Причины возникновения аспергиллеза

• Поража­ются лица, страдающие атопической бронхиальной астмой или муковисцидозом (аллергический бронхолегочный аспергиллез встречается у 10% больных муковисцидозом и у 1-2% больных бронхиальной астмой).
• Наиболее частый бронхолегочный микоз у человека
• Симптомы аллергического бронхолегочного аспергиллеза — это аллергическая реакция на споры грибов Aspergillus, сопровождающаяся за­купоркой бронхов слизью.
• Болеют лица моло­дого возраста (20—40 лет), женщины несколько чаще мужчин
• Аллергическая реакция I или III типа с гиперреактивностью бронхов и окружающей их легочной паренхимы при аллергическом бронхолегочном аспергиллезе
• Образование кистовидных и ме­шотчатых бронхоэктазов.

Врачи отмечают, что диагностика аллергического легочного аспергиллеза на КТ и МРТ снимках легких играет ключевую роль в своевременном выявлении заболевания. На компьютерной томографии часто наблюдаются характерные изменения, такие как бронхоэктазы, утолщение стенок бронхов и наличие аспергиллом. Эти признаки могут быть не всегда очевидны, что требует от специалистов высокой квалификации и опыта в интерпретации изображений. МРТ, хотя и используется реже, может предоставить дополнительную информацию о состоянии легочной ткани и окружающих структур. Врачи подчеркивают важность комплексного подхода, включая клинические данные и лабораторные исследования, для точной диагностики. Своевременное распознавание аллергического легочного аспергиллеза позволяет начать эффективное лечение и предотвратить развитие серьезных осложнений.

Николаева Н.Г. «КТ в диагностике хронического аспергиллеза легких»

Какой метод диагностики легочного аспергиллеза выбрать: МРТ, КТ, рентген

Методы выбора

• Рентгенография.
• КТ (более предпочтительна).

Диагностика аллергического легочного аспергиллеза с помощью КТ и МРТ легких вызывает множество обсуждений среди специалистов и пациентов. Многие врачи отмечают, что эти методы визуализации позволяют детально оценить состояние легочной ткани и выявить характерные изменения, связанные с заболеванием. КТ, благодаря своей высокой разрешающей способности, помогает обнаружить бронхоэктазы и другие патологии, что существенно облегчает постановку диагноза.

Пациенты, в свою очередь, часто делятся своим опытом, отмечая, что ранняя диагностика с использованием этих технологий помогла им избежать серьезных осложнений. Однако некоторые выражают опасения по поводу радиационной нагрузки при КТ, что подчеркивает важность выбора метода в зависимости от клинической ситуации. В целом, сочетание КТ и МРТ в диагностике аллергического легочного аспергиллеза считается эффективным инструментом, способствующим более точному и своевременному лечению.

Диагностика аспергиллеза

Что покажут снимки МСКТ грудной клетки и рентген при аспергиллезе

• Линейные затемнения и паренхиматозные тяжи в виде букв «V» или «Y» (бронхоцеле, т.е. содержащие слизь кистозные полости); возможно за­темнение, обусловленное наличием жидкости
• Закупорка бронхов сли­зью вызывает ателектазы
• Преходящие эозинофильные инфильтраты
• Большая склонность к поражению проксимального отдела дыхательных путей и верхнего и среднего отделов легочных полей.

Отличительные признаки аллергического бронхолегочного аспергиллеза

• Раздваивающиеся затемнения в виде линейных тяжей
• Рентгенологиче­ские признаки: «трамвайные рельсы», «палец перчатки» и «зубная паста».

Аспергиллез. Аспергиллез при covid-19

Клинические проявления и признаки воспаления легких

Типичные симптомы аллергического бронхолегочного аспергиллеза:

• Бронхиальная астма с хроническим рецидивирующим течением
• Кашель с выделением вязкой мокроты
• Кровохарканье
• Эозинофилия
• Наличие гифов в мокроте
• Положительная иммунная реакция с аспергиллезным антигеном.

Тактика лечения бронхопульмонального аспергиллеза легких

• Глюкокортикоидная терапия.

