Что такое портальная гипертензия и почему она возникает

• Давление в воротной вене >12 мм рт.ст.

• Портальная гипертензия может возникать вследствие хронического ви­русного гепатита, цистозомоза, а также длительного злоупотребления алкоголем.

Врачи подчеркивают важность диагностики портальной гипертензии с использованием методов МРТ и КТ. Эти технологии позволяют получить детализированные изображения сосудистой системы и органов брюшной полости, что значительно облегчает выявление изменений, связанных с повышением давления в портальной вене. Специалисты отмечают, что МРТ предоставляет преимущества в оценке мягких тканей и сосудистых структур, в то время как КТ обеспечивает более быстрое получение результатов и лучшее визуализирование костных структур. Комбинированный подход к использованию этих методов позволяет более точно диагностировать портальную гипертензию и выявлять ее причины, такие как цирроз печени или тромбоз портальной вены. Врачи рекомендуют проводить комплексное обследование, чтобы обеспечить своевременное лечение и улучшение качества жизни пациентов.

Как подготовиться к КТ? #КТ #МРТ #лечение #диагностика #клиника #больница #юсуповскаябольница

Типы блоков и их причины согласно классификации портальной гипертензии

Предпеченочный блок: тромбоз селезеночной или воротной вены.

Интратеченочный блок: цистозомоз, портальная гипертензия при циррозе печени, болезнь Вильсона.

Постпеченочный блок: окклюзия печеночных вен (синдром Бадда-Киари), опухолевая компрессия.

• Интрапеченочный блок встречается в 75% случаев портальной гипертен­зии
• Наиболее часто имеет место постсинусоидальный блок вследствие портальной гипертензии при циррозе печени (в 50% случаев — вследствие длительного злоупотребле­ния алкоголем, в 40% случаев — вследствие вирусного гепатита)
• Вследст­вие повышенного сопротивления в системе воротной вены активируется портокавальное коллатеральное кровообращение
• Варикозно-расширен­ные вены пищевода и желудка
• Варикозно-расширенные вены передней брюшной стенки («голова медузы»)
• Спленоренальное коллатеральное кровообращение.

Какой метод диагностики портальной гипертензии выбрать: МРТ, КТ, ангиографию

МРТ и КТ являются важными инструментами в диагностике портальной гипертензии, и многие пациенты отмечают их значимость. В отзывах часто упоминается, что эти методы позволяют получить детализированные изображения сосудов и органов, что помогает врачам точно оценить состояние пациента. Люди отмечают, что благодаря МРТ и КТ удается выявить причины повышения давления в портальной системе, такие как тромбы или опухоли.

Некоторые пациенты делятся своими впечатлениями о процессе обследования, подчеркивая, что хотя процедуры могут вызывать некоторый дискомфорт, они быстро проходят. Важно также отметить, что результаты исследований помогают врачам разработать индивидуальные планы лечения, что вызывает у пациентов чувство уверенности и надежды. В целом, многие считают, что современные технологии значительно улучшили диагностику и управление заболеванием, что положительно сказывается на качестве жизни.

Отличие КТ от МРТ

Метод выбора

• Цветовое допплеровское ультразвуковое сканирование для диагностики портальной гипертензии.

Для чего проводят допплер УЗИ при портальной гипертензии

Расширение вен портальной системы

• Ретроградный кровоток по ворот­ной или селезеночной вене
• При глубоком вдохе диаметр селезеночной вены увеличивается почти на 30%
• Спленомегалня
• Асцит.

При детальной визуализации можно выявить возможные признаки портальной гипертензии — признаки цирроза

• Синдром Бадда-Киари
• Опу­холевая компрессия вен
• Тромбоз селезеночной и воротной вен
• Кавернозная трансформация.

Кудрявцева А.В. Многофазная КТ цирроза печени при портальной гипертензии

Что покажут снимки МРТ и КТ при гипертензии воротной вены

Расширение вен портальной системы

• Признаки коллатерального крово­тока
• Спленомегалня
• Асцит.

