Что необходимо знать об инфекционном эндокардите
- Острый инфекционный эндокардит — это инфекционное воспалительное заболевание эндокарда
- Обычно поражает клапаны сердца и реже желудочки
- Частота приблизительно 5-10/100 000 ежегодно, с региональными колебаниями
- Согласно классификации и критериям инфекционного эндокардита к его развитию способствуют приобретенные или ВПС (заболевания митрального или аортального клапанов, ДМЖП)
- Мужчины страдают чаще, чем женщины.
Врачи отмечают, что компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) играют важную роль в диагностике инфекционного эндокардита. Эти методы визуализации позволяют не только выявить изменения в сердечных клапанах, но и оценить состояние окружающих тканей, что критически важно для своевременного начала лечения. КТ, благодаря своей высокой скорости и возможности получения детализированных изображений, помогает быстро определить наличие абсцессов и других осложнений. МРТ, в свою очередь, предоставляет информацию о функциональном состоянии сердца и может выявить воспалительные изменения, которые не всегда видны на других исследованиях. Врачи подчеркивают, что комбинированное использование этих методов значительно повышает точность диагностики и способствует более эффективному лечению пациентов.
Что происходит с сердцем при эндокардите
- Поражение ранее измененных клапанов сердца при возникновении бактериемии
- Полное разрушение пораженного клапана
- Острые функциональные нарушения
- Септическая диссеминация этиологического микроорганизма (преимущественно стрептококк и стафилококк)
- Клапаны левых отделов сердца поражаются наиболее часто.
Какой метод диагностики эндокардита выбрать: МРТ, КТ, ЭХО-КГ, ангиографию
Многие специалисты в области медицины подчеркивают важность КТ и МРТ в диагностике инфекционного эндокардита. Эти методы визуализации позволяют получить детальные изображения сердца и сосудов, что помогает выявить воспалительные изменения и абсцессы. Врачи отмечают, что МРТ, благодаря своей высокой чувствительности, особенно полезна для оценки состояния мягких тканей и выявления осложнений, таких как перикардит. КТ, в свою очередь, позволяет быстро оценить анатомические структуры и выявить возможные тромбы. Пациенты часто отмечают, что эти исследования помогают им лучше понять свое состояние и получить своевременное лечение. Однако важно помнить, что интерпретация результатов должна проводиться квалифицированным специалистом, так как только комплексный подход к диагностике обеспечивает точность и эффективность лечения.
Метод выбора
- ЭХО-КГ в диагностики инфекционного эндокардита.
Что покажет КТ и рентген грудной клетки
- Инфильтраты в легких
- Лимфаденопатия средостения
- Спиральная КТ демонстрирует распространенные септические очаги в других органах (печень, селезенка, почки, головной мозг).
Для чего проводят УЗИ сердца при эндокардите
- Вегетации на клапанах (>90% чувствительности при чреспищеводной ЭХО-КГ)
- Количественная оценка дисфункции клапанов (преимущественно регургитации)
- Оценка функции желудочков.
Что покажут снимки МРТ сердца
- В диагностики инфекционного эндокардита используется редко, преимущественно для исследования поражения других структур сердца.
Какие инвазивные диагностические процедуры необходимы
- Ангиография коронарных сосудов до операции показана пациентам в возрасте 40 лет и старше при подозрении на ИБС.
Острая аортальная недостаточность, обусловленная эндокардитом, у женщины 21 года. Анимационная SSPP-последовательность путей оттока из ЛЖ в диастолу демонстрирует выраженную регургитацию (маленькие стрелки) через утолщенный аортальный клапан (большие стрелки).
Изображение чреспищеводной ЭХО-КГ утолщенного аортального клапана (тройная стрелка)(Lambertz Н, Lethen Н. Transösopohageale Echokardiographie. Stuttgart: Thieme; 2006).
Клинические проявления
Типичные симптомы инфекционного эндокардита:
Острое течение:
- Септическое состояние (лихорадка, озноб)
- Быстрое развитие СН в связи с дисфункцией клапанов.
Подострое течение:
- Потеря веса
- Сонливость
- Субфебрильная температура тела
- Ночной пот
- Рецидивирующая бактериемия (гектическая лихорадка)
- Кожные септические эмболы.
Методы лечения инфекционного эндокардита
- Антибактериальная терапия
- Замена клапанов сердца (может выполняться по ургентным показаниям!)
- Хирургическое опорожнение гнойных очагов
Профилактика инфекционного эндокардита
- Антикоагулянты.
Течение и прогноз заболевания
- Высокая вариабельность течения от фульминантных форм со скоротечным летальным исходом (летальность до 45% в течение 60 дней) до подострых форм, которые имеют нестабильное течение на протяжении месяцев.
Что хотел бы знать лечащий врач?
- Наличие дисфункции клапанов
- Вегетации на клапанах
- Осложняющие факторы (абсцесс сердца, септическое распространение).
Какие патологии имеют симптомы, схожие с инфекционным эндокардитом
— Воспалительные болезни сердца (миокардит, перикардит), ревматизм, коллагенозы.
Советы и ошибки
Важно учитывать анамнез (инфекционный очаг). Подозрение на эндокардит требует немедленной госпитализации и быстрой диагностической оценки
Вопрос-ответ
Как диагностировать инфекционный эндокардит?
«Золотым стандартом» в диагностике ИЭ является трансторакальная эхокардиография (ЭхоКГ). ЭхоКГ позволяет увидеть вегетации на клапане, абсцессы и перфорацию створки клапана, оценить полости сердца и не вовлеченные в процесс клапаны, оценить ранее имплантированные протезы клапанов.
- При подозрении на ИЭ рекомендуется выполнение ЭхоКГ для выявления вегетаций, гемодинамической характеристики патологии клапанного аппарата, оценка функции желудочков и давления в ЛА, а также для выявления осложнений (уровень доказательности: В).
Какие малые диагностические критерии инфекционного эндокардита?
Малые диагностические критерии инфекционного эндокардита включают: предшествующие заболевания сердца, наличие внутривенных наркотиков, лихорадку (температура выше 38°C), эмболические проявления (например, тромбоэмболия), иммунологические признаки (например, гломерулонефрит, осиплость), а также положительные результаты серологических тестов на наличие инфекций, таких как микрококки или другие возбудители. Для диагностики инфекционного эндокардита необходимо наличие как минимум одного из крупных критериев и одного из малых.
Советы
СОВЕТ №1
Перед проведением КТ или МРТ обязательно проконсультируйтесь с врачом, чтобы определить, какой метод диагностики наиболее подходит для вашей ситуации. Каждый из этих методов имеет свои преимущества и ограничения, и только специалист сможет выбрать оптимальный вариант.
СОВЕТ №2
Убедитесь, что вы предоставили врачу полную информацию о своих симптомах и истории болезни. Это поможет ему более точно интерпретировать результаты КТ или МРТ и назначить соответствующее лечение.
СОВЕТ №3
Если вам назначили контрастное вещество для исследования, сообщите врачу о наличии аллергий или заболеваний почек, так как это может повлиять на выбор метода и безопасность процедуры.
СОВЕТ №4
После получения результатов диагностики не стесняйтесь задавать вопросы врачу. Понимание результатов и их значения для вашего здоровья поможет вам лучше справляться с заболеванием и принимать обоснованные решения о дальнейшем лечении.