Что такое хондросаркома и почему она развивается
- Мужчины поражаются в два раза чаще, чем женщины.
- Вторая по частоте злокачественная раковая опухоль кости
- Хондросаркома – распространенная злокачественная опухоль, происходящая из хрящевой ткани.
- Пик частоты заболеваемости хондросаркомой приходится на 30-50 лет
- Возникает как первичное заболевание или вторичный процесс после лучевой терапии или при злокачественной трансформации первично доброкачественных опухолей кости (энхондроматоз, болезнь Олье, наследственные экзостозы).
- Может развиваться в любой кости (плоская, длинная трубчатая или короткая) — хондросаркома челюсти, хондросаркома плечевого сустава.
Врачи-онкологи и радиологи подчеркивают важность точной диагностики хондросаркомы, особенно при использовании методов визуализации, таких как МРТ и КТ. Эти технологии позволяют детально оценить состояние костной ткани и выявить характерные изменения, которые могут указывать на наличие опухоли. На снимках МРТ специалисты обращают внимание на высокую интенсивность сигналов в области поражения, что может свидетельствовать о хондроидной природе образования. КТ, в свою очередь, предоставляет информацию о костных структурах и их разрушении, что также важно для диагностики. Врачи отмечают, что комбинированный подход, включающий оба метода, повышает точность диагностики и позволяет более эффективно планировать дальнейшее лечение. Раннее выявление хондросаркомы значительно улучшает прогноз для пациентов, что делает качественную визуализацию критически важной в клинической практике.
Какой метод диагностики хондросаркомы выбрать: МРТ, КТ, рентген, УЗИ
Методы выбора
- рентгенологическое исследование (в двух проекциях).
Диагностика хондросаркомы на снимках МРТ и КТ конечностей вызывает множество обсуждений среди врачей и пациентов. Многие специалисты отмечают, что МРТ предоставляет более детальную информацию о мягких тканях и позволяет лучше визуализировать опухоль, ее размеры и влияние на окружающие структуры. Однако КТ также играет важную роль, особенно в оценке костных изменений и метастазов. Пациенты часто делятся своими переживаниями, связанными с ожиданием результатов, и подчеркивают важность точной диагностики для выбора правильного метода лечения. Некоторые отмечают, что наличие опытного радиолога, способного правильно интерпретировать снимки, значительно повышает шансы на раннее выявление заболевания. В целом, сочетание МРТ и КТ позволяет создать более полную картину и способствует более эффективному лечению.
Симптомы хонросаркомы кости при лучевой диагностике
- Остеолитическая опухоль с агрессивным ростом
- Участки хондроидных кальцинатов
- Накопление контрастного вещества «кольцами» и «дугами» при МРТ.
Что покажут рентгеновские и КТ снимки костей конечностей при хондросаркоме
- Обычно центральное расположение возле метафиза длинных трубчатых костей, так же как и в костях таза и ребрах
- Редко поднадкостничные, эксцентрические или внекостные (хондросаркома мягких тканей).
Признаки в зависимости от степени опухолевого поражения:
Низкая степень:
- рентгенопрозрачный участок с гладкими границами и расположенными в центре хондроидными кальцинатами в виде воздушной кукурузы
- Зазубреность (фестончатость) кортикального слоя (сходные с энхондромой).
Промежуточная или высокая степень:
- структура роста в виде «изъеденности молью» или инфильтративный рост с/без хондроидных кальцинатов
- Разрушение кортикального слоя
- Мягкотканный компонент с кальцинатами
- Возможна реакция надкостницы.
Пациент 64 лет с прогрессирующим болевым синдромом в левом бедре.
Рентгенологическое исследование демонстрирует поражение с агрессивной остеолитической деструкцией в виде «изъеденности молью» в области проксимального метафиза/диафиза левого бедра. Хондросаркома III стадии.
а, b Хондросаркома у мужчины 61 года. Рентгенологическое исследование (а) в прямой проекции, (b) в боковой проекции. Остеолитическое поражение в виде «пузырька» в дистальной части диафиза большеберцовой кости. Кальцинаты в виде воздушной кукурузы. Поражение имеет неравномерные границы с нормальной структурой кости, что позволяет заподозрить злокачественный процесс. Хондросаркома I стадии. Дифференциальная диагностика включает доброкачественную энхондрому и инфаркт кости.
