Что такое коарктация аорты и что важно знать о ней
- Стеноз в месте соединения дуги аорты и нисходящей аорты
- Симптомы коарктации аорты составляеют 5-8% всех врожденных пороков сердца
- Тендерная предрасположенность коарктации аорты: встречается в 4 раза чаще у мальчиков, чем у девочек.
- Концентрическая гипертрофия левого желудочка в связи с увеличением сосудистого сопротивления в большом круге кровообращения.
— Предпротоковый: инфантильный тип коарктации аорты
- Часто сочетается с пороками сердца
- Протяженный гипопластический сегмент аорты дистальнее места отхождения брахицефалического ствола
- Обычно сочетается с открытым артериальным протоком.
— Постпротоковый: взрослый тип коарктации аорты
- Часто является случайной находкой
- Короткий стеноз дистальнее места отхождения артериального ствола
- Артериальный проток обычно облитерирован.
- Артериальная гипертензия в верхней половине туловища
- Гипотензия дистальнее места стеноза.
— Коллатеральное кровообращение: из подключичной артерии в межреберные артерии, переднюю позвоночную артерию, внутреннюю грудную артерию, боковую грудную артерию, шейные артерии.
— Сопутствующие мальформации: бикуспидальный аортальный клапан (25-50% случаев), внутрисердечные пороки (до 30% случаев, например, дефект межжелудочковой перегородки), синдром Тернера (до 36%), аневризмы сосудов головного мозга, аневризмы дистальнее места коарктации, комплекс Шона (подклапанный стеноз митрального клапана, митральный клапан в форме «парашюта», субаортальный стеноз и коарктация аорты), дополнительные пороки супрааортальных сосудов.
Врачи отмечают, что диагностика коарктации аорты у детей с помощью МРТ и КТ является важным инструментом для своевременного выявления этого серьезного заболевания. Эти методы визуализации позволяют детально оценить анатомию аорты и выявить сужения, которые могут привести к серьезным осложнениям. МРТ, благодаря своей способности предоставлять высококачественные изображения мягких тканей, помогает в оценке сопутствующих аномалий, тогда как КТ обеспечивает быстрое и точное получение данных, что особенно важно в экстренных ситуациях. Специалисты подчеркивают, что комбинированное использование этих методов повышает точность диагностики и способствует более эффективному планированию хирургического вмешательства. Важно, чтобы врачи имели достаточную квалификацию для интерпретации полученных изображений, что напрямую влияет на исход лечения.
Какой метод диагностики коарктации выбрать: МРТ, КТ, ЭХО-КГ, ангиографию
Что покажет рентген грудной клетки при коарктации
- Узуры ребер (в возрасте старше 10 лет)
- Расширение верхнего средостения вправо (дилатация восходящей аорты проксимальнее места стеноза)
- Западение в виде буквы «3» (отсутствие тени дуги аорты по левому контуру).
Симптомная коарктация аорты:
- Симптомы сердечной недостаточности
- Общая кардиомегалия
- Увеличение кровенаполнения легких
- Венозный застой в легких.
Бессимптомная коарктация аорты:
- Верхушка сердца в нормальном положении или приподнята
- Супрааортальные сосуды расширены (гипертензия).
Диагностика коарктации аорты у детей с помощью МРТ и КТ становится все более распространенной практикой благодаря своей высокой точности и информативности. Врачи отмечают, что данные методы позволяют не только выявить сужение аорты, но и оценить состояние окружающих тканей и органов. Родители, столкнувшиеся с этой проблемой, часто делятся положительным опытом, подчеркивая, что современные технологии значительно облегчают процесс диагностики и помогают избежать инвазивных процедур. МРТ, в частности, не требует использования рентгеновского излучения, что особенно важно для детей. Многие специалисты отмечают, что ранняя диагностика коарктации аорты способствует более успешному лечению и снижению риска осложнений в будущем. В целом, использование МРТ и КТ в данной области вызывает доверие как у врачей, так и у родителей, что способствует более эффективному управлению здоровьем детей.
Что покажет рентгеноскопия с барием
- В настоящее время не является стандартным исследованием в диагностики коарктации аорты (вдавление Е-образной формы по правому контуру контрастированного пищевода).
Для чего проводят УЗИ при коарктации
- Расположение и распространенность стеноза.
Что покажут снимки МРТ и МР-ангиографии аорты при коарктации
- ЭКГ-триггерные Т1-взвешенные изображения в импульсном SЕ-режиме (темная кровь): расположение и распространенность стеноза (косая сагиттальная плоскость через дугу аорты); aксиальный диаметр стеноза (парааксиальная косая плоскость).
- Кино-МРТ в GЕ-режиме (светлая кровь): анатомия (сагиттальная косая плоскость): струя систолического кровотока (темная); регургитация на аортальном клапане (бикуспидальный аортальный клапан).
