Причины возникновения остеохондропатии тазобедренных суставов

• Мальчики поражаются в 4 раза чаще девочек.
• Частота 1:1000-5000
• Возникает в возрасте 3-12 лет
• Возрастной пик частоты 5-6 лет
• Двустороннее поражение возникает в 10-20% случаев
• Асептический некроз
• Этиология неизвестна
• Предполагаемые возмож­ные причины включают идеопатический остеонекроз, нарушение кро­воснабжения эпифизарных центров головки бедренной кости, инфаркты кости в связи с повторяющимися микротравмами
• Первоначально на­рушение кровоснабжения эпифиза
• Это приводит к некрозу кости
• За­тем возникает нарушение роста головки бедренной кости с гипертрофией эпифизарного хряща
• Во время стадии фрагментации некротизирован- ная кость подвергается резорбции
• В метафизе возникают псевдокисты или кисты, содержащие хрящевую ткань
• Суставная поверхность голов­ки бедренной кости спадается над зоной некроза (субхондральный пере­лом)
• Потеря костной опоры в боковых колоннах приводит к боковому смещению и подвывиху головки бедренной кости
• Быстрое уменьшение эпифиза приводит к инконгруэнтности суставных поверхностей (шарнир­ное отведение: захождение верхнебоковой части головки бедренной кости на боковую губу вертлужной впадины)
• В стадии восстановления клетки кости восстанавливают головку бедренной кости.

Классификация Каттералла (отражает выраженность изменений эпифиза):

1-я стадия: поражается менее 25% эпифиза (переднемедиальная часть)

• Субхондральные участки коллапса отсутствуют
• Фрагмента­ция головки бедренной кости отсутствует.

2-я стадия: поражается менее половины эпифиза

• Коллапс поражен­ного сегмента
• Медиальный и латеральный сегменты, однако, хорошо сохранены
• Минимальные кистозные изменения метафиза.

3-я стадия: почти полное поражение эпифиза

• Эпифиз определяется плотным, имеющим вид «головки в головке»
• Диффузное поражение метафиза
• Расширение шейки бедренной кости.

4-я стадия: весь эпифиз коллабирован и секвестрирован

• Уплощение головки бедренной кости.

Каттералл дополняет эту классификацию факторами риска:

• боковой подвывих головки бедренной кости;
• горизонтальная ростковая пластинка;
• кальцификация латеральных отделов эпифиза;
• рентгенопрозрачный V-образный сегмент в наружной части головки бедренной кости (признак Гейджа);
• распространенное поражение метафиза.

Стадия фрагментации болезни Легга-Кальве-Пертеса правого тазобедрен­ного сустава у мальчика 5 лет. Рентгенография таза. Выраженный коллапс головки эпифиза правой бедренной кости (4-я стадия согласно классификации Каттералла). Крупное кистоз- ное поражение метафиза, расширение сустав­ной щели и начало укорочения и расширения шейки бедренной кости.

Врачи отмечают, что диагностика болезни Легг-Кальве-Пертеса у детей с помощью МРТ и КТ тазобедренных суставов является важным этапом в выявлении и лечении этого заболевания. На снимках МРТ специалисты могут наблюдать изменения в структуре головки бедренной кости, такие как отек, некроз и деформация. КТ, в свою очередь, предоставляет более детализированное изображение костных структур, что позволяет врачам оценить степень поражения и планировать дальнейшие лечебные мероприятия.

Медики подчеркивают, что ранняя диагностика с использованием этих методов визуализации способствует более эффективному лечению и может предотвратить серьезные осложнения в будущем. Важно, чтобы родители обращали внимание на симптомы, такие как боль в бедре или ограничение движений, и своевременно консультировались со специалистами. Таким образом, использование современных технологий в диагностике болезни Легг-Кальве-Пертеса значительно повышает шансы на успешное восстановление здоровья ребенка.

3.3. Остеохондропатии. Болезнь Легг-Кальве-Пертеса) диагностика, принципы лечения.

Какой метод диагностики остеохондропатии Легг-Кальве-Пертеса у детей выбрать: МРТ, КТ, рентген, УЗИ

Что покажут снимки рентгена таза при остеохондропатии

Стадии по Вальденстрему:

• Начальная стадия:
• расширение суставной щели
• латеральное смеще­ние головки бедренной кости.
• Стадия конденсации:
• увеличение плотности головки бедренной кости
• субхондральные переломы (верхние и переднебоковые)
• расширение суставной щели
• латеральное смещение головки бедренной кости.
• Стадия фрагментации и реабсорбции:
• фрагментация и коллапс эпи­физа
• кисты и псевдокисты метафиза.
• Стадия реоссификации: повторное окостенение эпифиза:
• увеличение и деформация головки бедренной кости (соха magna)
• укорочение и расширение шейки бедренной кости
• краниальное смещение боль­шого вертела.
• Стадия выздоровления:
• суставная поверхность имеет физиологическую или патологическую конфигурацию или инконгруэнтность (грибовидная соха magna, соха vera с краниальным смещением большого вертела).

Диагностика болезни Легг-Кальве-Пертеса у детей с помощью МРТ и КТ тазобедренных суставов вызывает много обсуждений среди врачей и родителей. Многие специалисты отмечают, что магнитно-резонансная томография является наиболее информативным методом, позволяющим выявить изменения в костной и хрящевой тканях на ранних стадиях заболевания. Родители, сталкивающиеся с этой проблемой, часто выражают беспокойство по поводу необходимости проведения таких исследований, однако врачи подчеркивают, что ранняя диагностика критически важна для успешного лечения. КТ, в свою очередь, может быть полезна для оценки степени повреждения и планирования хирургического вмешательства, если это необходимо. Важно, чтобы родители были вовлечены в процесс диагностики и понимали, что современные технологии позволяют значительно улучшить прогноз для детей с этой болезнью.

