Что важно знать о недостаточности аортального клапана

• Второе по частоте заболевание клапанов сердца после стеноза митраль­ного клапана — аортально- митральная недостаточность
• Может быть острой или хронической.
• Неполное закрытие клапана приводит к регургитации в ЛЖ в диастолу
• Это приводит к объемной перегрузке, дилатации и увеличению ударного объема
• Вызвано заболеванием створок клапанов (первичная аортальная недостаточность) или корня аорты (вторичная аортальная недостаточ­ность).

Классификация тяжести по степени недостаточности аортального клапана на основании фракции регургитации:

• I степень <15%
• II степень 15-30%
• III степень 31-50%
• IV степень >50%

Причины острой аортальной недостаточности:

• Инфекционный эндокардит (аор­тальный клапан поражается чаще других)
• Расслоение аорты
• Травма грудной клетки.

Причины хронической аортальной недостаточности:

• Дегенеративные заболева­ния сосудов и соединительной ткани (приблизительно 60%)
• Врожден­ные пороки сердца (ВПС) (например, двухстворчатый аортальный кла­пан, приблизительно 28%)
• Воспалительные заболевания (эндокардит, коллагенозы — приблизительно 15%).

Врачи подчеркивают важность КТ и МРТ диагностики для выявления недостаточности аортального клапана. Эти методы визуализации позволяют получить высококачественные изображения сердца и сосудов, что значительно облегчает диагностику и оценку степени патологии. КТ, благодаря своей способности быстро и точно оценивать анатомию аорты и клапанов, помогает выявить изменения, связанные с недостаточностью. МРТ, в свою очередь, предоставляет информацию о функциональном состоянии сердца, позволяя оценить объемы камер и сократительную способность миокарда. Специалисты отмечают, что комбинированное использование этих методов повышает точность диагностики и способствует более эффективному планированию лечения. В условиях растущей заболеваемости сердечно-сосудистыми заболеваниями, такие технологии становятся неотъемлемой частью современного кардиологического обследования.

Отличия КТ и МРТ | Показания и Противопоказания | Принципы диагностики

Какой метод диагностики выбрать: МРТ, КТ, ЭХО-КГ, ангиографию

Для чего проводят УЗИ сердца

• Морфологические изменения створок клапана (утолщение, склероз, ве­гетации)
• Регургитация при цветовом допплеровском исследовании
• Полуколичественная классификация тяжести по степени недостаточности аортального клапана
• Дилатация ЛЖ с нормальной ФВ
• Возможна гипертро­фия миокарда или эктазия аорты
• Терминальные стадии определяются по выраженной дилатации и структурной дисфункции ЛЖ
• Вторичная аортально- митральная недостаточность.

Многие пациенты и специалисты отмечают, что КТ и МРТ играют важную роль в диагностике недостаточности аортального клапана. Эти методы позволяют получить детализированные изображения сердца и сосудов, что помогает точно оценить состояние клапана и его функциональность. КТ, в частности, обеспечивает высокую разрешающую способность, что позволяет выявить анатомические изменения и сопутствующие патологии. МРТ же, благодаря своей способности оценивать кровоток и функцию сердца, помогает в динамическом наблюдении за состоянием пациента. Врачи подчеркивают, что использование этих технологий значительно улучшает точность диагностики и помогает в выборе оптимальной стратегии лечения. Пациенты, в свою очередь, отмечают, что неинвазивные методы исследования делают процесс диагностики более комфортным и безопасным.

Функциональные исследования сердца при КТ и МРТ — Синицын Валентин Евгеньевич

Что покажет рентген грудной клетки

• Дилатация ЛЖ
• Эктазия восходящей аорты
• При декомпенсированной аортальной недостаточности могут наблюдаться дилатация ЛП и хрони­ческие признаки застоя
• Точная визуализация грудного отдела аорты
• Морфология клапанов может быть оценена при МСКТ под контролем ЭКГ.

В каких случаях проводят МРТ сердца при аортальной недостаточности

• Сходны с признаками при КТ
• Дают функциональную информацию
• Регургитация определяется как отсутствие внутриклапанного диастолического сигнала от кровотока (турбулентный поток)
• Количественная оценка функции ЛЖ (конечный диастолический объем, ФВ) и фракции регургитации (измерение потока на фазово-контрастном изображении). Инвазивные диагностические процедуры
• Дооперационная характеристика левых отделов сердца для исключения ИБС
• Определение градиента давления через аортальный клапан (для исключения сочетанного поражения клапана).