При детальной визуализации можно выявить возможные признаки портальной гипертензии — признаки цирроза

• Синдром Бадда-Киари
• Опухолевая компрессия вен
• Тромбоз селезеночной и воротной вен
• Кавер­нозная трансформация.

Нормальные показатели воротной и селезеночной вен

Прямая портография (а) до выполнения ТВПШ. Крупная, варикознорасширенная селезеночная вена (стрелка). Кар­тина после выполнения ТВПШ (b) и эмболизации варикозно-расши­ренных участков.

Мультидетекторная КТ, портальная венозная фаза. Цир­роз печени и портальная гипертен­зия с варикозно-расширенными венами (а), асцитом (b) и выражен­ным варикозным расширением вен пищевода.

Проводят ли ангиографию печени

• В настоящее время используется исключительно для прямой портографии в рамках процедуры по формированию трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунта (ТВПШ)
• Показана при измерении максимального портального давления в ходе трансъюгулярной биопсии печени.

Клинические проявления

Типичные симптомы портальной гипертензии при циррозе печени:

• Асцит
• Спленомегалия
• Нарушения свертываемости крови
• «Голова медузы»
• Острое ЖК-кровотечение (из варикозно-расширенных вен пи­щевода или желудка)
• Печеночная недостаточность.

Принципы лечения синдрома портальной гипертензии

• Лечение основного заболевания
• Терапевтическая, эндоскопическая, ин­тервенционная (ТВПШ) или хирургическая остановка (или профилакти­ка) кровотечения из варикозно-расширенных вен.

Течение и прогноз

• Зависят от основного заболевания и выраженности печеночной недоста­точности (по шкалам СТР [Child-Turcotte-Pugh] или MELD [модель для конечной стадии печеночной недостаточности])
• Зачастую — хрониче­ское прогрессирование.

Что хотел бы знать лечащий врач?

• Признаки портальной гипертензии
• Топография сосудистого русла.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с портальной гипертензией

Застойная сердечная недостаточностъ

— Помимо расширения воротной вены определяется дополнительное расширение полой вены и печеночных вен

— Гепатомегалия

— Асцит

Вопрос-ответ

Можно ли увидеть портальную гипертензию на КТ?

Компьютерная томография использовалась для оценки портальной гипертензии (см. изображения ниже). Спленомегалия и асцит легко выявляются. У некоторых пациентов печень имеет неравномерное затухание.

Может ли МРТ выявить портальную гипертензию?

МРТ-измерения архитектуры печени и кровотока в селезеночной артерии хорошо коррелируют с портальным давлением. Таким образом, этот неинвазивный метод потенциально может использоваться для оценки портального давления в клинических испытаниях и мониторинга лечения на практике.

Как диагностируют портальную гипертензию?

Визуализирующее исследование помогает в диагностике цирроза и портальной гипертензии. Они неинвазивны и могут предоставить вашему врачу детальное изображение вашей портальной венозной системы. Дуплексная допплеровская ультрасонография обычно является первым назначаемым визуализирующим исследованием.

Какой тест является золотым стандартом для диагностики портальной гипертензии?

В настоящее время ГПВП и эндоскопия являются золотым стандартом для оценки портальной гипертензии и варикозного расширения вен пищевода.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением МРТ или КТ обязательно проконсультируйтесь с врачом о необходимости исследования и его показаниях. Это поможет избежать ненужных процедур и сосредоточиться на наиболее актуальных вопросах здоровья.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на подготовку к исследованию. В зависимости от типа сканирования может потребоваться ограничение в питании или прием контрастного вещества. Соблюдение всех рекомендаций врача обеспечит более точные результаты.

СОВЕТ №3

После получения результатов обязательно обсудите их с врачом. Не стесняйтесь задавать вопросы о том, что означают найденные изменения, и какие дальнейшие действия следует предпринять для диагностики и лечения.

СОВЕТ №4

Если у вас есть сомнения в интерпретации результатов, не бойтесь обратиться за вторым мнением к другому специалисту. Это поможет вам получить более полное представление о состоянии здоровья и возможных вариантах лечения.