Что важно знать о раке слюнных желез

Чем меньше слюнная железа, тем больше вероятность того, что опухоль злокачественная:

— В 50-80% случаев возникает в подъязычной железе и малых слюнных железах (40% — мукоэпидермоидный рак, 40% — аденокистозный рак, 5% — ацинарноклеточный рак);

— В 40-50% случаев рак слюнных желез возникает в поднижнечелюстной железе (преимуще­ственно аденокистозный рак).

— В 20-25% случаев это рак околоушной слюнной железы (60% — мукоэпидермо­идный рак, 15% — ацинарноклеточный рак, 5% — аденокистозный рак).

Мукоэпидермоидный рак: Развивается из эпителия протоков

• Преимуще­ственно медленно растущая опухоль низкой степени злокачественности
• В ряде случаев встречаются быстро растущие опухоли высокой степени злокачественности, рано дающие метастазы в лимфатические узлы

Аденокарцинома: Медленно растущая опухоль.

Аденокистозный рак: Медленно растущая опухоль, часто с периневраль­ным распространением.

Ацинарноклеточный рак. Образуется из клеток слюнных протоков

• Воз­растной пик: 40-50 лет
• Женщины болеют в 2 раза чаще
• Медленный рост
• Двустороннее поражение в 3% случаев.

Плоскоклеточный рак: Встречается редко

• Обычно развивается на фоне хронического сиаладенита
• Быстрый рост
• У женщин встречается в 2 раза чаще
• Возрастной пик: после 60 лет.

Классификация:

-Стадия Т1: Опухоль размерами 2 см и меньше, не выходит за пределы железы.

— Стадия Т2: Опухоль размерами 2-4 см, не выходит за пределы железы.

— Стадия ТЗ: Опухоль размерами более 4 см и/или выходит за пределы железы.

— Стадия Т4а: Опухоль распространяется на кожу, нижнюю челюсть, на­ружный слуховой проход и лицевой нерв.

— Стадия Т4b Опухоль распространяется на основание черепа, крыло- видный отросток и внутреннюю сонную артерию.

Врачи подчеркивают важность ранней диагностики рака слюнных желез, и современные методы визуализации, такие как КТ и МРТ, играют ключевую роль в этом процессе. На снимках КТ специалисты обращают внимание на изменения в плотности тканей и наличие аномальных образований, которые могут указывать на опухоль. МРТ, в свою очередь, позволяет более детально оценить мягкие ткани и выявить патологические изменения, которые могут быть незаметны на КТ. Врачи рекомендуют использовать контрастные вещества для повышения информативности исследований, что помогает лучше различать опухолевые образования от окружающих тканей. Кроме того, важно учитывать клинические симптомы и анамнез пациента, что в сочетании с визуализацией позволяет установить точный диагноз и разработать эффективный план лечения.

МР-картина малых и больших слюнных желез (Пономарева О.И.)

Клинические проявления

Рак слюнных желез имеет такие симптомы:

• Уплотнение и припухлость слюнной железы, скорость роста непостоян­на
• Опухоль обычно болезненная (в большинстве случаев ацинарнокле- точного рака опухоль безболезненная)
• Часто наблюдается неврит лице­вого нерва (мукоэпидермоидный рак, аденокарцинома, плоскоклеточный рак)
• Возможны нарушения функции черепных нервов (третья ветвь тройничного нерва, особенно при наличии ацинарноклеточного рака).

Диагностика рака слюнных желез на снимках КТ и МРТ

Многие пациенты и специалисты отмечают, что современные методы визуализации, такие как КТ и МРТ, играют ключевую роль в диагностике заболеваний слюнных желез. На снимках КТ врачи могут выявить изменения в структуре тканей, а МРТ предоставляет более детальную информацию о мягких тканях. Люди подчеркивают важность раннего обнаружения, так как это значительно повышает шансы на успешное лечение. Некоторые пациенты делятся опытом, когда именно благодаря своевременной диагностике удалось выявить опухоли на ранних стадиях. Однако не все знают, что для точной интерпретации снимков требуется высокая квалификация радиолога. Важно также учитывать, что результаты исследований должны быть сопоставлены с клиническими данными и симптомами пациента.

Дополнительное обследование. МРТ и КТ? | Рак молочной железы

Метод выбора

• МРТ
• КТ

Что покажут снимки КТ слюнных желез при раке

— Опухоль низкой степени злокачественности:

• четкие границы
• Обычно гомогенная опухоль с умеренным усилением после введения контраста.

— Опухоль высокой степени злокачественности:

• Инвазивный рост
• Раз­мытые границы
• Неоднородное усиление после введения контраста.

Лучевая диагностика опухолей околоушной слюнной железы

В каких случаях проводят МРТ слюнных желез при раке

• Опухоль высокой степени злокачественности имеет неоднородную ин­тенсивность сигнала на Т2- и Т1-взвешенном изображении с неравно­мерным усилением после введения гадолиния
• Кисты и очаги некроза имеют высокую интенсивность сигнала на Т2-взвешенном изображении (особенно при мукоэпидермоидном и плоскоклеточном раке)
• Распро­странение опухоли лучше определяется на Т1-взвешенном изображении без контрастирования.

Отличительные признаки

• Наиболее важный критерий — инвазивный рост
• Неоднородное контраст­ное усиление
• Опухоль низкой степени злокачественности, как правило, хорошо отграничена от окружающей железистой ткани
• Ацинарнокле­точный рак обычно окружен капсулой
• Мукоэпидермоидный рак может содержать кальцинаты и кисты
• Для подтверждения диагноза необходи­мо гистологическое исследование.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Наличие метастазов в лимфатические узлы
• Отдаленные метаста­зы
• Опухоль ограничена паренхимой железы или распространяется за ее пре­делы
• Периневральное распространение (вдоль лицевого нерва до шило- сосцевидного отверстия).

