Что необходимо знать об операции по протезированию аортального клапана

• Операция протезирования аортального клапана заключается в замене аортального клапана собственным клапаном легочного ствола
• Впервые выполнена Россом на живом человеке в 1967 г.
• Операция протезирования аортального клапана, характеризующаяся увеличением частоты ее проведения, но требующая соответствующего технического оснащения
• Показания: изолированное поражение аортального клапана у молодых пациентов (возраст 11-50 лет)
• Клапан легочного ствола заменяется аортальным или легочным аллотрансплантатом (клапан умершего человека) или биопротезом
• После протезирования аортального клапана наблюдаются очень хорошие результаты у пациентов в детском и подростковом возрасте, так как аллоимплантат растет вместе с пациентом.

Врачи подчеркивают важность КТ и МРТ диагностики при протезировании аортального клапана по Россу. Эти методы визуализации позволяют получить детальные изображения сердечно-сосудистой системы, что критически важно для оценки состояния пациента и планирования операции. КТ обеспечивает высокую точность в оценке анатомии аорты и прилегающих структур, что помогает избежать возможных осложнений. МРТ, в свою очередь, предоставляет информацию о функциональном состоянии сердца и его насосной способности, что также имеет значение для выбора оптимальной стратегии лечения. Специалисты отмечают, что комбинированное использование этих методов позволяет значительно повысить эффективность диагностики и улучшить исходы хирургического вмешательства. В результате, врачи могут более точно оценить риски и адаптировать подход к каждому пациенту, что в конечном итоге способствует повышению качества жизни пациентов после операции.

Как подготовиться к КТ? #КТ #МРТ #лечение #диагностика #клиника #больница #юсуповскаябольница

Какой метод диагностики выбрать: МРТ, КТ, ЭХО-КГ, ангиографию

Для чего проводят УЗИ сердца при протезировании клапана

• Клапан легочного ствола в аортальной позиции
• Визуализация трех кар­мановидных створок
• Тенденция к аортальной недостаточности (воз­можное осложнение)
• Оценка функции ПЖ и ЛЖ и путей оттока из ПЖ
• Визуализация аллоимплантата в позиции клапана легочного ствола.

При протезировании аортального клапана по Россу важность диагностики с использованием КТ и МРТ трудно переоценить. Многие пациенты отмечают, что эти методы позволяют получить детальное изображение сердечно-сосудистой системы, что критично для успешного проведения операции. КТ помогает в оценке анатомии аорты и выявлении возможных осложнений, тогда как МРТ предоставляет информацию о функции сердца и состоянии миокарда.

Пациенты подчеркивают, что такие исследования помогают врачам более точно планировать хирургическое вмешательство, что в свою очередь снижает риски и улучшает прогноз. Однако некоторые выражают беспокойство по поводу времени ожидания результатов и необходимости повторных обследований. В целом, большинство людей согласны с тем, что КТ и МРТ являются незаменимыми инструментами в подготовке к протезированию аортального клапана, обеспечивая высокий уровень безопасности и эффективности лечения.

Vascular: Type A Dissection of the Aorta following Valve Replacement and Composite Graft(3 of 4)

Что покажет рентген грудной клетки

• При нормальной функции клапана изображение в послеоперационном периоде не демонстрирует патологии сердца и легких
• Аллоимплантат или биопротез в положении легочного клапана
• КТ позволяет лучше оце­нить прилежащие сосудистые структуры.

В каких случаях проводят МРТ сердца

• Признаки, сходные с ЭХО-КГ
• Лучшая визуализация путей оттока (из ПЖ и ЛЖ)
• Анализ функции клапанов и количественная оценка потоков для исключения недостаточности клапана легочного ствола и аортального клапана.

Vascular: Type A Dissection of the Aorta following Valve Replacement and Composite Graft(4 of 4)

Какие инвазивные диагностические процедуры необходимы

• Обычно не показаны.

Принцип операции Росса. Пораженный аортальный клапан заменяетсяна собственный клапан из легочного стволапациента. Клапан легочного ствола заменяется на аортальный или легочный аллоимплантат или биопротез.

