Что такое операция Фонтена

• Операция Фонтена — это промежуточная или долговременная паллиативная коррекция тяжелых ВПС с анатомической или функциональной одножелудочковой циркуля­цией или комплексных пороков, которые не могут быть скорригированы при хирургическом вмешательстве на двух желудочках
• Системный кровоток направляется непосредственно в легочные артерии, в обход субпульмонального желудочка
• При помощи операции Фонтена разделяется кровоток и уменьшается цианоз.

Врачи подчеркивают важность тщательной диагностики результатов операции Фонтена с использованием методов МРТ и КТ. Эти технологии позволяют получить детализированные изображения, что критически важно для оценки состояния сердечно-сосудистой системы после хирургического вмешательства. Специалисты отмечают, что МРТ предоставляет информацию о функциональном состоянии сердца и его структурных изменениях, в то время как КТ помогает выявить возможные осложнения, такие как тромбы или сужения сосудов.

Кроме того, врачи акцентируют внимание на необходимости комплексного подхода к интерпретации полученных данных. Сравнительный анализ результатов МРТ и КТ может значительно повысить точность диагностики и улучшить прогноз для пациентов. В конечном итоге, правильная интерпретация снимков способствует более эффективному планированию дальнейшего лечения и реабилитации, что является ключевым фактором в успешном восстановлении пациентов после операции.

НАУЧНАЯ ШКОЛА «3D КЛКТ, МСКТ, МРТ в стоматологии, оториноларингологии и челюстно-лицевой хирургии».

Показания к операции Фонтена

• Атрезия митрального или трикуспидального клапана.
• Атрезия аортального клапана или клапана легочного ствола без ДМЖП.
• Двойной выход из ЛЖ;
• Синдром гипоплазии левых отделов сердца.
• Пороки сердца, характеризующиеся анатомическим или функциональ­ным одножелудочковым кровообращением, например аномалии, при ко­торых присутствует только один желудочек или второй желудочек при­сутствует, но он гипоплазирован:
• Аномалии впадения в один из желудочков:Двойное впадение в ЛЖ или Двойное впадение в ПЖ.
• Некорригируемые мальформации общего АВ-клапана:иАВ-дефект перегородки с некорригируемой деформацией АВ-клапана.

Принципы операции

• Аортопульмональный шунт создается у новорожденного для обеспече­ния перфузии легких
• Необходимость при всех формах отсутствует.

Двунаправленное кавопульмональное соединение (операция Гленна):

• Этот метод, применяемый в первые 6 месяцев жизни (более низкое легочное сопротивление), позволяет частично разделить кровообращение
• Верх­нюю часть ВПВ анастомозируют «конец в бок» с правой легочной арте­рией
• Это снижает перегрузку единственного желудочка (ОР:О5=0,6-О,7, Ра02=75-85%).

Метод Фонтена после 1-2 лет жизни: полное разделение сердца на два круга кровообращения

НПВ соединяется с правой легочной артерией в обход ПЖ.

Диагностика результатов операции Фонтена с помощью МРТ и КТ вызывает множество обсуждений среди специалистов и пациентов. Многие врачи отмечают, что эти методы визуализации позволяют получить детальное представление о состоянии сердца и сосудов после хирургического вмешательства. МРТ, в частности, предоставляет информацию о функциях сердца, а КТ помогает оценить анатомические изменения и выявить возможные осложнения.

Пациенты, в свою очередь, часто делятся своими впечатлениями о процессе диагностики. Некоторые отмечают, что такие исследования помогают им лучше понять свое состояние и следить за динамикой восстановления. Однако, не все пациенты знают, как правильно интерпретировать результаты, что порой вызывает беспокойство.

В целом, сочетание МРТ и КТ в диагностике после операции Фонтена считается важным шагом к успешному восстановлению, позволяя врачам принимать более обоснованные решения и обеспечивать индивидуальный подход к каждому пациенту.

Грыжа позвоночника. Когда лечить консервативно нет смысла? Разбор МРТ пациента с грыжей L5S1, L3-L4

Критерии отбора для проведения операции Фонтена

• Сопротивление легочных артерий менее чем в два раза превышает нормальные значе­ния
• Достаточное увеличение легочных артерий без стеноза
• Хорошая функция желудочка
• Отсутствие тяжелой недостаточности АВ-клапана
• Отсутствие выраженного субаортального стеноза.

Метод Фонтена, I тип по Норвуду (иллюстрация для одножелудочкового сердца). Легочный ствол и открытый артериальный проток разделены. Гипопластичная аорта увели­чена за счет лоскута и анастомоза с легочным стволом. Создан шунт между плечеголовным стволом и легочной артерией для прямого кровоснабжения легких.

