Причины инфаркта кости

• Типичны симметричные поражения.
• Инфаркт кости или ишемический некроз кости
• Обычно как случайная находка диагностируется после 40 лет
• Инфаркт кости чаще всего поражает метафизы длинных трубчатых костей (обычно бедренная, большеберцовая или плечевая кость)
• Может распространяться далеко на диафиз (до 20 см в длину)
• Инфаркт только зпифиза кости встречается редко
• Нарушение кровоснабжения кости (обструкция, сдавление или разрыв кровеносных сосудов)
• Окклюзия сосудов
• Истинная полицитемия (увеличение вязкости крови)
• Гемоглобинопатии
• Гипокортицизм
• Панкреатит
• Обморожение
• Тяжелые ожоги
• Лучевая терапия
• Декомпрессионная болезнь (азотные эмболы).

Врачи отмечают, что диагностика инфаркта кости на снимках МРТ и КТ конечностей играет ключевую роль в своевременном выявлении и лечении данного состояния. МРТ, благодаря своей высокой чувствительности к изменениям в мягких тканях и костной структуре, позволяет обнаружить ранние признаки инфаркта, такие как отек и изменения в костном мозге. КТ, в свою очередь, предоставляет детализированные изображения, что помогает в оценке состояния костей и выявлении возможных осложнений. Специалисты подчеркивают, что комбинированный подход к использованию этих методов визуализации значительно повышает точность диагностики. Правильная интерпретация снимков требует опыта и знаний, поэтому важно, чтобы результаты оценивались квалифицированными радиологами и ортопедами. Раннее выявление инфаркта кости способствует более эффективному лечению и снижению риска серьезных последствий.

Обучение МРТ и КТ по тематике кости и суставы в лучевой диагностике

Какой метод диагностики инфаркта кости выбрать: МРТ, КТ, рентген, УЗИ

Методы выбора

• рентгенологическое исследование, МРТ.

Диагностика инфаркта кости на снимках МРТ и КТ конечностей вызывает много обсуждений среди медицинских специалистов и пациентов. Многие врачи отмечают, что МРТ является более чувствительным методом для выявления ранних изменений в костной ткани, позволяя обнаружить инфаркт на стадии, когда симптомы еще не проявились. Это особенно важно для своевременного начала лечения и предотвращения осложнений.

С другой стороны, КТ также имеет свои преимущества, такие как высокая скорость исследования и возможность детального анализа костной структуры. Пациенты часто делятся опытом, что результаты МРТ помогают им лучше понять состояние своих конечностей и получить более точные рекомендации от врачей. Однако некоторые отмечают, что доступность МРТ может быть ограничена, что делает КТ более распространенным методом. В целом, оба метода играют важную роль в диагностике и управлении состоянием пациента, и выбор между ними зависит от конкретной клинической ситуации.

МРТ коленного сустава: инфаркт костного мозга + перелом

Рентгенологические признаки инфаркта кости

• В ранней стадии — остеопения и потеря трабекулярности костной ткани с окружающим склеротическим кольцом
• Участки склероза, образующиеся в зоне некроза кости, и формирование относительно новой костной ткани
• В поздней стадии — неравномерные участки затемнения или кальцинаты (изображение в виде морской гальки, гроздьев винограда, мишени или кольца), обычно расположенные на периферии
• Зона инфаркта кости может иметь длину до 20 см
• При инфаркте в области эпифиза языковидное или клиновидное затемнение распространяется от основания эпифиза на суставную поверхность.

Что покажут снимки КТ кости при инфаркте

• Деструкция трабекул
• Обычно является случайной находкой.

Инфаркт костного мозга на КТ.

Зачем проводят сцинтиграфию при подозрении на инфаркт кости

• В ранней стадии заболевания — уменьшение накопления радионуклида в месте некроза («холодное пятно»)
• Позднее появляется также увеличение накопления радионуклида (пятно «холодное в горячем»).

Что покажут снимки МРТ кости при инфаркте

• В ранней стадии заболевания — отек (гипоинтенсивный на Т1-взвешенном изображении и гиперинтенсивный на Т2-взвешенном изображении)
• Позднее отграничение вдоль периферии пораженной кости (гипоинтенсивное на Т1 — взвешенном изображении; на Т2-взвешенном изображении — гиперинтенсивная линия по направлению к зоне некроза, соответствует грануляционной ткани)
• Гипоинтенсивная линия по направлению к здоровой кости (склероз, фиброз): признак двойной линии
• Накопление контрастного вещества периферической зоной
• При застарелых инфарктах кости интенсивность сигнала зоны некроза эквивалентна жировой ткани
• Периферическая зона типично извилистая, напоминает гирлянду.

