Статистика метастазов в кости

• Только 10% метастазов в кости представлено одиночным поражением.
• Наиболее частая опухоль кости
• Метастазы в кости – образования, которые являются вторичными по отношению к таким злокачественным опухолям, таким как миеломная болезнь, раковая опухоль молочных желез, предстательной железы, легких, почек, щитовидной железы, неходжкинская лимфома.
• Метастатические поражения обычно множественные
• Гематогенное распространение раковых клеток в кости
• Остеоклазия и/или остеосклероз
• Наиболее частая локализация метастазов: осевой скелет (области гемопоэтического костного мозга)
• Периферические поражения встречаются редко, обычно при карциноме бронхов.

Врачи отмечают, что выявление метастазов в костях конечностей с помощью компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) играет ключевую роль в диагностике и лечении онкологических заболеваний. КТ позволяет получить детализированные изображения костной структуры, что помогает выявить изменения, характерные для метастатического процесса. МРТ, в свою очередь, более чувствительна к мягкотканевым изменениям и может выявить метастазы на ранних стадиях, когда КТ еще не показывает явных признаков патологии. Врачи подчеркивают важность комплексного подхода, где оба метода могут дополнять друг друга, обеспечивая более точную диагностику. Раннее обнаружение метастазов способствует более эффективному лечению и улучшению прогноза для пациентов.

Метастатическое поражение костей

Как диагностировать метастазы в кость: МРТ, КТ, ПЭТ

Что предпочтительнее для диагностики метастазов

• Первоначальным является рентгенологическое исследование, несмотря на то, что часто встречаются ложноотрицательные результаты, особенно при исследовании позвоночника и костей таза (сложная анатомия или наложение изображения)
• При подозрении на злокачественный процесс несмотря на отрицательные результаты рентгенологического исследования, необходимо проведение КТ или МРТ
• Для поиска метастазов у пациентов с установленной первичной опухолью рекомендуется проведение сцинтиграфии или МРТ всего тела, в зависимости от первичной опухоли (например, метастазы в костях при раке молочной железы, метастазы в кости при раке простаты)

Выявление метастазов в костях на снимках КТ и МРТ конечностей вызывает много обсуждений среди врачей и пациентов. Многие отмечают, что КТ позволяет быстро получить четкие изображения, что особенно важно в экстренных случаях. Однако МРТ предоставляет более детальную информацию о мягких тканях и может лучше визуализировать изменения в костях. Пациенты часто выражают беспокойство по поводу возможных метастазов, и врачи подчеркивают важность ранней диагностики для успешного лечения. Некоторые специалисты отмечают, что комбинированный подход, использующий оба метода, может повысить точность диагностики. Важно, чтобы пациенты были информированы о процессе и понимали, что своевременное выявление метастазов может существенно повлиять на прогноз и выбор лечения.

Как находят метастазы в костях? #shorts #метастазы #онкология #онкодоктор

Что покажет рентген костей при метастазах

Расположение:

• осевой скелет (области с гемопоэтическим красным костным мозгом)
• редко периферическое расположение: наиболее частая причина — карцинома бронхов.

Три формы:

• Остеолитическая с проникновением и/или деструкцией в виде «изъеденности молью», деструкция кортикального слоя типа II и III (по Lodwick).
• Остеобластическая со склерозом кости.
• Смешанная (переходная) остеолитическая/остеобластическая.

Позвоночный столб:

• деструкция ножек дужек позвонков (изображение в прямой проекции, патологические переломы тела позвонка)
• Типичные остеолитические поражения: карцинома бронхов, почечная карцинома
• Типичные остеобластические метастазы: карцинома предстательной железы, карцинома молочной железы (могут быть первично полностью остеолитическими).

Женщина 89 лет. На рентгенограмме виден метастаз в кортикальный слой левой бедренной кости. Деструкция кортикального слоя. Первичная опухоль не установлена.

Женщина 34 лет с метастазами карциномы молочной железы. На рентгенограмме позвоночника в прямой проекции определяется деструкция правой ножки дуги Тh 12.

Эффективна ли МРТ костей при метастазах

• Остеолитические метастазы: гипоинтенсивные очаги на Т1-взвешенном изображении
• Гиперинтенсивное в последовательности подавления МР-сигнала от жировой ткани (например, последовательность STIR.)
• Изоинтенсивное или гиперинтенсивное на Т2-взвешенном изображении
• Выраженное накопление контрастного вещества.
• Остеобластическае метастазы: гипоинтенсивные на Т1-взвешенном изображении
• Изоинтснснвное или несколько гиперинтенсивное на изображении с подавлением МР-сигнала от жировой ткани
• Гипоинтенсивное на Т2-взвсшенном изображении ТSЕ
• Обычно умеренное накопление контрастного вещества.

Методы визуализации метастазов в кости и печень

Что покажет сцинтиграфия при при метастазах в костях

• Накопление 99Тс, особенно при остеобластических или смешанных литических/бластических поражениях
• Остеолитические метастазы, особенно почечной карциномы и карциномы бронхов, могут иметь нормальные признаки на сцинтиграфии.

