Диагностика выпота в плевральную полость на КТ и МРТ снимках грудной клетки

Что важно знать о выпоте в плевральную полость

  • Часто причинами выпота жидкости в плевральную полость бывают по­вышенное гидростатическое давление (сердечная недостаточность), по­ниженное осмотическое давление плазмы (при циррозе печени, нефро­тическом синдроме, почечной недостаточности), инфекция, пневмония
  • Реже выпот в плевральную полость бывает связан с опухолями, асцитом (пропотевание асцитической жидкости через диафрагму) и системными заболеваниями соединительной ткани.

Транссудат:

  • повышенное гидростатическое давление в капиллярах
  • или пониженное осмотическое давление плазмы с уровнем белка 1.5— 2.5 г/дл

Экссудат:

  • повышение проницаемости капилляров, связанное с воспалительным процессом или опухолью,
  • уровень белка >3 г/дл,
  • ак­тивность ЛДГ >200 ME,
  • отношение концентрации белка в плевральной жидкости к концентрации его в сыворотке крови >0.5,
  • активность ЛДГ в плевральной жидкости ≥2/3 ее активности в сыворотке крови.

Врачи отмечают, что диагностика выпота в плевральной полости с помощью КТ и МРТ является важным инструментом в современной медицинской практике. КТ позволяет получить детализированные изображения, что помогает выявить наличие жидкости, её объем и локализацию. Специалисты подчеркивают, что КТ особенно эффективно в случаях, когда необходимо быстрое и точное определение состояния пациента.

МРТ, в свою очередь, предоставляет дополнительные возможности для оценки мягких тканей и сосудистых структур, что может быть полезно при дифференциальной диагностике. Врачи также указывают на важность комплексного подхода: сочетание данных КТ и МРТ с клиническими проявлениями и лабораторными исследованиями позволяет более точно установить диагноз и выбрать оптимальную тактику лечения. Таким образом, использование этих методов значительно повышает качество диагностики и способствует своевременному вмешательству.

Базовая КТ анатомия органов грудной полостиБазовая КТ анатомия органов грудной полости

Какой метод диагностики плеврального выпота выбрать: МРТ, КТ, рентген

Методы выбора

  • Исследование УЗИ при плевральном выпоте
  • обзорная рентгенография грудной клетки.

Диагностика выпота в плевральной полости с помощью КТ и МРТ грудной клетки вызывает множество обсуждений среди специалистов и пациентов. Многие врачи отмечают высокую информативность этих методов, позволяющих точно определить наличие жидкости, её объем и характер. КТ, благодаря своей скорости и доступности, часто используется в экстренных случаях, когда требуется быстрое решение. МРТ, в свою очередь, предоставляет более детальную информацию о мягких тканях и может быть полезна для оценки сопутствующих патологий. Пациенты, проходящие эти исследования, отмечают важность качественной интерпретации снимков, так как это напрямую влияет на дальнейшее лечение. В целом, современные технологии значительно улучшили диагностику и управление заболеваниями, связанными с плевральным выпотом.

ИИ-сервис для выявления признаков плеврального выпота при КТ ОГК CVL pleural effusionИИ-сервис для выявления признаков плеврального выпота при КТ ОГК CVL pleural effusion

Покажет ли УЗИ плевральный выпот

  • во время исследования УЗИ при плевральном выпоте визуализируется анэхогенная или гипоэхогенная полоса позади грудной стенки, ограни­ченная гиперэхогенным контуром висцеральной плевры, контрастирую­щая на фоне легочной паренхимы
  • Неоднородная эхоструктура, наличие перемычек и утолщение плевры — признаки экссудата.

Применяют ли рентген грудной клетки при плевральном выпоте

  • Рентгенологическая картина зависит от объема выпота в плевральную полость и положения больного во время исследования (вертикальное или горизонтальное)
  • При большом объеме выпота в плевральную полость реберно-диафрагмальный угол округляет­ся
  • Латерализация купола диафрагмы при скоплении жидкости под лег­ким, расстояние между газовым пузырем желудка и основанием легкого >1,5 см • Облитерация диафрагмального контура и исчезновение ретродиафрагмальных сосудов
  • Уровень жидкости в виде полумесяца
  • Затем­нение гемоторакса и смещение тени средостения

При горизонтальном положении больного:

  • снижение прозрачности легочного поля и утолще­ние плевры верхушки легкого.
Фазы болюсного контрастирования на КТФазы болюсного контрастирования на КТ

