Что необходимо знать об аортальном стенозе
- Атеросклеротические изменения — наиболее частая причина приобретенного стеноза аортального клапана у пациентов старше 70 лет (распространенность 3%).
- Стеноз аортального клапана может быть врожденным или приобретенным
- Врожденный аортальный стеноз: составляет приблизительно 5% всех пороков сердца
- Сужение просвета клапана или пути оттока из ЛЖ.
Различают три типа стеноза клапана аорты:
- Клапанный аортальный стеноз (наиболее частая форма).
- Надклапанный аортальный стеноз (встречается редко, врожденный).
- Подклапанный аортальный стеноз (например, при гипертрофической обструктивной кардиомиопатии).
Классификация по степени тяжести аортального стеноза основывается на площади просвета открытого клапана:
- Нормальный >2 см2
- Незначительный 1,5-2 см
- Умеренный 1,0-1,5 см
- Выраженный <1 см2
- Критический <0,7 см2
Причины появления аортального стеноза
- Наиболее частой причиной приобретенного аортального стеноза являются дегенеративные изменения
- Предрасположенность двухстворчатого клапана к аортальному стенозу (приблизительно в четыре раза выше у мужчин, чем у женщин) часто проявляется клинически в 40-60 лет
- Редкая причина — вторичный аортальный стеноз после перенесенного ревматизма.
Врачи отмечают, что КТ и МРТ играют важную роль в диагностике стеноза аортального клапана. Эти методы визуализации позволяют получить детализированные изображения сердечно-сосудистой системы, что способствует более точной оценке состояния клапана и степени его сужения. КТ, с высокой разрешающей способностью, помогает выявить анатомические особенности и сопутствующие патологии, такие как кальцификация клапана. МРТ, в свою очередь, предоставляет информацию о гемодинамике и функции сердца, что особенно важно для оценки влияния стеноза на сердечную деятельность. Врачи подчеркивают, что комбинированное использование этих методов может значительно улучшить диагностику и планирование лечения, позволяя более точно определить показания к хирургическому вмешательству. Таким образом, КТ и МРТ становятся незаменимыми инструментами в арсенале кардиологов и кардиохирургов.
Какой метод диагностики выбрать: МРТ, КТ, ЭХО-КГ, ангиографию
Что покажет рентген грудной клетки
- Аортальная конфигурация тени сердца с закругленной верхушкой (гипертрофия миокарда лучше определяется на КТ)
- Дилатация ЛЖ в декомпенсированных случаях
- Эктазия или аневризма аорты
- Возможны кальцификаты клапана аорты.
Аортальный стеноз высокой степени (площадь отверстия открытого аортального клапана 0,8 см2). Обзорная рентгенография грудной клетки в переднезадней проекции до операции демонстрирует аортальную конфигурацию силуэта сердца с округлой верхушкой и увеличением ЛЖ (стрелки). На восходящей аорте определяется эктатическое удлинение, которое формирует правую границу силуэта сердца.
Многие пациенты и врачи отмечают, что КТ и МРТ являются важными инструментами в диагностике стеноза аортального клапана. Эти методы позволяют получить детализированные изображения сердечно-сосудистой системы, что помогает в оценке состояния клапана и степени сужения. КТ, благодаря своей высокой скорости и точности, часто используется для быстрого получения информации, особенно в экстренных случаях. МРТ, в свою очередь, предоставляет уникальную возможность оценить функции сердца и кровоток, что особенно важно для понимания динамики заболевания. Пациенты отмечают, что эти исследования менее инвазивны по сравнению с традиционными методами, что делает их более комфортными. Однако некоторые выражают опасения по поводу радиационной нагрузки при КТ. В целом, оба метода считаются надежными и информативными, что способствует более точной диагностике и выбору оптимального лечения.
Для чего проводят УЗИ сердца при аортальном стенозе
- Кальцификаты и/или фиброз аортального клапана с уменьшением просвета между створками клапана
- Градиент давления и площадь просвета открытого клапана могут быть полуколичественно оценены с использованием модифицированного уравнения Бернулли (градиент давления (мм рт.ст.) = 4 v2) и уравнения непрерывности потока
- На ранних этапах нормальные размеры ЛЖ с хорошей систолической функцией
- Гипертрофия миокарда
В каких случаях проводят МРТ сердца
- В большинстве случаев не показана
- Признаки, как при ЭХО-КГ, но МРТ более четко определяет прилежащие сосуды
- Гемодинамическое значение определяется по измерению показателей кровотока (картирование фазовых скоростей) или планиметрии площади отверстия открытого аортального клапана
- Точная оценка гипертрофии миокарда для дальнейшего планирования операции при стенозе аортального клапана сердца.
