который дал начало новообразованию. Примером стадии 0 может служить carcinoma in situ – неинвазивная (до поры до времени) эпителиальная опухоль. При своевременной диагностике и адекватном лечении такой рак полностью излечим.

1 стадия

На этой стадии рак в поисках места потихоньку расширяет свои границы, однако далеко не уходит и отдаленные органы не поражает. Исключение составляет лишь рак желудка, который уже на первой стадии метастазирует в лимфатические узлы. В основном, прогноз для данной стадии благоприятный, пациент может рассчитывать на исцеление, главное – ранняя диагностика и незамедлительные меры по ликвидации опухоли.

2 стадия

2 стадия отличается не только прогрессированием процесса в первичном очаге, но и началом метастазирования в лимфатические узлы (регионарные). Прогноз при раке 2 степени зависит от вида и локализации опухоли.

стадии рака на примере опухоли кишечника/пищевода, на 4 стадии образуются отделаенные метастазы

3 стадия

Здесь отмечается дальнейшее прогрессирование болезни, проникновение рака в лимфоузлы очевидно, но отдаленные метастазы пока отсутствуют, что является обнадеживающим фактором для продления жизни больного. Выживаемость при раке 3 стадии тоже для каждой опухоли – своя. Играет роль место расположения, вид, степень дифференцировки неоплазии, общее состояние пациента и другие факторы, усугубляющие течение болезни или, наоборот, помогающие продлить жизнь.

На вопрос, излечим ли рак 3 стадии, ответ будет скорее отрицательным, ведь даже при отсутствии явных отдаленных метастазов, злокачественный процесс уже взял власть над организмом человека, поэтому рассчитывать на долгую и счастливую жизнь при раке 3 степени не приходится. Продолжительность жизни больного целиком и полностью зависит от степени зла, принесенного опухолью.

4 стадия

Стадия 4 – терминальная стадия рака. Поражение органа, лимфатических узлов, метастазы в отдаленные органы. Однако следует заметить, что рак 4 стадии может диагностироваться и при отсутствии отдаленных метастазов. Распространенные, быстро растущие первичные опухоли или новообразования небольших размеров, при которых поражаются лимфоузлы, тоже иной раз относят к 4 стадии злокачественного процесса. Сюда же причисляют некоторые низкодифференцированные опухоли и недифференцированный рак щитовидной железы вне зависимости от размера опухоли и состояния регионарных лимфатических узлов, но при обнаружении отдаленных метастазов. Излечение от рака 4 стадии находится под большим сомнением, а вернее, вообще исключается, даже если полностью уничтожить первичную опухоль, отдаленные метастазы все равно будут «съедать человека».

Для каждой опухоли – свой прогноз

Описать стадии всех опухолей не только затруднительно, но и невозможно. Между тем, стоит попытаться познакомить читателя с симптомами рака на начальной стадии для опухолей, которые может обнаружить и сам пациент (поверхностные виды), а также с течением и прогнозом наиболее распространенных неопластических процессов, локализованных в главных человеческих органах.