Аортальная недоста­точность III степени. Обзорная рентгенография грудной клетки в переднезадней проекции демонстрирует типичную кон­фигурацию тени сердца с расширением ЛЖ в ответ на хро­ническую перегрузку объемом. Восходящая аорта расширена и формирует правую границу тени сердца.

МРТ в SSFP-режиме того же пациента, что и на рисунке 3.3. Пути оттока из ЛЖ (трехкамерныйсрез). Изображение демонстрирует центральнуюструю регургитации (стрелка) через аортальный клапан. Струя достигает передней створкимитрального клапана (регургитация может бытьаускультативно диагностирована как шум Аустина-Флинта).

КТ аортография

Клинические проявления

Типичные симптомы аортальной недостаточности:

• Может оставаться без клинических проявлений на протяжении ряда лет.
• Характерен «скачущий» пульс (высокая частота пульса с высокой амплитудой давления)
• Постепенно нарастающая одышка
• Пароксизмальнаяночная одышка и ортопноэ
• Стенокардия встречается реже, чем при стенозе аортального клапана
• Острая аортальная недостаточность определяется по рефлекторной тахикардии и застою в легких.

Методы лечения аортальной недостаточности сердца

• Первоначально медикаментозная терапия, как при СН
• Необходимо избегать назначения Р-блокаторов, так как они пролонгируют диастолу и имеют отрицательный инотропный эффект!
• При отсутствии эффекта или в тяжелых случаях — пересадка клапана.

Течение и прогноз жизни при аортальной недостаточности

• Прогноз жизни при аортальной недостаточности очень благоприятный у бессимптомных пациентов
• Ежегодно дисфункция ЛЖ развивается у 2% пациентов
• Ежегодная смертность среди пациентов со стенокардией достигает 10%
• У пациентов с симптомами СН — 20%
• Прогноз жизни при аортальной недостаточности улучшается при раннем оперативном лечении.

Что хотел бы знать лечащий врач?

• Вторичная митральная недостаточность
• Патология аорты
• Гемодинамическое значение аортальной недостаточности (фракция регургитации, дилатация ЛЖ, ФВ)
• Гипертрофия миокарда
• Признаки СН, такие как застой в легких или отеки.

Какие патологии имеют симптомы, схожие с недостаточностью аортального клапана

Болезни корня аорты

— Двухстворчатый аортальный клапан

Ревматические болезни

— Эктазия аорты

— Аневризма аорты

— Расслоение аорты

— Синдром Марфана

— Неполное закрытие клапана

— Предрасположенность к эндокардиту

— Воспалительные и дегенеративные измененияклапанного аппарата

Советы и ошибки

МР-исследование может демонстрировать очевидный феномен кровотока даже при гемодинамически несущественных поражениях клапана. Поэтому значимость аортальной недостаточности может быть оценена при помощи таких объективных параметров, как функция ЛЖ и фракция регургитации.

Вопрос-ответ

Как диагностируется недостаточность аортального клапана?

Электрокардиограмма (ЭКГ) для измерения электрической активности сердца, включая частоту и регулярность сердечных сокращений. Эхокардиограмма для оценки состояния камер сердца и сердечных клапанов. Катетеризация сердца для оценки давления и потока крови через камеры сердца.

Как проверить аортальный клапан?

Стандартная диагностика недостаточности аортального клапана включает: ЭКГ, ЭХОКГ, Rg-графию органов грудной клетки. Основным методом диагностики является трансторакальная и чреспищеводная ЭХОКГ.

Можно ли жить с недостаточностью аортального клапана?

Если недостаточность легкая или умеренная, болезнь может прогрессировать, не вызывая проблем. Если аортальная недостаточность протекает тяжело и не лечится должным образом, она может привести к сердечной недостаточности, расширению и дисфункции левого желудочка и сокращению продолжительности жизни.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением КТ или МРТ обязательно проконсультируйтесь с кардиологом. Он поможет определить, какой метод диагностики наиболее подходит для вашей ситуации и какие результаты можно ожидать.

СОВЕТ №2

Убедитесь, что вы правильно подготовились к процедуре. Например, для МРТ может потребоваться удалить металлические предметы, а для КТ может быть рекомендовано ограничение в питании перед исследованием.

СОВЕТ №3

Обсудите с врачом возможные аллергические реакции на контрастные вещества, если они будут использоваться в процессе КТ. Это поможет избежать неприятных последствий и обеспечить безопасность процедуры.

СОВЕТ №4

После получения результатов диагностики не стесняйтесь задавать вопросы своему врачу. Понимание результатов и дальнейших шагов лечения поможет вам лучше справляться с состоянием и принимать обоснованные решения о своем здоровье.