Что такое коарктация аорты и что важно знать о ней

• Стеноз в месте соединения дуги аорты и нисходящей аорты
• Симптомы коарктации аорты составляеют 5-8% всех врожденных пороков сердца
• Тендерная предрасположенность коарктации аорты: встречается в 4 раза чаще у мальчиков, чем у девочек.
• Концентрическая гипертрофия левого желудочка в связи с увеличением сосудистого сопротивления в большом круге кровообращения.

— Предпротоковый: инфантильный тип коарктации аорты

• Часто сочетается с пороками сердца
• Протяженный гипопластический сегмент аорты дистальнее места отхождения брахицефалического ствола
• Обычно сочетается с открытым артериальным протоком.

— Постпротоковый: взрослый тип коарктации аорты

• Часто является случайной находкой
• Короткий стеноз дистальнее места отхождения артериального ствола
• Артериальный проток обычно облитерирован.
• Артериальная гипертензия в верхней половине туловища
• Гипотензия дистальнее места стеноза.

— Коллатеральное кровообращение: из подключичной артерии в межре­берные артерии, переднюю позвоночную артерию, внутреннюю грудную артерию, боковую грудную артерию, шейные артерии.

— Сопутствующие мальформации: бикуспидальный аортальный клапан (25-50% случаев), внутрисердечные пороки (до 30% случаев, например, дефект межжелудочковой перегородки), синдром Тернера (до 36%), анев­ризмы сосудов головного мозга, аневризмы дистальнее места коарктации, комплекс Шона (подклапанный стеноз митрального клапана, митральный клапан в форме «парашюта», субаортальный стеноз и коарктация аорты), дополнительные пороки супрааортальных сосудов.

Врачи отмечают, что диагностика коарктации аорты у детей с помощью МРТ и КТ является важным инструментом для своевременного выявления этого серьезного заболевания. Эти методы визуализации позволяют детально оценить анатомию аорты и выявить сужения, которые могут привести к серьезным осложнениям. МРТ, благодаря своей способности предоставлять высококачественные изображения мягких тканей, помогает в оценке сопутствующих аномалий, тогда как КТ обеспечивает быстрое и точное получение данных, что особенно важно в экстренных ситуациях. Специалисты подчеркивают, что комбинированное использование этих методов повышает точность диагностики и способствует более эффективному планированию хирургического вмешательства. Важно, чтобы врачи имели достаточную квалификацию для интерпретации полученных изображений, что напрямую влияет на исход лечения.

Вопросы врачу. Коарктация аорты

Какой метод диагностики коарктации выбрать: МРТ, КТ, ЭХО-КГ, ангиографию

Что покажет рентген грудной клетки при коарктации

• Узуры ребер (в возрасте старше 10 лет)
• Расширение верхнего средо­стения вправо (дилатация восходящей аорты проксимальнее места стено­за)
• Западение в виде буквы «3» (отсутствие тени дуги аорты по левому контуру).

Симптомная коарктация аорты:

• Симптомы сердечной недостаточно­сти
• Общая кардиомегалия
• Увеличение кровенаполнения легких
• Ве­нозный застой в легких.

Бессимптомная коарктация аорты:

• Верхушка сердца в нормальном по­ложении или приподнята
• Супрааортальные сосуды расширены (гипер­тензия).

Диагностика коарктации аорты у детей с помощью МРТ и КТ становится все более распространенной практикой благодаря своей высокой точности и информативности. Врачи отмечают, что данные методы позволяют не только выявить сужение аорты, но и оценить состояние окружающих тканей и органов. Родители, столкнувшиеся с этой проблемой, часто делятся положительным опытом, подчеркивая, что современные технологии значительно облегчают процесс диагностики и помогают избежать инвазивных процедур. МРТ, в частности, не требует использования рентгеновского излучения, что особенно важно для детей. Многие специалисты отмечают, что ранняя диагностика коарктации аорты способствует более успешному лечению и снижению риска осложнений в будущем. В целом, использование МРТ и КТ в данной области вызывает доверие как у врачей, так и у родителей, что способствует более эффективному управлению здоровьем детей.

Коарктация аорты: симптомы, диагностика, лечение

Что покажет рентгеноскопия с барием

• В настоящее время не является стандартным исследованием в диагностики коарктации аорты (вдавление Е-образной формы по правому контуру контрастированного пищевода).

Для чего проводят УЗИ при коарктации

• Расположение и распространенность стеноза.

Что покажут снимки МРТ и МР-ангиографии аорты при коарктации

• ЭКГ-триггерные Т1-взвешенные изображения в импульсном SЕ-режиме (темная кровь): расположение и распространенность стеноза (косая сагиттальная плоскость через дугу аорты); aксиальный диаметр стеноза (парааксиальная косая плоскость).
• Кино-МРТ в GЕ-режиме (светлая кровь): анатомия (сагиттальная косая плоскость): струя систолического кровотока (темная); регургитация на аортальном клапане (бикуспидальный аортальный клапан).
• Фазоконтрастная ангиография: градиент потока; коллатеральное кровообращение.
• Трехмерная контрастная МР-ангиография: аномальное отхождение сосудов от дуги аорты; коллатеральное кровообращение.

