Что такое остеосаркома и почему она развивается

• Составляет 60% злокачественных опухолей кости у детей.
• Медуллярная остеосаркома — наиболее частая первичная злокачественная опухоль кости
• Пик частоты 10-20 лет
• Мальчики поражаются чаще, чем девочки, в соотношении 1,5:1
• Этиология не установлена
• Наблюдаются генетические нарушения с уве­личением частоты семейных случаев заболевания
• Опухоль может фор­мировать остеоид или кальциноз кости
• Возникает в метафизах длинных трубчатых костей
• 58% всех поражений возникает в дистальных отделах бедра или проксимальных отделах большеберцовой кости
• Рост в направ­лении эпифиза в 75% случаев
• Плоские кости и позвоночник поражают­ся в 20% случаев
• Обычно один центр поражения
• Мультицентрические поражения кости со «скачущими» метастазами встречаются редко.

Классификация остеогенной саркомы ВОЗ

Врачи подчеркивают важность ранней диагностики остеосаркомы у детей, особенно с использованием современных методов визуализации, таких как МРТ и КТ. Эти технологии позволяют детально исследовать костные структуры и мягкие ткани, что критично для выявления опухолей на ранних стадиях. МРТ, благодаря своей способности различать мягкие ткани, помогает в оценке распространения опухоли и состояния окружающих структур. КТ, в свою очередь, предоставляет четкие изображения костей, что позволяет точно определить локализацию и размер образования. Специалисты отмечают, что комбинированный подход с использованием обоих методов значительно повышает точность диагностики, что, в свою очередь, способствует более эффективному планированию лечения и улучшению прогнозов для маленьких пациентов. Врачи призывают родителей не игнорировать симптомы, такие как боли в конечностях или отеки, и своевременно обращаться за медицинской помощью.

Отличия КТ и МРТ | Показания и Противопоказания | Принципы диагностики

Какой метод диагностики остеосаркомы у детей выбрать: МРТ, КТ, рентген, УЗИ

Что покажут рентгеновские снимки костей конечностей при остеосаркоме

Классическая остеосаркома:

• Нечетко отграниченный участок остеолиза с кортикальной деструкцией
• Быстрый рост
• Формирование новой кости возникает даже в расположенных рядом мягких тканях опухоли
• Злока­чественная периостальная реакция: треугольники Кодмана и спикулы
• Периостальная реакция в виде «кожуры лука» встречается редко.

Телеангиэктатическая остеосаркома:

• Крупные остеолитические участ­ки
• Остеосклеротическая реакция практически полностью отсутствует.

Паростальная остеосаркома:

• Очень плотная в связи с высоким содержа­нием кальция
• Опухоль окружает диафиз кости
• Выраженная область повышенной рентгенологической прозрачности возникает в периосталь- ном слое между опухолью и подлежащим кортикальным слоем.

Периостальная остеосаркома:

• Поражение на широком основании на по¬верхности кости
• Опухоль имеет неоднородную плотность
• Утолщение кортикального слоя.

Телеангиэктатическая остеосаркома левого бедра у девочки 8 лет. Рентгено­графия (а) и МРТ (b). Рентгенограмма выявляет преимущественно остеолитическое пора­жение кости. Изолированные остеосклеротические изменения визуализируются в нижней части опухоли. Коронарное изображение STIR(b) визуализирует всю распространенность опухоли (стрелки).

Паростальная остеосаркома. Рентге­нограмма большеберцовой кости. Спереди от кости раковиноподобное поражение с узким пространством между опухолью и расположен­ной рядом костью.

Диагностика остеосаркомы у детей с помощью МРТ и КТ конечностей вызывает множество обсуждений среди врачей и родителей. Многие специалисты отмечают высокую информативность этих методов, так как они позволяют точно визуализировать опухолевые образования и оценить их распространение. Родители, сталкивающиеся с этой проблемой, часто выражают благодарность за возможность раннего выявления болезни, что значительно увеличивает шансы на успешное лечение. Однако некоторые отмечают, что процесс диагностики может быть эмоционально тяжелым, и важно, чтобы медицинские работники поддерживали семьи на каждом этапе. В целом, современные технологии играют ключевую роль в борьбе с остеосаркомой, позволяя врачам принимать более обоснованные решения и разрабатывать индивидуальные планы лечения для маленьких пациентов.

Если вам назначили КТ с контрастированием

В каких случаях проводят КТ конечности детям при остеосаркоме

• Оптимальная визуализация деструкции кости и образования новой ко­сти
• Процессы в мягких тканях четко не визуализируются
• Преимуще­ственно используется для исключения или подтверждения метастазиро- вания в легкие.

Что покажут снимки МРТ костей у ребенка с остеосаркомой

• Метод выбора для визуализации всей распространенности опухоли, вклю­чая возможные поражения мягких тканей и «скачущие» метастазы
• Объ­ем опухоли
• Взаимосвязь с расположенными рядом сосудисто-нервными пучками
• Частично используется для последующих контрольных иссле­дований
• Визуализирует кровоизлияния и возможный уровень жидкости в телеангиэктатических остеосаркомах.

