Почему у детей возникает туберкулез легких

• Наибольший риск заражением палочкой Коха у детей — это дети в возрасте до 5 лет.
• Частота 2,3:100 000 детей при заболевании туберкулезной палочкой у детей
• Микобактерии туберкулеза вызывает первые симптомы туберкулеза у детей
• Легкие — наиболее частое место з поражения (72% случаев)
• Распространяется воздушно-капельным путем, что затрудняет диагностику первых признаков туберкулеза легких у детей
• Инкубационный период от нескольких недель до нескольких месяцев
• Стадии включают первичный и вторичный туберкулез — формы туберкулеза у детей, которые болеют.

Первичный туберкулез:

• При вдохе микобактерии попадают в бронхиолы и альвеолы
• Очаговое воспаление

Первичный (Ранке) комплекс: первичное очаговое поражение в паренхиме легкого (очаг Гона), центростремительный лимфангеит и региональный лимфаденит корня легкого.

— Неосложненное течение: поражение в паренхиме легкого и лимфатических узлах становится фибротическим и подвергается кальцинозу.

— Осложненное течение (такое как у новорожденных, младенцев и пациентов с иммунодефицитом): лимфогенное, гематогенное и каникулярное распространение; диссеминация внутри легкого (милиарный туберкулез) и в другие органы.

Вторичный туберкулез:

• Обычно возникает через годы после первичной инфекции в связи с реинфекцией или появлением иммунодефицита
• Генерализация заболевания и распространение в органы.

Врачи подчеркивают важность ранней диагностики туберкулеза у детей, и использование современных методов визуализации, таких как МРТ и КТ, играет ключевую роль в этом процессе. Специалисты отмечают, что эти методы позволяют получить детализированные изображения органов грудной клетки, что способствует выявлению патологических изменений, характерных для туберкулезной инфекции.

МРТ, благодаря своей способности различать мягкие ткани, может быть особенно полезным для оценки состояния легких и выявления возможных осложнений. КТ, в свою очередь, обеспечивает более высокую скорость получения изображений и позволяет быстро оценить распространение заболевания. Врачи также акцентируют внимание на необходимости комплексного подхода к диагностике, включая клинические данные и лабораторные исследования, чтобы избежать ложноположительных или ложноотрицательных результатов.

Таким образом, использование МРТ и КТ в диагностике туберкулеза у детей открывает новые возможности для своевременного выявления и эффективного лечения этого серьезного заболевания.

Степанова Е А — Рентгенологические методы (КТ/МРТ)

Какой метод диагностики первых признаков туберкулеза легких у детей выбрать: МРТ, КТ, рентген

Что покажет рентген грудной клетки при туберкулезе у детей

Первичная стадия:

• Одиночные мелкие пятна инфильтрации на периферии легких (особенно в средних сегментах легких) с острыми первичными очагами
• Одностороннее утолщение корня легкого или расширение средостения в связи с увеличением паратрахеальных лимфатических узлов
• Может определяться полоска уплотнения между корнем легкого и первичным очагом

Дополнительные признаки, связанные с увеличением лимфатических узлов корня легкого: очаговая эмфизема, частичный или полный коллапс легкого, вторичная пневмония

• Выпот в плевральной полости (10% случаев) при различных формах туберкулеза у детей, которые болеют
• При нарушении клеточного и гуморального иммунитета развивается первичная прогрессирующая пневмония с массивной лимфаденопатией средостения и инфильтрацией средних и нижних сегментов легких
• Милиарный туберкулез развивается при лимфогенном и гематогенном рас­пространении после первичной инфекции (особенно у новорожденного) — четкие узелковые структуры в обоих легких с увеличением корня легкого и лимфатических узлов.

Вторичная стадия:

• Единичные туберкулезные очаги в верхушке легкого: верхушечные очаги Симона
• Туберкулезные инфильтраты Ассмана
• Иногда экссудативный плеврит.

Милиарный туберкулез:

• микронодулярные очаговые поражения, особенно в верхней доле, чаще в краниальных участках, чем в каудальных
• Односторонний или двусторонний плевральный выпот
• Лимфатические узлы корня легкого и средостения поражаются редко.

