Что важно знать о дуральной фистуле

Это сосудистая мальформация головного мозга , представляющая собой соединения между двумя кровеносными сосудами, а именно между артерией и веной твердой мозговой оболочки.

• Наиболее частая локализация: поперечный (50%) и пе­щеристый синус (16%).
• Частота: 10-15% всех внутричерепных артериовенозных сосудистых мальформаций
• Локальный артериовенозный шунт в твердой мозговой оболочке (стенка синуса, венозное сплетение основания черепа, место, где кортикальные вены впадают в венозный синус).
• Этиология неизвестна; вероятно, возникает вследствие приобретенной патологии синуса твердой мозговой оболочки, например, воспаления, тромбоза или травмы.

Классификация и планирование лечения (Djidjian Merland):

• Тип I: Дренирование в венозный синус с нормальным направлением кровотока (рефлюкс отсутствует)
• Тип II: Дренирование в венозный синус с рефлюксом в другой синус или в вены
• Тип II а: Рефлюкс в близлежащий синус
• Тип II b: Рефлюкс в кортикальные вены
• Тип III: Прямой отток в кортикальные вены
• Тип IV: Аналогично типу III, но с варикозно расширенными венами
• Тип V: Краниальные фистулы с перимедуллярным венозным или ради- куломедуллярным дренированием.

Врачи отмечают, что КТ и МРТ играют ключевую роль в диагностике дуральной артериовенозной фистулы. Эти методы визуализации позволяют выявить аномалии сосудистой системы головного мозга, что особенно важно для своевременного лечения. На КТ-изображениях специалисты могут заметить характерные признаки, такие как расширение венозных структур и наличие кальцификатов. МРТ, в свою очередь, предоставляет более детальную информацию о мягких тканях и позволяет оценить динамику кровотока. Врачи подчеркивают, что комбинированное использование этих методов повышает точность диагностики и помогает избежать осложнений, связанных с данной патологией. Своевременное выявление фистулы способствует более эффективному планированию хирургического вмешательства и улучшению прогноза для пациентов.

МРТ диагностика в Люберцах

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• Данная сосудистая мальформация головного мозга имеет множественные симптомы и проявления.
• В зависимости от типа фистулы она может быть бессимптомной;
• вызы­вать функциональные симптомы, например, звон в ушах (тип I);
• повы­шенное внутричерепное давление (сниженная острота зрения, хемоз, эк­зофтальм, головная боль, вклинение миндалин мозжечка; тип II а);
• очаговую неврологическую симптоматику, миелопатию и внутримозговое кровоизлияние (типы IIЬ, II а и Ь, и III-V).

Какой метод диагностики фистулы выбрать: МРТ, КТ, ангиографию

Мнения людей о КТ и МРТ при диагностике дуральной артериовенозной фистулы часто варьируются. Многие пациенты отмечают, что эти методы визуализации позволяют получить четкое представление о состоянии сосудистой системы мозга. КТ-ангиография, например, может быстро выявить аномалии, что особенно важно в экстренных ситуациях. Однако некоторые пациенты выражают беспокойство по поводу облучения при КТ, предпочитая МРТ, который не использует ионизирующее излучение.

С другой стороны, МРТ предоставляет более детализированное изображение мягких тканей и может лучше визуализировать изменения, связанные с фистулой. Люди также отмечают, что результаты исследований помогают врачам точно ставить диагноз и выбирать оптимальную тактику лечения. В целом, оба метода имеют свои плюсы и минусы, и выбор часто зависит от конкретной клинической ситуации и рекомендаций специалистов.

МРТ 2

Метод выбора:

• ДСА.

Что покажут снимки КТ и МРТ головного мозга наличии фистулы

• Обычно неинформативны
• Нередко имеется частичная или полная ок­клюзия пораженного венозного синуса вследствие тромбоза
• Реже арте­рия, питающая фистулу, расширена или имеется артериальный кровоток в дренирующих венах.

