Что важно знать о выпоте в плевральную полость
- Часто причинами выпота жидкости в плевральную полость бывают повышенное гидростатическое давление (сердечная недостаточность), пониженное осмотическое давление плазмы (при циррозе печени, нефротическом синдроме, почечной недостаточности), инфекция, пневмония
- Реже выпот в плевральную полость бывает связан с опухолями, асцитом (пропотевание асцитической жидкости через диафрагму) и системными заболеваниями соединительной ткани.
Транссудат:
- повышенное гидростатическое давление в капиллярах
- или пониженное осмотическое давление плазмы с уровнем белка 1.5— 2.5 г/дл
Экссудат:
- повышение проницаемости капилляров, связанное с воспалительным процессом или опухолью,
- уровень белка >3 г/дл,
- активность ЛДГ >200 ME,
- отношение концентрации белка в плевральной жидкости к концентрации его в сыворотке крови >0.5,
- активность ЛДГ в плевральной жидкости ≥2/3 ее активности в сыворотке крови.
Врачи отмечают, что диагностика выпота в плевральной полости с помощью КТ и МРТ является важным инструментом в современной медицинской практике. КТ позволяет получить детализированные изображения, что помогает выявить наличие жидкости, её объем и локализацию. Специалисты подчеркивают, что КТ особенно эффективно в случаях, когда необходимо быстрое и точное определение состояния пациента.
МРТ, в свою очередь, предоставляет дополнительные возможности для оценки мягких тканей и сосудистых структур, что может быть полезно при дифференциальной диагностике. Врачи также указывают на важность комплексного подхода: сочетание данных КТ и МРТ с клиническими проявлениями и лабораторными исследованиями позволяет более точно установить диагноз и выбрать оптимальную тактику лечения. Таким образом, использование этих методов значительно повышает качество диагностики и способствует своевременному вмешательству.
Какой метод диагностики плеврального выпота выбрать: МРТ, КТ, рентген
Методы выбора
- Исследование УЗИ при плевральном выпоте
- обзорная рентгенография грудной клетки.
Диагностика выпота в плевральной полости с помощью КТ и МРТ грудной клетки вызывает множество обсуждений среди специалистов и пациентов. Многие врачи отмечают высокую информативность этих методов, позволяющих точно определить наличие жидкости, её объем и характер. КТ, благодаря своей скорости и доступности, часто используется в экстренных случаях, когда требуется быстрое решение. МРТ, в свою очередь, предоставляет более детальную информацию о мягких тканях и может быть полезна для оценки сопутствующих патологий. Пациенты, проходящие эти исследования, отмечают важность качественной интерпретации снимков, так как это напрямую влияет на дальнейшее лечение. В целом, современные технологии значительно улучшили диагностику и управление заболеваниями, связанными с плевральным выпотом.
Покажет ли УЗИ плевральный выпот
- во время исследования УЗИ при плевральном выпоте визуализируется анэхогенная или гипоэхогенная полоса позади грудной стенки, ограниченная гиперэхогенным контуром висцеральной плевры, контрастирующая на фоне легочной паренхимы
- Неоднородная эхоструктура, наличие перемычек и утолщение плевры — признаки экссудата.
Применяют ли рентген грудной клетки при плевральном выпоте
- Рентгенологическая картина зависит от объема выпота в плевральную полость и положения больного во время исследования (вертикальное или горизонтальное)
- При большом объеме выпота в плевральную полость реберно-диафрагмальный угол округляется
- Латерализация купола диафрагмы при скоплении жидкости под легким, расстояние между газовым пузырем желудка и основанием легкого >1,5 см • Облитерация диафрагмального контура и исчезновение ретродиафрагмальных сосудов
- Уровень жидкости в виде полумесяца
- Затемнение гемоторакса и смещение тени средостения
При горизонтальном положении больного:
- снижение прозрачности легочного поля и утолщение плевры верхушки легкого.
Что покажут снимки МСКТ легких при выпоте в плевральную полость
- Выпот в плевральной полости вначале скапливается в заднем плевральном синусе.
