Причины развития гепатоцеллюлярной аденомы печени

• Возникает почти исключительно у женщин, длительно принимавших оральные контрацептивы; существует корреляция между длительностью применения контрацептивов и риском развития аденомы
• Частота у мужчин невелика
• Гепатоцелюлярная аденома обычно возникает у женщин в возрасте 20—40 лет
• Гепатоцелюлярная аденома — это первично-доброкачественная гормонально-индуцированная опухоль печени.
• Реже возникает вторично на фоне злоупотребления анаболическими стероидами и болезней накопления гликогена.
• Гепатоцелюлярная аденома почти полностью состоит из однотипных клеток печени, формирующих полосы, окружающие синусоиды
• Не включает печеночные протоки или притоки воротной вены
• Содержит клетки Купфера
• Особая форма: аденоматоз печени с множественными аденомами (гистологически и радиологически однотипными).

Врачи подчеркивают важность точной диагностики гепатоцеллюлярной аденомы, так как это заболевание может иметь схожие проявления с другими патологиями печени. На снимках МРТ и КТ специалисты обращают внимание на характерные признаки, такие как однородная структура образования, наличие жировой компоненты и специфические сосудистые паттерны. МРТ, благодаря своей высокой разрешающей способности, позволяет более детально оценить состав опухоли и ее связь с окружающими тканями. КТ, в свою очередь, обеспечивает быстрый доступ к информации и может быть особенно полезен в экстренных ситуациях. Врачи отмечают, что комбинированный подход к использованию этих методов исследования значительно повышает точность диагностики, что, в свою очередь, способствует более эффективному планированию лечения и мониторинга состояния пациента.

Розенгауз Е.В. Изменение представлений о лучевой диагностике очаговых образований печени

Какой метод диагностики гепатоцеллюлярной аденомы печени выбрать: КТ, МРТ, УЗИ

Методы выбора

• МРТ, КТ (в случае острого кровотечения).

Диагностика гепатоцеллюлярной аденомы на снимках МРТ и КТ печени вызывает интерес у специалистов и пациентов. Многие отмечают, что МРТ предоставляет более детальную информацию о структуре образования, позволяя различать аденомы от других опухолей. Врачи подчеркивают важность использования контрастных веществ для улучшения визуализации, что помогает в точной оценке размера и сосудистой структуры образования.

С другой стороны, КТ также является полезным инструментом, особенно в экстренных ситуациях, когда необходимо быстрое принятие решения. Однако некоторые пациенты выражают беспокойство по поводу облучения при КТ, что делает МРТ более предпочтительным вариантом для повторных обследований. В целом, обе методики имеют свои преимущества и недостатки, и выбор зависит от клинической ситуации и рекомендаций врача.

Б. М. МЕДВЕДЕВА, Возможности магнитно-резонансной томографии в диагностике опухолей печени.

Патогномоничные признаки

• Гиперваскулярная опухоль со слабо очерченными краями;
• Средний размер 5-10 см;
• Очаги обычно инкапсулированы и содержат повышенное количество жировой ткани;
• Кальцификация встречается редко, наблюдается в 7% случаев;
• Очаги более 5 см в диаметре имеют склонность к кровотечению и некрозу (25-40% случаев).

Проводят ли КТ печени при аденоме

• Часто не диагностируется на неусиленных сканах при отсутствии кровотечения;
• Выраженное гомогенное усиление контраста в зонах без кровотечения, некроза или жировой дегенерации;
• Острое кровотечение проявляется повышенной плотностью на неусиленных сканах и часто сопровождается околопеченочным выпотом.

Лучевая диагностика жирового гепатоза

Что покажут снимки МРТ брюшной полости при аденоме печени

• Гиперинтенсивность на неусиленных Т1- и Т2-взвешенных изображениях вследствие повышенного содержания жировой ткани (в более чем 75% случаев);
• Выраженное гомогенное усиление контраста в зонах без кровотечения и некроза;
• Быстрый пассаж контраста в портальную венозную и равновесную фазу;
• Отсутствие усиления контраста при введении гепатоцитспецифического контраста в позднюю фазу;
• После введения СПОЖ происходит снижение сигнала на Т2-взвешенных изображениях, поскольку очаги содержат различное количество ретикулоэндотелиальной ткани.

а, b Аденома печени. МРТ. Очаг слегка гипоинтенсивен по отношению к окружаю­щей ткани печени на Т2-взвешенных изображениях. Печеночные вены и портальная веноз­ная система смещены. Случайно обнаруженная гемангиома купола печени (а). После введения контраста в очаге происходит негомогенное усиление, меньшее по сравне­нию с нормальной печеночной тканью (b).