- Фазоконтрастная ангиография: градиент потока; коллатеральное кровообращение.
- Трехмерная контрастная МР-ангиография: аномальное отхождение сосудов от дуги аорты; коллатеральное кровообращение.
Что покажет обычная ангиография аорты при коарктации
- Необходимые показания отсутствуют
- Интервенционные процедуры
- Градиент давления.
Клинические проявления коарктации аорты
- Тяжелый стеноз и недостаточное коллатеральное кровообращение приводят к развитию сердечной недостаточности у ребенка
- Состояние в течение длительного времени может оставаться бессимптомным
- Также определяется шум между лопатками и над брюшной аортой
- Гипертензия в верхней половине туловища
- Может сочетаться с инсультом
- Головная боль
- Носовые кровотечения
- Рецидивирующие боли в нижних конечностях
- Ослабление пульса на бедре
- Пульсация или систолическое дрожание шеи.
Тактика лечения
Медикаментозное: возможно введение новорожденному простагландинов для предотвращения закрытия артериального ствола с целью поддержания кровообращения в нижней половине туловища; лечение сердечной недостаточности.
Хирургическое (операция коарктация аорты у новрожденных) : резекция коарктации аорты и открытого артериального ствола; анастомоз «конец в конец»; аортопластика протезом аорты.
Интервенционное: баллонная ангиопластика (паллиативная операция или вмешательство при остаточном стенозе).
Течение и прогноз после операции
- Летальность: 11% до достижения возраста 6 мес.
- Хирургический риск при изолированной постпротоковой коарктации аорты 0-3,5%.
Осложнения после операции коарктации аорты
- Почечная недостаточность в связи со снижением перфузии нижней половины туловища.
- Послеоперационные: Остаточный стеноз (32% случаев); хроническая персистирующая гипертензия; артериит мезентериальных сосудов; рецидивирующий стеноз после хирургического лечения новорожденного (15-20% случаев); послеоперационные аневризмы (24% пациентов требуют проведения ангиопластики заплатой).
Какие заболевания имеют симптомы, схожие с коарктацией аорты
Прерывистая дуга аорты
— полная прерывистость;
— кровоток в нисходящей аорте через открытый артериальный проток.
Псевдокоарктация
— скручивание дуги аорты без стеноза.
Артериит Такаясу
— воспалительный процесс в стенке аорты;
— контрастное усиление стенки сосуда;
— поражение супрааортальных сосудов;
— хроническое течение приводит к стенозу или окклюзии аорты и ее ветвей.
Советы и ошибки
- В ранней фазе типичная рентгенологическая картина может отсутствовать
- Показаны повторные исследования с использованием различных методов визуализации.
Вопрос-ответ
Как диагностировать коарктацию аорты?
Диагностика коарктации аорты. На УЗИ сердца (эхокардиографии) при коарктации аорты визуализируются сужение сосуда, размеры и протяженность, выявляются гипертрофия миокарда и расширение полости левого желудочка, наличие обратного заброса крови.
Какой тест является золотым стандартом для диагностики коарктации аорты?
Катетеризация сердца является золотым стандартом гемодинамической оценки CoA и позволяет визуализировать анатомию дуги аорты с высоким разрешением, а также оценить любые коллатерали.
Какая визуализация является наилучшей при коарктации аорты?
Наилучшей визуализацией при коарктации аорты является магнитно-резонансная томография (МРТ), так как она позволяет детально оценить анатомию аорты, выявить сужения и сопутствующие аномалии без использования ионизирующего излучения. Альтернативно, эхокардиография также может быть полезна, особенно у детей, но МРТ предоставляет более полную информацию о состоянии сосудов.
Что характерно для коарктации аорты?
Характерным признаком коарктации аорты является наличие узур нижнего края 3-4 пар ребер. Узурация ребер развивается вследствие деформации кости в области нижней бороздки резко расширенными и извитыми межреберными артериями.
Советы
СОВЕТ №1
При интерпретации снимков МРТ и КТ важно учитывать возраст ребенка и его анатомические особенности. Убедитесь, что вы знакомы с нормальными значениями и вариациями, характерными для разных возрастных групп, чтобы избежать ложных диагнозов.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на наличие сопутствующих аномалий, таких как пороки сердца или другие сосудистые изменения. Эти факторы могут значительно повлиять на клиническую картину и требуют комплексного подхода к диагностике и лечению.
СОВЕТ №3
Используйте мультипланарные реконструкции (МПР) для более детального анализа аорты. Это поможет лучше визуализировать коарктацию и оценить степень сужения, а также его локализацию, что критически важно для планирования дальнейшего лечения.
СОВЕТ №4
Не забывайте о необходимости консультации с педиатрическим кардиологом после получения результатов МРТ или КТ. Специалист сможет правильно интерпретировать данные и предложить оптимальный план дальнейших действий для ребенка.