Как часто встречается трмбоз вен кишечника и печени
- По данным аутопсии идентифицируется в 0,05-0,5% случаев
- Тромбоз воротной вены встречается у 1—15% пациентов с циррозом печени
- Частота встречаемости тромбоза воротной вены коррелирует со стадией заболевания по шкале СТР (Child-Turcotte-Pugh).
Врачи отмечают, что КТ и МРТ играют ключевую роль в диагностике тромбоза брыжеечных и воротной вен. Эти методы визуализации позволяют получить детализированные изображения сосудов и окружающих тканей, что существенно облегчает выявление тромбообразования. КТ с контрастированием особенно эффективна для быстрой оценки состояния венозной системы, так как позволяет быстро определить наличие тромбов и оценить степень их распространения. МРТ, в свою очередь, предоставляет информацию о состоянии мягких тканей и может быть полезна в случаях, когда требуется более глубокое исследование. Врачи подчеркивают, что выбор между КТ и МРТ зависит от клинической ситуации, состояния пациента и наличия противопоказаний. Оба метода имеют свои преимущества и ограничения, и их комбинированное использование может повысить точность диагностики и улучшить исходы лечения.
Почему развивается тромбоз кишечных и печеночных вен
- Замедление кровотока или явления стаза в системе воротной вены
- Гиперкоагуляция
- Процессы тромбоза воротной вены и тромбоза брыжеечных вен могут распространяться на внутрипеченочные ветви воротной вены и/или на брыжеечные вены
- Цирроз печени
- Миелопролиферативный синдром
- Недостаточность плазменных факторов, ингибирующих коагуляцию крови
- Интраабдоминальная инфекция (инфицирование новорожденных через пупочную вену)
- Панкреатит
- Рак поджелудочной железы
- Гепатоцеллюлярная карцинома
- Паранеопластический синдром
- Травма
- Оперативные вмешательства на органах брюшной полости.
- Процессы кавернозной трансформации зачастую происходят на протяжении от нескольких недель до нескольких месяцев и сопровождаются формированием развитой системы коллатерального кровообращения в воротах печени при прекращении кровотока по окклюдированной воротной вене.
Какой метод диагностики тромбоза выбрать: МРТ, КТ, УЗИ, ангиографию
Многие пациенты и специалисты отмечают, что КТ и МРТ играют ключевую роль в диагностике тромбоза брыжеечных и воротной вен. КТ-ангиография позволяет быстро и точно визуализировать сосудистую систему, выявляя наличие тромбов и оценивать состояние кровотока. Это особенно важно в экстренных ситуациях, когда требуется оперативное вмешательство. МРТ, в свою очередь, предоставляет более детальную информацию о мягких тканях и может быть полезна для оценки осложнений, таких как ишемия или некроз. Пациенты часто подчеркивают, что эти методы диагностики менее инвазивны и позволяют избежать лишних манипуляций. Однако, несмотря на высокую информативность, важно учитывать индивидуальные особенности каждого пациента и сочетать различные методы для достижения наилучшего результата.
Методы выбора
- КТ,
- МРТ,
- цветовое допплеровское ультразвуковое сканирование при достаточно благоприятных акустических условиях.
Для чего проводят допплер УЗИ при тромбозе воротной вены
- При ультразвуковой визуализации в В-режиме острые тромбы характеризуются гипоэхогенностью и, вследствие этого, плохо идентифицируются
- Хронические тромбы (давностью несколько недель) обычно являются гиперэхогенными
- При визуализации в цветовом режиме идентифицируется дефект кровотока в воротной вене
- Индекс резистентности в печеночной артерии снижен
- Признаки портосистемного коллатерального кровотока
- Спленомегалия
- Асцит
- Могут присутствовать признаки цирроза печени.
Что покажут снимки МРТ и МСКТ при тромбозе вен
- Дефект наполнения в воротной вене
- Признаки портосистемного коллатерального кровотока
- Спленомегалия
- Асцит
- Могут присутствовать признаки цирроза печени.
