Что важно знать о недостаточности аортального клапана
- Второе по частоте заболевание клапанов сердца после стеноза митрального клапана — аортально- митральная недостаточность
- Может быть острой или хронической.
- Неполное закрытие клапана приводит к регургитации в ЛЖ в диастолу
- Это приводит к объемной перегрузке, дилатации и увеличению ударного объема
- Вызвано заболеванием створок клапанов (первичная аортальная недостаточность) или корня аорты (вторичная аортальная недостаточность).
Классификация тяжести по степени недостаточности аортального клапана на основании фракции регургитации:
- I степень <15%
- II степень 15-30%
- III степень 31-50%
- IV степень >50%
Причины острой аортальной недостаточности:
- Инфекционный эндокардит (аортальный клапан поражается чаще других)
- Расслоение аорты
- Травма грудной клетки.
Причины хронической аортальной недостаточности:
- Дегенеративные заболевания сосудов и соединительной ткани (приблизительно 60%)
- Врожденные пороки сердца (ВПС) (например, двухстворчатый аортальный клапан, приблизительно 28%)
- Воспалительные заболевания (эндокардит, коллагенозы — приблизительно 15%).
Врачи подчеркивают важность КТ и МРТ диагностики для выявления недостаточности аортального клапана. Эти методы визуализации позволяют получить высококачественные изображения сердца и сосудов, что значительно облегчает диагностику и оценку степени патологии. КТ, благодаря своей способности быстро и точно оценивать анатомию аорты и клапанов, помогает выявить изменения, связанные с недостаточностью. МРТ, в свою очередь, предоставляет информацию о функциональном состоянии сердца, позволяя оценить объемы камер и сократительную способность миокарда. Специалисты отмечают, что комбинированное использование этих методов повышает точность диагностики и способствует более эффективному планированию лечения. В условиях растущей заболеваемости сердечно-сосудистыми заболеваниями, такие технологии становятся неотъемлемой частью современного кардиологического обследования.
Какой метод диагностики выбрать: МРТ, КТ, ЭХО-КГ, ангиографию
Для чего проводят УЗИ сердца
- Морфологические изменения створок клапана (утолщение, склероз, вегетации)
- Регургитация при цветовом допплеровском исследовании
- Полуколичественная классификация тяжести по степени недостаточности аортального клапана
- Дилатация ЛЖ с нормальной ФВ
- Возможна гипертрофия миокарда или эктазия аорты
- Терминальные стадии определяются по выраженной дилатации и структурной дисфункции ЛЖ
- Вторичная аортально- митральная недостаточность.
Многие пациенты и специалисты отмечают, что КТ и МРТ играют важную роль в диагностике недостаточности аортального клапана. Эти методы позволяют получить детализированные изображения сердца и сосудов, что помогает точно оценить состояние клапана и его функциональность. КТ, в частности, обеспечивает высокую разрешающую способность, что позволяет выявить анатомические изменения и сопутствующие патологии. МРТ же, благодаря своей способности оценивать кровоток и функцию сердца, помогает в динамическом наблюдении за состоянием пациента. Врачи подчеркивают, что использование этих технологий значительно улучшает точность диагностики и помогает в выборе оптимальной стратегии лечения. Пациенты, в свою очередь, отмечают, что неинвазивные методы исследования делают процесс диагностики более комфортным и безопасным.
Что покажет рентген грудной клетки
- Дилатация ЛЖ
- Эктазия восходящей аорты
- При декомпенсированной аортальной недостаточности могут наблюдаться дилатация ЛП и хронические признаки застоя
- Точная визуализация грудного отдела аорты
- Морфология клапанов может быть оценена при МСКТ под контролем ЭКГ.
В каких случаях проводят МРТ сердца при аортальной недостаточности
- Сходны с признаками при КТ
- Дают функциональную информацию
- Регургитация определяется как отсутствие внутриклапанного диастолического сигнала от кровотока (турбулентный поток)
- Количественная оценка функции ЛЖ (конечный диастолический объем, ФВ) и фракции регургитации (измерение потока на фазово-контрастном изображении). Инвазивные диагностические процедуры
- Дооперационная характеристика левых отделов сердца для исключения ИБС
- Определение градиента давления через аортальный клапан (для исключения сочетанного поражения клапана).
Аортальная недостаточность III степени. Обзорная рентгенография грудной клетки в переднезадней проекции демонстрирует типичную конфигурацию тени сердца с расширением ЛЖ в ответ на хроническую перегрузку объемом. Восходящая аорта расширена и формирует правую границу тени сердца.
