Что необходимо знать о пересадке клапанов сердца

• Пересадка аортального клапана составляет приблизительно 10% от всех операций на сердце в западных странах, пересадка двухстворчатого клапана — около 7%
• Наиболее частое показание для установки искусственного клапана сердца — стеноз аортального клапана в случае изолированного (90%) или комбинированного (10%)поражения клапана
• Механический протез аортального клапана имплантируется в 56% случаев.

Классификация клапанов:

Искусственные клапаны сердца делятся на три типа в зависимости от материа­ла, из которого они состоят:

• Механические клапаны.
• Биологические клапаны (например, установка клапана свиньи).
• Аллоимплантаты (клапаны умершего человека).

Врачи отмечают, что компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) играют важную роль в диагностике состояния пациентов с установленными искусственными клапанами сердца. КТ позволяет получить детализированные изображения анатомии сердца и сосудов, что помогает в оценке положения и функционирования клапанов. МРТ, в свою очередь, предоставляет информацию о состоянии миокарда и может выявить возможные осложнения, такие как тромбы или воспалительные процессы.

Специалисты подчеркивают, что выбор метода диагностики зависит от клинической ситуации и индивидуальных особенностей пациента. КТ более доступна и быстрее, но МРТ не использует ионизирующее излучение, что делает ее предпочтительной для некоторых категорий пациентов. Важно, чтобы врачи тщательно оценивали показания к каждому из методов, учитывая потенциальные риски и преимущества, чтобы обеспечить наилучший исход для пациента.

Онлайн прием. Лучевая диагностика — КТ и МРТ сердца, эндоваскулярная хирургия

Какой клапан сердца выбрать для пересадки

• Биологические клапаны или аллоимплантаты имеют относительно высокие гемодинамические свойства
• Стентовые биопротезы имеют лучшие гемодинамические свойства, что лучше для прогноза срока жизни с искусственным клапаном сердца
• Механические клапаны более тромбогенные (требуют применения антикоагулянтов), но имеют больший срок службы.

Какой метод диагностики выбрать: МРТ, КТ, ЭХО-КГ, ангиографию

Многие пациенты, которым предстоит установка искусственных клапанов сердца, интересуются методами диагностики, такими как КТ и МРТ. В отзывах часто упоминается, что эти методы позволяют получить детализированное изображение сердечно-сосудистой системы, что особенно важно для оценки состояния сердца перед операцией. КТ, благодаря своей скорости и точности, позволяет быстро выявить возможные осложнения и аномалии, а МРТ дает возможность оценить функциональное состояние сердца и его тканей.

Некоторые пациенты отмечают, что МРТ может быть более комфортным, так как не использует ионизирующее излучение, в отличие от КТ. Однако, стоит учитывать, что не все пациенты могут пройти МРТ из-за наличия металлических имплантов. В целом, оба метода имеют свои преимущества и недостатки, и выбор зависит от индивидуальных показаний и состояния пациента. Важно, чтобы врачи объяснили пациентам, какой метод диагностики будет наиболее эффективным в их случае.

Лучевая диагностика сердца и магистральных сосудов — КТ анатомия

Что покажет рентген грудной клетки

• Конфигурация тени сердца зависит от предшествующего поражения кла­пана
• Может определяться кардиомегалия
• В раннем послеоперацион­ном периоде могут наблюдаться признаки венозного застоя, расширения средостения (гематома), выпот в плевральную полость или полость пе­рикарда и/или нарушения вентиляции
• Протез клапана или стент био­протеза.

Пересадка аортального клапана. Боковая рентгенография грудной клетки у женщины 56 лет, которой была проведена имплантация биопротеза аортального клапана. Расположение биопротеза клапана визуализируется в области аортального клапана. Также определяется проволочный серкляж грудины.

Протезирование митрального кла­пана механическим протезом. Боковое рентгенологическое исследование грудной клетки демонстрирует протез клапана в области митрального клапана. В раннем послеопера­ционном периоде определяется выраженный выпот в полость перикарда. Ателектаз базаль­ных отделов легкого с сопутствующим плевральным выпотом.

Для чего проводят УЗИ сердца

• Оценка функции клапана
• Может демонстрировать турбулентную струк­туру кровотока
• Может исключить рецидив стеноза или недостаточности биопротеза или аутоимплантата
• В редких случаях в раннем послеопе­рационном периоде — просачивание крови в околоклапанное пространст­во
• Незначительная регургитация является нормальным признаком при имплантации механического клапана
• Оценка функции желудочков
• Выпот в полость перикарда.

Функциональные исследования сердца при КТ и МРТ — Синицын Валентин Евгеньевич

Что покажут снимки КТ при пересадке клапана

• Используется преимущественно для оценки подозрения на внутрисердечные осложнения в раннем послеоперационном периоде (гематома сре­достения, патология легких, отсутствие герметичности анастомоза или наличие клапанного канала), которые влияют на срок жизни с искусственным клапаном сердца
• Возможность оценки клапана ограничива­ют металлические артефакты.

