Механизм вывиха плеча

• Частота 15 случаев на 100 000 человек.
• Наиболее частый тип вывихов
• 50% вывихов поражают крупные суставы
• Предрасполагающие факторы нестабильности плечевого сустава и формирования привычного вывиха включают нарушение центрации головки плечевой кости в суставной впадине

Причины: обычно травматический, менее часто привычный (при слабости капсулы плечевого сустава).

Врачи подчеркивают важность точной диагностики вывихов плечевого сустава с помощью современных методов визуализации, таких как МРТ и КТ. Эти технологии позволяют получить детализированные изображения мягких тканей, костей и суставных структур, что существенно облегчает выявление повреждений. МРТ, в частности, эффективно показывает состояние связок и хрящей, что помогает в оценке степени травмы. КТ, в свою очередь, предоставляет более четкие изображения костных структур, что особенно важно при подозрении на сопутствующие переломы. Специалисты отмечают, что комбинированное использование этих методов позволяет не только подтвердить диагноз, но и разработать оптимальный план лечения, что в конечном итоге способствует более быстрому восстановлению пациента.

МРТ, КТ или УЗИ плечевого сустава, что лучше?

Типы вывиха

Передний вывих (97%): обычно связан с непрямым приложением силы; сочетание разгибания, супинация и отведения.

Задний вывих (2-3%): обычно связан с непрямым приложением силы; сгибание, пронация и приведение, например при повреждении электрическим током или эпилептическом припадке.

Редкие типы: вывих с расхождением крыши плечевого сустава; нижний вывих (выпрямленный вывих).

Какой метод диагностики вывиха плеча выбрать: МРТ, КТ, рентген

Многие пациенты и специалисты отмечают, что диагностика вывиха плечевого сустава с помощью МРТ и КТ предоставляет важную информацию для правильного лечения. МРТ позволяет детально визуализировать мягкие ткани, что особенно полезно для оценки состояния связок и мышц, а также выявления сопутствующих повреждений. В то время как КТ дает четкое представление о костных структурах, что помогает в определении степени вывиха и возможных переломов.

Люди часто подчеркивают, что эти методы диагностики значительно повышают точность установления диагноза и позволяют избежать ошибок, которые могут возникнуть при рентгенографии. Кроме того, пациенты отмечают, что благодаря современным технологиям, процесс диагностики стал более комфортным и быстрым, что особенно важно в условиях острого болевого синдрома. В целом, сочетание МРТ и КТ в диагностике вывиха плечевого сустава воспринимается как надежный подход, способствующий успешному восстановлению.

Какие исследования необходимо включить в диагностику плечевого сустава

Метод выбора

• рентгенологическое исследование.

Что покажут рентгеновские снимки при вывихе плеча

• Рентгенологическое исследование в двух проекциях: прямая тангенциальная (касательная) проекция суставной полости и чрезлопаточная проекция.

Передний вывих: головка плечевой кости расположена кпереди и книзу, обычно ниже клювовидного отростка; в редких случаях она может находиться на нижней границе суставной полости.

Задний вывих: головка плечевой кости перекрывает границу суставной полости; суставная щель не визуализируется.

Укладка плечевого сустава для компьютерной томографии

Частые сопутствующие повреждения

— Отрыв большого бугорка

— Повреждение Хилла-Сакса: передний вывих с дефектом кости на заднелатеральной поверхности головки плечевой кости; соответствует месту, где головка плечевой кости находит на нижнюю границу суставной полости; возможно изображение в прямой проекции с пронацией плеча.

— Реверсный дефект Хилла — Сакса: возникает при заднем вывихе плечевого сустава; рядом с поврежденным бугорком плечевой кости.

— Повреждение Банкарта: дефект хрящевой ткани и/или кости на нижней границе

суставной полости/суставной губы.

a,b Передний вывих плечевого сустава у женщины 46 лет после падения на вытянутую руку. (а) Рентгенологическое исследование праовго плечевого сустава в прямой проекции с ротацией противоположной стороны туловища на 40° кпереди и на (b) Y-проекция. Суставная впадина пуста. Передненижнее смещение головки плечевой кости ниже клювовидного отростка.

а, b Задний вывих плечевого сустава у женщины 45 лет после падения с велосипеда, (а) Рентгенологическое исследование правого плечевого сустава. Суставная щель в прямой проекции не визуализируется, плечо ротировано медиально.(b) Y-проекция четко демонстрирует задний вывих.

Что покажут снимки КТ плеча при вывихе плечевого сустава

• Особенно показана при подозрении на повреждение Банкарта
• Возможно проведение компьютерной артрографин: внутрисуставное введение воздуха под прямой визуализацией — получение изображения суставной губы, капсулы сустава и гленондально-плечевой связки.