а, b Инфаркт зрелого костного мозга. (а) Сагиттальная протонная плотно-взвешенная МРТ с подавлением МР-сигнала от жировой ткани. Изображение демонстрирует гирляндовидный склеротический край и центральный участок с сигналом жирового костного мозга. Множественные некротические зоны расположены преимущественно в метадиафизальной области, однако несколько находятся непосредственно рядом с суставом, в связи с чем имеется риск уплощения суставных поверхностей;

b) Рентгенологическое исследование демонстрирует выраженный склеротический край и центральный участок снижения рентгенопрозрачности в дистальном отделе бедренной кости и в большеберцовой кости. Проксимальный отдел бедренной кости демонстрирует участок частичного грубого склероза, который иногда трудно отличить от энхондромы.

Типичные проявления инфаркта кости

• Обычно протекает бессимптомно
• Редко — нехарактерный локализованный болевой синдром.

Методы лечения

• Обычно не требует лечения
• При подсуставном инфаркте с уплощением суставных поверхностей может быть необходима реконструкция суставных поверхностей.

Течение и прогноз

• Очень редко после инфаркта кости развивается саркома.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Размеры
• Расположение
• Проведение дифференциальной диагностики.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с инфарктом кости

Энхондрома

— Дольчатое изображение в виде гроздьев винограда

— Мелкие, точечные или в виде запятой участки (кальцинаты) с уменьшением интенсивности сигнала, разбросанные в центральной части поражения

Хондросаркома

— Высокодифференцированные формы сходны с энхондромой, при сомнении в диагнозе необходимо проведение биопсии

Инфекционный процесс (ранняя стадия)

— Отсутствие реакции надкостницы

— Интенсивность сигнала при МРТ сходна с отеком

— Даже свежий инфаркт нередко четко ограничен и не имеет реакции окружающих тканей

Советы и ошибки

Ошибочная интерпретация заболеваний, представленных в разделе дифференциальной диагностики, и требующих проведения лечения, таких как инфаркт кости.

Вопрос-ответ

Можно ли на МРТ увидеть кости?

В целом, МРТ лучше различает мягкие ткани. Кости при этом не могут быть видны — резонанс от кальция отсутствует, и костная ткань на МР-томограммах видна лишь опосредованно.

Что такое инфаркт костей?

Инфаркт костного мозга представляет собой омертвение (некроз) костной ткани, которое происходит из-за длительного недостатка кислорода и питательных веществ. Сосуды, снабжающие кость, перекрываются, и кровь перестает поступать к тканям.

Можно ли увидеть кости на МРТ?

МРТ-сканирование обеспечивает четкие и подробные изображения мягких тканей. Однако оно не может «визуализировать» кость как следует, поскольку костная ткань не содержит много воды. Вот почему травмы или заболевания костей обычно исследуются с помощью обычных рентгеновских снимков, а не МРТ-сканирования.

Что лучше показывает кости: КТ или МРТ?

Если ваш врач хочет оценить костную структуру, например, то КТ может быть хорошим для этого. Но если они пытаются отличить нормальную ткань от раковой, МРТ, вероятно, будет лучшим выбором.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением МРТ или КТ обязательно проконсультируйтесь с врачом, чтобы определить необходимость исследования и выбрать наиболее подходящий метод диагностики в зависимости от ваших симптомов и состояния здоровья.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на качество изображений: для точной диагностики инфаркта кости важно, чтобы снимки были четкими и детализированными. Убедитесь, что оборудование, используемое для исследования, современное и хорошо откалиброванное.

СОВЕТ №3

После получения результатов исследований не стесняйтесь задавать вопросы своему врачу. Понимание полученных данных и их интерпретации поможет вам лучше осознать свое состояние и принять обоснованные решения о дальнейшем лечении.

СОВЕТ №4

Следите за своим состоянием и сообщайте врачу о любых изменениях в симптомах, так как это может повлиять на интерпретацию результатов и необходимость дополнительных исследований или коррекции лечения.