Протезирование митрального клапана. МСКТ с контрастным усилением демонстрирует металлическийартефакт в области митрального клапана. Послеоперационный плевральныйвыпот (звездочка).

Показана ли МРТ при перевадке клапана сердца

• Внимание: старые биологические клапаны с металлическим стентом мо­гут быть несовместимы с магнитно-резонансным исследованием
• Сей­час используются биопротезы из титанового сплава, которые обычно совместимы с МРТ
• Всегда необходимо проверять совместимость в со­мнительных случаях.

Какие инвазивные диагностические процедуры необходимы

• Пациенты в возрасте старше 45 лет должны проходить ангиографию ко­ронарных сосудов в предоперационном периоде для исключения ИБС при постановки искусственного клапана сердца.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• После восстановления в послеоперационном периоде клинические сим­птомы у пациентов с искусственным клапаном сердца отсутствуют
• Высокочастотный металлический звук определяется при аускультации механического клапана
• Мягкий систо­лический шум иногда прослушивается над функционирующим биопро­тезом
• Отсутствие «клапанного щелчка».

Методы лечения, течение и прогноз

• Биологические искусственные клапаны сердца не требуют применения антикоагулянтов и име­ют лучшие гемодинамические свойства
• Они могут подвергаться де­генеративным изменениям под влиянием механических факторов, что приводит к прогрессированию кальциноза клапана с развитием стеноза и необходимостью в последующем проведении повторной операции
• Частота повторной операции в течение 10 лет около 20-30%
• Механиче­ские искусственные клапаны сердца могут использоваться более длительное время, но требуют пожизненного назначения антикоагулянтов.
• Частота ранней летальности после протезирования аортального клапа­на приблизительно 5%
• Долговременная выживаемость 75% в течение 5 лет, 50% в течение 10 лет и 30% в течение 15 лет
• Пациентам с аллоим­плантатом через 15 лет после протезирования, вероятно, могут потребо­ваться повторные операции для увеличения срока жизни с искусственным клапаном сердца.

Что хотел бы знать лечащий врач?

• Вторичные осложнения (тромбы, просачивание крови в околокла- панную область)
• Морфология клапана
• Геометрия желудочка (границы ЛЖ, дилатация ЛЖ)
• Состояние крупных сосудов.

Советы и ошибки

МР-исследование противопоказано пациентам с неизвестным типом проте­зированного клапана Обзорная рентгенография грудной клетки часто помо­гает в идентификации типа клапана.

Вопрос-ответ

Можно ли делать МРТ при искусственном клапане сердца?

Абсолютными противопоказаниями к проведению МРТ являются: Исключения: СТРОГО при наличии паспорта, где написано, что данный кардиостимулятор совместим с МРТ. Искусственный клапан сердца. Исключения: СТРОГО при наличии паспорта на установленный клапан, где написано, что этот клапан совместим с МРТ. Нейростимуляторы.

Можно ли делать МРТ при замене сердечного клапана?

Даже очень старые клапаны из нержавеющей стали также считаются не представляющими опасности при МРТ. Таким образом, в настоящее время большинство центров считают все имплантированные сердечные клапаны и кольца для аннулопластики условно безопасными для МРТ до 3,0 Тл и не требуют какого-либо периода ожидания после операции, прежде чем их можно будет сканировать.

Можно ли делать КТ с искусственным клапаном?

Если у вас стоит кардиостимулятор любой модели, делать КТ можно. Компьютерная томография использует рентгеновские лучи, и они не оказывают никакого негативного воздействия на любые искусственные водители ритма.

Можно ли делать МРТ после замены клапана?

Можно, если этот клапан биологический, например, свиной. В остальных случаях МРТ противопоказана.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением КТ или МРТ обязательно обсудите с врачом все имеющиеся у вас медицинские показания и противопоказания. Убедитесь, что ваше состояние здоровья позволяет пройти данное обследование, особенно если у вас установлены искусственные клапаны сердца.

СОВЕТ №2

Уточните у врача, какие именно исследования вам необходимы и почему. Это поможет вам лучше понять процесс диагностики и подготовиться к нему, а также задать все интересующие вас вопросы.

СОВЕТ №3

Если у вас есть аллергия на контрастные вещества, обязательно сообщите об этом врачу перед проведением КТ. Это поможет избежать возможных осложнений и выбрать альтернативные методы диагностики.

СОВЕТ №4

После проведения исследования обязательно обсудите результаты с вашим врачом. Он поможет вам интерпретировать данные и даст рекомендации по дальнейшему лечению или наблюдению за состоянием сердца.