Что важно знать о попадании инородного тела в дыхательные пути ребенка

• Возрастная предрасположенность: от 5 мес. до 4 лет
• Аспирация инородного тела (приблизительно 10% рентгеноконтрастные) в трахеобронхиальную систему
• Наиболее часто попадание инородных тел — земляные орехи, кусочки моркови и пластиковые части игрушек
• Это может создавать клапанный механизм, приводящий к перерастяжению пораженного сегмента легкого — первая помощь при попадании инородных тел в дыхательные пути
• Полная обструкция бронха Д вызывает развитие ателектаза пораженного сегмента легкого при попадании инородных тел
• Поражаются преимущественно крупные бронхи
• Четкая предрасположенность к поражению правого или левого легкого отсутствует
• Аспирированная пища может абсорбировать воду и разбухать
• Масло, соль и белковые компоненты в земляных орехах могут раздражать слизистую оболочку, что вызывает отек и образование грануляционной ткани.

Врачи отмечают, что диагностика аспирации инородного тела у детей с использованием МРТ и КТ играет ключевую роль в своевременном выявлении и лечении данной проблемы. Специалисты подчеркивают, что КТ, благодаря своей высокой чувствительности и способности визуализировать даже мелкие объекты, является предпочтительным методом для диагностики. Однако МРТ также может быть полезным, особенно в случаях, когда требуется оценка мягких тканей и сосудов. Врачи предупреждают, что неправильная интерпретация изображений может привести к задержке в лечении, что особенно опасно для детей. Поэтому важно, чтобы радиологи имели опыт в распознавании характерных признаков аспирации. Своевременная диагностика позволяет избежать серьезных осложнений и улучшить прогноз для маленьких пациентов.

НАУЧНАЯ ШКОЛА «Нейроинфекции у детей. Роль КТ и МРТ»

Какой метод диагностики аспирации выбрать: МРТ, КТ, рентген

Что покажет рентген грудной клетки при аспирации инородного тела

• Снимки, полученные на вдохе, могут быть совершенно нормальными
• Поэтому всегда нужно также делать снимки на выдохе
• Обычно определяется обструкционная эмфизема
• Объем пораженного легкого может быть нормальным или уменьшенным
• Несимметричное увеличение прозрачности легкого |
• Ателектаз
• Инфильтрация
• Пневмоторакс и/или пневмомедиастинум.

Диагностика аспирации инородного тела у детей с помощью МРТ и КТ вызывает множество обсуждений среди врачей и родителей. Многие специалисты отмечают, что современные методы визуализации позволяют быстро и точно выявить наличие инородных объектов в дыхательных путях. КТ, благодаря своей высокой чувствительности, часто становится методом выбора, особенно в экстренных ситуациях. Однако МРТ также находит применение, особенно когда речь идет о мягкотканевых структурах. Родители, сталкивающиеся с этой проблемой, отмечают важность своевременной диагностики, так как задержка может привести к серьезным осложнениям. Важно, чтобы медицинские работники были хорошо обучены в интерпретации изображений, так как неправильная диагностика может иметь серьезные последствия. В целом, сочетание этих технологий значительно улучшает шансы на успешное лечение и восстановление детей.

Ефимцев А.Ю. «Методика МРТ и дифференциальная диагностика опухолей ЦНС у детей»

Проводят ли флюорографию при попадании инородного тела в легкие

• Флюорография с увеличением изображения показывает смещение средостения в сторону нормального легкого на выдохе
• Парадоксальные движения диафрагмы
• Перерастяжение пораженной стороны более выражено при выдохе.

Что покажет латерография

• Показана только в том случае, если снимок при выдохе не получен
• Горизонтальное положение с расположением пациента на правом или левом боку
• «Нижнее» легкое в норме вентилируется хуже
• «Нижнее» легкое не спадается, когда аспирированное инородное тело приводит к развитию клапанного механизма.

СМП — Обструкция дыхательных путей. Прием Геймлиха

Что покажут снимки МСКТ при поперхивании

• Неопределенные случаи требуют проведения КТ с тонкими срезами (мультисрезовая спиральная КТ)
• Высокая чувствительность в визуа­лизации инородных тел
• Визуализация поздних последствий аспирации инородных тел (хронический бронхит, облитерирующий бронхиолит, бронхоэктазии)
• Может обнаруживать другие нарушения, включенные в алгоритм дифференциальной диагностики.

