Что важно знать об инфекционной аневризме аорты

• Микотическая аневризма составляет 0,8-3,3% всех типов аневризм.
• Микотическая аневризма возникает в результате воздействия микробной инфекции
• Хронические аневризмы инфицируются редко
• Наиболее распростра­ненными возбудителями являются стафилококки и сальмонеллы
• Выде­ляют гематогенную (при пневмонии или сепсисе), лимфогенную (тубер­кулезный аортит), посттравматическую, ятрогенную инфекцию, а также инфекцию, возникающую при непосредственном распространении (в случае гнойного перикардита или остеомиелита)
• Участок аорты выше отхождения почечных артерий оказывается вовлеченным в патологиче­ский процесс в 2/3 случаев.

Врачи отмечают, что диагностика микотической аневризмы аорты на снимках МРТ и КТ представляет собой сложную задачу, требующую высокой квалификации специалиста. На МРТ изображениях можно выявить изменения в стенке аорты, такие как утолщение или отек, что может указывать на наличие инфекции. КТ, в свою очередь, позволяет более детально оценить анатомические особенности аневризмы и сопутствующие изменения в окружающих тканях. Врачи подчеркивают важность комплексного подхода к интерпретации результатов, так как микотические аневризмы могут маскироваться под другие патологии. Своевременная и точная диагностика играет ключевую роль в выборе оптимальной тактики лечения и снижении риска осложнений.

Ангиография при расслоении аорты 3 типа

Какой метод диагностики инфекционной аневризмы выбрать: МРТ, КТ, ангиографию

Метод выбора

• КТ-ангиография.

Диагностика микотической аневризмы аорты с помощью МРТ и КТ вызывает много обсуждений среди специалистов. Многие врачи отмечают, что эти методы визуализации позволяют точно оценить состояние аорты и выявить аневризмы на ранних стадиях. МРТ, благодаря своей высокой контрастности и способности визуализировать мягкие ткани, помогает в детальном анализе сосудистых стенок и возможных инфекционных процессов. КТ, в свою очередь, обеспечивает быструю и точную диагностику, что особенно важно в экстренных ситуациях. Однако некоторые эксперты подчеркивают, что для окончательной диагностики необходимо учитывать клинические данные и результаты лабораторных исследований. В целом, сочетание этих методов значительно повышает шансы на успешное лечение и улучшение прогноза для пациентов.

Мешотчатая аневризма селезеночной артерии. КТ с контрастом.

Информативна ли КТ-ангиография при аневризме аорты

• Обычно визуализируется мешотчатая микотическая аневризма с дольчатым контуром
• Отмечается задержка и/или накопление жидкости в жировой ткани во­круг аневризмы
• Могут присутствовать газовые включения
• Быстрое распространение процесса.

Что покажут снимки МРТ аорты при микотической аневризме

• Визуализация в Т1-взвешенном режиме с контрастированием является наиболее значимым методом диагностики воспалительного процесса в окружающих аневризму тканях.

Случайная находка

Клинические проявления

Типичные симптомы микотической аневризмы аорты:

• Неспецифические общие симптомы микотической аневризмы
• Местная воспалительная реакция (повышение температуры, болезненность)
• Наличие возбудителя в гемо­культуре в 75% случаев.

Принципы лечения

• Антибиотикотерапия с внутривенным введением препарата
• Экстренное хирургическое лечение
• Пожизненная антибиотикопрофилактика.

Течение и прогноз

• Быстрое увеличение микотической аневризмы (в течение нескольких дней)
• Высокий риск разрыва (микотические аневризмы разрываются до начала запланированного хи­рургического лечения более чем в 50% случаев)
• Смертность составляет 16-40%.

Что хотел бы знать лечащий врач?

• Признаки инфицирования аневризмы
• Инфекционный очаг
• Признаки разрыва аневризмы.

Инфекционная аневризма восходящей аорты после операции на сердце.

КТ с контрастированием. Аксиальная MIP (а) и сагиттальная (b) реконструкция. Вокруг аневризмы визуализируются участок соединительной ткани и гиперэхогенный воспалительный инфильтрат (стрелки).

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с инфекционной аневризмой аорты

Атеросклеротиче­ская аневризма

— Предшествующие сосудистые изменения, сопровож­дающиеся кальцинозом

— Мешотчатая и веретеновидная форма

— Медленно увеличивается в размерах

Воспалительная аневризма

— Наиболее часто образуется в участке аорты, располо­женном ниже отхождения почечных артерий, и в ар­териях полости таза

— Ретроперитонеальный фиброз, который при выпол­нении КТ с контрастированием визуализируется как расположенный кпереди от аневризмы участок повы­шенной плотности; также отмечаются неправильное расположение мочеточников и стеноз полой вены (редко)

Советы и ошибки

Неверная интерпретация полученных данных с установлением неправиль­ной этиологии.

Вопрос-ответ

Что лучше при аневризме КТ или МРТ?

Диагностика позволяет с высокой точностью оценить состояние не только крупных артерий и вен, но и более мелких сосудов. КТ сосудов (ангиография) с контрастом показывает аневризмы, мальформации, атеросклеротические бляшки. Они видны гораздо лучше, чем на МРТ.

Как диагностировать микотическую аневризму аорты?

Анализы крови могут помочь определить наличие инфекции. Визуализирующие тесты: визуализирующие тесты, такие как КТ, МРТ и ангиограммы, часто используются для визуализации пораженного кровеносного сосуда и подтверждения наличия аневризмы.

Можно ли увидеть аневризму аорты на КТ?

КТ использует рентгеновские лучи для создания поперечных изображений тела, включая аорту. Она может показать размер и форму аневризмы.

Можно ли увидеть аневризму головного мозга на КТ?

Аневризму головного мозга обычно диагностируют с помощью МРТ сосудов головного мозга (МРА) или компьютерной томографии сосудов головного мозга, или КТ-ангиографии (КТА) сосудов головного мозга с контрастным усилением на базе йодсодержащих препаратов.

Советы

СОВЕТ №1

При анализе снимков МРТ и КТ обращайте внимание на характерные признаки микотической аневризмы, такие как утолщение стенки аорты, наличие инфильтрации окружающих тканей и изменения в просвете сосуда. Это поможет вам более точно идентифицировать патологию.

СОВЕТ №2

Не забывайте о важности клинической истории пациента. Сравнение результатов визуализации с симптомами и предшествующими заболеваниями может значительно повысить точность диагностики микотической аневризмы.

СОВЕТ №3

Используйте мультипланарные реконструкции (МПР) при интерпретации изображений. Это позволит вам получить более полное представление о трехмерной структуре аневризмы и ее взаимосвязи с окружающими анатомическими структурами.

СОВЕТ №4

Обсуждайте результаты с коллегами и специалистами в области сосудистой хирургии. Мультидисциплинарный подход может помочь выявить нюансы, которые могут быть упущены при индивидуальной интерпретации снимков.