Что важно знать об актиномикозе

• Локализация: краниофациальная область (55%), брюшная полость и тазовые органы (20%), грудная полость (15%), смешанная локализация (10%).
• Актиномикоз это смешанная инфекция, вызываемая аэробными и анаэробными бактерия­ми, обычно Actinomyces israelii (микроорганизм, представленный в нор­мальной микрофлоре полости рта)
• Недостаточный уход за полостью рта
• Актиномикоз А. israelii проникает в глубокие слои тканей через поврежденные участ­ки слизистой оболочки полости рта или в легкие через вдыхаемый воз­дух
• Это приводит к развитию бронхолегочной инфекции, инфильтрации плевры и грудной стенки
• Инфекция в грудную полость может распро­страниться также из области шеи, если здесь расположен первичный ее очаг.

Врачи отмечают, что диагностика актиномикоза легких на КТ и МРТ снимках грудной клетки представляет собой сложную задачу, требующую высокой квалификации и опыта специалистов. Актиномикоз, как редкое и часто недооцененное заболевание, может проявляться в виде различных легочных изменений, что затрудняет его своевременное выявление. На КТ-изображениях часто наблюдаются инфильтративные изменения, абсцессы и бронхоэктазы, которые могут быть ошибочно интерпретированы как другие патологии, такие как туберкулез или рак легких.

МРТ, в свою очередь, предоставляет дополнительную информацию о мягких тканях и может помочь в оценке распространенности процесса. Однако врачи подчеркивают, что для точной диагностики необходимо учитывать клинические данные и результаты лабораторных исследований. Комбинированный подход, включающий КТ и МРТ, а также клиническую картину, позволяет повысить вероятность правильной диагностики и, следовательно, улучшить исходы лечения.

КТ легких (грудной клетки): когда делают, что показывает, как проходит

Какой метод диагностики актиномикоза выбрать: МРТ, КТ, рентген, ПЭТ

Методы выбора

• КТ.

Диагностика актиномикоза легких на КТ и МРТ снимках грудной клетки вызывает множество обсуждений среди специалистов. Многие врачи отмечают, что современные методы визуализации позволяют выявить характерные изменения в легочной ткани, которые могут указывать на это редкое заболевание. На КТ часто наблюдаются участки инфильтрации, абсцессы и бронхоэктазы, что помогает в дифференциальной диагностике. МРТ, в свою очередь, может быть полезна для оценки распространенности процесса и вовлечения соседних структур. Однако, несмотря на высокую информативность этих методов, некоторые специалисты подчеркивают необходимость комплексного подхода, включая клинические данные и лабораторные исследования, для окончательной постановки диагноза. Важно помнить, что актиномикоз может имитировать другие легочные заболевания, что требует внимательности и опыта от врачей.

Вредно ли делать КТ?

Для чего проводят рентген грудной клетки при актиномикозе

• При актиномикозе определяется несегментарный инфильтрат (обычно локализующийся на периферии верхней доли), распространяющийся на плевру и грудную стенку.

Что покажут снимки КТ легких при актиномикозе

• Инфильтрат, не ограничивающийся междолевой щелью легкого или фас­циальными листками и распространяющийся в средостение, на плевру и грудную стенку
• Приводит к образованию абсцессов, полостей, разви­тию эмпиемы плевры, остеомиелита и периостита ребер
• Медиастиналь­ная и прикорневая лимфаденопатия.

Что лучше: рентген легких, флюорография или КТ

Отличительные признаки

• При актиномикозе инфекция, которая распространяется, разрушая фасциальные барьеры и естественные границы анатомических пространств
• Хроническая ин­фекция, поражающая плевру и грудную стенку (эмпиема, периостит).

Клинические проявления

Типичные симптомы актиномикоза:

• Больные, предрасположенные к аспирации (например, лица, страдающие алкоголизмом, и др.)
• Кашель (вначале непродуктивный)
• Кровохарка­нье
• Субфебрильная температура
• Похудание
• Недомогание
• Локаль­ная боль в груди
• Симптомы плеврита.