МРТ в SSFP-режиме того же пациента, что и на рисунке 3.3. Пути оттока из ЛЖ (трехкамерныйсрез). Изображение демонстрирует центральнуюструю регургитации (стрелка) через аортальный клапан. Струя достигает передней створкимитрального клапана (регургитация может бытьаускультативно диагностирована как шум Аустина-Флинта).
Клинические проявления
Типичные симптомы аортальной недостаточности:
- Может оставаться без клинических проявлений на протяжении ряда лет.
- Характерен «скачущий» пульс (высокая частота пульса с высокой амплитудой давления)
- Постепенно нарастающая одышка
- Пароксизмальнаяночная одышка и ортопноэ
- Стенокардия встречается реже, чем при стенозе аортального клапана
- Острая аортальная недостаточность определяется по рефлекторной тахикардии и застою в легких.
Методы лечения аортальной недостаточности сердца
- Первоначально медикаментозная терапия, как при СН
- Необходимо избегать назначения Р-блокаторов, так как они пролонгируют диастолу и имеют отрицательный инотропный эффект!
- При отсутствии эффекта или в тяжелых случаях — пересадка клапана.
Течение и прогноз жизни при аортальной недостаточности
- Прогноз жизни при аортальной недостаточности очень благоприятный у бессимптомных пациентов
- Ежегодно дисфункция ЛЖ развивается у 2% пациентов
- Ежегодная смертность среди пациентов со стенокардией достигает 10%
- У пациентов с симптомами СН — 20%
- Прогноз жизни при аортальной недостаточности улучшается при раннем оперативном лечении.
Что хотел бы знать лечащий врач?
- Вторичная митральная недостаточность
- Патология аорты
- Гемодинамическое значение аортальной недостаточности (фракция регургитации, дилатация ЛЖ, ФВ)
- Гипертрофия миокарда
- Признаки СН, такие как застой в легких или отеки.
Какие патологии имеют симптомы, схожие с недостаточностью аортального клапана
Болезни корня аорты
— Двухстворчатый аортальный клапан
Ревматические болезни
— Эктазия аорты
— Аневризма аорты
— Расслоение аорты
— Синдром Марфана
— Неполное закрытие клапана
— Предрасположенность к эндокардиту
— Воспалительные и дегенеративные измененияклапанного аппарата
Советы и ошибки
МР-исследование может демонстрировать очевидный феномен кровотока даже при гемодинамически несущественных поражениях клапана. Поэтому значимость аортальной недостаточности может быть оценена при помощи таких объективных параметров, как функция ЛЖ и фракция регургитации.
Вопрос-ответ
Как диагностируется недостаточность аортального клапана?
Электрокардиограмма (ЭКГ) для измерения электрической активности сердца, включая частоту и регулярность сердечных сокращений. Эхокардиограмма для оценки состояния камер сердца и сердечных клапанов. Катетеризация сердца для оценки давления и потока крови через камеры сердца.
Как проверить аортальный клапан?
Стандартная диагностика недостаточности аортального клапана включает: ЭКГ, ЭХОКГ, Rg-графию органов грудной клетки. Основным методом диагностики является трансторакальная и чреспищеводная ЭХОКГ.
Можно ли жить с недостаточностью аортального клапана?
Если недостаточность легкая или умеренная, болезнь может прогрессировать, не вызывая проблем. Если аортальная недостаточность протекает тяжело и не лечится должным образом, она может привести к сердечной недостаточности, расширению и дисфункции левого желудочка и сокращению продолжительности жизни.
Советы
СОВЕТ №1
Перед проведением КТ или МРТ обязательно проконсультируйтесь с кардиологом. Он поможет определить, какой метод диагностики наиболее подходит для вашей ситуации и какие результаты можно ожидать.
СОВЕТ №2
Убедитесь, что вы правильно подготовились к процедуре. Например, для МРТ может потребоваться удалить металлические предметы, а для КТ может быть рекомендовано ограничение в питании перед исследованием.
СОВЕТ №3
Обсудите с врачом возможные аллергические реакции на контрастные вещества, если они будут использоваться в процессе КТ. Это поможет избежать неприятных последствий и обеспечить безопасность процедуры.
СОВЕТ №4
После получения результатов диагностики не стесняйтесь задавать вопросы своему врачу. Понимание результатов и дальнейших шагов лечения поможет вам лучше справляться с состоянием и принимать обоснованные решения о своем здоровье.