Причины возникновения долевой пневмонии

• Следует четко разграничить бытовую долевую пневмонию и госпиталь­ную, так как эти две формы существенно различаются по спектру пато­генов
• Типичными патогенами долевой пневмонии являются пневмокок­ки, Klebsiella spp. и Proteus spp.
• Сходную клинико-рентгенологическую картину вызывают также микоплазмы и

• Поражаются дистальные дыхательные пути — отдел, в котором проис­ходит газообмен
• Можно выделить следующие патологоанатомические стадии заболевания:
• красного опеченения, для которой характерен экссу­дат с большим содержанием эритроцитов;
• Legionella spp. серого опеченения, в которой легочная ткань инфильтрируется лейкоцитами;
• желтого опеченения, в ко­торой происходит протеолитическое разрушение экссудата.

Врачи отмечают, что компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) играют важную роль в диагностике долевой пневмонии. КТ позволяет получить детализированные изображения легких, что помогает выявить воспалительные изменения и оценить степень поражения легочной ткани. Специалисты подчеркивают, что КТ особенно полезна в сложных случаях, когда рентгенография не дает четкой картины.

МРТ, хотя и менее распространена в данной области, может быть полезна для оценки состояния окружающих тканей и выявления возможных осложнений. Врачи рекомендуют использовать КТ как метод выбора при подозрении на пневмонию, особенно у пациентов с тяжелыми симптомами или при наличии сопутствующих заболеваний. Однако они также акцентируют внимание на необходимости комплексного подхода к диагностике, включая клинические данные и лабораторные исследования.

Диагностика пневмонии

Какой метод диагностики долевой пневмонии выбрать: МРТ, КТ, рентген

Методы выбора

• Рентгенография
• КТ показана лишь в тех случаях, когда результаты об­следования неоднозначны и когда клиническая картина долевой пневмонии вызывает подо­зрение на пневмонию, а при рентгенографии она не подтверждается.

Многие пациенты и медицинские специалисты отмечают важность КТ и МРТ в диагностике долевой пневмонии. КТ позволяет получить детализированные изображения легких, что помогает выявить воспалительные процессы и определить степень поражения. Врачи подчеркивают, что этот метод особенно полезен в сложных случаях, когда рентгенография не дает четкой картины.

С другой стороны, МРТ используется реже, так как его применение в легочной патологии ограничено. Однако некоторые специалисты отмечают, что МРТ может быть полезна для оценки сопутствующих заболеваний или осложнений. Пациенты, прошедшие через эти процедуры, часто говорят о том, что они чувствуют себя более уверенно, зная, что их состояние тщательно изучено. В целом, оба метода играют важную роль в своевременной и точной диагностике, что, в свою очередь, способствует эффективному лечению.

КТ и МРТ диагностика COVID-пневмоний

Что покажет рентген грудной клетки при пневмонии

• При диагностики правосторонней и левосторонней долевой крупозной пневмонии определяется гомогенное несегментарное затемнение с вовлечением плевры, свиде­тельствующее о первичном поражении дистальных отделов дыхательных путей
• «Воздушная бронхограмма»
• Границы пораженной доли не из­менены
• Объем легочной ткани обычно не изменяется, несмотря на воз­можное распространение воспалительного процесса (симптом искривле­ния междолевой щели)
• Рентгенологическая картина и течение зависят от степени нарушения иммунитета и от вирулентности патогена.

Что покажут снимки МСКТ грудной клетки при долевой пневмонии

• Данные диагностики правосторонней и левосторонней долевой крупозной пневмонии на КТ аналогичны данным рентгенографии
• КТ — более чувст­вительный метод, позволяющий выявить ассоциированные изменения (мультифокальное поражение, плеврит, гнойное расплавление легочной ткани).

Магомедова С.А. «МРТ-картина изменений в легких при пневмониях»

Клинические проявления и признаки воспаления легких

Типичные симптомы:

• Антибиотики изменили типичную картину долевой пневмонии (острое начало с ознобом, лихорадкой, тахикардией, учащением дыхания, каш­лем с выделением ржавой мокроты, боль в груди и тяжелое общее состоя­ние)
• В анализе крови отмечается лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево
• Клиническая картина и течение долевой пневмонии за­висят от состояния иммунитета больного и вирулентности патогена.

Долевая пневмония. На обзорной рентгенограмме грудной клетки видны два ин­фильтрата в виде затемнений и вовлечение плевры на значительном участке задней повер­хности верхней и средней доли правого легкого. В результате воспалительной реакции плевры возник незначительный пневмо­торакс, и в плевральной полости скопилось небольшое количество жидкости.

