Что такое хондросаркома и почему она развивается

• Мужчины поражаются в два раза чаще, чем женщины.
• Вторая по частоте злокачественная раковая опухоль кости
• Хондросаркома – распространенная злокачественная опухоль, происходящая из хрящевой ткани.
• Пик частоты заболеваемости хондросаркомой приходится на 30-50 лет
• Возникает как первичное заболевание или вторичный процесс после лучевой терапии или при злокачественной трансформации первично доброкачественных опухолей кости (энхондроматоз, болезнь Олье, наследственные экзостозы).
• Может развиваться в любой кости (плоская, длинная трубчатая или короткая) — хондросаркома челюсти, хондросаркома плечевого сустава.

Врачи-онкологи и радиологи подчеркивают важность точной диагностики хондросаркомы, особенно при использовании методов визуализации, таких как МРТ и КТ. Эти технологии позволяют детально оценить состояние костной ткани и выявить характерные изменения, которые могут указывать на наличие опухоли. На снимках МРТ специалисты обращают внимание на высокую интенсивность сигналов в области поражения, что может свидетельствовать о хондроидной природе образования. КТ, в свою очередь, предоставляет информацию о костных структурах и их разрушении, что также важно для диагностики. Врачи отмечают, что комбинированный подход, включающий оба метода, повышает точность диагностики и позволяет более эффективно планировать дальнейшее лечение. Раннее выявление хондросаркомы значительно улучшает прогноз для пациентов, что делает качественную визуализацию критически важной в клинической практике.

РАЗНИЦА МЕЖДУ КТ И МРТ ДИАГНОСТИКОЙ. ОРТОПЕД ИГОРЬ ПАХОМОВ,

Какой метод диагностики хондросаркомы выбрать: МРТ, КТ, рентген, УЗИ

Методы выбора

• рентгенологическое исследование (в двух проекциях).

Диагностика хондросаркомы на снимках МРТ и КТ конечностей вызывает множество обсуждений среди врачей и пациентов. Многие специалисты отмечают, что МРТ предоставляет более детальную информацию о мягких тканях и позволяет лучше визуализировать опухоль, ее размеры и влияние на окружающие структуры. Однако КТ также играет важную роль, особенно в оценке костных изменений и метастазов. Пациенты часто делятся своими переживаниями, связанными с ожиданием результатов, и подчеркивают важность точной диагностики для выбора правильного метода лечения. Некоторые отмечают, что наличие опытного радиолога, способного правильно интерпретировать снимки, значительно повышает шансы на раннее выявление заболевания. В целом, сочетание МРТ и КТ позволяет создать более полную картину и способствует более эффективному лечению.

Диагностика Опухолей: КТ и Гистологический Анализ | Эффективность и Точность Методов

Симптомы хонросаркомы кости при лучевой диагностике

• Остеолитическая опухоль с агрессивным ростом
• Участки хондроидных кальцинатов
• Накопление контрастного вещества «кольцами» и «дугами» при МРТ.

Что покажут рентгеновские и КТ снимки костей конечностей при хондросаркоме

• Обычно центральное расположение возле метафиза длинных трубчатых костей, так же как и в костях таза и ребрах
• Редко поднадкостничные, эксцентрические или внекостные (хондросаркома мягких тканей).

Признаки в зависимости от степени опухолевого поражения:

Низкая степень:

• рентгенопрозрачный участок с гладкими границами и расположенными в центре хондроидными кальцинатами в виде воздушной кукурузы
• Зазубреность (фестончатость) кортикального слоя (сходные с энхондромой).

Промежуточная или высокая степень:

• структура роста в виде «изъеденности молью» или инфильтративный рост с/без хондроидных кальцинатов
• Разрушение кортикального слоя
• Мягкотканный компонент с кальцинатами
• Возможна реакция надкостницы.

Пациент 64 лет с прогрессирующим болевым синдромом в левом бедре.

Рентгенологическое исследование демонстрирует поражение с агрессивной остеолитической деструкцией в виде «изъеденности молью» в области проксимального метафиза/диафиза левого бедра. Хондросаркома III стадии.

а, b Хондросаркома у мужчины 61 года. Рентгенологическое исследование (а) в прямой проекции, (b) в боковой проекции. Остеолитическое поражение в виде «пузырька» в дистальной части диафиза большеберцовой кости. Кальцинаты в виде воздушной кукурузы. Поражение имеет неравномерные границы с нормальной структурой кости, что позволяет заподозрить злокачественный процесс. Хондросаркома I стадии. Дифференциальная диагностика включает доброкачественную энхондрому и инфаркт кости.