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с раком слюнных желез

Полиморфная аденома

— Опухоль с четкими границами, обычно овальной формы, может содержать участки некроза и обызвествления

— Внимание: в 5% случаев наблюдается злокачественная трансформация с быстрым ростом опухоли

Опухоль Уортина

— Возможно двустороннее поражение

— Четко отграниченное кистозное/солидное образование с узловыми разрастаниями на стенке кисты

— Обычно расположено в задненижней части железы

Лимфома

— Встречается редко

— Четко очерченный участок усиления при поражении лим­фатических узлов внутри околоушной железы

— Диффузное усиление при поражении паренхимы

Метастазы

— Метастазы в лимфатические узлы около или внутри около­ушной железы наблюдаются при злокачественных опухо­лях ЛОР-органов или злокачественной меланоме

— Часто множественные, с некрозом в центре

Лечение

• Если опухоль имеет четкие границы, выполняют резекцию железы
• В случае ацинарноклеточного и недифференцированного рака, как прави­ло, показана паротидэктомия с удалением всего лицевого нерва или его ветвей с последующей лучевой терапией
• При наличии метастазов не­обходимо фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи
• В неопера­бельных случаях применяют лучевую терапию.

Врачи каких специальностей диагностируют и лечат рак слюнных желез

— Невропатолог (осмотр больного при поражении ЧМН)

— Стоматолог (осмотр и санация полости рта)

— Челюстно-лицевой хирург ( резекция железы)

— Онколог (подбор тактики лечения)

Прогноз

Рак слюнных желез (кроме околоушной) имеет относительно благоприятный прогноз.

Выживаемость зависит от стадии опухоли:

— Мукоэпидермоидный рак:

• 5-летняя выживаемость составляет 90% при опухоли низкой степени злокачественности, 40% — при опухоли высо­кой степени злокачественности

• Частота рецидивов — 15%.

— Аденокарцинома:

• Ранний неврит лицевого нерва

— Аденокистозный рак:

• 10-летняя выживаемость составляет около 65%
• Ранний неврит лицевого нерва

— Плоскоклеточный рак:

• К моменту постановки диагноза, как правило, уже имеется распространенное поражение регионарных лимфатиче­ских узлов и отдаленные метастазы.

— Ацинарноклеточный рак:

• Гематогенное метастазирование в легкие и кости, а также метастазирование в регионарные лимфатические узлы.

Возможные осложнения и последствия

— Аденокарцинома:

• Часто инфильтриру­ет занижнечелюстную вену, на поздних стадиях прорастает крыловид­ные мышцы и внутреннюю сонную артерию.

— Аденокистозный рак:

• Метастазы в регионарные лимфатиче­ские узлы встречается редко
• Гематогенное метастазирование в легкие и кости.

Рак околоушной железы. КТ в горизонтальной плоскости: в левой око­лоушной железе визуализируется крупное сблидное образование с выраженным уси­лением.

Вопрос-ответ

Что лучше КТ или МРТ слюнных желез?

Метод магнитно-резонансной томографии является наиболее информативным и высокоточным при исследовании мягкотканных структур, к коим относятся слюнные железы. МРТ даст врачу больше информации, чем рентгенография и УЗИ. Достоинства МРТ: отсутствие лучевой нагрузки, возможность многократного повторения, неинвазивность.

Покажет ли КТ опухоль слюнной железы?

Визуализационные тесты делают снимки тела. Они могут показать местоположение и размер опухоли слюнной железы. Тесты могут включать МРТ, КТ и позитронно-эмиссионную томографию, которая также называется ПЭТ-сканированием.

Как выявить рак слюнных желез?

Для выявления рака слюнных желез необходимо провести комплексное обследование, включающее клинический осмотр, ультразвуковое исследование (УЗИ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) или компьютерную томографию (КТ) для визуализации опухоли. Также может быть рекомендована биопсия для гистологического анализа тканей, что поможет подтвердить диагноз. Важно обращаться к врачу при наличии симптомов, таких как опухоль, боль или изменения в слюноотделении.

Что видно на КТ слюнных желез?

Основным показанием для проведения КТ является подозрение на объемное образование слюнных желез. Также этот метод позволяет визуализировать конкременты и признаки воспалительных изменений, как в самой железе, так и в окружающих мягких тканях.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на изменения в размерах и форме слюнных желез. На снимках КТ и МРТ опухоли могут проявляться как увеличение или асимметрия желез. Сравните снимки с предыдущими, если они есть, чтобы выявить динамику изменений.

СОВЕТ №2

Ищите аномальные образования в области слюнных желез. На КТ и МРТ опухоли могут выглядеть как плотные или неоднородные участки. Обратите внимание на контуры образований: четкие края могут указывать на доброкачественные процессы, тогда как нечеткие могут свидетельствовать о злокачественности.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на наличие лимфатических узлов в области шеи. Увеличенные лимфатические узлы на снимках могут быть признаком распространения рака слюнных желез. Это важный фактор, который может помочь в диагностике и определении стадии заболевания.

СОВЕТ №4

Консультируйтесь с опытным радиологом или онкологом для интерпретации снимков. Профессионалы могут заметить тонкие детали, которые могут быть упущены непрофессиональным взглядом, и помогут составить полную картину состояния слюнных желез.