Причины развития холангиокарциномы печени

• Обычно встречается в возрасте 50-60 лет.
• Холангиокарцинома — это опухоль печени, происходящая из эпителия желчных протоков.
• Составляет 15% злокачественных опухолей печени;
• 20-30% всех опухолей желчных протоков проявляются внутрипеченочным ростом;
• Холангиокарцинома редко возникает у молодых людей;
• Холангиокарцинома часто встречается на фоне сопутствующего склерозирующего холангита с внутрипеченочным холелитиазом, а в Азии развивается как следствие клонорхоза;
• Существуют три формы роста холангиокарциномы: узловая экзофитная, перидуктальная инфильтративная и внутрипротоковая полипоидная (редко);
• Метастазирует в лимфатические узлы и часто инфильтрирует сосудистые структуры.

Врачи отмечают, что диагностика холангиокарциномы на снимках МРТ и КТ печени представляет собой сложную задачу, требующую высокой квалификации специалистов. На этих изображениях опухоль может проявляться различными признаками, такими как утолщение стенок желчных протоков и наличие аномальных образований. Однако, по словам врачей, важно учитывать, что холангиокарцинома может быть трудно дифференцируема от других заболеваний печени, таких как метастазы или доброкачественные опухоли.

Специалисты подчеркивают, что использование МРТ с контрастированием может повысить точность диагностики, позволяя лучше визуализировать сосудистую структуру и выявлять мелкие изменения. КТ также играет важную роль, особенно в оценке распространенности опухоли и выявлении возможных метастазов. Врачи рекомендуют комплексный подход, включая анализ клинических данных и лабораторных исследований, чтобы повысить вероятность правильной диагностики и выбора оптимальной тактики лечения.

КТ и МРТ в диагностике холангиогенной карциномы

Какой метод диагностики холангиокарциномы печени выбрать: КТ, МРТ, УЗИ

Методы выбора

• динамическая МРТ, мультиспиральная КТ.

Диагностика холангиокарциномы с помощью МРТ и КТ печени вызывает много обсуждений среди специалистов и пациентов. Многие врачи отмечают высокую информативность этих методов, позволяющих визуализировать опухоли и оценить их распространение. МРТ, благодаря своей способности различать мягкие ткани, часто используется для уточнения диагноза, особенно в сложных случаях. Однако КТ также имеет свои преимущества, включая скорость получения результатов и возможность проведения контрастирования, что улучшает видимость сосудов и опухолевых образований.

Пациенты, проходящие такие исследования, часто делятся своими переживаниями. Некоторые отмечают, что процесс диагностики может быть стрессовым, особенно когда речь идет о серьезных заболеваниях. Тем не менее, многие понимают, что точная диагностика — это первый шаг к эффективному лечению. Важно, чтобы врачи объясняли пациентам результаты снимков и возможные дальнейшие действия, что помогает снизить уровень тревожности и повысить доверие к медицинскому процессу.

Сегменты печени на КТ

Патогномоничные признаки холангиокарциномы

• Инфильтративный рост
• Часто выявляется крупная внутрипеченочная опухоль (5-15 см в диаметре)
• Сегментарное расширение внутрипеченочных желчных протоков
• Иногда распространяется вдоль желчных протоков
• Иногда происходит втяжение капсулы печени (характерный симптом)
• Кальцификация наблюдается в 20% случаев
• Контрастное усиление опухоли происходит поздно и сохраняется длительное время.

Проводят ли КТ печени при холангиокарциноме

• Пониженная плотность при отсутствии контрастирования;
• Кальцификаты различной формы (круглой и неправильной) хорошо визуализируются;
• Гиперваскулярное гало в артериальную фазу;
• Гетерогенное усиление контраста в позднюю фазу, при этом края опухоли, как правило, отграничены резче.

а, b Холангиокарцинома. КТ. Крупная, в основном бессосудистая опухоль в раннюю арте­риальную (а) и позднюю венозную (b) фазы.

