Что важно знать об аневризме желудочка

• Аневризма желудочка осложняется до 10% инфаркта с подъемом сегмента SТ.
• Аневризма желудочка чаще всего разви­вается в области верхушки ЛЖ
• Иногда формируется на боковой или нижней стенке ЛЖ или в ПЖ.
• Этиология, патофизиология, патогенез
• Обычно является результатом обширного трансмурального ИМ
• Другие причины аневризмы левого желудочка сердца (миокардиты, аритмогенный ПЖ, травма, послеоперационные состояния)
• Снижение эластичности стенки в связи со структурными изменениями миокарда (рубцовая ткань, жировая дисплазия)
• Это при­водит к расширению в ответ на физиологическое давление
• Снижение сердечного выброса из-за изменения объема мертвого пространства.

Врачи считают, что диагностика аневризмы желудочка с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) и компьютерной томографии (КТ) является важным этапом в выявлении и оценке состояния пациентов. МРТ позволяет получить детализированные изображения сердечной ткани, что помогает в определении размеров аневризмы и ее влияния на окружающие структуры. КТ, в свою очередь, обеспечивает быстрое и точное визуализирование, что особенно важно в экстренных ситуациях. Специалисты отмечают, что комбинированное использование этих методов повышает точность диагностики и позволяет врачам более эффективно планировать дальнейшее лечение. Кроме того, современные технологии, такие как 3D-визуализация, значительно улучшают понимание анатомии аневризмы и помогают в выборе оптимальной тактики вмешательства. В целом, врачи подчеркивают, что своевременная диагностика аневризмы желудочка с использованием МРТ и КТ играет ключевую роль в снижении риска осложнений и улучшении прогноза для пациентов.

Кушнарев С.В. "МРТ и 3D модель сердца при планирования пластики аневризмы левого желудочка"

Какой метод диагностики анвризмы выбрать: УЗИ, МРТ, КТ, рентген

Что покажет рентген грудной клетки

• Изолированное расширение ЛЖ или кардиомегалия
• Возможны призна­ки хронического венозного застоя.

Многие пациенты и врачи отмечают высокую информативность и точность методов визуализации, таких как МРТ и КТ, при диагностике аневризмы желудочка. Люди подчеркивают, что эти исследования позволяют получить четкие изображения сердца и сосудов, что особенно важно для выявления аневризм на ранних стадиях. Некоторые пациенты выражают благодарность за возможность избежать инвазивных процедур, так как МРТ и КТ являются неинвазивными методами. Однако, среди отзывов встречаются и опасения по поводу возможного воздействия радиации при КТ. В целом, большинство пользователей отмечают, что эти методы диагностики значительно повышают шансы на успешное лечение и предотвращение осложнений, что делает их незаменимыми в современной кардиологии.

Кушнарев С.В.«МРТсердца с 3D пластикой постинфарктных аневризм левого желудочка»

Что выявит ЭХО-КГ сердца

• Расширение желудочка
• Дискинезия места аневризмы
• Общая функ­циональная недостаточность (ФВ менее 50%)
• Возможно обнаружение тромбов.

Что покажут КТ снимки при аневризме сердца

• Аневризма желудочка
• Визуализация тромбов.

Видео: Вентрикулография. Аневризма левого желудочка сердца

МРТ диагностика аневризмы желудочка

• Такие же, как при ЭХО-КГ и КТ
• Отсутствие усиления постинфарктного рубца после введения Gd-DTPA
• Другие структурные изменения мио­карда (например, на Т1-взвешенной МРТ в режиме TSE при подозрении на аритмогенный ПЖ).

Что выявят инвазивные диагностические процедуры

• Вентрикулография ЛЖ: расширение и дискинезия желудочка
• Стеноз коронарных сосудов у пациентов с ИБС
• ЭХО-КГ, КТ и МРТ имеют пре­имущества в обнаружении тромбов.

Мужчина 56 лет,перенесший ИМ 4 года назад.На обзорной рентгенографии грудной клетки в переднезадней проекции определяется расширение ЛЖ и хроническийвенозный застой в сосудахлегких. ЭХО-КГ подтверждаетвыраженное снижение функции ЛЖ (ФВ 37%).