Что покажут снимки МРТ плеча при вывихе плечевого сустава

• Метод выбора при подозрении на повреждение суставной губы, связоч¬ного аппарата капсулы и повреждение вращательной манжеты
• МР- артрография: инъекция смеси гадолиния и йодсодержащего контрастного вещества
• Разведение: смесь с физиологическим раствором в соотношении 1:200, йодсодержащего контрастного агента 1:1.

Клинические проявления

Типичные проявления или симптомы вывиха плеча:

• Болевой синдром
• Ограничение объема движений
• При передненижнем вывихе плечо несколько отведено от туловища.

Что делать при вывихе плеча и основные методы лечения

• В качестве мероприятий первой помощи — прекратить любые движения плечом, при возможности сразу после травмы приложить холод (лед), обратиться к врачу за квалифицированной помощью. При невозможности вправления в ближайшее время — чтобы устранить нагрузку и движения в суставе при вывихе плеча сделать фиксирующую повязку.
• Вправление вывиха должно проводиться только квалифицированным специалистом!
• Закрытое вправление вывиха плеча показано после введения мышечных релаксантов и анальгетиков или, при необходимости, в условиях кратковременного наркоза
• Открытое вправление: при невозможности проведения закрытого вправления под анестезией либо при наличии дополнительно перелома кости
• При привычных вывихах проводится операция по укреплению капсулы плечевого сустава
• Повторное восстановление оторванного костного или хрящевого фрагмента при повреждении Банкарта.
• Лечение после вправления вывиха плеча — конечность иммобилизуется в среднефизиологическом положении повязкой Дезо в течение 2–3 недель.
• После снятия повязки по истечению сроков восстановления проводится функциональное лечение, включая комплекс упражнений после вывиха плеча направленный на восстановление функции сустава и конечности (ЛФК, массаж, физиотерапевтические процедуры).

Течение и прогноз

• После перенесенного травматического вывиха плеча имеется склонность к повторным вывихам в связи с повреждением капсулы сустава, особенно у молодых пациентов
• Очень редко — повреждение подмышечного нерва или артерии
• Разрыв вращательной манжеты, преимущественно у пациентов после 40 лет.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Повреждение Банкарта
• Сопутствующий перелом
• Направление смещения
• Повреждение Хилла-Сакса
• Правильность расположения суставных поверхностей после вправления.

Советы и ошибки

• Отсутствие диагностики заднего вывиха плеча, особенно если для визуализации суставной полости не используется тангенциальная (касательная) проекция
• Отсутствие диагностики повреждения кости или суставной губы (КТ!).

Вопрос-ответ

Что лучше — КТ или МРТ при вывихе плеча?

Тесты визуализации. Рентгеновские снимки — лучший способ подтвердить, что плечо вывихнуто. Если на рентгеновском снимке сложно определить детали кости, врач может назначить компьютерную томографию (КТ). Часто бывает важно оценить состояние связок, и в этом помогает магнитно-резонансная томография (МРТ).

Что лучше для плечевого сустава КТ или МРТ?

КТ предоставляет быстрое и точное изображение костных структур, что важно при острых травмах и костных патологиях. МРТ, в свою очередь, обеспечивает детализированное изображение мягких тканей, что позволяет диагностировать повреждение внутренних структур плеча (связок, сухожилий и мышц).

Можно ли увидеть вывих плеча на рентгене?

Диагноз вывиха подтверждается с помощью рентген-сканирования. Врач наглядно видит локализацию плечевой головки.

Может ли МРТ показать вывих плеча?

Магнитно-резонансная томография (МРТ) может показать повреждение связок, которые могут быть порваны при вывихе плеча. Они лучше видны при инъекции контраста в сустав перед оценкой МРТ. Костная архитектура на этих исследованиях также может быть оценена.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением МРТ или КТ обязательно проконсультируйтесь с врачом. Он поможет определить, какой метод исследования будет наиболее подходящим для вашей ситуации, а также объяснит, что именно будет оцениваться на снимках.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на подготовку к исследованию. Для МРТ может потребоваться удалить металлические предметы, а для КТ – избегать приема пищи за несколько часов до процедуры. Уточните все детали у медицинского персонала.

СОВЕТ №3

После получения результатов снимков не спешите делать выводы самостоятельно. Обсудите их с врачом, который сможет правильно интерпретировать данные и предложить оптимальный план лечения в зависимости от степени вывиха и состояния вашего плечевого сустава.

СОВЕТ №4

Если у вас есть возможность, сделайте несколько снимков в разных проекциях. Это поможет получить более полное представление о состоянии сустава и выявить возможные сопутствующие повреждения, которые могут быть не видны на одном изображении.