Что такое мешотчатая аневризма
- Дилатация сосудистой стенки округой формы
- Мешотчатая аневризма обычно локализуется в области бифуркации сосудов
- В 70-75% случаев — единичные, в 25—30% случаев — множественные.
- Обычно аневризмы сосудов головного мозга образуются вследствие повреждения сосудов (гемодинамическая этиология повреждения сосудов) на фоне атеросклеротического поражения, реже — вследствие травм и инфекционных процессов.
Врачи подчеркивают важность точной диагностики мешотчатой аневризмы, так как от этого зависит выбор дальнейшей тактики лечения. На снимках МРТ и КТ аневризмы могут проявляться в виде характерных выпячиваний, которые требуют внимательного анализа. Специалисты отмечают, что МРТ предоставляет более детальную информацию о мягких тканях и может быть особенно полезна для оценки состояния окружающих структур. В то же время, КТ-ангиография позволяет быстро получить визуализацию сосудов и выявить аневризмы на ранних стадиях. Врачи рекомендуют использовать оба метода в комплексе для повышения точности диагностики и минимизации рисков для пациента. Правильная интерпретация изображений требует высокой квалификации и опыта, поэтому важно, чтобы диагностику проводили специалисты, обладающие соответствующими знаниями и навыками.
Где чаще располагается аневризма мозга
- По данным аутопсии, частота встречаемости в популяции составляет 0,4— 10% (отмечается этническая вариабельность показателей)
- В 85% случаев мешотчатые аневризмы локализованы в передних, и лишь в 15% случаев — в задних отделах интракраниального кровообращения
- В 30-35% случаев мешотчатые аневризмы локализованы в передней соединительной артерии
- В 30-35% случаев мешотчатые аневризмы локализованы в задней соединительной артерии
- В 20% случаев мешотчатые аневризмы локализованы в СМА
- В 15% случаев мешотчатые аневризмы локализованы в артериях вертебробазилярной системы.
Факторы риска развития аневризмы сосудов головного мозга
- Повышенные значения АД (артериальная гипертензия)
- Определенные варианты строения артерий виллизиева круга
- Курение
- Злоупотребление алкоголем
- Прием антикоагулянтных препаратов
- Прием пероральных контрацептивов.
Увеличение риска разрыва мешотчатой аневризмы особенно выражено:
- при внезапном и резком повышении АД
- Зачастую прослеживается наследственный или семейный характер возникновения симптомов мешотчатой аневризмы сосудов головного мозга при таких заболеваниях и патологических состояниях, как синдром Элерса-Данло IV типа, нейрофиброматоз I типа, фиброзно-мышечная дисплазия, а также аутосомно-доминантная дегенерация почек.
Диагностика мешотчатой аневризмы с помощью МРТ и КТ вызывает много обсуждений среди специалистов и пациентов. Многие врачи отмечают высокую информативность этих методов, позволяющих точно визуализировать аневризмы и оценить их размеры и расположение. МРТ, благодаря своей способности давать детализированные изображения мягких тканей, помогает выявить аневризмы на ранних стадиях, что критично для своевременного лечения. КТ, в свою очередь, обеспечивает быстрое получение изображений и часто используется в экстренных ситуациях. Пациенты, проходившие диагностику, отмечают, что процесс не вызывает значительного дискомфорта, а результаты помогают лучше понять свое состояние. Однако некоторые выражают опасения по поводу радиационной нагрузки при КТ. В целом, оба метода считаются надежными и эффективными для диагностики мешотчатой аневризмы, что способствует улучшению исходов лечения.
Какой метод диагностики аневризмы мозга выбрать: МРТ, КТ, ангиографию
Методы выбора
- КТА
- МРТ
- ЦСА.
Информативна ли МСКТ сосудов мозга при аневризме
- Зачастую — отсутствие патологических изменений
- КТА характеризуется очень высокой чувствительностью в плане диагностики аневризм сосудов головного мозга.
Что покажут снимки МРТ головного мозга при мешотчатой аневризме
Т2-взвешенный режим визуализации:
- зона округлой формы с сохраненным потоковым сигналом, прилежащая к проксимальному отделу одной из артерий головного мозга.
Т1-взвешенный режим визуализации:
- зачастую — отсутствие патологических изменений
- В некоторых случаях может идентифицироваться гиперденсивная структура округлой формы.
МР-ангиография:
- Чувствительный диагностический метод в отношении аневризм сосудов головного мозга
- Достаточно часто при интерпретации результатов МРА создается ошибочное впечатление о малых размерах аневризмы.
Проводят ли ангиографию сосудов мозга
- Данная методика визуализации позволяет получить наиболее достоверную информацию о размере аневризмы сосудов головного мозга, ее конфигурации (дольчатая/ недольчатая), ширине шейки аневризмы, а также о взаимоотношениях аневризмы и сосудов
- Методика позволяет идентифицировать аневризмы меньших размеров
- При ангиографической визуализации в режиме 3D-ротации можно получить точную информацию об интересующих сосудистых структурах
- ЦСА может использоваться в сочетании с методиками эндоваскулярной терапии
- При наличии возможностей применения КТА и/или МРТ не рекомендуется использовать ЦСА исключительно в диагностических целях.