Метод Фонтена, II тип по Норвуду. ВПВ соединяется с правой легочной артерией (шунт Гленна). Шунт между плечеголовным стволом и легочной артерией разделен. Это позволяет снизить венозное кровонаполнение легких, в то время как смешанная кровь про­должает поступать в большой круг кровообращения.

Метод Фонтена, III тип по Норвуду. НПВ соединяется с правой или левой легочной артерией (шунт Фонтена) с помощью внутрисердечного тоннеля. Тоннель проходит че­рез ПП, которое разделяется путем хирургической реконструкции стенки. Отверстие в лос­куте функционирует как «клапан избыточного потока», который впадает в резидуальное ПП.

Сагиттальная МПР данных трехмерного исследования после использования метода Фонтена. Изображение демонстрирует шунт Фонтена (НПВ, стрелка), который соединяется с правой легочной артерией.

Венечная МПР данных трехмерного исследования после использования метода Фонтена.Шунт Фонтена (НПВ, стрелки) соединяется с правой легочной артерией (наконечник стрелки).

Течение и прогноз операции Фонтена

• В неосложненных случаях частота 10-летней выживаемости достигает 90%
• Потеря белка и энтеропатия — два фактора, которые критически влияют на высокую летальность
• Повторные операции сочетаются с вы­сокой летальностью (до 75%).

Поздние послеоперационные проблемы:

• Мерцание или ФП
• Брадиаритмии (дисфункция синусового узла, полная АВ-блокада)
• Тромбоэмбо­лии
• СН в связи с мальформацией или стенозом кровообращения после операции Фонтена или несостоятельность AB-клапана большого круга кровообращения
• Белковая недостаточность или энтеропатия (у 10-50% пациентов)
• Дисфункция печени
• Цианоз в связи с ухудшением функ­ции желудочка или при праволевом шунте через межпредсердную пере­городку.

МРТ не работает для диагностики тазобедренного сустава.

Что хотел бы знать лечащий врач?

• Пороки коронарных артерий
• Функция желудочков
• Степень гипоплазии ЛЖ и аорты
• Размеры открытого аортального про­тока и ДМПП
• Недостаточность трикуспидально­го клапана
• Некоторые врачи могут требо­вать количественной оценки сосудистой системы легкого (индекс Наката, соотношение Мак-Гуна), функцию желудочков и функцию АВ-клапана.

Вопрос-ответ

Что такое операция Фонтена?

Операция Фонтена заключается в гемодинамической коррекции, которая позволяет направить венозную, необогащённую кислородом кровь напрямую в лёгочную артерию. Была проведена операция Фонтена в модификации экстракардиального кондуита из PTFE с фенестрацией в условиях искусственного кровообращения и гипотермии.

Как расшифровываются МРТ и КТ?

Под воздействием рентгеновского излучения на компьютерном томографе (КТ) получается серия снимков исследуемого объекта. Магнитно-резонансный томограф (МРТ) действует на основе магнитного поля, в которое помещают пациента.

Кто расшифровывает снимки МРТ?

Интерпретацией полученных изображений занимается исключительно рентгенолог (иначе — специалист лучевой диагностики). Прежде чем получить доступ к профессии, доктор прошел курсы усовершенствования по МРТ, отработал несколько лет под руководством более опытных коллег, сдал сертификационный экзамен.

Можно ли расшифровать результаты МРТ позвоночника?

Недостаточный опыт или отсутствие необходимых знаний врача-рентгенолога может привести к самым печальным последствиям. Тем более опасна самостоятельная расшифровка заключения МРТ и снимков! Не пытайте самостоятельно ставить себе диагноз! Чтобы сберечь свое здоровье, обратитесь к профессионалам!

Советы

СОВЕТ №1

При анализе снимков МРТ и КТ после операции Фонтена обращайте внимание на расположение и состояние шунтов, так как их правильная установка критически важна для успешного результата операции.

СОВЕТ №2

Сравнивайте новые снимки с предыдущими, чтобы выявить изменения в состоянии сердца и легких. Это поможет оценить эффективность операции и необходимость дополнительных вмешательств.

СОВЕТ №3

Обсуждайте результаты диагностики с кардиологом или специалистом по сердечно-сосудистым заболеваниям, чтобы получить полное представление о состоянии пациента и возможных дальнейших действиях.

СОВЕТ №4

Не забывайте о важности регулярного мониторинга состояния пациента после операции, так как раннее выявление возможных осложнений может значительно улучшить прогноз и качество жизни.