Причины возникновения грибковой пневмонии

• За исключением некоторых микозов (в частности, бластомикоза, гистоплазмоза, кокцидиомикоза), которые являются эндемичными для стран Северной Америки, грибковая пневмония вызывается оппортунистиче­ской флорой
• Грибковой пневмонией болеют в основном лица с имму­нодефицитом (состояние после трансплантации, СПИД, химиотерапия)
• Условно-патогенными грибками для человека являются Cryptococcus neoformans, Candida spp. и Aspergillus spp.

Aspergillus spp.: обычно Aspergillus fumigatus

• Инфекция при грибковой пневмонии может про­явиться в нескольких формах: у больных с тяжелым иммунодефицитом (лейкоциты <500 мкл-1; в 80% случаев происходит инвазия в сосуды, в 15% — в стенку дыхательных путей)
• Полуинвазивный (хронический некротизирующий) аспергиллез наблюдается у лиц с нерезко выражен­ным иммунодефицитом
• Аллергический бронхолегочный аспергиллез
• Сапрофитная аспергиллема при хронических заболеваниях легких.

Candida spp.: наибольшее клиническое значение имеет Candida albi­cans

• Этот грибок является частью нормальной микрофлоры ЖКТ и кожи
• При грибковой пневмонии инфицирование легких происходит при вдыхании возбудителя или в результате его заноса с кровью (гематогенный путь) обычно при кандидозном сепсисе с поражением многих органов.

Cryptococcus neoformans: найден в голубином помете

• Аэрогенный путь передачи инфекции
• Часто помимо легких поражаются также головной мозг и мозговые оболочки.

Врачи отмечают, что диагностика грибковой пневмонии на КТ и МРТ снимках легких представляет собой сложную задачу, требующую высокой квалификации и опыта. На КТ-изображениях можно выявить характерные изменения, такие как узелковые образования, инфильтраты и бронхоэктазы, которые могут указывать на наличие грибковой инфекции. Однако, по мнению специалистов, важно учитывать, что эти изменения не являются специфичными и могут наблюдаться при других заболеваниях легких.

МРТ, хотя и менее распространен в данной области, также может предоставить полезную информацию, особенно в случаях, когда требуется оценка мягких тканей и сосудистых структур. Врачи подчеркивают, что для точной диагностики необходимо сочетание визуализационных методов с клиническими данными и лабораторными исследованиями. Это позволяет избежать ошибок и обеспечить своевременное лечение, что особенно важно для пациентов с ослабленным иммунитетом.

КТ диагностика поражения легких при COVID 19 Лукина О.В.

Какой метод диагностики грибковой пневмонии выбрать: МРТ, КТ, рентген

Методы выбора

• Рентгенография.
• КТ (более предпочтительна).

Диагностика грибковой пневмонии с помощью КТ и МРТ легких вызывает множество обсуждений среди врачей и пациентов. Многие отмечают высокую информативность этих методов, позволяющих выявить характерные изменения в легочной ткани. На КТ снимках часто можно увидеть специфические очаги, которые указывают на наличие грибковой инфекции. Врачи подчеркивают, что ранняя диагностика играет ключевую роль в успешном лечении, и именно КТ помогает выявить заболевание на ранних стадиях. Однако некоторые пациенты выражают беспокойство по поводу облучения при КТ, предпочитая более безопасные методы, такие как МРТ. Тем не менее, МРТ не всегда дает четкую картину грибковых поражений, что делает КТ более предпочтительным в данном случае. В целом, мнения о методах диагностики разнообразны, но большинство согласны, что своевременное выявление грибковой пневмонии значительно повышает шансы на успешное выздоровление.

Магомедова С.А. «МРТ-картина изменений в легких при пневмониях»

Что покажут снимки МСКТ грудной клетки при грибковой пневмонии

Аспергиллез:

• инвазивный сосудистый аспергиллез вызывает сегментар­ное, долевое или узелковое затемнение, окруженное венчиком; симптом «воздушных полулуний», появляющихся в период разрешения инфек­ции (через 2 нед.)
• При инвазивном бронхолегочном аспергиллезе изменения при рентгенологическом исследовании неспецифические и напоминают бронхопневмонию
• Полуинвазивный аспергиллез, в от­личие от инвазивного, имеет хроническое течение и по рентгенологиче­ской картине напоминает туберкулез (поражение верхней доли легких в виде инфильтратов и их кавитации)
• Аллергический бронхолегочный аспергиллез
• Аспергиллема.

Кандидоз:

• уни- и мультилокулярные узелковые инфильтраты с более или менее выраженным венчиком, локализующиеся в основном в нижней доле легких
• Интерстициальные микро- и макроузелковые изменения
• Возможна милиарная форма, но она наблюдается редко (при эндобронхиальном распространении инфекции)
• В 25% случаев появляетсявыпот в плевральную полость
• Кавитация и лимфаденопатия наблю­даются редко.

