Что такое двухстворчатый аортальный клапан?

• Чаще встречается у маль­чиков, чем у девочек (4:1).
• Возрастание риска расслоения аорты
• Бикуспидальный аортальный клапан — это наиболее частая врожденная мальформация клапана аорты (частота а встречаемости 2%)
• Часто сочета­ется с коарктацией аорты и синдромом аорты
• Аортальный клапан имеет две створки вместо трех, что значительно увеличивает механическую нагрузку
• У новорожденных бикуспидальный аортальный клапан наиболее часто проявляется стенозом
• Недостаточность клапана более часта у взрослых молодых людей, а атеросклеротический стеноз — у пожилых.

Врачи отмечают, что диагностика бикуспидального аортального клапана с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) и компьютерной томографии (КТ) становится все более актуальной. Эти методы визуализации позволяют получить детализированные изображения сердечно-сосудистой системы, что способствует более точной оценке анатомии клапана и выявлению сопутствующих аномалий. Специалисты подчеркивают, что МРТ, благодаря своей способности отображать мягкие ткани, может быть особенно полезной для оценки функции аортального клапана и выявления возможных осложнений, таких как аортальная регургитация. КТ, в свою очередь, обеспечивает высокую пространственную разрешающую способность, что позволяет четко визуализировать анатомические особенности и кальцификацию клапана. Врачи согласны, что комбинированное использование этих методов может значительно повысить точность диагностики и улучшить планирование дальнейшего лечения пациентов с бикуспидальным аортальным клапаном.

Функциональные исследования сердца при КТ и МРТ — Синицын Валентин Евгеньевич

Какой метод диагностики выбрать: МРТ, КТ, ЭХО-КГ, ангиографию

Метод выбора

• ЭХО КГ.

Диагностика бикуспидального аортального клапана с помощью МРТ и КТ вызывает много обсуждений среди специалистов. Многие кардиологи отмечают, что эти методы визуализации позволяют получить детализированные изображения, что существенно облегчает диагностику. МРТ, благодаря своей способности отображать мягкие ткани, помогает оценить анатомические особенности клапана и его функциональное состояние. КТ, в свою очередь, обеспечивает высокую скорость получения снимков и позволяет точно измерить размеры аорты и выявить сопутствующие аномалии.

Однако, несмотря на преимущества, некоторые врачи подчеркивают, что интерпретация изображений требует высокой квалификации и опыта. Важно учитывать, что не всегда удается четко визуализировать бикуспидальный клапан, особенно на ранних стадиях. Поэтому комбинированный подход, включающий как МРТ, так и КТ, может дать более полное представление о состоянии пациента. В конечном итоге, правильная диагностика играет ключевую роль в выборе оптимальной стратегии лечения и профилактики осложнений, связанных с этой аномалией.

Александрова С.А. — КТ и МРТ сердца в хирургической аритмологии

Что покажет рентген грудной клетки

• Нормальные у пациентов с функционирующим аортальным клапаном
• Возможны признаки аортального стеноза или недостаточности.

Для чего проводят УЗИ сердца

• Аортальный клапан с двумя створками
• Может обнаруживаться стеноз или недостаточность аортального клапана, которые могут быть количе­ственно оценены при проведении цветового допплеровского исследова­ния
• Оценка функции ЛЖ
• Возможно сочетание с другими пороками развития (например, коарктацией аорты).

КТ аортография

Когда назначают МРТ при патологии клапана аорты

• Признаки, сходные с данными ЭХО КГ
• Позволяет более точно оценить фракцию регургитации (при фазово-контрастном изображении)
• Имеет преимущества передЭХО КГ в обнаружении мальформаций крупных сосу­дов (МР-ангиография).

Какие инвазивные диагностические процедуры необходимы

• Пожилые пациенты должны пройти предоперационную ангиографию ко­ронарных артерий для исключения ИБС.

Бикуспидальный аортальный клапан. БББР-изображение плоско­сти аортального клапана демонстрирует две створки клапана в закрытом поло­жении (диастола, а) и в открытом положении (систола, b).

SSPP-изображение путей оттока из ЛЖ. Пунктирная линия пока­зывает уровень среза по короткой оси параллельно плоскости клапана.

Клинические проявления

Типичные симптомы бикуспидального аортального клапана:

• Часто у молодых людей протекает бессимптомно
• Стеноз или недоста­точность аортального клапана развивается в возрасте 40-60 лет.

Методы лечения

• Пересадка аортального клапана при значительной дисфункции клапана.

Течение и прогноз двустворчатого аортального клапана

• Предрасположенность к преждевременной дегенерации аортального клапана или формированию вегетаций в случае развития эндокардита
• Профилактика эндокардита необходима перед проведением процедур, которые могут привести к развитию бактериемии (например, стоматоло­гические процедуры, эндоскопия).

Что хотел бы знать лечащий врач?

• Функциональные нарушения (недостаточность, стеноз)
• Количествен­ная оценка гемодинамики.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с патологией клапана аорты

Дегенеративный аортальный стеноз

• Атерогенные факторы риска
• Кальцификаты клапана
• Слияние комиссур с фиброзом и утолщением листков клапана

Ревматические изме­нения аортального клапана

• Практически всегда сочетанное ревматическоепоражение митрального клапана

Советы и ошибки

Бикуспидальный аортальный клапан должен всегда исключаться у пациен­тов с коарктацией аорты, так как эта патология часто сочетается, поэтому необходимо проводить тщательное исследование этого клапана (с использо­ванием ЭХО КГ).

Вопрос-ответ

Как проверить аортальный клапан?

Стандартная диагностика недостаточности аортального клапана включает: ЭКГ, ЭХОКГ, Rg-графию органов грудной клетки. Основным методом диагностики является трансторакальная и чреспищеводная ЭХОКГ.

Можно ли делать МРТ с протезом аортального клапана?

Можно, если этот клапан биологический, например, свиной. В остальных случаях МРТ противопоказана.

Что означает бикуспидальный аортальный клапан?

Двустворчатый аортальный клапан – это клапан, в котором присутствуют только две (а не три в норме) створки. Наличие двустворчатого аортального клапана является наиболее распространенной врожденной сердечно-сосудистой патологией. Он наблюдается у 0,5–2% живорожденных детей.

Что такое КТ аортального клапана?

КТ аорты (моделирование клапанного аппарата и планирования оперативного доступа TAVI) — КТ аорты позволяет выявить стенозирующее поражение аортального клапана с последующим точным выбором размеров импланта.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением МРТ или КТ обязательно проконсультируйтесь с врачом-кардиологом. Он поможет определить, какой метод диагностики будет наиболее подходящим для вашей ситуации, а также объяснит, на что обращать внимание при интерпретации результатов.

СОВЕТ №2

При подготовке к исследованию убедитесь, что у вас есть все необходимые медицинские документы, включая предыдущие снимки и результаты анализов. Это поможет врачу лучше понять вашу историю болезни и правильно оценить состояние аортального клапана.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на качество снимков. Для точной диагностики бикуспидального аортального клапана важно, чтобы изображения были четкими и детализированными. Если вы заметили какие-либо артефакты или размытости, сообщите об этом врачу.

СОВЕТ №4

Не стесняйтесь задавать вопросы о процессе диагностики и о том, как будут интерпретироваться результаты. Понимание всех этапов поможет вам чувствовать себя более уверенно и снизит уровень тревожности перед процедурой.