В чем опасность тромбоэмболии легких

• Частые симптомы тромбоэмболии легочной артерии это острая боль в груди, сопровождающаяся дыхательной недостаточностью
• Тромбоэмболия легочной артерии обусловлена тромботической окклюзией системы легочной артерии.
• У 80% больных тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) клинически не проявляется.
• Обычно источником тромбоэмболии легочной артерии бывает тромбоз глубоких вен ниж­них конечностей и вен таза, что играет важную роль в оказании неотложной помощи при признаках тромбоэмболии легочной артерии
• Тромбоэмболия легочной артерии нарушает кровообращение в легких и это приводит к повреждению капилляров, транссудации, кро­воизлияниям и иногда к некрозу легочной паренхимы.

Врачи отмечают, что диагностика тромбоэмболии легочной артерии с помощью МРТ и КТ грудной клетки является важным инструментом в современной медицине. КТ, особенно с контрастированием, позволяет быстро и точно выявить тромбы в легочных артериях, что критически важно для своевременного лечения. МРТ, хотя и менее распространена в этой области, может быть полезна в случаях, когда КТ противопоказана, например, у пациентов с аллергией на контрастные вещества. Специалисты подчеркивают, что выбор метода зависит от клинической ситуации и состояния пациента. Важно, чтобы врачи были хорошо обучены интерпретировать полученные изображения, так как это напрямую влияет на исход лечения. Современные технологии позволяют значительно повысить точность диагностики, что в свою очередь способствует снижению смертности от тромбоэмболии.

Лекция: «Компьютерная томография в диагностике тромбоэмболии лёгочной артерии»

Какой метод диагностики тромбоэмболии выбрать: МРТ, КТ, ЭХО-КГ, рентген

Метод выбора

• КТА предпочтительнее для диагностики и оказания неотложной помощи при признаках тромбоэмболии легочной артерии
• В меньшей степени определение вентиляционно-перфузионного соотношения (сцинтиграфия легких).

Диагностика тромбоэмболии легочной артерии с помощью МРТ и КТ грудной клетки вызывает много обсуждений среди медицинских специалистов и пациентов. Многие врачи отмечают высокую информативность этих методов, особенно КТ, которая позволяет быстро и точно визуализировать сосудистые изменения. Пациенты, в свою очередь, часто выражают благодарность за возможность получить четкую картину состояния легких и сосудов, что помогает в принятии решений о дальнейшем лечении. Однако некоторые специалисты подчеркивают, что МРТ может быть менее доступным и требует больше времени для интерпретации. Важно отметить, что выбор метода диагностики зависит от конкретной клинической ситуации и состояния пациента. Обсуждения вокруг этих технологий продолжаются, и многие надеются на дальнейшие усовершенствования в области визуализации, что сделает диагностику еще более эффективной.

Подозрение на ТРОМБОЭМБОЛИЮ легочной артерии (ТЭЛА) и МИЕЛОМНАЯ БОЛЕЗНЬ на расшифровке КТ легких

Что покажет рентген грудной клетки при ТЭЛА

Неспецифические неубедительные данные:

• пластинчатые ателектазы
• Высокое стояние диафрагмы
• Скопление жидкости в плевральной поло­сти
• Регионарная олигемия (симптом Вестермарка)
• Иногда развивается инфаркт легкого, который проявляется на рентгенограмме в виде клино­видного затемнения, обращенного основанием к плевре.

Что покажет КТ-ангиография при тромбоэмболии легких

• При КТ можно непосредственно визуализировать тромбоэмболы в легоч­ных артериях (дефекты наполнения).

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — это показание к КТ?

Что покажут снимки перфузионной радионуклидной визуали­зации

• Клиновидный дефект перфузии легкого.

Отличительные симптомы тромбоэмболии легочной артерии

• Дефект наполнения артерии при введении контрастного вещества
• При­знаки перегрузки правых отделов сердца.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• У 80% больных тромбоэмболия легочной артерии протекает бессимптомно, что затрудняет диагно­стику и оказание неотложная помощь при признаках тромбоэмболии легочной артерии
• Типичная триада симптомов тромбоэмболии легочной артерии — боль в груди, дыхательная недо­статочность и кровохарканье — отмечается лишь у 5% больных
• Тромбоз глубоких вен нижних конечностей и вен таза выявляют менее чем у 50% больных.