- Плевральный выпот отличается от асцитической жидкости рядом признаков, которые играют не мало важную роль в лечении плеврального выпота
- Симптом диафрагмы (плевральный выпот находится за контуром диафрагмы)
- Симптом поверхности раздела (при асците жидкость резко отграничена от печени и селезенки)
- Симптом смещения ножки диафрагмы (плевральный выпот смещает ножку диафрагмы вверх и кпереди)
- Симптом внебрюшинного поля (асцитическая жидкость отделяет печень от диафрагмы не далее чем на высоту венечной связки).
Массивный выпот в правую плевральную полость у мужчины 60 лет. На обзорной рентгенограмме грудной клетки видно полное гомогенное затемнение нижней части правой половины грудной клетки. Латеральная часть затемнения поднимается наподобие мениска, достигая в этом месте горизонтальной щели правого легкого.
Клинические проявления
Типичные симптомы выпота в плевральную полость:
- Одышка, степень выраженности которой зависит от объема выпота и основного заболевания.
Тактика лечения плеврального выпота
- Зависит от основного заболевания.
Течение и прогноз
- Зависят от основного заболевания.
Что хотел бы знать лечащий врач
- Этиологию выпота
- Как дренировать осумкованное скопление плевральной жидкости.
Какие заболевания имеют симптомы, схожие с плевральным выпотом
Раковый плеврит
— Часто массивный
— Односторонний
— Утолщение плевры и наличие в ней узелков при метастазах в плевру
— Наличие опухолевых клеток в выпоте при цитологическом исследовании
Туберкулезный плеврит
— Высокое содержание белка (75 г/дл)
— Высокое содержание лимфоцитов (>70%)
— Положительный результат посева в 25% случаев
Эмпиема плевры
— Феномен усиления висцеральной и париетальной плевры
— Симптом разделенной плевры
Системные заболевания соединительной ткани
— Особенно СКВ, гранулематоз Вегенера, ревматоидный артрит
Хилоторакс
— Плотность <0 HU
— Наиболее частые причины — травма и лимфома
Полезные советы и предостережения
Отличить плевральный выпот от поддиафрагмального асцита может быть нелегко .
Вопрос-ответ
Можно ли увидеть плевральный выпот на МРТ?
В целом результаты нашего исследования свидетельствуют о том, что МРТ, по крайней мере, более чувствительна, чем КТ, в обнаружении плевральной жидкости, даже при использовании контрастных веществ.
Какие исследования проводят с плевральным выпотом?
Плевральные выпоты – это скопление жидкости в плевральной полости. Они имеют множество причин и обычно классифицируются как транссудаты или экссудаты. Выявление проводится при физикальном осмотре, рентгенографии грудной клетки и прикроватном торакальном УЗИ.
Что такое выпот на КТ?
Выпот — это патологическое состояние, проявляющееся избыточным скоплением любой биологической жидкости в полостях организма, суставах и тканях.
Можно ли увидеть плеврит на КТ?
Видно ли на КТ плеврит – вопрос, который часто возникает у пациентов, и ответ на него однозначен: да, на КТ можно выявить воспаление плевры, особенно при наличии выпота. На снимках плеврит проявляется в виде утолщения плевры, изменения формы и размера легкого, а также наличия жидкости в плевральной полости.
Советы
СОВЕТ №1
При анализе КТ и МРТ снимков грудной клетки обращайте внимание на характер выпота. Различные типы жидкости (серозная, гнойная, кровяная) могут указывать на разные причины и требуют специфического подхода к диагностике и лечению.
СОВЕТ №2
Не забывайте о важности клинической информации. Сравнение изображений с данными анамнеза пациента, такими как наличие инфекций, травм или онкологических заболеваний, поможет более точно интерпретировать результаты и определить дальнейшие шаги.
СОВЕТ №3
При наличии выпота в плевральной полости рассмотрите возможность проведения дополнительных исследований, таких как ультразвуковое исследование, для оценки объема и характера жидкости, что может помочь в выборе метода лечения.
СОВЕТ №4
Обсуждайте результаты с мультидисциплинарной командой специалистов, включая пульмонологов и онкологов, чтобы обеспечить комплексный подход к диагностике и лечению, особенно в сложных случаях.
