Причины воспаления слюнных желез

• 2200-5000 новых случаев еже­годно.
• Сиалолитиаз: 30-60 случаев на 1 млн
• Сиаладенит: воспаление больших слюнных желез
• Сиалолитиаз: камни в слюнных железах или их выводных протоках.

Острый сиаладенит:

• Обычно возникает в результате восходящей инфек­ции (стрептококк, стафилококк)
• Этиология: уменьшение слюноотделе­ния (дегидратация, уменьшение приема пищи), ослабление иммунитета, камни слюнных желез
• Редко: гематогенное распространение или лекар­ственный сиаладенит.

Эпидемический паротит:

• Вирусная этиология
• В 85% случаев развива­ется у детей
• Двустороннее поражение в 75% случаев.

Хронический рецидивирующий паротит:

• Часто связан с иммунологиче­скими нарушениями
• Генетическая предрасположенность
• Пороки раз­вития околоушной железы
• Недостаточная продукция секрета, что при­водит к обструкции протока.

Лучевой сиаладенит:

• Облучение в дозе 6 Гр и более вызывает отек же­лезы
• Облучение в дозе 15 Гр и более повреждает паренхиму железы
• Доза в 40 Гр и более приводит к атрофии железы.

Сиалолитиаз:

• Чаще всего встречается в возрасте 50-80 лет
• В 80% слу­чаев поражается поднижнечелюстная железа
• В 15% случаев — около­ушная железа
• Множественные камни наблюдаются в 7-13% случаев
• Комбинация фосфата кальция и фосфолипидов или протеолипидов
• Мелкие камни образуются в результате аутофагоцитоза клеточных ор- ганелл, богатых кальцием, сочетаются со стенозом и расширением про­токов
• Сопровождается сиаладенитом в 50% случаев
• 10-20% камней рентгенонегативные.

Врачи отмечают, что компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) играют важную роль в диагностике сиаладенита. Эти методы визуализации позволяют получить детализированные изображения слюнных желез, что помогает в выявлении воспалительных процессов, камней и опухолей. КТ, благодаря своей скорости и доступности, часто используется в экстренных ситуациях, когда требуется быстрое принятие решения. МРТ, в свою очередь, обеспечивает более высокую контрастность мягких тканей и позволяет лучше оценить состояние окружающих структур. Врачи подчеркивают, что выбор между КТ и МРТ зависит от клинической ситуации и состояния пациента. Правильная интерпретация полученных данных требует высокой квалификации специалистов, что в конечном итоге способствует более точной диагностике и эффективному лечению.

Submandibular Sialolith CT

Клинические проявления

Типичные симптомы:

Острый сиаладенит

• Болезненность и припухлость любой слюнной железы
• Повышение температуры тела
• Гиперемия сосочка выводного прото­ка железы
• Отек выводного протока
• Гнойная слюна свидетельствует о бактериальной этиологии заболевания
• Наиболее часто встречается у пожилых людей и пациентов с иммунодефицитом
• Поднижнечелюстной сиаладенит имеет те же симптомы

Хронический рецидивирующий паротит

• В 10 раз чаще встречается у взрослых
• Болеют преимущественно женщины (но среди детей забо­левают в основном мальчики)
• При рецидиве наблюдается умеренная болезненность и отечность околоушной железы в течение нескольких дней
• Хлопьевидная соленая слюна.

Лучевой сиаладенит

• Снижение слюноотделения.

Сиалолитиаз:

• Припухлость железы после еды, сопровождающаяся бо­лью
• В конечном итоге наблюдается стойкое увеличение железы в связи со вторичным воспалительным процессом.

Признаки воспаления слюнной железы на КТ и МРТ снимках

Многие пациенты и специалисты отмечают важность КТ и МРТ в диагностике сиаладенита. Эти методы визуализации позволяют получить детальную информацию о состоянии слюнных желез, выявляя воспалительные изменения, камни и опухоли. КТ, благодаря своей скорости и доступности, часто используется в экстренных случаях, когда требуется быстрое решение. МРТ, в свою очередь, предоставляет более точные изображения мягких тканей, что особенно важно для оценки степени воспаления и наличия сопутствующих патологий. Пациенты отмечают, что эти исследования помогают врачам точно установить диагноз и выбрать оптимальную тактику лечения. Однако некоторые выражают беспокойство по поводу радиационной нагрузки при КТ, что подчеркивает необходимость взвешенного подхода к выбору метода диагностики.