Тактика лечения тромбоэмболии легочной артерии

• Антикоагулянтная и тромболитическая терапия
• Если лечение тромбоэмболии легочной артерии не пред­отвращает эпизоды тромбоэмболии или противопоказано, имплантируют кава-фильтр.

Массивная двусторонняя ТЭЛА у мужчины 79 лет с острым коронарным синдромом. При КТА удалось выявить тромбы, не пол­ностью перекрывающие кровоток в главных ветвях легочной артерии, а также в верхне- и нижнедолевой и сегментарных ветвях легочной ар­терии. На обзорной рентгенограмме грудной клетки патологические изменения отсутствовали.

Инфаркт легкого у женщи­ны 47 лет с недостаточностью проте­ина S. На обзорной рентгенограмме грудной клетки виден клиновидный участок слабо выраженного затем­нения в базальном отделе и второй участок затемнения меньших раз­меров в среднем отделе правого легочного поля, соответствующие инфарктной пневмонии. У больной в анамнезе тромбоэмболический синдром, который вызвал окклюзию нижней полой вены. В результате развития коллатерального крово­обращения расширилась непарная вена (звездочка, стрелки).

Течение и прогноз тромбоэмболии легочной артерии

• Если лечить больных, прогноз тромбоэмболии легочной артерии обычно благоприятный
• Без лечения при­мерно 20% больных с тромбоэмболии легочной артерии умирают.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Подтвердить или исключить ТЭЛА
• Степень тяжести (одно- или двусто­ронняя тромбоэмболия?, центральная или периферическая?).

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с тромбоэмболией легких

Пневмония

— Лихорадка

— При выявлении неспецифического затемнения в легких следует исключить ТЭЛА

Полезные советы и предостережения

• Недостаточное наполнение легочного артериального русла
• Дыхательные артефакты.

Вопрос-ответ

Какой метод наиболее информативный для диагностики тромбоэмболии легочной артерии?

Точным, но инвазивным методом диагностики ТЭЛА, безусловно, является катетеризация правых отделов сердца с проведением прямого измерения давления в полостях сердца и легочной артерии, а также контрастированием всего бассейна легочной артерии.

Что лучше — КТ или МРТ при тромбоэмболии легочной артерии?

Чэнь сообщил, что КТ и МРТ являются ценными методами обнаружения ТЭЛА. Его результаты показали, что чувствительность и специфичность КТ были 0,78 (95% ДИ = 0,74–0,82) и 0,90 (95% ДИ = 0,87–0,92) соответственно. У МРТ они были 0,86 (95% ДИ = 0,79–0,92) и 0,97 (95% ДИ = 0,94–0,99) соответственно.

Можно ли увидеть ТЭЛА на КТ?

Преимущества КТ в диагностике ТЭЛА не только выявить тромбы в легочных артериях, но и определить их форму, размер, плотность, структуру, а также оценить состояние окружающих тканей. Исследование занимает не более 15 минут, что является решающим фактором при тяжелом состоянии здоровья пациента.

Как диагностировать тромбоэмболию легочной артерии?

Диагностика тромбоэмболии легочной артерии включает клинический осмотр, оценку симптомов (таких как одышка, боль в груди, кашель с кровью), использование шкалы вероятности (например, шкала Вирхова), а также инструментальные методы, такие как компьютерная томография легких с контрастом (КТ-ангиография), ультразвуковое исследование вен нижних конечностей и, при необходимости, вентиляционно-перфузионное сканирование (V/Q-сканирование). Лабораторные тесты, такие как определение D-димера, могут помочь в исключении диагноза.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением МРТ или КТ грудной клетки обязательно проконсультируйтесь с врачом, чтобы определить, какой метод диагностики наиболее подходит для вашей ситуации. Учитывайте наличие аллергий на контрастные вещества и другие медицинские противопоказания.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на качество изображений. Хорошая визуализация легких и сосудов на снимках МРТ и КТ критически важна для точной диагностики тромбоэмболии. Убедитесь, что оборудование, используемое для исследования, современное и соответствует стандартам.

СОВЕТ №3

Не забывайте о необходимости предварительной подготовки к процедуре. Для КТ с контрастом может потребоваться воздержание от пищи и жидкости за несколько часов до исследования. Следуйте рекомендациям медицинского персонала для получения наиболее точных результатов.

СОВЕТ №4

После получения результатов диагностики обязательно обсудите их с врачом. Понимание изображений и их интерпретации поможет вам лучше осознать свое состояние и принять обоснованные решения о дальнейшем лечении.