Что нужно знать об интерстициальной эмфиземе у детей

• Интерстициальная эмфизема легких возникает у 30-40% недоношенных новорожденных (срок гестации менее 32 нед., вес при рождении менее 1200 г), получающих вентиляцию с положительным давлением при нарушение вентиляции легких.
• Баротравма (нарушение вентиляции легких) в связи с высоким давлением при вентиляции в режиме положительного давления на выдохе при различных типах нарушения вентиляции легких
• Разрыв перерастянутых альвеол и терминальных бронхиол и как следствие скопление воздуха в легких
• Проникновение воздуха в интерстиций легких и лимфатические сосуды — синдром утечки воздуха
• Снижение растяжимости легких.

Врачи подчеркивают важность КТ и МРТ диагностики интерстициальной эмфиземы легких у детей, так как эти методы позволяют получить детализированные изображения легочной ткани. КТ, благодаря своей высокой разрешающей способности, помогает выявить даже незначительные изменения в структуре легких, что особенно актуально в детской практике, где ранняя диагностика критически важна. МРТ, в свою очередь, предоставляет возможность оценить состояние сосудов и мягких тканей, что может быть полезно для комплексного анализа. Специалисты отмечают, что использование этих методов в сочетании с клиническими данными позволяет более точно установить диагноз и выбрать оптимальную тактику лечения. Однако важно помнить о необходимости соблюдения радиационной безопасности при проведении КТ, особенно у детей, чья чувствительность к радиации выше. В целом, врачи считают, что современные методы визуализации значительно улучшают диагностику и лечение заболеваний легких у детей.

Лучевая диагностика эмфиземы легких

Какой метод диагностики эмфиземы выбрать: МРТ, КТ, рентген

Что покажет рентген грудной клетки

• Растянутые альвеолы определяются как округлые рентгенопрозрачные пузырьки (буллы) размерами 1-1,5 мм
• Диффузное распределение (визуализируется только на вдохе)
• После разрыва визуализируются различной формы, преимущественно кистозные и линейные рентгенопрозрачные образования размером около 2 мм
• Признаки могут быть асимметричными (визуализируются на вдохе и выдохе)
• Линейные рентгенопрозрачные образования проявляются изменениями диаметра, который сужается по направлению к периферии, в отличие от признаков воздушной бронхографии
• Могут определяться большие псевдокисты с эффектом объемных образований
• Может возникать пневмоторакс и/или пневмомедиастинум
• Сами легкие обычно ригидные и спадаются незначительно.

КТ и МРТ диагностика интерстициальной эмфиземы легких у детей вызывает много обсуждений среди врачей и родителей. Специалисты отмечают, что компьютерная томография позволяет получить детализированные изображения легочной ткани, что особенно важно для выявления изменений, характерных для эмфиземы. Однако, из-за высокой дозы радиации, КТ не всегда рекомендуется для детей. МРТ, с другой стороны, не использует ионизирующее излучение и может быть более безопасным вариантом, но его применение в легочной патологии ограничено из-за сложности получения качественных изображений. Родители выражают обеспокоенность по поводу потенциального вреда от радиации, но многие врачи подчеркивают, что правильный выбор метода диагностики зависит от клинической ситуации и состояния ребенка. Важно, чтобы родители обсуждали все возможные риски и преимущества с лечащим врачом, чтобы принять обоснованное решение.

Лучевая диагностика патологии легких у детей. Лектор Ю.С. Пышкина

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• Возникает в течение нескольких первых дней жизни (острое состояние) –при различных типах нарушения вентиляции легких
• Синдром утечки воздуха или интерстициальная эмфизема легких обычно развивается на фоне респираторного дистресс-синдрома с дыхательной недостаточностью.
• Рентгенологические симптомы нарушения вентиляции легких обычно предшествуют клиническим симптомам при синдроме утечки воздуха.

Тактика лечения

• Снижение пикового давления вентиляции
• Допускается высокий уровень рС02
• Высокочастотная вентиляция
• Использование других методов респираторной поддержки
• Размещение новорожденного на поврежденной стороне
• Показан регулярный рентгенологический контроль.

СЕМИНАР «РОДОМ ИЗ ДЕТСТВА» НЕМЕНОВСКИЕ ЧТЕНИЯ

Течение и прогноз

• Обычно быстро обнаруживается, когда параметры вентиляции не отрегулированы должным образом
• Возникновение типичных осложнений.

Осложнения

• Псевдокисты
• Пневмоторакс
• Пневмомедиастинум
• Пневмоперикардиум (вмешательства показаны в случае угрозы тампонады сердца)
• Воздушная эмболия.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с интерстициальной эмфиземой у детей

Бронхопульмональная дисплазия

• округлый участок сниженной прозрачности (псевдокиста);
• обычно возникает только после первой неделижизни;
• варьирующая степень тяжести.

Врожденная кистознаяаденоматознаямальформация

• обычно присутствует при рождении;
• рентгенопрозрачные кисты, обычно прозрачные
• и не изменяются с течением времени

Советы и ошибки

• Увеличение прозрачности легких имитирует признаки улучшения (установлено, что воздух в интерстиции не принимает участия в обмене газов)
• Может быть неправильно диагностировано при воздушной бронхографии
• Может быть неправильно интерпретировано как пневматоцеле или ограниченный пневмоторакс (например, скопление воздуха в нижней легочной связке).

Вопрос-ответ

Как диагностируется интерстициальная эмфизема легких?

Могут быть проверены сердце и легкие. Могут быть сделаны анализы крови, чтобы обнаружить признаки низкого уровня кислорода и высокого уровня углекислого газа. Вашему ребенку, вероятно, проведут визуализирующий тест, такой как рентген грудной клетки или КТ грудной клетки. Утечка воздуха часто будет видна на обоих этих визуализирующих тестах.

Как эмфизема проявляется на КТ?

КТ здоровых легких выглядит типично по размеру, без воспаления, что позволяет диафрагме куполообразно выпячиваться. Легкие с эмфиземой могут выглядеть перераздутыми, с потерей мышечной массы, что делает диафрагму деформированной. Разрушение воздушных мешочков вызывает кистозные изменения.

Как выглядит эмфизема легких на КТ?

КТ-признаки буллезной эмфиземы легких специфичны. Патология представлена множественными округлыми полостями на фоне снижения плотности легочной ткани, участками гипервоздушности, изменением соотношения кровотока и вентиляции в разных отделах органа.

Что такое интерстициальная эмфизема?

Интерстициальная легочная эмфизема (ИЛЭ). Интерстициальной эмфиземой легких называют утечку воздуха из альвеол в легочный интерстиций, лимфатические сосуды или субплевральное пространство.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением КТ или МРТ обязательно проконсультируйтесь с врачом-пульмонологом или детским врачом. Это поможет определить необходимость и целесообразность исследования, а также выбрать наиболее подходящий метод диагностики для вашего ребенка.

СОВЕТ №2

Убедитесь, что ваш ребенок понимает, что будет происходить во время процедуры. Объясните ему, что КТ и МРТ безболезненны, но требуют неподвижности на короткое время. Это поможет снизить уровень тревожности и сделать процесс более комфортным.

СОВЕТ №3

Проверьте наличие всех необходимых документов и направлений перед посещением медицинского учреждения. Это включает в себя результаты предыдущих исследований, которые могут быть полезны для более точной интерпретации данных КТ или МРТ.

СОВЕТ №4

После получения результатов диагностики обязательно обсудите их с врачом. Понимание результатов и дальнейших шагов лечения поможет вам и вашему ребенку чувствовать себя более уверенно и подготовленно к возможным изменениям в лечении.