Что покажут снимки МСКТ легких при выпоте в плевральную полость

  • Выпот в плевральной полости вначале скапливается в заднем плевральном синусе.
  • Плевральный выпот отличается от асцитической жидкости рядом признаков, которые играют не мало важную роль в лечении плеврального выпота
  • Симптом диафрагмы (плевральный выпот находится за контуром диафрагмы)
  • Симптом поверхности раздела (при асците жидкость резко отграничена от печени и селезенки)
  • Симптом смещения ножки диафрагмы (плев­ральный выпот смещает ножку диафрагмы вверх и кпереди)
  • Симптом внебрюшинного поля (асцитическая жидкость отделяет печень от диа­фрагмы не далее чем на высоту венечной связки).

Массивный выпот в правую плевральную полость у мужчины 60 лет. На обзорной рентгенограмме грудной клетки видно полное гомогенное затем­нение нижней части правой поло­вины грудной клетки. Латеральная часть затемнения поднимается наподобие мениска, достигая в этом месте горизонтальной щели правого легкого.

Снимки МРТ и КТ. Выпот в плевральную полость

Клинические проявления

Типичные симптомы выпота в плевральную полость:

  • Одышка, степень выраженности которой зависит от объема выпота и основного заболевания.

Тактика лечения плеврального выпота

  • Зависит от основного заболевания.

Течение и прогноз

  • Зависят от основного заболевания.

Что хотел бы знать лечащий врач

  • Этиологию выпота
  • Как дренировать осумкованное скопление плевраль­ной жидкости.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с плевральным выпотом

Раковый плеврит

— Часто массивный

— Односторонний

— Утолщение плевры и наличие в ней узелков при метастазах в плевру

— Наличие опухолевых клеток в выпоте при цитологи­ческом исследовании

Туберкулезный плеврит

— Высокое содержание белка (75 г/дл)

— Высокое содержание лимфоцитов (>70%)

— Положительный результат посева в 25% случаев

Эмпиема плевры

— Феномен усиления висцеральной и париетальной плевры

— Симптом разделенной плевры

Системные заболевания соединительной ткани

— Особенно СКВ, гранулематоз Вегенера, ревматоид­ный артрит

Хилоторакс

— Плотность <0 HU

— Наиболее частые причины — травма и лимфома

Полезные советы и предостережения

Отличить плевральный выпот от поддиафрагмального асцита может быть нелегко .

Вопрос-ответ

Можно ли увидеть плевральный выпот на МРТ?

В целом результаты нашего исследования свидетельствуют о том, что МРТ, по крайней мере, более чувствительна, чем КТ, в обнаружении плевральной жидкости, даже при использовании контрастных веществ.

Какие исследования проводят с плевральным выпотом?

Плевральные выпоты – это скопление жидкости в плевральной полости. Они имеют множество причин и обычно классифицируются как транссудаты или экссудаты. Выявление проводится при физикальном осмотре, рентгенографии грудной клетки и прикроватном торакальном УЗИ.

Что такое выпот на КТ?

Выпот — это патологическое состояние, проявляющееся избыточным скоплением любой биологической жидкости в полостях организма, суставах и тканях.

Можно ли увидеть плеврит на КТ?

Видно ли на КТ плеврит – вопрос, который часто возникает у пациентов, и ответ на него однозначен: да, на КТ можно выявить воспаление плевры, особенно при наличии выпота. На снимках плеврит проявляется в виде утолщения плевры, изменения формы и размера легкого, а также наличия жидкости в плевральной полости.

Советы

СОВЕТ №1

При анализе КТ и МРТ снимков грудной клетки обращайте внимание на характер выпота. Различные типы жидкости (серозная, гнойная, кровяная) могут указывать на разные причины и требуют специфического подхода к диагностике и лечению.

СОВЕТ №2

Не забывайте о важности клинической информации. Сравнение изображений с данными анамнеза пациента, такими как наличие инфекций, травм или онкологических заболеваний, поможет более точно интерпретировать результаты и определить дальнейшие шаги.

СОВЕТ №3

При наличии выпота в плевральной полости рассмотрите возможность проведения дополнительных исследований, таких как ультразвуковое исследование, для оценки объема и характера жидкости, что может помочь в выборе метода лечения.

СОВЕТ №4

Обсуждайте результаты с мультидисциплинарной командой специалистов, включая пульмонологов и онкологов, чтобы обеспечить комплексный подход к диагностике и лечению, особенно в сложных случаях.

Ссылка на основную публикацию
Похожее