Последствия аспирации инородного тела в зависимости от расположения и размера индуцированного тела (цит. по: Benz-Bohm G.Kinderradiologie.Stuttgart:Thieme;2005)

Когда назначают МРТ при аспирации

• Показана в отдельных случаях, таких как аспирация земляного ореха, не выявленная при бронхоскопии
• В связи с высоким содержанием жира земляной орех имеет гиперинтенсивный сигнал на Т1-взвешенных изображениях и четко контрастирует с гипоинтенсивной тканью легкого.

Клинические проявления

Типичные симптомы при механической асфиксии:

• Кашель
• Одышка
• Цианоз
• Лихорадка
• Резистентный к проводимой терапии стридор
• Может протекать бессимптомно.

Тактика лечения

• Бронхоскопическое удаление — один из видов первой неотложной помощи для обеспечения проходимости дыхательных путей при механической асфиксии.

Осложнения механической асфиксии

• Резистентная к лечению или рецидивирующая пневмония
• Ателектаз
• Пневмоторакс и/или пневмомедиастинум при разрыве стенки бронха.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с аспирацией инородного тела

Бронхиальная астма

— анамнез;

— симметричное перерастяжение легких с обеих сторон;

— утолщение стенки бронхов;

— ателектазы.

Облитерирующий бронхиолит

— перерастяжение легких со сглаживанием купола диафрагмы;

— перибронхиальные инфильтраты;

— ателектазы;

— мозаичная структура перфузии при КТ с высоким разрешением, бронхоэктазии.

Синдром Суайра-Джеймса

— специфическая форма облитерирующего бронхиолита;

— одностороннее увеличение прозрачности легкого;

— объем легкого на пораженной стороне в пределах нормы или снижен.

Сдавление трахео бронхиального дерева —

— перетяжка легкого;

— удвоение дуги аорты;

— расположение нисходящей аорты с правой стороны.

Опухоль бронхов

— карциноид.

Аспирация инородного тела. Прямая проекция грудной клетки при флюорографии на вдохе (а) и выдохе (b). Выраженное перерастяжение правого легкого с транзиторным смещением средостения в противоположную сторону и парадоксальными движениями диафрагмы на выдохе. Аспирация земляного ореха в правый главный бронх с развитием клапанного механизма.

Советы и ошибки

• Очень мелкие инородные тела могут быть причиной любой обструкции бронхов
• Учитывать возможность двусторонней аспирации с симметричной вентиляцией
• Мигрирующие инородные тела сочетаются с изменением признаков.

Вопрос-ответ

Как диагностировать аспирацию инородного тела у детей?

Это обследование называется микроларингоскопией и бронхоскопией (осмотр голосового аппарата и трахеи, или дыхательных путей). У ребенка может быть диагностировано инородное тело в дыхательных путях, если член семьи видел, как ребенок проглотил пищу или небольшой предмет, а затем заметил признаки расстройства дыхательных путей, такие как кашель или затрудненное дыхание.

Как проверить инородное тело у ребенка?

Заподозрить наличие инородного тела можно при аускультации, рентгенографии и рентгеноскопии грудной клетки. Характер аускультативных и рентгенологических изменений зависит от типа обструкции дыхательных путей. Не все инородные тела рентгеноконтрастны.

Можно ли на МРТ увидеть инородное тело?

Поскольку в аппаратах МРТ для получения результата используется магнитное поле, этот способ диагностики наличия инородных тел в брюшной полости используется только в тех случаях, когда абсолютно точно известно, что искомый предмет не состоит из металла.

Какой диагностический тест используется для обнаружения инородного тела?

Рентгенография — диагностический тест, который чаще всего используется для обнаружения инородного тела. Компьютерная томография брюшной полости может использоваться, но обычно не является необходимой. Фокусная сонография при травме не может обнаружить инородное тело. Магнитно-резонансная томография не является необходимой, особенно если инородное тело металлическое.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением МРТ или КТ убедитесь, что у ребенка нет противопоказаний к этим процедурам. Например, наличие металлических имплантов или аллергии на контрастные вещества может повлиять на выбор метода диагностики.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на симптомы, которые могут указывать на аспирацию инородного тела, такие как кашель, затрудненное дыхание или изменение голоса. Чем раньше вы обратитесь к врачу, тем быстрее будет поставлен диагноз и начато лечение.

СОВЕТ №3

При подготовке к процедуре объясните ребенку, что будет происходить. Это поможет снизить уровень стресса и тревоги, что особенно важно для успешного прохождения диагностики.

СОВЕТ №4

После получения результатов снимков обсудите их с врачом. Не стесняйтесь задавать вопросы о том, что именно показали МРТ или КТ, и какие дальнейшие шаги необходимо предпринять для лечения.