Виды пневмоторакса и причины его возникновения

Пневмоторакс — это наличие воздуха в плевральной полости.

• Наиболее часто пневмоторакс возникает в результате травмы или биопсии
• Частота спонтанного пневмоторакса составляет 10 случаев на 10 000 населения.

Первичный: спонтанный пневмоторакс

• Часто возникает вследствие раз­рыва верхушечных пузырей и у больных с наследственной патологией соединительной ткани, такой как синдром Марфана, синдром Элерса- Данлоса.

Вторичный: травматический

• Ятрогенный
• Эмфизема
• Саркоидоз
• Ки­стозные заболевания легких (лимфангиолейомиоматоз, гистиоцитоз X)
• Пара- и постинфекционный пневмоторакс (пневмония, вызываемая Pneu­mocystis jirovecii, стафилококковая пневмония)
• Опухоли (метастазы остеосаркомы).

Согласно классификации различают следующие виды пневмоторакса:

• Спонтанный пневмоторакс,
• Закрытый пневмоторакс,
• Напряженный (клапанный) пневмоторакс
• Открытый пневмоторакс

Врачи подчеркивают важность точной диагностики пневмоторакса, особенно при использовании современных методов визуализации, таких как КТ и МРТ. КТ грудной клетки является золотым стандартом в диагностике этого состояния благодаря своей высокой чувствительности и способности выявлять даже небольшие объемы воздуха в плевральной полости. Специалисты отмечают, что КТ позволяет не только подтвердить наличие пневмоторакса, но и оценить его размеры и возможные сопутствующие повреждения легких.

МРТ, хотя и менее распространен в данной ситуации, может быть полезен в случаях, когда КТ противопоказана или требуется дополнительная информация о мягких тканях. Врачи акцентируют внимание на том, что правильная интерпретация снимков требует опыта и знаний, так как некоторые признаки могут быть неочевидными. В целом, комбинированный подход с использованием различных методов визуализации позволяет повысить точность диагностики и улучшить исходы лечения пациентов с пневмотораксом.

Лучевая диагностика | Воздух на КТ : пневмоторакс, пневмомедиастинум, разрыв трахеи.

Какой метод диагностики пневмоторакса выбрать: МРТ, КТ, рентген

Методы выбора

• Обзорная рентгенография грудной клетки (выполнение снимков на за­держке дыхания после выдоха не требуется).

Диагностика пневмоторакса с помощью КТ и МРТ грудной клетки вызывает множество обсуждений среди медицинских специалистов. Многие врачи отмечают, что компьютерная томография является наиболее информативным методом, позволяющим быстро и точно выявить наличие воздуха в плевральной полости. КТ обеспечивает высокую детализацию изображений, что особенно важно в экстренных ситуациях. В то же время, МРТ, хотя и менее распространен в данной области, может быть полезен для оценки состояния мягких тканей и выявления сопутствующих повреждений. Однако, некоторые специалисты подчеркивают, что МРТ не всегда дает четкую картину пневмоторакса, особенно в острых случаях. В целом, выбор метода зависит от клинической ситуации и доступности оборудования, а также от опыта врача, что подчеркивает важность комплексного подхода в диагностике.

Базовая КТ анатомия органов грудной полости

Применяют ли рентген грудной клетки при пневмотораксе

• Линия плевры параллельна грудной стенке, и между ними имеется про­странство, свободное от легочной паренхимы (латеральнее самого лег­кого)

Примечание: на снимках, выполненных в положении больного лежа на спине, типичные признаки пневмоторакса могут отсутствовать

• К признакам переднего пневмоторакса относятся глубокая легочная бо­розда, обычно резко очерченные контуры диафрагмы, сердца и средосте­ния, повышенная прозрачность верхнего отдела живота
• Для напряженного (клапанного) пневмоторакса характерно смещение средостения, а также уплоще­ние купола диафрагмы и смещение его вниз.

Что покажут снимки МСКТ легких при пневмотораксе

• Позволяет непосредственно увидеть плевральную полость, содержащую воздух
• Можно быстро диагностировать даже передний пневмоторакс.