КТ или МРТ — зачем, когда и как делать? #меднавигатор #кт #мрт #диагностика

Методы выбора

— Острый сиаладенит:

• УЗИ
• Сиалография противопоказана (способ­ствует распространению инфекционного процесса).

— Хронический сиаладенит: (МР) сиалография.

Что покажет УЗИ слюнных желез при воспалении

— Острый сиаладенит:

• Гипоэхогенная слюнная железа
• Цветное ду­плексное УЗИ выявляет повышенное кровоснабжение
• Возможны включения воздуха.

— Хронический сиаладенит:

• Неоднородная эхоструктура
• Гипоэхоген- ные образования, напоминающие кисты, представляют собой расши­ренные участки протоков.

— Сиалолитиаз:

• Гиперэхогенный комплекс с акустической тенью
• Кам­ни размером менее 2 мм могут не давать акустической тени.

Отличие КТ от МРТ

Проводят ли сиалографию при сиаладените

— Хронический сиаладенит:

• Неоднородное расширение протоков или че­редование участков расширения и стеноза.

— Сиалолитиаз:

• Дефект наполнения с вогнутым контуром, соответствую­щим камню
• Возможно престенотическое расширение протока
• Кон­трастное вещество не должно содержать пузырьков воздуха (чтобы из­бежать ложных результатов).

Что покажут снимки КТ слюнных желез при воспалении

— Сиаладенит:

• Увеличение железы
• Нечеткие края
• Пораженная желе­за имеет пониженную плотность при исследовании без контрастирова­ния; после введения контраста наблюдается значительно более выра­женное усиление по сравнению со здоровой железой
• Абсцесс имеет пониженную плотность и иногда многокамерный.

— Сиалолитиаз:

• Тонкосрезовая КТ без контрастирования — наиболее чув­ствительный метод обнаружения камней
• Четко отграниченный узе­лок повышенной плотности.

Информативна ли МРТ слюнных желез при сиаладените

— Острый сиаладенит:

• Нечеткие края
• Высокая интенсивность сигнала на Т2-взвешенном изображении
• Низкая интенсивность сигнала на Т1-взвешенном изображении
• Выраженное усиление после введения гадолиния
• Размытые границы и распространение на окружающую жировую ткань и жевательные мышцы с повышенной интенсивностью сигнала на Т2-взвешенном изображении.

— Хронический сиаладенит:

• Неоднородный сигнал с низкой интенсивно­стью на Т1 -взвешенном изображении и высокой или промежуточной интенсивностью на Т2-взвешенном изображении
• В случае длитель­ного течения сиаладенита часто наблюдается атрофия железы со сни­жением интенсивности сигнала.

— Лучевой сиаладенит:

• Атрофия
• Неоднородный сигнал
• При МР- сиалографии выявляются участки расширения протоков или резкие изменения диаметра крупных протоков.

— Сиалолитиаз:

• Контур протока четко очерченный, прерывистый (низкая интенсивность сигнала на Т2-взвешенном изображении).

Специфичные признаки

— Острый сиаладенит:

• Увеличенная железа с выпуклой боковой поверх­ностью.

— Хронический сиаладенит:

• Часто атрофия, но размеры железы непосто­янны.

— Сиалолитиаз:

• Большинство камней имеют диаметр 6-8 мм, макси­мальный размер — до 50 мм
• При КТ выявляются узелки повышенной плотности в слюнной железе или протоке.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Диагноз
• Выявление и точная локализация камней при сиалолитиазе.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с сиаладените

Синдром Шегрена

— Двустороннее поражение, неоднородная структура с наличием перегородок

— Мелкие и средние узелки в паренхиме

— Снижение эхогенности

Сиаладеноз

— Увеличение околоушных желез

— Уменьшение количества и сужение протоков вочета­нии с гомогенной паренхимой

— Структура «дерева без листьев»

Саркоидоз

— Поражение лимфатических узлов шеи и средостения

-Увеличение околоушных желез с кистозными/солид- ными изменениями

-Усиление гранулем после введения контрастного ве­щества

Лечение

Лечение сиаладенита слюнной железы зависит от его течения:

Острый сиаладенит:

• Антибактериальная терапия (цефалоспорины)
• Противовоспалительные препараты
• Жаропонижающие средства
• Сти­муляция слюноотделения (жевательная резинка, цитрусовые леденцы, лимоны, аскорбиновая кислота в таблетках)
• В случае формирования аб­сцесса его вскрывают и дренируют.

