Как часто встречается трмбоз вен кишечника и печени

• По данным аутопсии идентифицируется в 0,05-0,5% случаев
• Тромбоз воротной вены встречается у 1—15% пациентов с циррозом печени
• Час­тота встречаемости тромбоза воротной вены коррелирует со стадией заболева­ния по шкале СТР (Child-Turcotte-Pugh).

Врачи отмечают, что КТ и МРТ играют ключевую роль в диагностике тромбоза брыжеечных и воротной вен. Эти методы визуализации позволяют получить детализированные изображения сосудов и окружающих тканей, что существенно облегчает выявление тромбообразования. КТ с контрастированием особенно эффективна для быстрой оценки состояния венозной системы, так как позволяет быстро определить наличие тромбов и оценить степень их распространения. МРТ, в свою очередь, предоставляет информацию о состоянии мягких тканей и может быть полезна в случаях, когда требуется более глубокое исследование. Врачи подчеркивают, что выбор между КТ и МРТ зависит от клинической ситуации, состояния пациента и наличия противопоказаний. Оба метода имеют свои преимущества и ограничения, и их комбинированное использование может повысить точность диагностики и улучшить исходы лечения.

Красовская В.А. Клиническое наблюдение: «Вариант течения тромбоза вен портального бассейна»

Почему развивается тромбоз кишечных и печеночных вен

• Замедление кровотока или явления стаза в системе воротной вены
• Ги­перкоагуляция
• Процессы тромбоза воротной вены и тромбоза брыжеечных вен могут распространяться на внутрипеченочные ветви воротной вены и/или на брыжеечные вены
• Цирроз печени
• Миелопролиферативный синдром
• Недостаточность плазмен­ных факторов, ингибирующих коагуляцию крови
• Интраабдоминальная инфекция (инфицирование новорожденных через пупочную вену)
• Пан­креатит
• Рак поджелудочной железы
• Гепатоцеллюлярная карцинома
• Паранеопластический синдром
• Травма
• Оперативные вмешательства на органах брюшной полости.
• Процессы кавернозной трансформации зачастую происходят на протяже­нии от нескольких недель до нескольких месяцев и сопровождаются фор­мированием развитой системы коллатерального кровообращения в воротах печени при прекращении кровотока по окклюдированной воротной вене.

Какой метод диагностики тромбоза выбрать: МРТ, КТ, УЗИ, ангиографию

Многие пациенты и специалисты отмечают, что КТ и МРТ играют ключевую роль в диагностике тромбоза брыжеечных и воротной вен. КТ-ангиография позволяет быстро и точно визуализировать сосудистую систему, выявляя наличие тромбов и оценивать состояние кровотока. Это особенно важно в экстренных ситуациях, когда требуется оперативное вмешательство. МРТ, в свою очередь, предоставляет более детальную информацию о мягких тканях и может быть полезна для оценки осложнений, таких как ишемия или некроз. Пациенты часто подчеркивают, что эти методы диагностики менее инвазивны и позволяют избежать лишних манипуляций. Однако, несмотря на высокую информативность, важно учитывать индивидуальные особенности каждого пациента и сочетать различные методы для достижения наилучшего результата.

Фазы болюсного контрастирования на КТ

Методы выбора

• КТ,
• МРТ,
• цветовое допплеровское ультразвуковое сканирование при достаточно благоприятных акустических условиях.

Для чего проводят допплер УЗИ при тромбозе воротной вены

• При ультразвуковой визуализации в В-режиме острые тромбы характери­зуются гипоэхогенностью и, вследствие этого, плохо идентифицируют­ся
• Хронические тромбы (давностью несколько недель) обычно являются гиперэхогенными
• При визуализации в цветовом режиме идентифици­руется дефект кровотока в воротной вене
• Индекс резистентности в пе­ченочной артерии снижен
• Признаки портосистемного коллатерального кровотока
• Спленомегалия
• Асцит
• Могут присутствовать признаки цирроза печени.

ТРОМБОЗ бедренной вены на РАСШИФРОВКЕ МРТ коленного сустава

Что покажут снимки МРТ и МСКТ при тромбозе вен

• Дефект наполнения в воротной вене
• Признаки портосистемного колла­терального кровотока
• Спленомегалия
• Асцит
• Могут присутствовать признаки цирроза печени.