Что такое КТ с контрастом?

Проводят ли ангиографию детям с остеосаркомой

• Демонстрирует патологическую васкуляризацию опухоли
• Также может использоваться для предоперационной эмболизации опухоли.

Что покажет УЗИ кости при остеосаркоме у ребенка

• Используется для скрининга расположения опухоли и состояния ре­гиональных лимфатических узлов
• Позволяет исключить метастазы в брюшной полости.

Зачем проводят сцинтиграфию при подозрении на саркому

• Используется для визуализации костных метастазов
• Не используется при первичном диагностическом исследовании.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• Боли неуточненной локализации
• Локальная припухлость
• Увеличение лимфатических узлов
• Признаки воспалительного процесса (покрасне­ние, припухлость, гипертермия)
• Беспричинная потеря веса, включая кахексию
• Нарушение общего состояния
• Патологические переломы
• В-симптомы (симптомы опухолевой интоксикации)
• Лабораторные при­знаки включают увеличение уровня щелочной фосфатазы.

Тактика лечения

• Неоадъювантная химиотерапия
• Показана хирургическая резекция опу­холи; курабельное оперативное вмешательство невозможно при наличии внелегочных метастазов.

Течение и прогноз

• В 20% случаев к моменту установления диагноза имеются отдаленные метастазы
• При отсутствии лечения прогрессирование опухоли приводит к летальному исходу
• Частота выживаемости при наличии локальной остеосаркомы на фоне проведения адекватного лечения более 70%
• Хирургическое удаление очаговых метастазов в легких чрезвычайно важно для выживания (выживаемость 30-50%).

Осложнения

• ранние гематогенные метастазы (в легкие и кости)

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с остеосаркомой

Саркома Юинга

— типичное расположение в диафизе;

— часто периостальная реакция в виде «кожуры лука»;

— последующие наблюдение включает мониторинг уровня нейроспецифической энолазы.

Хондросаркома

— кальцнфикация хрящевого матрикса;

— наиболее частое расположение: кости таза, бедренная кость, плечевая кость;

— злокачественная трансформация энхондромы или стеохондромы.

Хронический остеомиелит

— анамнез и лабораторные данные;

— отсутствие распространенного процесса в мягких тканях;

— могут определяться абсцессы;

— может имитировать любую опухоль кости.

Оссифицирующий миозит

— типичные зоны вокруг активных зародышевых центров;

— четко отграничено от кости;

— часто в анамнезе травма или иммобилизация.

Метастазы в кости

— обычно множественные поражения;

— часто определяется основное заболевание, если нет проводится дифференциально-диагностический поиск согласно алгоритма при раке неустановленной этиологии;

— наличие остеолиза или остеосклероза;

— опухолевые маркеры;

— периостальная реакция встречается реже.

Аневризматическая киста кости

— кистозное поражение с кровоизлияниями и уровнем жидкости внутри поражения, как при телеангиэктатической остеосаркоме.

Советы и ошибки

• Когда подозревается злокачественная солидная опухоль кости, процедура за­крытой биопсии должна выполняться только после консультации с хирур­гом. Определенное место биопсии должно находиться в зоне хирургического вмешательства так, чтобы любые злокачественные клетки, попадающие в аспирационный канал, могли быть резецированы
• Методика поперечного сечения не должна использоваться без проведения обычного рентгенологического исследования.

Вопрос-ответ

Как выглядит остеосаркома на МРТ?

Остеосаркома на снимке МРТ выглядит как образование неправильной формы, с нечеткими контурами. Располагается в центре кости или на одном из ее концов.

Что такое остеосаркома у детей?

Остеосаркома — это рак костей. Дети им заболевают редко. В этом тексте Вы получите важную информацию о болезни, о её формах, как часто ею заболевают дети и почему, какие бывают симптомы, как ставят диагноз, как лечат детей и какие у них шансы вылечиться от этой формы рака.

Можно ли по МРТ увидеть онкологию кости?

Магнитно-резонансное сканирование особенно эффективно при обнаружении некоторых типов опухолей головного и спинного мозга, первичных новообразований костей, сарком мягких тканей.

Советы

СОВЕТ №1

При анализе снимков МРТ и КТ конечностей у детей, обращайте внимание на характерные изменения в костной ткани, такие как наличие остеолитических или остеобластических образований. Это может помочь в ранней диагностике остеосаркомы.

СОВЕТ №2

Сравнивайте снимки с предыдущими исследованиями, если они доступны. Это позволит выявить динамику изменений и оценить, насколько быстро прогрессирует заболевание.

СОВЕТ №3

Обсуждайте результаты с опытными радиологами и онкологами, чтобы получить более полное представление о возможных диагнозах и необходимых дальнейших действиях. Командная работа может значительно повысить точность диагностики.

СОВЕТ №4

Не забывайте о важности клинической информации. Сопоставление данных о симптомах, таких как боль или отек, с результатами изображений может помочь в более точной интерпретации снимков и принятии решений о лечении.