В каких случаях проводят МРТ конечностей при хондросаркоме костей
- Гипоинтенсивное на Т1 -взвешенном изображении
- Гиперинтенсивное на Т2-взвешенном изображении и изображении с подавлением МР-сигнала от жировой ткани
- Дуги накопления контрастного вещества с дольчатой структурой хрящевого матрикса являются типичными для хондроидных опухолей.
Клинические проявления
Типичные проявления — внезапный приступ болей тупого характера.
Методы лечения и выживаемость при хондросаркоме
- Резекция
- Плохой ответ на лучевую терапию
- Эффективность адъювантной химиотерапии остается сомнительной
- Активные или агрессивные при рентгенологическом исследовании крупные хондроидные опухоли осевого скелета должны быть полностью удалены независимо от подтверждения злокачественности
- Периферические хондроидные опухоли (например, фаланг) имеют тенденцию к доброкачественному течению.
Течение и прогноз
- Медленно растущее поражение
- Гематогенное распространение в легкие встречается редко и возникает только при опухолях, расположенных в центре тела
- Частота 10-летней выживаемости зависит от гистологической стадии: I стадия — 40-80%, II стадия — 40-60%, III стадия -15-35%.
Что хотел бы знать лечащий врач
- Взаимосвязь с расположенными рядом структурами (сосуды, нервы)
- Коллапс сустава
- Скрытые метастазы.
Какие заболевания имеют симптомы, схожие с хондросаркомой
Энхондрома
— Дифференциальная диагностика с I стадией хондросаркомы не всегда возможна при рентгенологическом исследовании или даже гистологически
Метастазы
— Дифференциальная диагностика часто невозможна, особенно при отсутствии хондроидных кальцинатов
Лимфома
— Отсутствие хондроидных кальцинатов
Остеосаркома
— Склеротический компонент
Советы и ошибки
- Ошибочная интерпретация хондросаркомы низкой градации как энхондромы и наоборот, что приводит к избыточному или недостаточному лечению
- При наличии болевого синдрома всегда необходимо проведение гистологического исследования.
Вопрос-ответ
Можно ли с помощью МРТ диагностировать хондросаркому?
МРТ может обнаружить CS, но с ограничениями. Кортикальный прорыв, расширение мягких тканей, гребешковая деформация, солидное усиление. Отек костного мозга, кортикальный прорыв, расширение мягких тканей, расширение костей, отек мягких тканей и отек надкостницы.
Можно ли увидеть хондросаркому на КТ?
Признаки, наблюдаемые на КТ, такие же, как и на обычной пленке, но они просто лучше видны: примерно в 95% случаев наблюдается кальцификация матрикса. Для сравнения: примерно в 70% случаев (диапазон 60–78% на рентгенограмме) наблюдается фестончатость эндоста.
Как отличить хондрому от хондросаркомы?
Хондрому и хондросаркому можно отличить по нескольким критериям: хондромы обычно являются доброкачественными опухолями, характеризующимися медленным ростом и ограниченной инвазией, тогда как хондросаркомы — злокачественные образования, которые могут проявляться агрессивным ростом, метастазированием и наличием атипичных клеток в гистологическом анализе. Для точной диагностики важно провести рентгенографию, МРТ и биопсию, чтобы оценить морфологические характеристики опухоли.
Сколько живут с хондросаркомой?
Для взрослых с хондросаркомой показатель 5-летней выживаемости достигает 80 %. На вопрос, сколько живут при раке костей, нельзя ответить точно. Летальный исход в большинстве случаев наблюдается не из-за самого заболевания, а от опухолей, распространившихся на соседние органы.
Советы
СОВЕТ №1
При анализе снимков МРТ и КТ конечностей обращайте внимание на характерные признаки хондросаркомы, такие как наличие хрящевой ткани, остеолиз и изменения в окружающих мягких тканях. Это поможет вам более точно интерпретировать результаты и выявить возможные патологии.
СОВЕТ №2
Сравнивайте снимки с предыдущими обследованиями, если таковые имеются. Это позволит вам увидеть динамику изменений и оценить, насколько быстро развивается опухоль, что является важным фактором для выбора дальнейшей тактики лечения.
СОВЕТ №3
Не забывайте о важности мультидисциплинарного подхода. Консультация с онкологами, радиологами и патоморфологами поможет вам получить более полное представление о диагнозе и возможных вариантах лечения хондросаркомы.
СОВЕТ №4
Обратите внимание на возраст и пол пациента, так как хондросаркома чаще встречается у определенных групп. Это может помочь в более точной диагностике и выборе методов лечения, учитывающих индивидуальные особенности пациента.