Хронический рецидивирующий паротит:

• Антибактериальные препараты в острой фазе
• Противовоспалительные средства
• Субтотальная паротидэктомия с перевязкой выводного протока рядом с сосочком.

Лучевой сиаладенит:

• Стимуляция слюноотделения
• Противовоспали­тельные средства
• Искусственная слюна.

Сиалолитиаз:

• Баллонная дилатация протока
• Хирургическое вмеша­тельство через ротовую полость с иссечением передней части выводного протока
• Глубоко расположенные камни удаляют наружным доступом
• Ультразвуковая литотрипсия.

Врачи каких специальностей диагностируют и лечат сиаладенит

— Стоматолог (определение диагноза, назначение лечения)

— Челюстно-лицевой хирург (оперативное лечение)

Прогноз

Острый сиаладенит

Вирусный сиаладенит

Лучевой сиаладенит

• Профилактическое при­менение цитопротекторов (амифостин).

Хронический рецидивирующий сиаладенит:

• Паротидэктомия устраня­ет жалобы в 80—100% случаев

Сиалолитиаз:

• Излечения удается добиться в 50-100% случаев в зави­симости от причины сиалолитиаза и методов лечения.

Возможные осложнения и последствия

Острый сиаладенит:

• В редких случаях развивается некротизирующий фасциит или некротизирующий наружный отит.

Вирусный сиаладенит:

• Риск развития менингита, панкреатита, орхита.

Лучевой сиаладенит:

• Возможна ксеростомия

Хронический рецидивирующий сиаладенит:

• Риск повреждения лицевого нерва во время операции.

Сиалолитиаз

Сиалолитиаз. КТ в горизонтальной проекции: мелкие, четко отграниченные узелки повышенной плотности в левой око­лоушной железе.

Последовательность STIR во фронтальной плоскости (а) и Т2-взвешенное изобра­жение в горизонтальной плоскости (с): увеличение правой околоушной железы с неодно­родной низкой интенсивностью сигнала. Т1-взвешенное изображение во фронтальной пло­скости (b): умеренное усиление железы после введения гадолиния в связи с хроническим сиаладенитом.

Вопрос-ответ

Что покажет КТ слюнных желез?

Компьютерное сканирование внутренних структур позволяет изучить строение анатомических образований без применения инвазивных мер. КТ слюнных желез с обязательным контрастным усилением дает возможность достоверно оценить состояние органа и окружающих тканей, уточнить локализацию очага поражения.

Как можно проверить состояние слюнных желез?

Ультразвуковое исследование — оптимальный метод оценки состояния крупных парных слюнных желез (околоушных, подъязычных, подчелюстных), позволяющий диагностировать в них воспалительные процессы, наличие и расположение опухолевых процессов, обнаружить каменную болезнь в слюнных протоках.

Что лучше КТ или МРТ слюнных желез?

Метод магнитно-резонансной томографии является наиболее информативным и высокоточным при исследовании мягкотканных структур, к коим относятся слюнные железы. МРТ даст врачу больше информации, чем рентгенография и УЗИ. Достоинства МРТ: отсутствие лучевой нагрузки, возможность многократного повторения, неинвазивность.

Что показывает МРТ слюнных желез?

МРТ слюнных желез — неинвазивный метод визуализации мягких тканей ротовой полости, в частности органов, вырабатывающих слюну. Позволяет оценить характер работы желез, степень сохранности секреторной активности, присутствие инородных тел и опухолей.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением КТ или МРТ обязательно проконсультируйтесь с врачом-отоларингологом. Он поможет определить, какой метод диагностики будет наиболее эффективным в вашем случае, а также объяснит, какие симптомы и жалобы могут указывать на сиаладенит.

СОВЕТ №2

Если вам назначили МРТ, убедитесь, что у вас нет противопоказаний, таких как наличие металлических имплантов или кардиостимуляторов. Обязательно сообщите врачу о всех медицинских устройствах, которые у вас есть.

СОВЕТ №3

Перед процедурой КТ или МРТ уточните, нужно ли вам соблюдать особую диету или режим питья. Некоторые исследования требуют, чтобы вы не ели или не пили за несколько часов до диагностики, чтобы получить более точные результаты.

СОВЕТ №4

После получения результатов диагностики обязательно обсудите их с вашим врачом. Он поможет вам правильно интерпретировать данные и предложит дальнейшие шаги по лечению или наблюдению за состоянием слюнных желез.