Тактика лечения актиномикоза

• Пенициллин в больших дозах
• Хирургическое вмешательство: иссече­ние некротического участка
• Декортикация плевры.

Актиномикоз у мальчика 10 лет. В анамнезе непродуктив­ный кашель в течение последних нескольких месяцев и посещение ортопеда в связи с нарушением осанки и эластической припухло­стью над лопаткой.

На обзорной рентгенограмме грудной клетки (а) и на КТ (b) видны обширный ин­фильтрат в верхней доле правого легкого, полосовидное затемнение плевры мягкотканной плотности и расширение верхнего отдела сре­достения без смещения трахеи и ее сужения.

На КТ (b) визуализируется гомогенный участок консолидации и отчасти «воздушная бронхограмма». Правый гемоторакс слегка уплощен. Наличие широкой зоны периостальных наложений без признаков деструкции кости имеет диагностическое значение.

Течение и прогноз актиномикоза

• Хроническая плевропневмония, образование абсцессов, фиброз
• Форми­рование свищей
• При своевременно установленном диагнозе и раннем начале лечения актиномикоза прогноз благоприятный
• В результате хронической ин­фекции может развиться гипертрофическая остеоартропатия, а в некото­рых случаях — вторичный амилоидоз.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Сформировался ли абсцесс
• Инфильтрирована ли грудная стенка
• Пока­зано ли хирургическое вмешательство.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с актиномикозом

«Прободающая» эмпиема(empyema necessitatis)

— Грибковые инфекции, которые склонны распространяться на грудную стенку (аспергиллез, бластомикоз, криптококкоз, нокардиоз)

— Туберкулез

Пневмония (бактериальная или грибковая)

— Выделенный патоген

— Течение

Рак легкого

— В анамнезе курение

— Старший возраст

Полезные советы и предостережения

• Клиническая картина и рентгенологические изменения неспецифичны
• Распространение инфекции с разрушением анатомических барьеров может стать причиной ошибочной диагностики рака легкого (поэтому часто прихо­дится выполнять биопсию).

Вопрос-ответ

Как актиномикоз легких проявляется на КТ?

При КТ легких актиномикоз проявляется в виде участков консолидации с распадом и «матового стекла», не отличимых от таковых при пневмонии. От абсцедирующей пневмонии, таким образом, актиномикоз можно отличать лишь по неэффективности антибиотикотерапии и длительному течению.

Как диагностируется актиномикоз?

Диагностика актиномикоза. После осмотра пациента врач рекомендует провести гистологическое исследование отделяемого гнойной раны. Если во время анализа обнаруживаются «серые гранулы» и грамположительные микроорганизмы с ветвящимся мицелием, диагностируется актиномикоз.

Как кандидоз легких проявляется на КТ?

При грибковой пневмонии на КТ характерно выявление солитарных или множественных очагов консолидации. В данных участках ткань легкого, в норме заполненная воздухом, содержит воспалительный экссудат, за счет чего происходит уплотнение.

Что такое актиномикоз легких?

Актиномикоз — это хроническое инфекционное заболевание, вызываемое актиномицетами (лучистыми грибами). Эти бактерии чаще размножаются в почве, участвуя в разложении гумуса.

Советы

СОВЕТ №1

При интерпретации КТ и МРТ снимков легких, обращайте внимание на характерные признаки актиномикоза, такие как наличие абсцессов, фиброзных изменений и утолщения стенок бронхов. Это поможет в более точной диагностике заболевания.

СОВЕТ №2

Не забывайте о необходимости сопоставления результатов визуализационных исследований с клиническими данными пациента. Симптомы, такие как кашель, лихорадка и потеря веса, могут помочь в установлении диагноза актиномикоза.

СОВЕТ №3

Если у вас есть подозрения на актиномикоз, рекомендуется провести дополнительные лабораторные исследования, такие как микробиологический анализ, чтобы подтвердить наличие бактерий, вызывающих это заболевание.

СОВЕТ №4

Обсудите с врачом возможность мультидисциплинарного подхода к лечению актиномикоза, включая консультации с пульмонологами и инфекционистами, чтобы обеспечить комплексное лечение и улучшить прогноз для пациента.