Септицемия Ландоузи:

• Встречается очень редко
• Возникает при наличии иммунодефицита
• Множественный распространенный некроз без реакции окружающих тканей.

Органная стадия

• Экссудативный туберкулез: узелковые и/или очаговые инфильтраты; предрасположенность к развитию в апикальных и задних сегментах верхней доли и верхушечных сегментах нижней доли.
• Кавернозный туберкулез: тонкостенное кавернозное поражение, запол­ненное воздухом;
• Фиброзный цирротический туберкулез: образование пузырьков в плевре; апикальные полосы или полосовидные уплотнения в верхушке; смещение корня легкого в связи с образованием рубцов; кальцинаты; может определяться буллезная эмфизема; бронхоэктазии; сморщивание легкого.

Диагностика туберкулеза у детей с использованием МРТ и КТ вызывает много обсуждений среди медицинских специалистов и родителей. Многие отмечают, что эти методы позволяют получить детализированные изображения легких и других органов, что значительно улучшает точность диагностики. Врачи подчеркивают, что раннее выявление заболевания критически важно для успешного лечения, и современные технологии играют в этом ключевую роль. Однако некоторые родители выражают опасения по поводу радиационной нагрузки при использовании КТ, особенно у маленьких детей. В то же время, МРТ рассматривается как более безопасная альтернатива, хотя и менее распространенная в практике. В целом, большинство согласны с тем, что комбинированный подход к диагностике, включая клинические исследования и современные визуализирующие технологии, позволяет значительно повысить шансы на успешное выздоровление.

Туберкулез у детей | Методы диагностики туберкулеза

Что покажет МСКТ легких с контрастом при туберкулезе

• Метод выбора в сомнительных случаях и при первых симптомах туберкулеза у детей
• Очень чувствителен для выявления увеличения корня легкого и лимфатических узлов средостения.

Первичная стадия:

• Увеличение лимфатических узлов может приводить к сдавлению бронхиол и смещению трахеи
• Расплавление лимфатических узлов
• Инфильтрация с разжижением при первичной туберкулезной пневмонии
• Множественные, четко отграниченные, диффузно расположенные внутрилегочные узлы при милиарном туберкулезе.

Вторичная стадия:

• Инфильтрация
• Узелки
• Кавернозные поражения
• Утолщение стенок бронхиол.

Когда назначают МРТ при туберкулезе

• Может быть полезна для исключения обсеменения других органов

Диагностика туберкулеза в условиях амбулаторно-поликлинической службы (поликлиники).

Проводят ли УЗИ при туберкулезе

• Эффективно в выявлении и количественной оценке выпота в плевральной полости.

Клинические проявления

Типичные симптомы туберкулеза легких:

Первичный туберкулез:

• Часто протекает субклинически
• Признаки легкой инфекции
• Узелковая эритема наблюдается редко
• Редко встречаются симптомы со стороны легких, такие как кашель, отхождение мокроты или суперинфекции с лихорадкой в связи со сдавлением увеличенных лимфатических узлов
• Редко прогрессирование заболевания с инфильтрацией доли, развитием кавернозных поражений и плеврита.

Постпервичный туберкулез:

• Анорексия
• Утомляемость
• Потеря веса
• Озноб
• Ночные поты
• Кашель
• Кровохарканье
• Боли в грудной клетке

Лимфатические узлы:

• умеренно болезненная припухлость, иногда с образованием свищей, обычно в шейных и паховых узлах.

Милиарный туберкулез:

• Внезапное начало с лихорадкой
• Неспецифические признаки сепсиса
• Симптомы со стороны легких возникают относительно редко.

Тактика лечения туберкулеза у детей

• Изониазид
• Рифампицин
• Пиразинамид
• Этамбутол
• Стрептомицин
• Протионамид.

Течение и прогноз

• Нарушения обычно стихают после окончания манифестации первичного комплекса
• Клиническое течение тяжелое у новорожденных, младенцев и пациентов с иммунодефицитом
• Прогноз варьирует в зависимости от клинических проявлений и своевременной профилактики у детей и подростков больных туберкулезом
• Неблагоприятный прогноз у пациентов с диссеминированным туберкулезом, милиарным туберкулезом и менингитом.