Криптококкоз:

• у больных с сохранным иммунитетом отмечаются пери­ферические узелковые изменения без кавитации
• У больных с имму­нодефицитом картина вариабельна: сетчато-узелковые, милиарные или относительно более крупные (достигающие нескольких сантиметров) очаги
• Кавитация, лимфаденопатия и выпот в плевральную полость наблюдаются редко (у 10-15% больных).

Отличительные признаки

• Мультилокулярные очаговые инфильтраты с кавитацией или без нее с бо­лее или менее выраженным венчиком — наиболее характерные признаки, позволяющие заподозрить микоз легких.

Нокардоз у женщи­ны 32 лет, развившийся на фоне иммуносупрессивной терапии по поводу васкулита. На обзорной рентгенограмме грудной клетки (а) видны двусторонние сливные очаги инфильтрации. При КТ (b) выявле­но расплавление легочной ткани с образованием мицетомы.

Грибковая пневмония у мужчины 59 лет. На обзорной рентгенограмме грудной клетки в обоих легких видны множе­ственные очаги инфильтрации размером 1,5 см с размытыми гра­ницами. Признаков расплавления нет. Рентгенологическая картина в сочетании с клиническими про­явлениями (терапия рецидива хронического миелолейкоза) позволяет заподозрить грибковую пневмонию.

Второе мнение КТ легких — что показывает расшифровка — правостороннюю пневмонию

Клинические проявления и признаки воспаления легких

Типичные симптомы гриб­ковой пневмонии:

• Клинические проявления грибковой пневмонии неспецифичны
• Непродуктивный кашель
• За­трудненное дыхание
• Боль в груди
• Иногда лихорадка.

Подтверждение диагноза грибковая пневмония

• Для окончательного диагноза необходимо микроскопическое исследова­ние пораженной ткани или выделение из нее культуры грибка.

Тактика лечения грибковой пневмонии

• Противогрибковая терапия (амфотерицин В, кетоконазол)
• Повышение иммунной защиты (например, назначение противовирусной терапии при ВИЧ-инфекции).

Течение и прогноз грибковой пневмонии

• Зависят от вида возбудителя и состояния иммунитета больного.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Подтвердить предположительный диагноз
• Оценить динамику заболе­вания.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с грибковой пневмонией

Другие оппортунистические инфекции и пневмонии

— Pneumocystis jirovecii и ЦМВ-инфекция

— Вызывают изменения интерстициальных структур, часто напоминающие отек, и за­ темнения в виде «матового стекла»

Постпервичный туберкулез, атипичная микобактериалъная пневмония

— Четких различий в рентгенологической картине при этих заболеваниях и полуинвазивном аспергиллезе нет

Полезные советы и предостережения

• Микоз можно принять за бактериальную пневмонию
• Антибиотики неэф­фективны.

Вопрос-ответ

Как диагностировать грибковую пневмонию?

Диагностика грибковой пневмонии: Рентгенография грудной клетки: рентген грудной клетки может показать наличие инфильтратов или других изменений в лёгких. Компьютерная томография (КТ): КТ-сканирование может дать более детальную картину лёгких и помочь определить местоположение и размер инфекции.

Как грибковое поражение легких проявляется на КТ?

При компьютерной томографии легких кандидоз проявляется диссеминированными очагами в легочной ткани (грибковые эмболы), которые локализованы в основном в нижних долях обоих легких, с наличием «гало» — участка повышения плотности вокруг очага по типу матового стекла.

Что лучше сделать при пневмонии КТ или МРТ?

Магнитно-резонансная томография хуже визуализирует ткани полых и воздушных органов. К тому же на МРТ могут появиться артефакты вследствие движения органов грудной полости (сердце, крупные сосуды, легкие). Поэтому для выявления пневмонии больше подходит использование КТ.

Как проверить, есть ли грибок в легких?

Диагностика кандидоза легких. Рентгенологическое исследование позволяет выявить инфильтраты на запущенной стадии кандидоза легких. Рентгенологические данные о кандидозной пневмонии на ранних стадиях инфекции неспецифичны. Для более точной диагностики выполняют КТ органов грудной клетки.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на характерные признаки грибковой пневмонии на КТ и МРТ. Обычно это могут быть множественные узелковые образования, а также изменения в легочной ткани, такие как консолидация или бронхоэктазы. Знание этих признаков поможет вам лучше понимать результаты обследования.

СОВЕТ №2

Не забывайте о важности клинической истории пациента. При интерпретации КТ и МРТ снимков учитывайте факторы, такие как наличие иммунодефицита, сопутствующие заболевания и недавние поездки. Эти данные могут значительно повлиять на диагноз и выбор лечения.

СОВЕТ №3

Регулярно консультируйтесь с опытными радиологами и инфекционистами. Совместная работа специалистов поможет более точно интерпретировать снимки и выбрать оптимальную стратегию лечения, особенно в сложных случаях грибковой пневмонии.

СОВЕТ №4

Следите за последними исследованиями и рекомендациями в области диагностики грибковых инфекций. Научные публикации и клинические рекомендации могут предоставить новые подходы и методы, которые помогут улучшить диагностику и лечение грибковой пневмонии.