Клинические проявления
Типичные симптомы:
- Обычно симптомы мешотчатой аневризмы сосудов головного мозга отсутствуют (случайная находка)
- При разрыве мешотчатой аневризмы возникает экстенсивное САК, в редких случаях — с резкой, «молниеносной» головной болью, вплоть до потери сознания
- Вегетативные неврологические симптомы мешотчатой аневризмы сосудов головного мозга (потливость, рвота, перепады АД, скачкообразные колебания температуры тела, пульса и частоты дыхания)
- Может присутствовать менингеальная симптоматика
- В редких случаях может также выявляться очаговая неврологическая симптоматика.
Принципы лечения аневризмы головного мозга
- Эндоваскулярная окклюзия платиновыми спиралями (метод выбора при остром САК, элективный метод)
- Показана динамическая визуализация через определенные промежутки времени с целью выявления более мелких аневризм (<5 мм, недольчатого строения). Наблюдение продолжается до тех пор, пока размеры аневризмы не потребуют инвазивной манипуляции
- Рекомендуется минимизировать влияние факторов риска (отказ от курения, стабилизация АД, отмена антиагрегантов)
- При наличии экстренных показаний (массивное кровоизлияние в головной мозг) может быть выполнено дренирование области кровоизлияния, а также нейрохирургическое клипирование аневризмы (или же установка спирали в соответствующую область) — операция при разрыве аневризмы сосудов головного мозга
- Элективное клипирование аневризмы (или же установка спирали в соответствующую область).
Течение и прогноз
- Смертность на догоспитальном этапе составляет 35%
- Смертность на госпитальном этапе составляет 25%
- У 50% выживших после операции при разрыве аневризмы сосудов головного мозга отмечается стойкая утрата неврологических функций
- Прогноз зависит от объема САК, клинического течения (по классификационным критериям Hunt и Huss), а также от возможных осложнений после операции при разрыве аневризмы сосудов головного мозга, таких как вазоспазм и гидроцефалия
- После проведенного лечения аневризмы головного мозга имеется определенный риск повторного формирования аневризмы.
Что хотел бы знать лечащий врач?
- Размер аневризмы
- Ширина шейки аневризмы
- Форма аневризмы
- Показания к интервенционным манипуляциям.
Мешотчатая аневризма (стрелки). Аневризма передней соединительной артерии (а). КТА в режиме 3D-реконструкции (а). МРА. Аневризма задней мозговой артерии (с).
Какие заболевания имеют симптомы, схожие с аневризмой мозга
Сосудистая петля
— Идентифицируется при визуализации в различных проекциях
САК иной этиологии (травматическое или идиопатическое)
— Соответствующие анамнестические данные
— С целью исключения аневризмы могут использоваться КТА, МРА
Перимезенцефальное кровоизлияние без признаков аневризмы
— Лежит в основе 10% случаев всех САК
— Рекомендуется проводить диагностический поиск в венозной фазе ЦСА
Кровоизлияние в головной на фоне приема кокаина
— Соответствующие анамнестические данные мозг
— Определение концентраций кокаина в крови
Краниальная АВМ
— Ранний венозный отток
Советы и ошибки
- В некоторых случаях картина аневризмы может ошибочно интерпретироваться как сосудистая петля
- При визуализации в некоторых проекциях аневризмы могут не идентифицироваться.
Вопрос-ответ
Что лучше при аневризме КТ или МРТ?
Диагностика позволяет с высокой точностью оценить состояние не только крупных артерий и вен, но и более мелких сосудов. КТ сосудов (ангиография) с контрастом показывает аневризмы, мальформации, атеросклеротические бляшки. Они видны гораздо лучше, чем на МРТ.
Можно ли увидеть аневризму на обычном МРТ?
От своевременной диагностики патологий интракраниальных сосудов зависит человеческая жизнь. Аневризму головного мозга можно обнаружить на снимках МРТ или КТ с контрастированием. Преимуществами магнитно-резонансной томографии выступают безопасность и высокая информативность.
Можно ли увидеть аневризму головного мозга на КТ?
Аневризму головного мозга обычно диагностируют с помощью МРТ сосудов головного мозга (МРА) или компьютерной томографии сосудов головного мозга, или КТ-ангиографии (КТА) сосудов головного мозга с контрастным усилением на базе йодсодержащих препаратов.
Какое исследование является золотым стандартом при аневризмах?
Цифровая субтракционная ангиография (ЦСА) обычно используется в качестве золотого стандарта при выявлении внутричерепных аневризм.
Советы
СОВЕТ №1
Перед проведением МРТ или КТ обязательно проконсультируйтесь с врачом. Он поможет определить, какой метод диагностики будет наиболее подходящим для вашей ситуации и объяснит, на что следует обратить внимание при интерпретации снимков.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на качество снимков. Для точной диагностики мешотчатой аневризмы важно, чтобы изображения были четкими и детализированными. Убедитесь, что оборудование, используемое для сканирования, соответствует современным стандартам.
СОВЕТ №3
Знайте основные признаки мешотчатой аневризмы на снимках. На МРТ и КТ аневризмы могут выглядеть как выпячивания или расширения сосудов. Ознакомьтесь с примерами изображений, чтобы лучше понимать, что искать на своих снимках.
Читайте также:
СОВЕТ №4
Не стесняйтесь задавать вопросы своему врачу о результатах обследования. Понимание диагноза и дальнейших шагов лечения поможет вам лучше справляться с ситуацией и принимать обоснованные решения о своем здоровье.