Тактика лечения пневмонии

• Антибиотикотерапия
• При госпитальной долевой пневмонии особенно важно выделить патоген и определить его чувствительность к антибио­тикам.

Течение и прогноз

• При неосложненном течении обычно наступает полное выздоровление, хотя болезнь может затянуться на несколько недель и даже месяцев
• Воз­можны осложнения — абсцесс легкого, эмпиема легкого и септическая тромбоэмболия.

Что хотел бы знать лечащий врач при пневмонии

• Подтвердить предположительный диагноз в диагностики правосторонней и левосторонней долевой крупозной пневмонии
• Степень тяже­сти заболевания
• Есть ли осложнения
• Динамику заболевания
• Лишь в редких случаях перед рентгенологом ставят задачу выяснить возмож­ного возбудителя, так как лечение бытовой пневмонии обычно начинают с эмпирической антибиотикотерапии, и идентификация патогена не тре­буется.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с долевой пневмонией

• На основании одних только рентгенологических данных невозможно судить о типе возбудителей; в лучшем случае можно отличить вирусную пневмо­нию от бактериальной
• В установлении диагноза важную роль играют со­вокупность анамнеза, клинических данных и результатов визуализационных исследований
• Существенное значение имеет и опыт: вирусная пневмония чаще наблюдается у детей, микоплазменная — у подростков и лиц юного воз­раста, а бактериальная — у взрослых.

ТЭЛА и инфаркт легкого

— Клиническая картина

— Отсутствуют очаги инфекции

Бронхогенный рак легкого с развитием постстенотической пневмонии

— Если при рентгенографии и клиническом обсле­довании возникает подозрение на рак легкого, следует выполнить КТ и бронхоскопию (изменения рефрактерны к лечению и вновь возникают на том же месте)

Атипичный отек

— У больных с левожелудочковой недостаточностью легкого возможен атипичный локальный отек легкого, который можно принять за пневмонию

— Быстрое разрешение после компенсации сердечной деятельности имеет диагностическое значение

Полезные советы и предостережения

• Если данные визуализационных методов исследования интерпретировать с учетом клинических данных, выводы можно сделать лишь предположи­тельно
• Дифференцировать долевую пневмонию от бронхопневмонии и ин­терстициальной пневмонии удается не всегда, так как один и тот же патоген может обусловить различные клинические проявления.

Вопрос-ответ

Что лучше делать при пневмонии КТ или МРТ?

Магнитно-резонансная томография хуже визуализирует ткани полых и воздушных органов. К тому же на МРТ могут появиться артефакты вследствие движения органов грудной полости (сердце, крупные сосуды, легкие). Поэтому для выявления пневмонии больше подходит использование КТ.

Какое КТ нужно делать при пневмонии?

Степени поражения легких: КТ-1, КТ-2, КТ-3, КТ-4. Компьютерная томография (КТ) легких считается «золотым стандартом» диагностики воспаления легких, в частности пневмонии, ассоциированной с COVID-19.

Что характерно для долевой пневмонии?

Долевая пневмония характеризуется воспалением легочной ткани, которое затрагивает определенную долю легкого, что приводит к резкому ухудшению дыхательной функции. Основные симптомы включают высокую температуру, кашель с мокротой, одышку и боли в груди. На рентгенограммах наблюдается затемнение, соответствующее пораженной доле, а также возможны признаки плеврального выпота. Заболевание часто вызывается бактериями, наиболее распространенным из которых является Streptococcus pneumoniae.

Что лучше делать КТ или МРТ грудной клетки?

Можно констатировать, что на сегодняшний день МРТ более информативна при диффузном и очаговом поражении структур головного мозга, патологии спинного мозга и краниоспинального стыка (здесь КТ вовсе не информативна), поражении хрящевой ткани. КТ предпочтительна при заболеваниях грудной клетки, живота, таза.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением КТ или МРТ обязательно проконсультируйтесь с врачом. Он поможет определить, какой метод диагностики будет наиболее подходящим в вашем случае, учитывая симптомы и общее состояние здоровья.

СОВЕТ №2

Если вам назначено КТ с контрастом, убедитесь, что у вас нет аллергии на контрастные вещества. Сообщите об этом врачу заранее, чтобы избежать возможных осложнений.

СОВЕТ №3

Перед процедурой постарайтесь не есть и не пить за несколько часов, если это рекомендовано врачом. Это поможет получить более точные результаты и избежать неприятных ощущений во время исследования.

СОВЕТ №4

После проведения КТ или МРТ обсудите результаты с врачом. Он объяснит, что именно показали снимки, и предложит дальнейшие шаги по лечению или дополнительным исследованиям, если это необходимо.