Причины развития облитерирующего бронхиолита

• Развивается у 50-70% боль­ных, которым трансплантировано легкое, и у 2-10% больных после ауто­трансплантации стволовых клеток периферической крови.
• Если при гистологиче­ском исследовании поражение бронхиол подтверждается, то диагностируют собственно облитерирующий бронхиолит.
• Под синдромом облитерирующего бронхиолита понимают ухудшение функ­ции легких вследствие обструкции периферических дыхательных путей (снижение ОФВ) ниже 80% от исходного значения)
• Отдаленное осложнение трансплантации
• Обструкция мелких дыхательных путей, обусловленная мультифокаль­ными фиброзно-пролиферативными изменениями как осложнение после трансплантации
• Изменения необра­тимы.

Врачи отмечают, что диагностика синдрома облитерирующего бронхиолита с помощью МРТ и КТ грудной клетки играет ключевую роль в выявлении этого заболевания. На снимках КТ можно наблюдать характерные изменения, такие как бронхиолярные стенозы и утолщение стенок бронхов, что позволяет дифференцировать облитерирующий бронхиолит от других заболеваний легких. МРТ, хотя и менее распространен в этой области, может предоставить дополнительную информацию о состоянии легочной ткани и сосудов. Специалисты подчеркивают важность комплексного подхода к интерпретации изображений, так как ранняя диагностика позволяет начать лечение на более ранних стадиях, что существенно улучшает прогноз для пациентов. Совместное использование этих методов визуализации способствует более точному пониманию патологии и разработке индивидуализированных стратегий лечения.

КТ диагностика поражения легких при COVID 19 Лукина О.В.

Какой метод диагностики облитерирующего бронхиолита выбрать: МРТ, КТ, рентген

Методы выбора

• КТ грудной клетки на высоте вдоха и при максимальном выдохе.

Диагностика синдрома облитерирующего бронхиолита на снимках МРТ и КТ грудной клетки вызывает множество обсуждений среди специалистов. Врачи отмечают, что современные методы визуализации позволяют выявить характерные изменения в легких, такие как утолщение бронхиол, а также наличие бронхиолярной обструкции. Многие рентгенологи подчеркивают важность дифференциальной диагностики, так как симптомы могут перекрываться с другими заболеваниями легких. Пациенты, в свою очередь, часто выражают надежду на точность диагностики, так как от этого зависит выбор эффективного лечения. Однако некоторые специалисты предупреждают о необходимости комплексного подхода, включая клинические данные и лабораторные исследования, чтобы избежать ложных диагнозов. В целом, мнения о значимости МРТ и КТ в диагностике этого синдрома варьируются, но большинство согласны, что эти методы играют ключевую роль в понимании состояния пациента.

Базовая КТ анатомия органов грудной полости

Для чего проводят рентген грудной клетки при облитерирующем бронхиолите

• На обзорных рентгенограммах грудной клетки существенных изменений нет
• Могут наблюдаться признаки повышенной воздушности легких.

Информативна ли КТ грудной клетки при бронхиолите

• Неодинаковая плотность различных отделов легкого (мозаичность), кото­рая увеличивается или становится видимой при выполнении исследова­ния на выдохе
• Отметим, что при обширном облитерирующем бронхиолите видимой разницы в плотности легочной паренхимы на вдохе и на выдохе может не быть.

Обструктивные болезни бронхов часть 1 (Тюрин)

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• Симптомы обструкции дыхательных путей
• ОФВ1 ниже исходного зна­чения.

Тактика лечения

• Иммуносупрессия для предотвращения острого отторжения при осложнениях после трансплантации
• Циклоспо­рин или такролимус (эффективного лечения не существует).

Течение и прогноз

• Вариабельны
• Летальность колеблется в пределах 25-55%.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Имеется ли у больного облитерирующий бронхиолит
• Исключить дру­гие осложнения после трансплантации.

Синдром облитерирую­щего бронхиолита у мужчины 53 лет, диагностированный через 14мес. после трансплантации легкого.

На обзорной рентгенограмме груд­ной клетки (а) видны затемнение в виде сетчатого рисунка, усиление тени перибронхиальных структур и уменьшение объема легкого.

На КТ, полученной на высоте вдо­ха (b), выявлены мелкие бронхоэктазы в периферических отделах легко­го (на рисунке не видны) и сетчатый рисунок. На соответствующем сре­зе (с) виден феномен «воздушной ловушки», свидетельствующий о перибронхиолитической обструкции.

С какими заболеваниями можно спутать облитерирующий бронхиолит

Мозаичный рисунок легких

— Регионарные инфильтраты по типу затемнения виде «матового стекла», отсутствие феномена «воздушной ловушки»

— Мозаичный рисунок изменений при ТЭЛА, отсутствие феномена «воздушной ловушки»

— Мозаичный рисунок при негомогенном отеке на фоне предшествующих заболеваний легких (ХОБЛ, легочный фиброз), отсутствие феноме­на «воздушной ловушки»

Полезные советы и предостережения

• При отсутствии мозаичного рисунка возможен ложноотрицательный резуль­тат исследования
• В таких случаях о корректном выдохе можно судить толь­ко по компрессии или коллабированию центральных дыхательных путей (трахеи или главного бронха).

Вопрос-ответ

Как диагностировать облитерирующий бронхиолит?

Они назначат диагностические тесты, такие как рентген грудной клетки или КТ грудной клетки, а также неинвазивные тесты функции легких для измерения количества воздуха, которое вы можете вдыхать и выдыхать. Если диагноз неясен, может потребоваться биопсия легкого.

Как диагностировать бронхиолит?

Проведение рентгенографии органов грудной клетки в большинстве случаев является неинформативным. Более чувствительным методом диагностики при бронхиолите является компьютерная томография органов грудной клетки с высоким разрешением. Степень снижения насыщения крови кислородом оценивается при помощи пульсоксиметрии.

Что является золотым стандартом диагностики облитерирующего бронхиолита?

Диагноз ПИБР обычно ставится на основании анамнеза, клинических данных, исследования функции легких и визуализации, хотя золотым стандартом диагностики остаются биопсия и гистопатология.

Каковы КТ-признаки облитерирующего бронхиолита?

Результаты КТ у пациентов с синдромом облитерирующего бронхиолита включают расширение бронхов, утолщение бронхиальных стенок, мозаичную перфузию и воздушную ловушку на экспираторных изображениях.

Советы

СОВЕТ №1

При подготовке к МРТ или КТ грудной клетки обязательно сообщите врачу о всех имеющихся заболеваниях и аллергиях, а также о принимаемых вами медикаментах. Это поможет избежать возможных осложнений и обеспечить точность диагностики.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на качество снимков. Для диагностики синдрома облитерирующего бронхиолита важна высокая четкость изображений. Убедитесь, что оборудование, на котором проводится исследование, современное и соответствует стандартам.

СОВЕТ №3

Обсудите с врачом интерпретацию результатов. Понимание того, как именно снимки связаны с вашим состоянием, поможет вам лучше осознать диагноз и возможные варианты лечения. Не стесняйтесь задавать вопросы.

СОВЕТ №4

Не забывайте о регулярных обследованиях. Синдром облитерирующего бронхиолита может прогрессировать, поэтому важно следить за состоянием легких и проходить обследования по рекомендации врача для своевременного выявления изменений.