Что важно знать об актиномикозе
- Локализация: краниофациальная область (55%), брюшная полость и тазовые органы (20%), грудная полость (15%), смешанная локализация (10%).
- Актиномикоз это смешанная инфекция, вызываемая аэробными и анаэробными бактериями, обычно Actinomyces israelii (микроорганизм, представленный в нормальной микрофлоре полости рта)
- Недостаточный уход за полостью рта
- Актиномикоз А. israelii проникает в глубокие слои тканей через поврежденные участки слизистой оболочки полости рта или в легкие через вдыхаемый воздух
- Это приводит к развитию бронхолегочной инфекции, инфильтрации плевры и грудной стенки
- Инфекция в грудную полость может распространиться также из области шеи, если здесь расположен первичный ее очаг.
Врачи отмечают, что диагностика актиномикоза легких на КТ и МРТ снимках грудной клетки представляет собой сложную задачу, требующую высокой квалификации и опыта специалистов. Актиномикоз, как редкое и часто недооцененное заболевание, может проявляться в виде различных легочных изменений, что затрудняет его своевременное выявление. На КТ-изображениях часто наблюдаются инфильтративные изменения, абсцессы и бронхоэктазы, которые могут быть ошибочно интерпретированы как другие патологии, такие как туберкулез или рак легких.
МРТ, в свою очередь, предоставляет дополнительную информацию о мягких тканях и может помочь в оценке распространенности процесса. Однако врачи подчеркивают, что для точной диагностики необходимо учитывать клинические данные и результаты лабораторных исследований. Комбинированный подход, включающий КТ и МРТ, а также клиническую картину, позволяет повысить вероятность правильной диагностики и, следовательно, улучшить исходы лечения.
Какой метод диагностики актиномикоза выбрать: МРТ, КТ, рентген, ПЭТ
Методы выбора
- КТ.
Диагностика актиномикоза легких на КТ и МРТ снимках грудной клетки вызывает множество обсуждений среди специалистов. Многие врачи отмечают, что современные методы визуализации позволяют выявить характерные изменения в легочной ткани, которые могут указывать на это редкое заболевание. На КТ часто наблюдаются участки инфильтрации, абсцессы и бронхоэктазы, что помогает в дифференциальной диагностике. МРТ, в свою очередь, может быть полезна для оценки распространенности процесса и вовлечения соседних структур. Однако, несмотря на высокую информативность этих методов, некоторые специалисты подчеркивают необходимость комплексного подхода, включая клинические данные и лабораторные исследования, для окончательной постановки диагноза. Важно помнить, что актиномикоз может имитировать другие легочные заболевания, что требует внимательности и опыта от врачей.
Для чего проводят рентген грудной клетки при актиномикозе
- При актиномикозе определяется несегментарный инфильтрат (обычно локализующийся на периферии верхней доли), распространяющийся на плевру и грудную стенку.
Что покажут снимки КТ легких при актиномикозе
- Инфильтрат, не ограничивающийся междолевой щелью легкого или фасциальными листками и распространяющийся в средостение, на плевру и грудную стенку
- Приводит к образованию абсцессов, полостей, развитию эмпиемы плевры, остеомиелита и периостита ребер
- Медиастинальная и прикорневая лимфаденопатия.
Отличительные признаки
- При актиномикозе инфекция, которая распространяется, разрушая фасциальные барьеры и естественные границы анатомических пространств
- Хроническая инфекция, поражающая плевру и грудную стенку (эмпиема, периостит).
Клинические проявления
Типичные симптомы актиномикоза:
- Больные, предрасположенные к аспирации (например, лица, страдающие алкоголизмом, и др.)
- Кашель (вначале непродуктивный)
- Кровохарканье
- Субфебрильная температура
- Похудание
- Недомогание
- Локальная боль в груди
- Симптомы плеврита.
Тактика лечения актиномикоза
- Пенициллин в больших дозах
- Хирургическое вмешательство: иссечение некротического участка
- Декортикация плевры.