НАУЧНАЯ ШКОЛА «Нейроинфекции у детей. Роль КТ и МРТ»

Что покажет обычная ангиография аорты при коарктации

• Необходимые показания отсутствуют
• Интервенционные процедуры
• Градиент давления.

Клинические проявления коарктации аорты

• Тяжелый стеноз и недостаточное коллатеральное кровообращение приво­дят к развитию сердечной недостаточности у ребенка
• Состояние в те­чение длительного времени может оставаться бессимптомным
• Также определяется шум между лопатками и над брюшной аортой
• Гипертензия в верхней половине туловища
• Может сочетаться с инсультом
• Го­ловная боль
• Носовые кровотечения
• Рецидивирующие боли в нижних конечностях
• Ослабление пульса на бедре
• Пульсация или систоличе­ское дрожание шеи.

Тактика лечения

Медикаментозное: возможно введение новорожденному простагландинов для предотвращения закрытия артериального ствола с целью под­держания кровообращения в нижней половине туловища; лечение сердечной недостаточности.

Хирургическое (операция коарктация аорты у новрожденных) : резекция коарктации аорты и открытого артериального ствола; анастомоз «конец в конец»; аортопластика протезом аорты.

Интервенционное: баллонная ангиопластика (паллиативная операция или вмешательство при остаточном стенозе).

Течение и прогноз после операции

• Летальность: 11% до достижения возраста 6 мес.
• Хирургический риск при изолированной постпротоковой коарктации аорты 0-3,5%.

Осложнения после операции коарктации аорты

• Почечная недостаточность в связи со снижением перфузии нижней по­ловины туловища.
• Послеоперационные: Остаточный стеноз (32% случаев); хроническая персистирующая гипертензия; артериит мезентериальных сосудов; рецидивирующий стеноз после хирургического лечения новорожденного (15-20% случаев); послеоперационные аневризмы (24% пациентов тре­буют проведения ангиопластики заплатой).

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с коарктацией аорты

Прерывистая дуга аорты

— полная прерывистость;

— кровоток в нисходящей аорте через открытый артериальный проток.

Псевдокоарктация

— скручивание дуги аорты без стеноза.

Артериит Такаясу

— воспалительный процесс в стенке аорты;

— контрастное усиление стенки сосуда;

— поражение супрааортальных сосудов;

— хроническое течение приводит к стенозу или окклюзии аорты и ее ветвей.

Советы и ошибки

• В ранней фазе типичная рентгенологическая картина может отсутствовать
• Показаны повторные исследования с использованием различных методов ви­зуализации.

Вопрос-ответ

Как диагностировать коарктацию аорты?

Диагностика коарктации аорты. На УЗИ сердца (эхокардиографии) при коарктации аорты визуализируются сужение сосуда, размеры и протяженность, выявляются гипертрофия миокарда и расширение полости левого желудочка, наличие обратного заброса крови.

Какой тест является золотым стандартом для диагностики коарктации аорты?

Катетеризация сердца является золотым стандартом гемодинамической оценки CoA и позволяет визуализировать анатомию дуги аорты с высоким разрешением, а также оценить любые коллатерали.

Какая визуализация является наилучшей при коарктации аорты?

Наилучшей визуализацией при коарктации аорты является магнитно-резонансная томография (МРТ), так как она позволяет детально оценить анатомию аорты, выявить сужения и сопутствующие аномалии без использования ионизирующего излучения. Альтернативно, эхокардиография также может быть полезна, особенно у детей, но МРТ предоставляет более полную информацию о состоянии сосудов.

Что характерно для коарктации аорты?

Характерным признаком коарктации аорты является наличие узур нижнего края 3-4 пар ребер. Узурация ребер развивается вследствие деформации кости в области нижней бороздки резко расширенными и извитыми межреберными артериями.

Советы

СОВЕТ №1

При интерпретации снимков МРТ и КТ важно учитывать возраст ребенка и его анатомические особенности. Убедитесь, что вы знакомы с нормальными значениями и вариациями, характерными для разных возрастных групп, чтобы избежать ложных диагнозов.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на наличие сопутствующих аномалий, таких как пороки сердца или другие сосудистые изменения. Эти факторы могут значительно повлиять на клиническую картину и требуют комплексного подхода к диагностике и лечению.

СОВЕТ №3

Используйте мультипланарные реконструкции (МПР) для более детального анализа аорты. Это поможет лучше визуализировать коарктацию и оценить степень сужения, а также его локализацию, что критически важно для планирования дальнейшего лечения.

СОВЕТ №4

Не забывайте о необходимости консультации с педиатрическим кардиологом после получения результатов МРТ или КТ. Специалист сможет правильно интерпретировать данные и предложить оптимальный план дальнейших действий для ребенка.