МРТ диагностика в Люберцах

В каких случаях проводят МРТ конечностей при хондросаркоме костей

• Гипоинтенсивное на Т1 -взвешенном изображении
• Гиперинтенсивное на Т2-взвешенном изображении и изображении с подавлением МР-сигнала от жировой ткани
• Дуги накопления контрастного вещества с дольчатой структурой хрящевого матрикса являются типичными для хондроидных опухолей.

Клинические проявления

Типичные проявления — внезапный приступ болей тупого характера.

Методы лечения и выживаемость при хондросаркоме

• Резекция
• Плохой ответ на лучевую терапию
• Эффективность адъювантной химиотерапии остается сомнительной
• Активные или агрессивные при рентгенологическом исследовании крупные хондроидные опухоли осевого скелета должны быть полностью удалены независимо от подтверждения злокачественности
• Периферические хондроидные опухоли (например, фаланг) имеют тенденцию к доброкачественному течению.

Течение и прогноз

• Медленно растущее поражение
• Гематогенное распространение в легкие встречается редко и возникает только при опухолях, расположенных в центре тела
• Частота 10-летней выживаемости зависит от гистологической стадии: I стадия — 40-80%, II стадия — 40-60%, III стадия -15-35%.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Взаимосвязь с расположенными рядом структурами (сосуды, нервы)
• Коллапс сустава
• Скрытые метастазы.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с хондросаркомой

Энхондрома

— Дифференциальная диагностика с I стадией хондросаркомы не всегда возможна при рентгенологическом исследовании или даже гистологически

Метастазы

— Дифференциальная диагностика часто невозможна, особенно при отсутствии хондроидных кальцинатов

Лимфома

— Отсутствие хондроидных кальцинатов

Остеосаркома

— Склеротический компонент

Советы и ошибки

• Ошибочная интерпретация хондросаркомы низкой градации как энхондромы и наоборот, что приводит к избыточному или недостаточному лечению
• При наличии болевого синдрома всегда необходимо проведение гистологического исследования.

Вопрос-ответ

Можно ли с помощью МРТ диагностировать хондросаркому?

МРТ может обнаружить CS, но с ограничениями. Кортикальный прорыв, расширение мягких тканей, гребешковая деформация, солидное усиление. Отек костного мозга, кортикальный прорыв, расширение мягких тканей, расширение костей, отек мягких тканей и отек надкостницы.

Можно ли увидеть хондросаркому на КТ?

Признаки, наблюдаемые на КТ, такие же, как и на обычной пленке, но они просто лучше видны: примерно в 95% случаев наблюдается кальцификация матрикса. Для сравнения: примерно в 70% случаев (диапазон 60–78% на рентгенограмме) наблюдается фестончатость эндоста.

Как отличить хондрому от хондросаркомы?

Хондрому и хондросаркому можно отличить по нескольким критериям: хондромы обычно являются доброкачественными опухолями, характеризующимися медленным ростом и ограниченной инвазией, тогда как хондросаркомы — злокачественные образования, которые могут проявляться агрессивным ростом, метастазированием и наличием атипичных клеток в гистологическом анализе. Для точной диагностики важно провести рентгенографию, МРТ и биопсию, чтобы оценить морфологические характеристики опухоли.

Сколько живут с хондросаркомой?

Для взрослых с хондросаркомой показатель 5-летней выживаемости достигает 80 %. На вопрос, сколько живут при раке костей, нельзя ответить точно. Летальный исход в большинстве случаев наблюдается не из-за самого заболевания, а от опухолей, распространившихся на соседние органы.

Советы

СОВЕТ №1

При анализе снимков МРТ и КТ конечностей обращайте внимание на характерные признаки хондросаркомы, такие как наличие хрящевой ткани, остеолиз и изменения в окружающих мягких тканях. Это поможет вам более точно интерпретировать результаты и выявить возможные патологии.

СОВЕТ №2

Сравнивайте снимки с предыдущими обследованиями, если таковые имеются. Это позволит вам увидеть динамику изменений и оценить, насколько быстро развивается опухоль, что является важным фактором для выбора дальнейшей тактики лечения.

СОВЕТ №3

Не забывайте о важности мультидисциплинарного подхода. Консультация с онкологами, радиологами и патоморфологами поможет вам получить более полное представление о диагнозе и возможных вариантах лечения хондросаркомы.

СОВЕТ №4

Обратите внимание на возраст и пол пациента, так как хондросаркома чаще встречается у определенных групп. Это может помочь в более точной диагностике и выборе методов лечения, учитывающих индивидуальные особенности пациента.