Механизм разрыва

• Одно из наиболее частых повреждений у молодых атлетов.
• Латеральная связка — одна из наиболее часто повреждаемых связок голеностопного сустава
• Частота повреждения латеральной связки составляет 65-85% от всех травм связочного аппарата голеностопного сустава
• Частичный или полный разрыв малоберцового капсульно-связочного аппарата
• В последующем развивается переднебоковая нестабильность голеностопного сустава
• Вызван травмой в супинации при подошвенном сгибании ступни
• Передняя малоберцово-таранная и/или пяточно¬малоберцовая связка разрываются в первую очередь, ранее задней малоберцово-таранной связки
• Сопутствующие разрыву связок голеностопного сустава поражения: разрыв кап¬сулы голеностопного сустава, костно-хрящевой перелом таранной кости, разрыв синдесмоза передней большеберцово-малоберцовой связки.

Врачи отмечают, что диагностика разрыва связок голеностопного сустава с помощью МРТ и КТ является важным этапом в определении степени травмы и выбора дальнейшей тактики лечения. МРТ предоставляет высококачественные изображения мягких тканей, что позволяет детально оценить состояние связок, выявить их разрывы и сопутствующие повреждения. Специалисты подчеркивают, что МРТ особенно полезна при подозрении на частичные разрывы, так как может показать изменения в структуре связок, которые не всегда видны на КТ.

С другой стороны, КТ более эффективно используется для оценки костных структур и выявления возможных переломов, что также важно при травмах голеностопного сустава. Врачи рекомендуют комбинированный подход, при котором обе методики дополняют друг друга, обеспечивая полное представление о состоянии сустава. Таким образом, правильная интерпретация результатов МРТ и КТ позволяет врачам точно диагностировать травму и назначить адекватное лечение, что в конечном итоге способствует более быстрому восстановлению пациента.

Полный РАЗРЫВ АХИЛЛОВА СУХОЖИЛИЯ на расшифровке МРТ голеностопного сустава

Какой метод диагностики разрыва связок голеностопного сустава выбрать: МРТ, КТ, рентген, УЗИ

Выбор метода исследования при повреждении связок голеностопного сустава

• Рентгенологическое исследование голеностопного сустава в прямой и боковой проекциях
• При исключении перелома — стрессовое рентгеноло¬гическое исследование в двух проекциях, соответственно поврежденной и неповрежденной стороны
• В исключительных случаях — МРТ и КТ для выявления сопутствующих повреждений.

Диагностика разрыва связок голеностопного сустава с помощью МРТ и КТ вызывает много обсуждений среди пациентов и специалистов. Многие отмечают высокую точность этих методов в выявлении повреждений, что позволяет своевременно начать лечение. МРТ, благодаря своей способности визуализировать мягкие ткани, часто считается предпочтительным методом, так как он позволяет детально рассмотреть состояние связок и окружающих структур. В то же время, КТ также имеет свои преимущества, особенно в оценке костных повреждений, что может быть критически важным при сложных травмах. Пациенты подчеркивают, что правильная интерпретация снимков врачом играет ключевую роль в установлении точного диагноза и выборе дальнейшей тактики лечения. Многие отмечают, что благодаря современным технологиям диагностики, они получили возможность избежать хирургического вмешательства и восстановиться быстрее.

МРТ голеностопного сустава (МРТ голеностопа) видео (что видно на снимках)

Что покажут рентгеновские снимки голеностопного сустава при разрыве связок

Обзорная рентгенография:

• Наличие перелома и признаки дегенеративных изменений сустава
• Исключение отрыва кости связкой (свежий отрыв определяется по остеопении по краю разрыва, который имеет острый угол)
• Инконгруэнтность суставных поверхностей и/или расширение суставной щели более 6 мм — признак нестабильности сустава.

Стрессовое рентгенологическое исследование в прямой проекции:

• Отклонение стопы от нормального положения
• Измеряется угол между ниж¬ней суставной поверхностью большеберцовой кости и блоком таранной кости
• В норме угол менее 5°; 5-15° — сомнительный; более 15° или разница между сторонами более 8° — признак повреждения связочного аппарата.

Стрессовое рентгенологическое исследование в боковой проекции:

• переднее смещение таранной кости
• Укорочение расстояния между задним краем большеберцовой кости и блоком таранной кости
• Переднее сме¬щение более 10 мм или разница более 5 мм между сторонами -признак поражения связочного аппарата.

Сопутствующие признаки:

• костно-хрящевые повреждения таранной кости часто проявляются только слабой остеопенией медиальной и лате¬ральной суставной поверхности свода таранной кости
• При переднем импинджмент-синдроме (позднее осложнение) костный экзостоз переднего края большеберцовой кости с реактивными изменениями шейки таранной кости.

Что покажут снимки КТ голеностопного сустава при разрыве связок

• КТ показана только при сочетании с повреждением кости
• Оценка фрагментов кости
• Свободное тело в полости сустава.