На МСКТ у того же пациента, определяются кальцификаты аортального клапана и гипертрофия ЛЖ в связи с длительной гипертонией.
Какие инвазивные диагностические процедуры необходимы
- Ангиография коронарных сосудов с целью исключения ИБС до имлантации клапана- операция при стенозе аортального клапана сердца
- Возможно инвазивное измерение градиента давления через клапан
- Расчет площади отверстия открытого клапана.
Клинические проявления
Типичные симптомы аортального стеноза:
- Сохранение бессимптомного течения на протяжении нескольких лет
- Большинство случаев диагностируется случайно при аускультации систолического шума
- Аортальный стеноз может иметь 3 клинических проявления: в виде стенокардии, синкопальных состояний и одышки.
Методы лечения аортального стеноза
- Метод выбора при лечении — имплантация аортального клапана
- Этот метод показан при тяжелом аортальном стенозе и аортальной недостаточности (площадь отверстия открытого аортального клапана менее 1 см2)
- Альтернатива для молодых пациентов с врожденным аортальным стенозом — баллонная вальвуло-пластика.
Течение и прогноз
- Благоприятное у бессимптомных пациентов
- Продолжительность жизни пациентов с заменой клапана — 2-5 лет в зависимости от выраженности клинических проявлений (см. выше)
- Частота ранней летальности 2-8%.
Что хотел бы знать лечащий врач?
- Степень тяжести аортального стеноза
- Площадь отверстия открытого аортального клапана
- Наличие и выраженность гипертрофии миокарда и функциональное состояние ЛЖ
- Патология аорты.
Какие патологии имеют симптомы, схожие с аортальным стенозом
Другие болезни клапанов
- Аортальная недостаточность
- Стеноз митрального клапана
- Сочетанные болезни клапанов
Гипертрофия миокарда
- АГ
- Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП)
- Уремическая кардиомиопатия
Другие вторичные кардиомиопатии
Советы и ошибки
Частая ошибка — недооценка гемодинамически значимого аортального стеноза на основе только морфологических особенностей изображения.
Вопрос-ответ
Может ли КТ обнаружить аортальный стеноз?
Может быть проведено КТ-сканирование, чтобы увидеть, насколько сильно кальций откладывается на клапане. Оно также может показать, насколько серьезен стеноз аортального клапана. Магнитно-резонансная томография сердца (МРТ).
Как диагностировать аортальный стеноз?
Эхокардиография (УЗИ-сердца) является основным методом диагностики и оценки прогноза больных с аортальным стенозом. При этом возможна визуализация структур корня аорты и выносящего тракта левого желудочка, оценка подвижности створок и их состояния, определение локализации стеноза.
Можно ли с помощью МРТ сердца оценить стеноз аорты?
Магнитно-резонансная томография сердца (МРТ) играет все более важную роль в оценке аортального стеноза. МРТ обеспечивает превосходную характеристику тканей, определение эндокарда и считается золотым стандартом для оценки объемов левого и правого желудочков, ремоделирования, массы и функции камер.
Как определить аортальный стеноз?
Выявить аортальный стеноз и оценить степень сужения клапана можно с помощью УЗИ сердца. Другие обследования врач может назначить для дополнительной диагностики: выявления причин стеноза, наличия осложнений и других патологий.
Советы
СОВЕТ №1
Перед проведением КТ или МРТ обязательно проконсультируйтесь с врачом-кардиологом. Он поможет определить, какой метод диагностики наиболее подходит для вашей ситуации и объяснит, что именно будет исследоваться.
СОВЕТ №2
Убедитесь, что у вас нет противопоказаний к проведению МРТ, таких как наличие металлических имплантатов или кардиостимуляторов. Если вы не уверены, уточните это у медицинского персонала перед процедурой.
СОВЕТ №3
Подготовьтесь к процедуре, следуя рекомендациям врача. Это может включать в себя отказ от пищи за несколько часов до исследования или необходимость принять определенные лекарства для улучшения качества изображения.
СОВЕТ №4
После диагностики обсудите результаты с вашим врачом. Понимание полученных данных поможет вам лучше осознать свое состояние и принять необходимые меры для лечения или наблюдения за стенозом аортального клапана.