Иммуногистохимический профиль холангиокарциномы (дифференциальный диагноз)

Что покажут снимки МРТ брюшной полости при холангиокарциноме печени

• Гипоинтенсивна и негомогенна на Т1-взвешенных изображениях;
• Иногда слабо гиперинтенсивна на Т2-взвешенных изображениях;
• Сужение просвета с периферическим расширением на Т2-взвешенных изображениях и МРХП;
• Позднее и вариабельное усиление после введения контраста;
• СПОЖ усиливает отграничение от паренхимы печени на Т2-взвешенных изображениях.

Для чего проводят УЗИ брюшной полости при холангиокарциноме печени

• Гетерогенная эхокартина;
• Обычно слабо гипоэхогенна по отношению к окружающей ткани (в 75% случаев);
• Иногда изо- или гиперэхогенна.

Клинические проявления

• Боли в животе
• Снижение массы тела
• Усталость
• Желтуха.

Принципы лечения

• Резекция печени;
• Дренирование желчных протоков с помощью стента при центральном росте опухоли;
• При трансплантации результаты неудовлетворительные.

Течение и прогноз

• При холангиокарциноме печени прогноз плохой.
• Резектабельны в менее 20% случаев.

Что хотел бы знать клиницист

• Исключить ГЦК
• Резектабельна ли опухоль.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с холангиокарциномой печени

Фиброламеллярная ГЦК

— Обычно крупная опухоль с зонами некроза и кальцификации

— Имеет рубцы, характеризующиеся низкой интенсивностью сигнала на Т1-взвешенных

изображениях и не накапливающие контраст

ГЦК

— Обычно развивается на фоне цирроза

— Инфильтрация сосудов встречается чаще

— Повышенная концентрация АФП

Метастазы

— Обычно отсутствие холестаза

— Обычно отсутствие позднего контрастного усиления

Альвеолярный эхиноккокоз

— Часто проявлется мелкими и крупными кистами

Советы и ошибки

Непроведение позднего исследования через 5-10 минут после введения контраста

Вопрос-ответ

Как диагностировать холангиокарциному?

Диагностика холангиокарциномы. Диагностические методы включают в себя лабораторные: биохимический анализ крови и определение онкомаркеров (РЭА, АФП, СА 19-9). Повышенный уровень РЭА, АФП, СА 19-9 говорит о злокачественности образований. К неинвазивным методам относится УЗИ-диагностика.

Видна ли холангиокарцинома на МРТ?

Магнитно-резонансная томография массообразующей холангиокарциномы. Массообразующие CC часто наблюдаются при iCC и обычно выглядят как T1 изо- или гипоинтенсивные, а также T2 гиперинтенсивные. Контрастное усиление массообразующей iCC является изменчивым.

Что показывает МРТ с холангиографией?

МР-холангиография — инструментальный высокоточный метод диагностики, позволяющий визуализировать внутрипеченочные и внепеченочные желчные протоки, главный панкреатический проток и желчный пузырь. Данный метод позволяет выявлять патологии желчного пузыря, внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков.

Что лучше для исследования печени КТ или МРТ?

Чувствительность и специфичность КТ при обследовании печени составляет 57% и 91%, бесконтрастного МР-сканирования – 74-96% и 90-94%, с применением контрастного препарата 100% и 97% соответственно. Поэтому, выбирая, что информативнее: КТ или МРТ, лучше отдать предпочтение магнитно-резонансной томографии.

Советы

СОВЕТ №1

При подготовке к МРТ или КТ печени обязательно сообщите врачу о всех имеющихся заболеваниях и принимаемых лекарствах. Это поможет избежать возможных осложнений и улучшить качество диагностики.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на качество снимков. Если вы заметили, что изображения нечеткие или недостаточно информативные, не стесняйтесь попросить повторное исследование. Четкие и качественные снимки имеют решающее значение для правильной диагностики холангиокарциномы.

СОВЕТ №3

После получения результатов исследований обязательно обсудите их с врачом-специалистом. Не ограничивайтесь простым чтением заключения, задавайте вопросы о возможных диагнозах и дальнейших действиях.

СОВЕТ №4

Если у вас есть семейная предрасположенность к заболеваниям печени, регулярно проходите обследования, включая МРТ и КТ. Раннее выявление может значительно повысить шансы на успешное лечение.