Что необходимо знать об аортальном стенозе

• Атеросклеротические изменения — наиболее частая причина приобретенного стеноза аортального клапана у пациентов стар­ше 70 лет (распространенность 3%).
• Стеноз аортального клапана может быть врожденным или приобретен­ным
• Врожденный аортальный стеноз: составляет приблизительно 5% всех пороков сердца
• Сужение просвета клапана или пути оттока из ЛЖ.

Различают три типа стеноза клапана аорты:

• Клапанный аортальный стеноз (наиболее частая форма).
• Надклапанный аортальный стеноз (встречается редко, врожденный).
• Подклапанный аортальный стеноз (например, при гипертрофической обструктивной кардиомиопатии).

Классификация по степени тяжести аортального стеноза основывается на площади просве­та открытого клапана:

• Нормальный >2 см2
• Незначительный 1,5-2 см
• Умеренный 1,0-1,5 см
• Выраженный <1 см2
• Критический <0,7 см2

Причины появления аортального стеноза

• Наиболее частой причиной приобретенного аортального стеноза явля­ются дегенеративные изменения
• Предрасположенность двухстворчато­го клапана к аортальному стенозу (приблизительно в четыре раза выше у мужчин, чем у женщин) часто проявляется клинически в 40-60 лет
• Редкая причина — вторичный аортальный стеноз после перенесенного ревматизма.

Врачи отмечают, что КТ и МРТ играют важную роль в диагностике стеноза аортального клапана. Эти методы визуализации позволяют получить детализированные изображения сердечно-сосудистой системы, что способствует более точной оценке состояния клапана и степени его сужения. КТ, с высокой разрешающей способностью, помогает выявить анатомические особенности и сопутствующие патологии, такие как кальцификация клапана. МРТ, в свою очередь, предоставляет информацию о гемодинамике и функции сердца, что особенно важно для оценки влияния стеноза на сердечную деятельность. Врачи подчеркивают, что комбинированное использование этих методов может значительно улучшить диагностику и планирование лечения, позволяя более точно определить показания к хирургическому вмешательству. Таким образом, КТ и МРТ становятся незаменимыми инструментами в арсенале кардиологов и кардиохирургов.

Мирончук Р.Р. «МСКТ визуализация аортального клапана при его патологии»

Какой метод диагностики выбрать: МРТ, КТ, ЭХО-КГ, ангиографию

Что покажет рентген грудной клетки

• Аортальная конфигурация тени сердца с закругленной верхушкой (ги­пертрофия миокарда лучше определяется на КТ)
• Дилатация ЛЖ в декомпенсированных случаях
• Эктазия или аневризма аорты
• Возможны кальцификаты клапана аорты.

Аортальный стеноз высокой степени (площадь отверстия открытого аортального клапана 0,8 см2). Обзорная рентгенография грудной клетки в переднезадней проекции до операции демонстрирует аортальную конфигурацию силуэта сердца с округлой верхушкой и увеличением ЛЖ (стрелки). На восходящей аорте определяется эктатическое удлинение, которое формирует правую границу силуэта сердца.

Многие пациенты и врачи отмечают, что КТ и МРТ являются важными инструментами в диагностике стеноза аортального клапана. Эти методы позволяют получить детализированные изображения сердечно-сосудистой системы, что помогает в оценке состояния клапана и степени сужения. КТ, благодаря своей высокой скорости и точности, часто используется для быстрого получения информации, особенно в экстренных случаях. МРТ, в свою очередь, предоставляет уникальную возможность оценить функции сердца и кровоток, что особенно важно для понимания динамики заболевания. Пациенты отмечают, что эти исследования менее инвазивны по сравнению с традиционными методами, что делает их более комфортными. Однако некоторые выражают опасения по поводу радиационной нагрузки при КТ. В целом, оба метода считаются надежными и информативными, что способствует более точной диагностике и выбору оптимального лечения.

КТ сердца или коронарография? Что покажут эти исследования?

Для чего проводят УЗИ сердца при аортальном стенозе

• Кальцификаты и/или фиброз аортального клапана с уменьшением про­света между створками клапана
• Градиент давления и площадь просвета открытого клапана могут быть полуколичественно оценены с исполь­зованием модифицированного уравнения Бернулли (градиент давления (мм рт.ст.) = 4 v2) и уравнения непрерывности потока
• На ранних этапах нормальные размеры ЛЖ с хорошей систолической функцией
• Гипер­трофия миокарда

В каких случаях проводят МРТ сердца

• В большинстве случаев не показана
• Признаки, как при ЭХО-КГ, но МРТ более четко определяет прилежащие сосуды
• Гемодинамическое значе­ние определяется по измерению показателей кровотока (картирование фазовых скоростей) или планиметрии площади отверстия открытого аор­тального клапана
• Точная оценка гипертрофии миокарда для дальнейшего планирования операции при стенозе аортального клапана сердца.