МРТ в режиме SSFPтого же пациента, что и на рисункеНа срезе по длиннойоси параллельно перегородкеопределяется выраженное увеличение ЛЖ с аневризмой верхушки сердца (стрелки) в зонеинфаркта.

Изображение тогоже пациента, что и на рисунках 1.14 и 1.15. В режимеSSFP МРТ в четырехкамернойпроекции определяется обширная аневризма верхушкии вторичная недостаточностьтрехстворчатого клапанавследствие хронической левожелудочковой декомпенсациии высокой перегрузки сердца (стрелка). Также определяетсядвусторонний плевральныйвыпот (звездочки).

Клинические проявления аневризмы левого желудочка сердца

Типичные симптомы:

• Признаки СН
• Возможны признаки ИБС со стенокардией, одышкой и аритмией
• Возможны рецидивирующие эмболии (церебральные ише­мические атаки, холодные («лягушачьи») ноги).

Лечение аневризмы

• Терапия антикоагулянтами
• Объемные аневризмы, значительно нару­шающие функцию желудочка, могут требовать хирургической аневризмэктомии
• Имплантация искусственного водителя ритма (ИВР).

Прогноз болезни

• Летальность зависит от размеров аневризмы левого желудочка сердца, функционального состоя­ния желудочка и времени, прошедшего после ИМ (раннее возникновение аневризмы после ИМ является плохим прогностическим признаком).

Что хотел бы знать лечащий врач?

• Функциональ­ное состояние желудочка (ФВ)
• Размеры и локализация аневризмы
• Тромбоз желудочка
• Признаки СН.

Отличия других патологий со схожими симптомами аневризмы желудочка

Кардиомиопатия

• Расширение всего желудочка при дилатационной кар­диомиопатии (ДКМП)
• ИБС
• Псевдоаневризма в связи с инфарктом и перфорацией миокарда (риск тампонады перикарда)

Другие причины

• Интра- и жстраперикардиальные образования (зло­качественные опухоли, кисты) и пороки развития груд­ной клетки могут имитировать аневризму желудочка на обзорной рентгенографии (может быть дополнена секционными изображениями)

Вопрос-ответ

Что лучше при аневризме КТ или МРТ?

Диагностика позволяет с высокой точностью оценить состояние не только крупных артерий и вен, но и более мелких сосудов. КТ сосудов (ангиография) с контрастом показывает аневризмы, мальформации, атеросклеротические бляшки. Они видны гораздо лучше, чем на МРТ.

Как диагностировать аневризму желудочка?

Диагностика и тесты. Желудочковые аневризмы обычно развиваются в течение трех месяцев после сердечного приступа. Визуализационные тесты для обнаружения аневризм включают: рентген грудной клетки, ангиограмма, включая коронарную компьютерную томографию (CCTA).

Можно ли увидеть аневризму на КТ?

Компьютерная томография позволяет выявить аневризму на ранних стадиях развития, определить дальнейшую тактику лечения, динамически контролировать течение патологического процесса и оценить эффективность хирургической пластики. КТ-исследование хорошо переносится пациентами, так как является неинвазивным методом.

Какое МРТ покажет аневризму?

Основным исследованием при подозрении на аневризму является МР-ангиография сосудов головного мозга. Однако предпочтительнее комбинировать этот вид диагностики с исследованием головного мозга, особенно в случае крупных аневризм.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением МРТ или КТ обязательно проконсультируйтесь с врачом. Он поможет определить, какой метод диагностики будет наиболее подходящим для вашей ситуации и даст рекомендации по подготовке к исследованию.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на наличие противопоказаний к проведению МРТ или КТ, таких как наличие металлических имплантатов или аллергия на контрастные вещества. Сообщите врачу о всех своих медицинских условиях.

СОВЕТ №3

После получения результатов диагностики обязательно обсудите их с врачом. Он поможет вам правильно интерпретировать данные и предложит дальнейшие шаги в лечении или наблюдении за состоянием.

СОВЕТ №4

Не забывайте о регулярных обследованиях, особенно если у вас есть предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям. Ранняя диагностика аневризмы может значительно повысить шансы на успешное лечение.