Осложнения

• Выпот в плевральных полостях
• Пневмоторакс
• Ателектазы
• Бронхоэктазии
• Стеноз бронхиол
• Эндобронхиальный туберкулез
• Милиарный туберкулез
• Выпот в полости перикарда
• Констриктивный перикардит
• Легочное сердце
• Гематогенное обсеменение приводит к поражению костей, кишечника, почек, центральной нервнойсистемы и глаз (редко).

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с туберкулезом легких

Грибковая инфекция

— долевая, интерстициальная или бронхолегочная инфильтрация;

— редко встречается выпот в плевральных полостях;

— выпот в плевральных полостях и поражение стенки грудной клетки позволяют заподозрить актиномикоз или нокардиоз.

Болезнь Ходжкина

— расширение средостения в виде «печной трубы»;

— лимфома корня легкого присутствует не постоянно;

— часто наблюдается сдавление сосудов;

— обструкция бронхов развивается редко;

— редко встречается выпот в плевральных полостях.

Неходжкинская лимфома

— обычно одностороннее образование в средостении;

— часто нечетко отграничена от легкого.

Саркоидоз

— двусторонняя лимфаденопатия корня легкого или средостения;

— гранулематозные изменения интерстиция.

Советы и ошибки

• Туберкулез должен быть заподозрен у младенца с односторонним увеличением лимфатических узлов корня легкого
• Инфильтрат, который первоначаль­но подозревался как туберкулезный и подвергается обратному развитию в течение 3-6 нед., не характерен для туберкулеза
• При наличии подозрения на туберкулез необходимо проведение дополнительной рентгенографии грудной клетки в боковой проекции для лучшей визуализации лимфатических узлов корня легкого. При наличии сомнений необходимо проведение КТ.

Вопрос-ответ

Можно ли определить туберкулез на КТ?

Что видно на КТ легких при туберкулезе? В острой фазе туберкулеза легких на КТ видны очаги уплотнения легочной ткани (инфильтраты) рядом с бронхами и увеличенные измененные лимфатические узлы рядом с корнем пораженного легкого.

Можно ли увидеть туберкулез на МРТ?

Традиционная рентгенография грудной клетки обычно используется для диагностики туберкулеза легких. Однако другие методы визуализации (например, КТ, ПЭТ-КТ и МРТ) полезны для оценки как легочного, так и внелегочного туберкулеза. Роль визуализации при туберкулезе (ТБ) показала экспоненциальный рост, как и во всех областях медицины.

Какой основной метод выявления туберкулеза у детей?

Основным методом выявления туберкулеза является туберкулинодиагностика. Туберкулинодиагностика (постановка реакции Манту) является диагностическим тестом для определения специфической сенсибилизации организма к микобактериям туберкулеза.

Какие существуют методы диагностики туберкулеза у детей?

На текущий момент наиболее эффективными и распространенными методами ранней диагностики туберкулеза у детей являются Манту и Диаскинтест. Они наиболее доступны широкому пласту населения. Однако существуют и более дорогие методы: квантиферон и Т-СПОТ. Также нельзя забывать о ПЦР на туберкулез, а также тесте на антитела.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением МРТ или КТ обязательно проконсультируйтесь с педиатром или пульмонологом. Врач поможет определить, какой метод диагностики будет наиболее подходящим для вашего ребенка, учитывая его состояние здоровья и возможные противопоказания.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на подготовку ребенка к процедуре. Объясните ему, что будет происходить, чтобы снизить уровень стресса. Если это МРТ, убедитесь, что ребенок понимает, что ему нужно будет лежать неподвижно в течение некоторого времени.

СОВЕТ №3

После получения результатов снимков, не стесняйтесь задавать вопросы врачу. Понимание диагноза и дальнейших шагов лечения поможет вам и вашему ребенку справиться с ситуацией и принять обоснованные решения о лечении.

СОВЕТ №4

Регулярно проходите профилактические осмотры у врача, особенно если в вашей семье были случаи туберкулеза. Ранняя диагностика и своевременное лечение могут значительно повысить шансы на полное выздоровление.