Симптомы и лечение метастазов в костях

Типичные проявления метастазов в костях

• Интенсивный болевой синдром
• Потеря веса у пациентов с множественными метастазами
• Кахексия (изможденность) онкобольного
• Это неутешительные, изматывающиеся симптомы метастазов в кости при раке 4 степени.

Методы лечения

• При одиночном поражении — широкая резекция и эндопротезирование
• При генерализованном заболевании — химиотерапия и/или лучевая терапия согласно типу первичной опухоли
• Вертебропластика при лечении поражений позвоночника.

Течение и прогноз продолжительности жизни при метастазах в костях

• Обычно неблагоприятный, так как метастазы в кости являются показателем гематогенного распространения злокачественного процесса, в качестве примера — продолжительность жизни при раке простаты 4 степени с метастазами в кости, и как правило другие органы (печень, легкие) составляет от 1-го до 3-х лет, и в редких случаях более 3-х лет.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Патологические переломы
• Множественные очаги
• Литическая/бластная активность
• Расположение
• Размеры
• Стабильность кости: нестабильная, если более 50% поперечного диаметра поражено или более 50% кортикального слоя эрозировано
• Разрушение кортикального слоя
• Признаки, требующие последующего исследования, преимущественно с использованием МРТ: мягкотканный компонент, окружение нервов и сосудов, поражение суставов.

С чем можно спутать метастазы в костях

Доброкачественные опухоли кости

— Географическое, единичное поражение

— Отсутствие разрушения кортикального слоя

— Склеротическое кольцо (например, при кисте кости, аневризматической кисте кости)

Остеома

— Отсутствие накопления радионуклида при сцинтиграфии, в отличие от остеобластических метастазов.

Первичная опухоль кости

— Часто неразличимы

— Одиночный очаг и кальцинаты матрикса опухоли вызывают подозрение на наличие первичной опухоли кости

Множественные миеломы

— Множественные, обычно одинаковой формы «прорехи» в костях (череп в виде «соли-с- перцем»)

— Парапротеины при электрофорезе

Лимфома

— Первичная лимфома (редко)

— Вторичная лимфома при генерализованном заболевании

— Трудна для дифференциальной диагностики

Свежий остеопоротический компрессионный перелом позвонка

— Если патологический перелом является единичным, то при отсутствии травмы часто

трудно рентгенологически дифференцировать от неопластического компрессионного перелома

— При обоих видах поражения определяется накопление радионуклида при сканировании кости

— Дополнительные исследования: МРТ — линейный отек костного мозга, увеличение прозрачности; КТ — отсутствие остеолизиса, отсутствие уплотнения в мягких тканях

Советы и ошибки

• Ложные результаты при рентгенологическом исследовании (до момента до обнаружения остеолитического поражения может быть разрушено 40% костной структуры); при наличии клинически подозрительных признаков необходимо проведение КТ или МРТ
• Накопление радионуклида при сканировании кости может быть вызвано дегенеративным заболеванием или остеопоротическим коллапсом позвонка; повторное рентгенологическое исследование, КТ или МРТ всегда необходимы.

Вопрос-ответ

Можно ли на КТ увидеть метастазы в костях?

Одним из наиболее эффективных методов диагностики распространения опухолевых процессов является компьютерная томография с контрастированием. С её помощью можно обнаружить метастазы, определить их размер, форму и множество других параметров.

Что лучше для поиска метастаз МРТ или КТ?

КТ с усилением дает возможность уточнить размеры, локализацию метастазов, выявить кровоизлияния и очаги некроза в теле объемного образования. Компьютерная томография наиболее результативна в диагностике опухолевых инвазий грудной полости.

Можно ли на МРТ увидеть метастазы в костях?

Диагностика метастазов в костях. Наилучшая диагностика – ПЭТ и МРТ или КТ. Остеосцинтиграфия признана стандартным методом скрининга. Диагностика для 100% больных раком, по местам накопления изотопа в виде «горячих точек», выполняется прицельное рентгенологическое или визуализирующее исследование – МРТ или КТ.

Как проверить кости на наличие метастаз?

Диагностика метастазов в кости. Это можно узнать только после биопсии и гистологического исследования. Врач выполняет забор материала и направляет в лабораторию с целью проведения цитологии или гистологии.

Советы

СОВЕТ №1

Обязательно проконсультируйтесь с врачом перед проведением КТ или МРТ. Специалист поможет определить, какие исследования необходимы в вашем случае, и объяснит, на что следует обратить внимание при интерпретации результатов.

СОВЕТ №2

При анализе снимков обращайте внимание на изменения в структуре костей, такие как наличие остеолитических или остеобластических очагов. Эти изменения могут указывать на наличие метастазов, поэтому важно знать, какие признаки искать.

СОВЕТ №3

Не забывайте о необходимости повторных исследований. Метастазы могут развиваться со временем, и регулярные обследования помогут отслеживать изменения и корректировать лечение при необходимости.

СОВЕТ №4

Записывайте все свои вопросы и опасения перед визитом к врачу. Это поможет вам получить более полное представление о вашем состоянии и о том, какие дополнительные шаги следует предпринять для диагностики и лечения.