Что важно знать о поражении почечной вены при опухоли

• Инфильтрация правого предсердия отмечается в 1% случаев (стадия Т3с).
• При почечно-клеточном раке опухолевая инфильтрация почечной вены отмечается 30-50% случаев
• Опухолевая инфильтрация подпеченочного отдела нижней полой вены отмечаетса в 5% случаев (по классификации ШСС — стадии ТЗЬ)
• Инфильтрации внутрипеченочного отдела нижней полой вены отмечает­ся в 4% случаев
• Распространение опухолевого процесса из почки в почечную вену, ниж­нюю полую вену и правое предсердие
• Обычно происходит при почечно­клеточном раке
• Сравнительно редко сходная опухолевая инфильтрация отмечается при опухоли Вильмса и уротелиальном раке
• Распространение опухоле­вого процесса в нижнюю полую вену происходит чаше из правой почеч­ной вены, так как она короче левой почечной вены
• При гистологиче­ском исследовании в ткани обычно обнаруживаются опухолевые клетки и тромботические массы.

Врачи подчеркивают важность точной диагностики опухолевой инфильтрации почечной вены, так как это критически влияет на выбор тактики лечения и прогноз для пациента. На снимках МРТ и КТ специалисты обращают внимание на характерные признаки, такие как утолщение стенки вены, изменение ее контуров и наличие опухолевых масс. Врачи отмечают, что МРТ предоставляет более детальную информацию о мягких тканях, что может быть полезно для оценки степени инвазии. Однако КТ, благодаря своей скорости и доступности, также остается важным инструментом в диагностике. Комбинированный подход, включающий оба метода, позволяет повысить точность диагностики и улучшить результаты лечения. Врачи рекомендуют регулярное обучение и обмен опытом среди специалистов для повышения квалификации в этой области.

КТ брюшной полости (опухоль почки и тромбоз полой вены)

Какой метод диагностики инфильтрации почки выбрать: МРТ, КТ, УЗИ, ангиографию

Методы выбора

• МРТ
• Мультидетекторная КТ

Диагностика опухолевой инфильтрации почечной вены с помощью МРТ и КТ вызывает множество обсуждений среди специалистов и пациентов. Многие врачи отмечают высокую информативность этих методов, так как они позволяют визуализировать не только опухоль, но и её распространение на окружающие ткани и сосуды. Пациенты, в свою очередь, часто выражают благодарность за возможность получить точный диагноз, что позволяет начать лечение на ранних стадиях. Однако некоторые специалисты подчеркивают, что интерпретация снимков требует высокой квалификации, так как ошибки могут привести к неправильной тактике лечения. Важно, чтобы результаты исследований обсуждались в рамках мультидисциплинарной команды, что повышает шансы на успешное лечение.

Сорока В.Л. Применение КТ и МРТ — флебографии для диагностики артериовенозных конфликтов.

Что покажет УЗИ почки с ЦДК

• Расширение почечной вены
• Визуализируется гипоэхогенное образова­ние в почечной вене или в нижней полой вене • Отсутствие кровотока
• Данный метод является малочувствительным при наличии незначитель­ной опухолевой обструкции виутрипочечных сосудов или подпеченочного отдела нижней полой вены
• Первичная опухолевая ткань обычно четко отграничена от здоровых тканей.

Информативна ли МСКТ сосудов почки при опухоли

• Расширение почечной вены
• Наличие дефекта наполнения пониженной плотности с локализацией в просвете почечной вены или нижней полой вены
• В артериальную фазу в опухолевом тромбе удается визуализиро­вать наличие сосудов
• Опухолевая инфильтрация нижней полой вены представлена в виде отграниченного от здоровых тканей зкопозитивного участка, ло­кализованного в сосудистой стейке и окружающих тканях
• Чтобы полу­чить четкое изображение без артефактов с визуализацией границы между нижней повой веной и опухолевым тромбом, требуется 3 мин
• Первич­ная опухоль обычно четко отграничена от здоровых тканей
• Мультидетекторная КТ и МРТ часто применяются с целью определения размеров опухолевого тромба.