Операция Росса у мужчины 55 лет. SSFP-изображение в плоскости путей оттока из ЛЖ демонстрирует анастомоз и закрытый клапан легоч­ного ствола в позиции аортального клапана (стрелки). Незначительный послеоперационный выпот в полость перикарда определяется как случай­ная находка (с разрешения B.Djavidani, UniversityofRegensburg).

Операция Росса у мужчины 55 лет. SSFP-изображение параллель­но плоскости клапана демонстрирует закрытый клапан и тонкие створки клапана (стрелка) во время диастолы. Двусторонний выпот в плевральную полость определяется как случайная находка (с разрешения B.Djavidani, UniversityofRegensburg).

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• Пациенты с неосложненным течением после протезирования аортального клапана не имеют клинических проблем
• Возможно развитие аортальной недо­статочности, приводящей к возникновению СН.

Методы лечения, течение и прогноз

• Операция Росса — метод выбора у молодых взрослых пациентов и паци­ентов с подклапанным абсцессом.

Преимущества:

• отсутствие ограничений физической активности и сти­ля жизни
• Длительное сохранение функции трансплантата
• Отсутствие необходимости в использовании антикоагулянтов
• Низкая частота тром­боэмболических осложнений
• Благоприятное влияние на гемодинамику.

Недостатки:

• Операция Росса, требующая соответствующего технического ос­нащения
• Значительная ранняя летальность
• В дальнейшем может раз­виваться аортальная недостаточность, требующая повторного оператив­ного вмешательства (до 15%)
• Частота 20-летней выживаемости 80%
• Технические сложности при выполнении повторной операции
• Ограни­ченная пригодность аллоимплантата.

Что хотел бы знать лечащий врач?

• Недостаточность клапана легочного ствола
• Признаки дисфункции клапана
• Функция желудочка
• Расширение правых отделов сердца.

Советы и ошибки

Стационарная летальность во всем мире около 2,5%, что обусловливает не­обходимость интенсивного мониторинга в раннем послеоперационном пе­риоде.

Вопрос-ответ

Можно ли делать МРТ с протезом аортального клапана?

Можно, если этот клапан биологический, например, свиной. В остальных случаях МРТ противопоказана.

Какие ограничения после замены аортального клапана?

После замены клапанов сердца обязателен отказ от кофе, сигарет и алкоголя, а также от жареной, жирной и чрезмерно соленой пищи, сладкого и мучного. Только соблюдение диеты поможет продлить жизнь за счет снижения риска тромбообразования.

Как проверить аортальный клапан?

Стандартная диагностика недостаточности аортального клапана включает: ЭКГ, ЭХОКГ, Rg-графию органов грудной клетки. Основным методом диагностики является трансторакальная и чреспищеводная ЭХОКГ.

Какое целевое МНО при протезировании аортального клапана?

Целевым диапазоном в соответствии со стандартом считали МНО 2,0—3,0 для больных с биопротезами и механическими протезами в аортальной позиции и МНО 2,5—3,5 — для пациентов с механическими протезами в позиции митрального клапана.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением КТ или МРТ обязательно проконсультируйтесь с вашим кардиологом или хирургом. Они помогут определить, какая из процедур наиболее подходит для вашей ситуации и даст рекомендации по подготовке к исследованию.

СОВЕТ №2

Убедитесь, что у вас есть все необходимые документы и результаты предыдущих исследований. Это поможет врачу лучше понять вашу историю болезни и сделать более точные выводы на основе полученных данных.

СОВЕТ №3

Обсудите с медицинским персоналом возможные аллергические реакции на контрастные вещества, если они будут использоваться во время КТ. Это важно для обеспечения вашей безопасности и предотвращения нежелательных последствий.

СОВЕТ №4

После процедуры не спешите покидать медицинское учреждение. Дайте время врачам проанализировать результаты и обсудить с вами дальнейшие шаги в лечении и протезировании аортального клапана.