Венозная АНГИОМА ГОЛОВНОГО МОЗГА на МРТ расшифрованных снимках Dicom

Проводят ли ангиографию сосудов мозга

• Одна питающая артерия, несколько питающих артерий или фистула, воз­никающая непосредственно из крупной артерии, например, из внутрен­ней сонной артерии.
• Они часто кровоснабжают дуральный синус через диффузную сосудистую сеть, что приводит к его преждевременному кон­трастному усилению
• В зависимости от типа фистулы также наблюдает­ся контрастное усиление кортикальных вен или верхней глазной вены

Что хотел бы знать лечащий врач?

• Визуализация всех пи­тающих артерий
• Подтвердить и установить локализацию фистулы
• Определение типа фистулы

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с артериовенозной фистулой оболочки мозга

Пиальная АВМ:

— Артериовенозное «короткое замыкание» в мягкой мозговой оболочке

Гломусные опухоли:

-Типичная МР-картина с опухолеподобным «солид­ным» контрастным усилением и характерной кар­тиной «соли и перца»

-Локализация: бифуркация общей сонной артерии (сонный гломус), верхний узел (яремный ганглий) или нижний узел (узловатый ганглий) блуждающе­го нерва, барабанная полость.

Лечение

• Тип I: Лечение не требуется или неагрессивная терапия (мануальная сосудистая компрессия, артериальная эмболизация).
• Тип II а: Артериальная эмболизация или эндоваскулярная окклюзия синуса.
• Типы IIЬ, II а и Ь, III-V: По возможности полная облитерация фистулы путем эндоваскулярной окклюзии синуса или артериальной эмболиза- ции; резекция фистулы по показаниям

Врачи каких специальностей диагностируют и лечат фистулу оболочки мозга

-Невропатолог для оценки неврологической патологии

— Нейрохирург-выбор метода лечения

Прогноз

• После частичной артериальной эмболизации у 70% больных возможны рецидивы заболевания
• При полной облитерации фистулы прогноз бла­гоприятный

Возможные осложнения

• Тромбоз в ветвях поврежденных сосудов
• Аневризма

Вопрос-ответ

Что такое дуральная артериовенозная фистула головного мозга?

Дуральные артериовенозные фистулы (DAVF) — это приобретенное заболевание сосудов, чаще всего возникающее после травм, а также при тромбозе венозных синусов. При возникновении дренажа из артерии в вены мозга возникает повышенное давление в венах, что приводит к высокому риску интенсивного кровотечения.

Что такое дуральная артериовенозная фистулы в головном мозге?

Дуральные артериовенозные свищи (ДАВФ) — это аномальные соединения между артериями и венами в тканях, покрывающих головной и спинной мозг. Дуральные артериовенозные свищи — это тип артериовенозной мальформации (АВМ). Артериовенозная мальформация, или свищ, — это прямое соединение между артерией и веной.

Что такое МРТ-фистула?

МРТ стала доминирующим методом оценки свищей и передачи информации врачам, особенно хирургам. Знание анатомии таза является необходимостью, а Т2-взвешенная визуализация с адекватным изображением свищевых ходов по отношению к тазовому дну и сфинктеру является основной последовательностью визуализации.

В чем разница между дуральной артериовенозной фистулой и пиальной артериовенозной фистулой?

6, 7 Эти поражения могут быть врожденными или приобретенными, травматическими или ятрогенными, и имеют характеристики, которые преобладают у детей. Пиальные АВФ отличаются от дуральных АВФ тем, что они получают артериальное питание из пиальных или кортикальных артериальных сосудов, и поражения не лежат в интрадуральной области.

Советы

СОВЕТ №1

При подготовке к КТ или МРТ обязательно сообщите врачу о всех имеющихся заболеваниях и аллергиях, особенно на контрастные вещества. Это поможет избежать возможных осложнений и обеспечить безопасность процедуры.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на качество изображений. При интерпретации снимков дуральной артериовенозной фистулы важно, чтобы изображения были получены с высоким разрешением. Убедитесь, что оборудование, используемое для диагностики, соответствует современным стандартам.

СОВЕТ №3

Не стесняйтесь задавать вопросы своему врачу о процессе диагностики и о том, как будут интерпретироваться результаты. Понимание процедуры и возможных исходов поможет вам быть более уверенным и спокойным во время диагностики.

СОВЕТ №4

После получения результатов обязательно обсудите их с врачом-специалистом, который сможет объяснить, что именно было обнаружено на снимках, и предложить дальнейшие шаги для лечения или наблюдения.