РАСТЯЖЕНИЕ СВЯЗОК голеностопа (отек и ЖИДКОСТЬ В СУСТАВЕ) на РАСШИФРОВКЕ МРТ голеностопного сустава

Что покажут снимки МРТ голеностопного сустава при разрыве связок

• Хорошая оценка мягких тканей
• Полный разрыв визуализируется как прерывистость и волнистость связки
• Частичный разрыв вызывает утолщение и повышение интенсивности сигнала связки
• Возможно костнохрящевое поражение в таранной кости и (особенно при тяжелой травме) повреждение с противоположной стороны сустава в дистальном отделе большеберцовой кости (гиперинтенсивное на Т2-взвешенном изобра¬жении и гипоинтенсивное на Т1-взвешенном изображении; возможен костно-хрящевой перелом)
• Расширение суставной щели и расхожде¬ние синдесмоза — признаки разрыва
• Обычно наблюдается выпот в по¬лости сустава и припухлость мягких тканей
• Прямая МР-артрография четко определяет костно-хрящевые поражения (хрящевой покров, ста¬бильность) и свободные и костно-хрящевые хлопья
• Поздние осложнения: синдром предплюсневого канала, переднее (костный) или переднебоковое (мягких тканей) столкновение костей голеностопного сустава (импинджмент-синдром).

а,b Разрыв латеральной связки голеностопного сустава. Парааксиальная МРТ: (а) проксимальная, (b) дистальная. Разрыв передней таранно-малоберцовой (а, стрелка) и пяточно-малоберцовой связок (b), каждая демонстрирует прерывистость, волнистость и расхождение краев. Выпот в полости сустава и припухлость мягких тканей. Повреждение удерживателя мышц (b).

а, b Стрессовое рентгенологическое исследование у пациента с растяжением голеностопного сустава: а прямая проекция, (b) боковая проекция. Патологическая «разболтанность» сустава (а) и переднее смещение таранной кости (b) — признаки разрыва передней таранно-малоберцовой связки и пяточно-малоберцовой связки.

а-е Анатомия латеральной связки голеностопного сустава, (а) Передняя таранно-малоберцовая связка. (b) Задняя таранно-малоберцовая связка, (с) Пяточно-малоберцовая связка. Синдесмоз. (d) Передняя большеберцово-малоберцовая связка.

(е) Задняя большеберцово-малоберцовая связка.

Клинические проявления

Типичные проявления:

• Болевой синдром
• Ограничение объема движений
• Нестабильность сустава
• Припухлость сустава.

Методы лечения разрыва связок голеностопного сустава

• «Ранняя функциональная» консервативная терапия — метод выбора первой линии: приспособления, защищающие сустав (фиксирующая повязка, эластичное бинтование, ортопедический аппарат)
• При возможности — кратковременное наложение шины до исчезновения припухлости
• Индивидуально подобранная лечебная физкультура и физиотерапия существенно сокращает сроки лечения повреждения связок голеностопного сустава
• Физиотерапия
• Координационные тренировки
• Укрепление мышц голеностопного сустава
• НПВС для устранения болевого синдрома
• Первичное хирургическое вмешательство используется редко; вторичное хирургическое вмешательство может требоваться пациентам с хронической нестабильностью голеностопного сустава: сшивание капсулярной связки малоберцовой кости, первичное хирургическое замещение связки или восстановление капсулярной связки малоберцовой кости.

Последствия разрыва связок голеностопного сустава

• Исходя из индивидуальных особенностей каждого человека (возраст, пол, стпень повреждения связок — растяжение или перелом, методика лечения), поэтому ответ на вопрос — сколько заживает разрыв связок голеностопного сустава индивидуален и зависит от каждого конкретного случая. Средние сроки восстановления после повреждения связок варьируются от 1 до 5 месяцев.
• При отсутствии лечения полный или частичный разрыв связок голеностопного сустава, а в частности латеральной связки, может приводить к хронической нестабильности голеностопного сустава с дегенеративными изменениями
• Может возникать столкновение костей голеностопного сустава.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Отрыв связки от кости
• Исключение перелома
• Оценка наклонения таранной кости и переднего смещения таранной кости.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с разрывом связок голеностопного сустава

Растяжение связок, перелом, хроническая нестабильность связок, травматическое малоберцовое смещение сухожилий, изолированный разрыв синде¬смоза, разрыв ахиллова сухожилия.

Советы и ошибки

Ошибочная интерпретация мелких добавочных костей как признака отрыва кости.

Вопрос-ответ

Что лучше, КТ или МРТ при разрыве связок?

Магнитно-резонансная томография суставов хорошо визуализирует мягкие ткани, поэтому будет являться приоритетным методом диагностики травм связок. КТ позволяет очень точно оценить состояние костной ткани, поэтому она будет предпочтительным методом диагностики повреждений костно-связочного аппарата.

Показывает ли МРТ разрыв связок голеностопного сустава?

МРТ может отображать повреждения связок и используется для дифференциации разрывов связок от других причин боли в лодыжке, таких как перелом, остеохондральная травма или травма сухожилия. Правильное планирование лечения травмы лодыжки требует дифференциации между различными типами повреждения связок.

Можно ли на КТ увидеть разрыв связок?

На КТ хорошо видны травмы суставов, воспалительные заболевания, опухоли. Можно определить состояние хрящей сустава, связок, суставных поверхностей костей.

Какой снимок делают при разрыве связок?

Пациенту предлагают пройти рентгенографию, ультразвуковое исследование, магнитно-резонансную томографию для оценки степени повреждения связок или компьютерную томографию.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением МРТ или КТ обязательно проконсультируйтесь с врачом. Он поможет определить, какой метод диагностики будет наиболее эффективным для вашей ситуации и какие именно области следует исследовать.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на качество снимков. Убедитесь, что изображения четкие и детализированные, так как это критически важно для точной интерпретации результатов и выявления разрывов связок.

СОВЕТ №3

Не стесняйтесь задавать вопросы радиологу или врачу, который интерпретирует результаты. Понимание того, что именно было обнаружено на снимках, поможет вам лучше осознать состояние вашего голеностопного сустава и дальнейшие шаги в лечении.