Клинические проявления

Типичные симптомы тромбоза воротной вены и тромбоза брыжеечных вен:

• Клиническая картина широко варьирует
• Зачастую — отсутствие патоло­гических проявлений
• Наиболее типичным проявлением тромбоза воротной вены и тромбоза брыжеечных вен является кро­вотечение из варикозно-расширенных вен пищевода
• Тошнота, рвота Боли в правом подреберье
• Асцит различной степени выраженности
• Гиперспленизм
• Тромбоз, начинающийся с брыжеечных вен, зачастую приводит в конечном итоге к венозному мезентериальному инфаркту.

Тромбоз воротной вены. КТ после введения контра­стного вещества. Идентифициру­ются острый тромб в воротной вене (а, стрелка), признаки рас­пространения тромбоза на верх­нюю брыжеечную вену (b, раздво­енная стрелка). Цирроз печени, спленомегалия, асцит, варикозное расширение вен пищевода (с).

Принципы лечения тромбоза воротной вены и тромбоза брыжеечных вен

• Антикоагулянтная терапия
• В некоторых случаях могут иметься показа­ния к интервенционному лечению — ТВПШ, локальному тромболизису или механической реканализации
• Купирование осложнений, таких как кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода.

Течение и прогноз тромбоза

• Случаи спонтанной ремиссии на фоне процессов аутолизиса достаточно редки
• Ремиссия может быть достигнута на фоне проведения антикоа­гулянтной терапии
• Персистирующий тромбоз способствует формиро­ванию хронической портальной гипертензии и ухудшает состояние па­циента
• Показатели 10-летней выживаемости у взрослых составляют 38-60%
• Причиной смерти обычно является основное заболевание
• Более благоприятный прогноз тромбоза воротной вены и тромбоза брыжеечных вен отмечается у детей.

Что хотел бы знать лечащий врач?

• Распространенность тромбоза
• Этиология тромбоза
• Наличие призна­ков портальной гипертензии.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с тромбозом воротной и брыжеечных вен

Тромбоз вен на фоне гепатоцелтолярной карциномы

— Контрастное усиление в проекции опухолевого тромба

— Идентифицируется гепатоцеллюлярная карцинома

Компрессия или окклюзия воротной вены вследствие ее сдавленияопухолью

— Данная картина может иметь место при раке желудка или поджелудочной железы

Советы и ошибки

Цветовая допплеровская ультразвуковая визуализация может не позволить идентифицировать кровоток в воротной вене вследствие неверной настрой­ки прибора (при слишком высокой частоте пульсового повторения).

Вопрос-ответ

Можно ли увидеть тромбоз воротной вены на КТ?

На КТ острая форма тромбоза воротной вены проявляется в виде повышенного затухания воротной вены в предконтрастной фазе, отсутствия усиления после введения внутривенного контраста и увеличенного калибра воротной вены, как показано на рисунке 3D.

Можно ли на КТ увидеть тромбоз?

Да, на компьютерной томографии (КТ) можно увидеть тромбоз, особенно если используется контрастное вещество. КТ-ангиография позволяет визуализировать сосуды и выявлять наличие тромбов в венах и артериях, что помогает в диагностике тромбообразования.

Как проверить воротную вену?

Компьютерную томографию брюшной полости – для определения варикозного расширения сосудов системы портальной вены, наличия асцита и увеличенной селезенки. Ультразвуковую допплерографию – для определения скорости портального кровотока. Ангиографию – для установления локализации и размера тромба.

Какова норма воротной вены на КТ?

В норме показатель составляет 5-10 мм рт. ст. Компьютерная томография показывает расширение воротной вены и потенциально опасное состояние — варикозную деформацию вен на периферии, компенсаторное увеличение печени и селезенки.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением КТ или МРТ обязательно проконсультируйтесь с врачом. Он поможет определить, какой метод диагностики наиболее подходит для вашей ситуации, учитывая ваши симптомы и медицинскую историю.

СОВЕТ №2

Убедитесь, что вы сообщаете врачу о всех принимаемых вами лекарствах и аллергиях, особенно на контрастные вещества, которые могут использоваться во время КТ. Это поможет избежать возможных осложнений.

СОВЕТ №3

Перед процедурой следуйте рекомендациям по подготовке, таким как соблюдение голодания или ограничение жидкости, если это необходимо. Это может повысить точность диагностики и снизить риск побочных эффектов.

СОВЕТ №4

После проведения исследования обсудите результаты с врачом. Понимание полученных данных поможет вам лучше осознать свое состояние и принять обоснованные решения о дальнейшем лечении.