Актиномикоз у мальчика 10 лет. В анамнезе непродуктивный кашель в течение последних нескольких месяцев и посещение ортопеда в связи с нарушением осанки и эластической припухлостью над лопаткой.
На обзорной рентгенограмме грудной клетки (а) и на КТ (b) видны обширный инфильтрат в верхней доле правого легкого, полосовидное затемнение плевры мягкотканной плотности и расширение верхнего отдела средостения без смещения трахеи и ее сужения.
На КТ (b) визуализируется гомогенный участок консолидации и отчасти «воздушная бронхограмма». Правый гемоторакс слегка уплощен. Наличие широкой зоны периостальных наложений без признаков деструкции кости имеет диагностическое значение.
Течение и прогноз актиномикоза
- Хроническая плевропневмония, образование абсцессов, фиброз
- Формирование свищей
- При своевременно установленном диагнозе и раннем начале лечения актиномикоза прогноз благоприятный
- В результате хронической инфекции может развиться гипертрофическая остеоартропатия, а в некоторых случаях — вторичный амилоидоз.
Что хотел бы знать лечащий врач
- Сформировался ли абсцесс
- Инфильтрирована ли грудная стенка
- Показано ли хирургическое вмешательство.
Какие заболевания имеют симптомы, схожие с актиномикозом
«Прободающая» эмпиема(empyema necessitatis)
— Грибковые инфекции, которые склонны распространяться на грудную стенку (аспергиллез, бластомикоз, криптококкоз, нокардиоз)
— Туберкулез
Пневмония (бактериальная или грибковая)
— Выделенный патоген
— Течение
Рак легкого
— В анамнезе курение
— Старший возраст
Полезные советы и предостережения
- Клиническая картина и рентгенологические изменения неспецифичны
- Распространение инфекции с разрушением анатомических барьеров может стать причиной ошибочной диагностики рака легкого (поэтому часто приходится выполнять биопсию).
Вопрос-ответ
Как актиномикоз легких проявляется на КТ?
При КТ легких актиномикоз проявляется в виде участков консолидации с распадом и «матового стекла», не отличимых от таковых при пневмонии. От абсцедирующей пневмонии, таким образом, актиномикоз можно отличать лишь по неэффективности антибиотикотерапии и длительному течению.
Как диагностируется актиномикоз?
Диагностика актиномикоза. После осмотра пациента врач рекомендует провести гистологическое исследование отделяемого гнойной раны. Если во время анализа обнаруживаются «серые гранулы» и грамположительные микроорганизмы с ветвящимся мицелием, диагностируется актиномикоз.
Как кандидоз легких проявляется на КТ?
При грибковой пневмонии на КТ характерно выявление солитарных или множественных очагов консолидации. В данных участках ткань легкого, в норме заполненная воздухом, содержит воспалительный экссудат, за счет чего происходит уплотнение.
Что такое актиномикоз легких?
Актиномикоз — это хроническое инфекционное заболевание, вызываемое актиномицетами (лучистыми грибами). Эти бактерии чаще размножаются в почве, участвуя в разложении гумуса.
Советы
СОВЕТ №1
При интерпретации КТ и МРТ снимков легких, обращайте внимание на характерные признаки актиномикоза, такие как наличие абсцессов, фиброзных изменений и утолщения стенок бронхов. Это поможет в более точной диагностике заболевания.
СОВЕТ №2
Не забывайте о необходимости сопоставления результатов визуализационных исследований с клиническими данными пациента. Симптомы, такие как кашель, лихорадка и потеря веса, могут помочь в установлении диагноза актиномикоза.
СОВЕТ №3
Если у вас есть подозрения на актиномикоз, рекомендуется провести дополнительные лабораторные исследования, такие как микробиологический анализ, чтобы подтвердить наличие бактерий, вызывающих это заболевание.
СОВЕТ №4
Обсудите с врачом возможность мультидисциплинарного подхода к лечению актиномикоза, включая консультации с пульмонологами и инфекционистами, чтобы обеспечить комплексное лечение и улучшить прогноз для пациента.