КТ легких (грудной клетки): когда делают, что показывает, как проходит

Отличительные симптомы

• Контур плевры и пространство, лишенное легочной паренхимы кнаружи от этого контура.

Клинические проявления

Типичные симптомы пневмоторакса:

• Внезапная боль в груди (в 90% случаев) и одышка (в 80% случаев).

Тактика лечения пневмоторакса легкого

• Первая помощь при пневмотораксе заключается в дренировании плевральной полости и наложении повязки при открытом пневмотораксе
• При рецидивирующем пневмото­раксе показаны буллэктомия или плевродез
• При напряженном (клапанном) пневмотораксе необходимо безотлагательное лечение
• Лечение пневмоторакса показано при объеме воздуха, превышающем 25% вместимости плевральной полости, что примерно соответствует 500 мл.

Течение и прогноз

• Обычно благоприятный прогноз после пневмоторакса.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Подтвердить наличие воздуха в плевральной полости и выявить причи­ну
• Определить объем пневмоторакса.

Спонтанный пневмоторакс у юноши 17 лет. На обзорной рентгенограмме грудной клетки видно бессосудистое пространство, которое окружает левое легкое, как мантия (пла­щевидный пневмоторакс); его медиальной границей является контур плевры. Парамедиастинальная часть легкого обусловливает необычно резкий контур дуги аорты.

Напряженный пнев­моторакс у мужчины 27 лет. На КТ виден массивный плащевидный пневмоторакс справа со смещением срединных структур влево, упло­щением правого купола диафрагмы и смещением его вниз.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с пневмотораксом

Буллезная эмфизема

— Для дифференцирования ее от осумкованного пневмоторакса рекомендуется выполнить КТ

Артефакты, складки кожи или одежды

— Эффект Маха (полосы на разделе сред, образующиеся либо до входа в плевральную полость, либо внутри нее), симулирующий контур плевры

Полезные советы и предостережения

Возможны ложноотрицательные и ложноположительные результаты.

Вопрос-ответ

Как диагностируют пневмоторакс?

Обнаружить пневмоторакс можно в ходе клинического осмотра, прослушивания и простукивания легких. Врач обращает внимание на наличие сильного кашля и ощущения нехватки воздуха, жалоб на усиливающуюся при движении боль в шее и боку, бледность кожи.

Что лучше: КТ легких или рентген грудной клетки?

Снимки КТ высоко информативны по сравнению с рентгеном или флюорографией грудной клетки. КТ легких хорошо определяет пневмонии, туберкулез, опухоли средостения.

Какой основной рентгенологический симптом пневмоторакса?

Главный рентгенологический признак пневмоторакса — участок просветления, на котором отсутствует легочный рисунок. Он расположен по периферии легочного поля и отделен от спадшего легкого четкой границей. Рентгенография позволяет выявить наличие связи между образовавшейся плевральной полостью и внешней средой.

Можно ли увидеть пневмоторакс на рентгене?

Основным методом диагностики пневмоторакса являются рентгенография и КТ органов грудной клетки.

Советы

СОВЕТ №1

При анализе КТ и МРТ снимков грудной клетки обращайте внимание на наличие воздушных полостей в плевральной области, которые могут указывать на пневмоторакс. Используйте различные уровни контрастности для лучшего выявления изменений.

СОВЕТ №2

Сравнивайте снимки с предыдущими исследованиями пациента, если они доступны. Это поможет выявить динамику процесса и определить, является ли пневмоторакс новым или уже существующим состоянием.

СОВЕТ №3

Не забывайте о клинической картине пациента. Сравнение визуализации с симптомами, такими как одышка или боль в груди, поможет более точно интерпретировать результаты и принять решение о необходимости дальнейших действий.

СОВЕТ №4

При наличии сомнений в интерпретации снимков, рекомендуется консультироваться с опытными радиологами или специалистами по грудной хирургии. Коллективное обсуждение может привести к более точному диагнозу и плану лечения.