Клинические проявления
Типичные симптомы тромбоза воротной вены и тромбоза брыжеечных вен:
- Клиническая картина широко варьирует
- Зачастую — отсутствие патологических проявлений
- Наиболее типичным проявлением тромбоза воротной вены и тромбоза брыжеечных вен является кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода
- Тошнота, рвота Боли в правом подреберье
- Асцит различной степени выраженности
- Гиперспленизм
- Тромбоз, начинающийся с брыжеечных вен, зачастую приводит в конечном итоге к венозному мезентериальному инфаркту.
Принципы лечения тромбоза воротной вены и тромбоза брыжеечных вен
- Антикоагулянтная терапия
- В некоторых случаях могут иметься показания к интервенционному лечению — ТВПШ, локальному тромболизису или механической реканализации
- Купирование осложнений, таких как кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода.
Течение и прогноз тромбоза
- Случаи спонтанной ремиссии на фоне процессов аутолизиса достаточно редки
- Ремиссия может быть достигнута на фоне проведения антикоагулянтной терапии
- Персистирующий тромбоз способствует формированию хронической портальной гипертензии и ухудшает состояние пациента
- Показатели 10-летней выживаемости у взрослых составляют 38-60%
- Причиной смерти обычно является основное заболевание
- Более благоприятный прогноз тромбоза воротной вены и тромбоза брыжеечных вен отмечается у детей.
Что хотел бы знать лечащий врач?
- Распространенность тромбоза
- Этиология тромбоза
- Наличие признаков портальной гипертензии.
Какие заболевания имеют симптомы, схожие с тромбозом воротной и брыжеечных вен
Тромбоз вен на фоне гепатоцелтолярной карциномы
— Контрастное усиление в проекции опухолевого тромба
— Идентифицируется гепатоцеллюлярная карцинома
Компрессия или окклюзия воротной вены вследствие ее сдавленияопухолью
— Данная картина может иметь место при раке желудка или поджелудочной железы
Советы и ошибки
Цветовая допплеровская ультразвуковая визуализация может не позволить идентифицировать кровоток в воротной вене вследствие неверной настройки прибора (при слишком высокой частоте пульсового повторения).
Вопрос-ответ
Можно ли увидеть тромбоз воротной вены на КТ?
На КТ острая форма тромбоза воротной вены проявляется в виде повышенного затухания воротной вены в предконтрастной фазе, отсутствия усиления после введения внутривенного контраста и увеличенного калибра воротной вены, как показано на рисунке 3D.
Можно ли на КТ увидеть тромбоз?
Да, на компьютерной томографии (КТ) можно увидеть тромбоз, особенно если используется контрастное вещество. КТ-ангиография позволяет визуализировать сосуды и выявлять наличие тромбов в венах и артериях, что помогает в диагностике тромбообразования.
Как проверить воротную вену?
Компьютерную томографию брюшной полости – для определения варикозного расширения сосудов системы портальной вены, наличия асцита и увеличенной селезенки. Ультразвуковую допплерографию – для определения скорости портального кровотока. Ангиографию – для установления локализации и размера тромба.
Какова норма воротной вены на КТ?
В норме показатель составляет 5-10 мм рт. ст. Компьютерная томография показывает расширение воротной вены и потенциально опасное состояние — варикозную деформацию вен на периферии, компенсаторное увеличение печени и селезенки.
Советы
СОВЕТ №1
Перед проведением КТ или МРТ обязательно проконсультируйтесь с врачом. Он поможет определить, какой метод диагностики наиболее подходит для вашей ситуации, учитывая ваши симптомы и медицинскую историю.
СОВЕТ №2
Убедитесь, что вы сообщаете врачу о всех принимаемых вами лекарствах и аллергиях, особенно на контрастные вещества, которые могут использоваться во время КТ. Это поможет избежать возможных осложнений.
СОВЕТ №3
Перед процедурой следуйте рекомендациям по подготовке, таким как соблюдение голодания или ограничение жидкости, если это необходимо. Это может повысить точность диагностики и снизить риск побочных эффектов.
СОВЕТ №4
После проведения исследования обсудите результаты с врачом. Понимание полученных данных поможет вам лучше осознать свое состояние и принять обоснованные решения о дальнейшем лечении.