На МСКТ у того же пациента, определяются кальцификаты аортального клапана и гипертрофия ЛЖ в связи с длительной гипертонией.

Функциональные исследования сердца при КТ и МРТ — Синицын Валентин Евгеньевич

Какие инвазивные диагностические процедуры необходимы

• Ангиография коронарных сосудов с целью исключения ИБС до имлантации клапана- операция при стенозе аортального клапана сердца
• Возможно инвазивное измерение градиента давления через клапан
• Расчет площади отверстия открытого клапана.

Клинические проявления

Типичные симптомы аортального стеноза:

• Сохранение бессимптомного течения на протяжении нескольких лет
• Большинство случаев диагностируется случайно при аускультации сис­толического шума
• Аортальный стеноз может иметь 3 клинических про­явления: в виде стенокардии, синкопальных состояний и одышки.

Методы лечения аортального стеноза

• Метод выбора при лечении — имплантация аортального клапана
• Этот метод показан при тяжелом аортальном стенозе и аортальной недостаточности (площадь отверстия от­крытого аортального клапана менее 1 см2)
• Альтернатива для молодых пациентов с врожденным аортальным стенозом — баллонная вальвуло-пластика.

Течение и прогноз

• Благоприятное у бессимптомных пациентов
• Продолжительность жиз­ни пациентов с заменой клапана — 2-5 лет в зависимости от выраженно­сти клинических проявлений (см. выше)
• Частота ранней летальности 2-8%.

Что хотел бы знать лечащий врач?

• Степень тяжести аортального стеноза
• Площадь отверстия открытого аортального клапана
• Наличие и выраженность гипертрофии миокарда и функциональное состояние ЛЖ
• Патология аорты.

Какие патологии имеют симптомы, схожие с аортальным стенозом

Другие болезни клапанов

• Аортальная недостаточность
• Стеноз митрального клапана
• Сочетанные болезни клапанов

Гипертрофия миокарда

• АГ
• Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП)
• Уремическая кардиомиопатия

Другие вторичные кардиомиопатии

Советы и ошибки

Частая ошибка — недооценка гемодинамически значимого аортального сте­ноза на основе только морфологических особенностей изображения.

Вопрос-ответ

Может ли КТ обнаружить аортальный стеноз?

Может быть проведено КТ-сканирование, чтобы увидеть, насколько сильно кальций откладывается на клапане. Оно также может показать, насколько серьезен стеноз аортального клапана. Магнитно-резонансная томография сердца (МРТ).

Как диагностировать аортальный стеноз?

Эхокардиография (УЗИ-сердца) является основным методом диагностики и оценки прогноза больных с аортальным стенозом. При этом возможна визуализация структур корня аорты и выносящего тракта левого желудочка, оценка подвижности створок и их состояния, определение локализации стеноза.

Можно ли с помощью МРТ сердца оценить стеноз аорты?

Магнитно-резонансная томография сердца (МРТ) играет все более важную роль в оценке аортального стеноза. МРТ обеспечивает превосходную характеристику тканей, определение эндокарда и считается золотым стандартом для оценки объемов левого и правого желудочков, ремоделирования, массы и функции камер.

Как определить аортальный стеноз?

Выявить аортальный стеноз и оценить степень сужения клапана можно с помощью УЗИ сердца. Другие обследования врач может назначить для дополнительной диагностики: выявления причин стеноза, наличия осложнений и других патологий.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением КТ или МРТ обязательно проконсультируйтесь с врачом-кардиологом. Он поможет определить, какой метод диагностики наиболее подходит для вашей ситуации и объяснит, что именно будет исследоваться.

СОВЕТ №2

Убедитесь, что у вас нет противопоказаний к проведению МРТ, таких как наличие металлических имплантатов или кардиостимуляторов. Если вы не уверены, уточните это у медицинского персонала перед процедурой.

СОВЕТ №3

Подготовьтесь к процедуре, следуя рекомендациям врача. Это может включать в себя отказ от пищи за несколько часов до исследования или необходимость принять определенные лекарства для улучшения качества изображения.

СОВЕТ №4

После диагностики обсудите результаты с вашим врачом. Понимание полученных данных поможет вам лучше осознать свое состояние и принять необходимые меры для лечения или наблюдения за стенозом аортального клапана.