Течение и прогноз

• Вариабельны
• Бронхолегочный аспергиллез при рецидивирующем тече­нии и неадекватном лечении бронхопульмонального аспергиллеза легких приводит к развитию бронхоэктазов центральных бронхов и фиброза верхней доли легких.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Предположительный диагноз

Аллергический бронхо­легочный аспергиллез у девочки 10 лет, страдающей муковисцидозом. На обзорной рентгенограмме грудной клетки отмечается выра­женное усиление тени бронхиаль­ной стенки в прикорневой области, соответствующей нижней доле, и не­большие бронхоэктазы в средней доле правого легкого. Изменения в левом верхнем легочном поле представлены затемнением, кото­рое достигает периферии легкого. Вблизи этой области видно затем­нение плевры округлой формы.

Эта картина соответствует сливным участкам затемнения, обусловлен­ным обтурированными слизью бронхами, которые поражены аспергиллами.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с аспергеллезом

Муковисцидоз и бронхоэктазы

— Отсутствует эозинофилия в анализе крови

— Генерализованное поражение и известное основ­ное заболевание при муковисцидозе

Атрезия бронха

— Обычно поражен верхушечно-задний сегмент левого легкого

— Повышенная прозрачность легочного поля и обед­нение сосудистого рисунка

— Отсутствие гиперчувствительности и муковисцидоза в анамнезе

Бронхоцентрический гранулематоз

— Солитарные или множественные сублобулярные консолидации, примыкающие к бронхам, обычно односторонние, локализуются в верхнем легочном поле

— Если имеется бронхиальная астма, то рентгеноло­гические изменения неотличимы от изменений при аллергическом бронхолегочном аспергиллезе

Полезные советы и предостережения

• Рентгенологические изменения неспецифичны.

Вопрос-ответ

Виден ли аспергиллез на КТ?

Рентгенография грудной клетки или компьютерная томография (КТ) — тип рентгенографии, который дает более подробные изображения, чем обычные рентгеновские снимки. Обычно позволяют выявить грибковую массу (аспергиллому), а также характерные признаки инвазивного аспергиллеза и аллергического бронхолегочного аспергиллеза.

Как диагностировать аспергиллёз?

При подозрении на аспергиллёз целесообразно сдать прицельное микологическое исследование на аспергиллы. Микологическое исследование на аспергиллы (Aspergillus spp.) Код 153.0. Исследование позволяет выявить возбудителя грибковой инфекции.

Что исследуют для постановки диагноза на аспергиллёз?

Диагностика аспергиллеза. Проводится рентгенографическое обследование грудной клетки, однако КТ грудной клетки – гораздо более чувствительный метод и должна назначаться пациентам с высоким риском (т. е. с нейтропенией). КТ носовых пазух, если есть подозрение на синусит.

Что такое хронический легочный аспергиллёз?

Хронический легочный аспергиллез (ХЛА) – нечастое и труднодиагностируемое легочное заболевание, осложняющее многие другие респираторные заболевания. В настоящее время в Европе насчитывается около 240 тыс. больных ХЛА.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на характерные изменения в легких на КТ и МРТ снимках. При аллергическом легочном аспергиллезе могут наблюдаться специфические паттерны, такие как бронхоэктазы и инфильтрация легочной ткани. Знание этих признаков поможет вам лучше понимать результаты исследований.

СОВЕТ №2

Не забывайте о важности клинической истории пациента. При интерпретации КТ и МРТ снимков учитывайте наличие аллергий, астмы и других респираторных заболеваний, так как они могут влиять на результаты и диагностику.

СОВЕТ №3

Проконсультируйтесь с опытным радиологом или пульмонологом для более точной интерпретации изображений. Совместная работа с профессионалом поможет избежать ошибок в диагностике и обеспечит правильный подход к лечению.

СОВЕТ №4

Регулярно проходите обследования, если у вас есть предрасположенность к аллергическим заболеваниям. Раннее выявление аллергического легочного аспергиллеза может значительно улучшить прогноз и качество жизни.