а, b Аденома печени с кровотечением.

a) Т2-взвешенное МР-изображение. Негомогенная картина после кровотечения из аденомы печени. По краю гематомы визуализируется солидный опухолевый узел (стрелка).

b) После введения контраста аденома (стрелка) несколько лучше дифференцируется от окружающей ткани печени. Область кровотечения рядом с аденомой представлена вы­раженным снижением сигнала.

Для чего проводят УЗИ брюшной полости при аденоме печени

• Изо- или гиперэхогенные очаги
• Выраженное контрастное усиление только в артериальную фазу.

Аденома пе­чени. УЗИ. Негомогенная гипоэхогенная опухоль печени, расположенная рядом с полой веной.

Клинические проявления

Симптомы гепатоцелюлярной аденомы неспецифичны:

• При больших опухолях возникает чувство давления
• Часто выявляется вследствие развившегося кровотечения.

Принципы лечения

• Хирургическое удаление
• В лечении аденом небольших размеров (<4 см) можно применять чрескожную радиочастотную аблацию
• Прекращение приема оральных контрацептивов.

Течение и прогноз

• Противоречивые сведения, касающиеся злокачественной трансформации;
• Риск кровотечения высокий при крупных аденомах (>5 см) с относительно высокой смертностью (9-21%).

Что хотел бы знать клиницист

• Исключить очаговую узловую гиперплазию и ГЦК.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с аденомой печени

Очаговая узловая гиперплазия

— Более выраженное и узловое накопление контраста

— Центральный контрастный «рубец»

— Накопление препаратов гепатобилиарного гадолиния в позднюю фазу

Гемангиома

— Радужкоподобное накопление контраста

— Высокая интенсивность сигнала на Т2-взвешенных изображениях

— Характерный «зубец» в капсуле печени

Холангиокарцинома

— Часто позднее накопление контраста

— Сегментарные печеночные протоки обычно расши­рены

ГЦК

— Обычно поражается печень на фоне цирроза

— Гиперваскулярный очаг с быстрым пассажем контра­ста

— Повышенный уровень АФП

Гиперваскулярныеметастазы

— Обычно множественные очаги, более мелкие

Советы и ошибки

Гепатоцелюлярная аденома может быть ошибочно принята за очаговую узловую гиперплазию или ГЦК.

Вопрос-ответ

Что лучше для диагностики печени КТ или МРТ?

Чувствительность и специфичность КТ при обследовании печени составляет 57% и 91%, бесконтрастного МР-сканирования – 74-96% и 90-94%, с применением контрастного препарата 100% и 97% соответственно. Поэтому, выбирая, что информативнее: КТ или МРТ, лучше отдать предпочтение магнитно-резонансной томографии.

Как диагностировать аденомы печени?

Врачи могут диагностировать аденомы печени с помощью таких методов визуализации, как КТ, МРТ.

Можно ли на КТ увидеть жировой гепатоз печени?

Низкодозная компьютерная томография (НДКТ) органов грудной клетки (ОГК) применяется для скрининга рака легкого, но данные исследования можно использовать и для оценки состояния печени, в т. ч. выявления жирового гепатоза (ЖГ).

Можно ли увидеть фиброз печени на МРТ?

МРТ печени и других органов брюшной полости способно показать многие патологические состояния: изменения паренхимы (основной ткани) печени в форме воспаления, дистрофии или фиброза.

Советы

СОВЕТ №1

При подготовке к МРТ или КТ печени обязательно сообщите врачу о всех принимаемых вами лекарствах и наличии хронических заболеваний. Это поможет избежать возможных осложнений и повысит точность диагностики.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на качество изображений. Для более точной диагностики гепатоцеллюлярной аденомы важно, чтобы снимки были выполнены с высоким разрешением и в разных проекциях. Если у вас есть сомнения, не стесняйтесь попросить повторное исследование.

СОВЕТ №3

После получения результатов исследований обязательно проконсультируйтесь с врачом-специалистом, который сможет правильно интерпретировать снимки и предложить дальнейшие шаги. Не стоит полагаться только на собственные выводы.

СОВЕТ №4

Следите за своим состоянием и обращайте внимание на любые изменения в здоровье, такие как боли в животе или изменения в аппетите. Эти симптомы могут быть важными для дальнейшей диагностики и лечения.