КТ-флебография при тромбозах в системе нижней полой вены

Когда назначают МРТ сосудов почек

• Расширение почечной вены
• Наличие дефектов наполнения в несколь­ких участках почечной вены или нижней полой вены
• Тромб являет­ся опухолевым, если степень эхогенности в нем и в первичной опухоли примерно равны (изо- или гипоэхогенные образования при визуализации
• Т1-взвешенном режиме без контрастирования неоднородно гиперэхогенные в Т2-взвешеннам режиме с подавлением сигнала от жировой ла­ни)
• Синхронизация с ЭКГ необходима в том случае, если отмечается распространение тромба (может выглядеть как нитевидное образование) в сердце
• Первичная опухоль обычно четно отграничена от здоровых тканей.

Опухолевая инфиль­трация почечной вены. КТ, фаза наполнения воротной вены. Крупноклеточный рак левой поч­ки. Визуализируется опухолевое поражение левой почечной вены (стрелка) до впадения в нижнюю полую вену.

Клинические проявления

Типичные симптомы опухолевой инфильтрации:

• При распространении опухолевого процесса на почечную вену течение бессимптомное
• При поражении нижней поной вены отмечается клиническая картина венозного застоя крови.

Принципы лечения опухолевой инфильтрации

• Резекция почки и удаление тромба.

Течение и прогноз

• Размер опухолевого тромба не имеет прогностического значения
• 5-лет­няя выживаемость составляет 30-69%.

Что хотел бы знать лечащий врач?

• При выборе тактики хирургического лечения необходимо учитывать ло­кализацию головки тромба и состояние стенки вены.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с поражением почечной вены при опухоли

Обычный тромб

— Тромб не является эхогенным образованием

— Наличие опухолевого тромба вероятно при обнаруже­нии первичной опухоли

Артефакты потока

— Обычно возникают при замедлении кровотока

— Различие в картине на разных стадиях визуализации

— Четко дифференцировать состояние удается в течение 3 мин

КГ, нормальная проекция, фаза наполнения во­ротной вены. Крупноклеточный рак правой почки. Опухолевое поражение правой почечной вены а. стрелка) и нижней полой вены b, звездочка). Головка тром­ба лежит каудально по отношению к месту впадения почечной вены в нижнюю полую вену. Тромб в участке нижней полой вены, рас­положенном ниже места впадения почечной вены, и в левой тазовой вене (а).

Советы и ошибки

Не выполнена отсроченная визуализация с целью определения локализации головки опухолевого тромба.

Вопрос-ответ

Можно ли на КТ определить злокачественную опухоль?

ПЭТ/КТ (PET/CT) — эффективный и современный метод диагностики онкологических заболеваний. Метод сочетает возможности позитронно-эмиссионной (ПЭТ) и компьютерной (КТ) томографий и позволяет с высокой долей уверенности установить наличие злокачественного образования.

Какое обследование лучше для почек КТ или МРТ?

КТ лучше визуализирует плотные ткани (кости, камни в почках), а МРТ – мягкие (мышцы и органы, включая почки).

Можно ли по КТ определить рак почки?

Визуализационные методы: компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и УЗИ могут быть незаменимы в диагностике опухолей почек. Однако пациент редко нуждается во всех этих исследованиях сразу. Онколог сам выберет наиболее подходящее исследование.

Какой метод лучевой диагностики желательно использовать при подозрении на опухоль почки?

При подозрении на рак почки обязательно назначается рентгенография легких, костей таза и грудной клетки для выявления метастаз. Присутствие метастаз в костях подтверждают радионуклидным сканированием.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на качество изображений. Для точной диагностики опухолевой инфильтрации почечной вены важно, чтобы МРТ и КТ снимки были выполнены с высоким разрешением. Убедитесь, что оборудование, на котором проводятся исследования, современное и соответствует всем стандартам.

СОВЕТ №2

Сравните результаты с клиническими данными. При интерпретации снимков важно учитывать не только визуальные признаки, но и клинические симптомы пациента. Это поможет более точно оценить степень инфильтрации и принять правильное решение о дальнейшем лечении.

СОВЕТ №3

Обсудите результаты с опытным радиологом. Поскольку диагностика опухолевой инфильтрации может быть сложной, важно получить мнение специалиста, который имеет опыт работы с подобными случаями. Это поможет избежать ошибок и улучшить качество диагностики.

СОВЕТ №4

Следите за динамикой изменений. Если у вас уже есть диагноз, регулярно проходите контрольные обследования. Это позволит отслеживать изменения в состоянии опухоли и вовремя корректировать лечение, если это необходимо.