Болезнь Пертеса

Что покажет УЗИ тазобедренного сустава при асептическом некрозе головки бедренной кости

• Выпот в полости сустава
• Уплощение эпифиза
• Нечеткий контур эпи­физа
• Иногда может определяться фрагментация.

В каких случаях детям проводят МРТ тазобедреенных суставов при асептическом некрозе

• Визуализация морфологических изменений
• Выпот в полости сустава •
• Гипертрофия хрящевой ткани
• Подвывих головки бедренной кости •
• Соха magna
• Изменения сигнала варьируют в зависимости от специфи­ческой стадии нарушения:
• Сигнальные характеристики головки бедренной кости остаются без из­менений
• Контрастно усиленное изображение визуализирует сниже­ние перфузии.
• Стадия фрагментации: жизнеспособные фрагменты демонстрируют отек костного мозга (гиперинтенсивный сигнал на Т2-взвешенном изо­бражении) и контрастное усиление
• Нежизнеспособные фрагменты с гипоинтенсивным сигналом или сигнал от них отсутствует (STIR., Т2-взвешенное изображение) и нет усиления
• Изменения метафиза визуализируются как округлые гиперинтенсивные на Т2-взвешенных изображениях поражения.
• Стадия реоссификации: исчезновение отека костного мозга
• Перфузия головки бедренной кости возвращается к норме
• Соха magna.

Стадия фрагментации болезни Легга-Кальве-Пертеса правого тазобедрен­ного сустава. МРТ, STIR. Медиальный и лате­ральный фрагменты головки бедренной кости с отеком костного мозга и жизнеспособной костью. Центральный фрагмент не жизнеспособен — МР-сигнал отсутствует.

Стадия реоссификации болезни Легга-Кальве-Пертеса. МРТ, Т2-взвешенное ТSЕ-изображение. Двустороннее увеличение головки бедренной кости с грибовидной де­формацией, укорочение и расширение шейки бедренной кости. Отсутствие выпота в полости сустава, головка эпифиза бедренной кости с нормальным МР-сигналом, показывающим репаративные процессы.

Классическая рентгенология переломов у детей: что не стоит пропускать на снимках?

Для чего проводят сцинтиграфию костей таза при остеохондропатии

• Накопление радионуклида в ранней стадии снижено в связи с ишемией
• Накопление увеличивается в поздней стадии в связи с реваскуляризацией и репаративными процессами.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• Хромота в связи с болью в тазобедренном суставе, бедре, колене
• Огра­ничение степени движения (внутренняя ротация, отведение)
• Приведе­ние ноги
• Отсутствие травмы в анамнезе.

Тактика лечения

• До 50% случаев подвергается спонтанному регрессу
• Консервативное лечение: подвешивание в шине Томаса
• Хирургическое лечение: варусная внутривертельная остеотомия, тазовая остеотомия Салтера или тройная остеотомия
• Вальгусная разгибательная остеотомия и тазовая остеото­мия Киари используется при лечении поздних стадий, при длительном отсутствии восстановления тазобедренного сустава.

Течение и прогноз

• У маленьких детей прогноз благоприятнее
• Хуже прогноз у детей после 8 лет
• Неблагоприятные прогностические факторы включают женский пол, кальцификацию латеральных отделов эпифиза, рентгенопрозрачность метафиза и поражение более 50% эпифиза.

Осложнения

• Различная длина ног
• Артрит
• Вывих тазобедренного сустава (может возникать при большой деформации головки бедренной кости)
• Соха magna
• Соха plana
• Остеоартрит тазобедренного сустава.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с остеохондропатией тазобедренного сустава у детей

Дисплазия Мейера

— двустороннее поражение;

— дисплазия эпифиза головки бедренной кости;

— чаще всего развивается в возрасте 2-5 лет;

— бессимптомное течение;

— МРТ не выявляет никаких нарушений перфузии или изменений костного мозга.

Транзиторный синовит тазобедренного сустава

— острый, самоограниченный процесс (3-10 дней);

— обычно развивается у мальчиков в возрасте до 4 лет;

— синовит и выпот в полости сустава;

— отсутствие изменений кости.

Ювенильный остеонекроз

— аваскулярный некроз при наличии известного основного заболевания, такого как серповидно-клеточная анемия, талассемия или нарушения коагуляции.

Септический артрит

— острое недомогание; сгибание, отведение и наружная ротация тазобедренного сустава;

— признаки воспаления;

— выраженный выпот в полости сустава, синовит;

— отек костного мозга при МРТ.

Ювенильный ревматоидный артрит

— повышение температуры, положительные результаты — исследования на антинуклеарные антитела, сыпь, атрофиямышц бедра;

— синовит;

— признаки ишемии в головке бедренной кости при хроническом заболевании.

Подвывих головки бедренной кости

— каудальное и заднемедиальное смещение головки бедренной кости;

— отек костного мозга метафиза и диафиза;

— расширение и деформация ростковой пластинки.

Советы и ошибки

• Важно распознать ранние клинические признаки, так как рентгенологиче­ские признаки и манифестация заболевания возникают в поздней стадии
• Симптомы поражения тазобедренного сустава, персистирующие более неде­ли, позволяют заподозрить наличие болезни Легга-Кальве-Пертеса
• У па­циентов с наличием необъяснимых симптомов поражения тазобедренного сустава показано проведение рентгенологического исследования, которое может быть дополнено МРТ.

Вопрос-ответ

Как диагностировать болезнь Легга-Кальве-Пертеса?

Для диагностики болезни Легга-Кальве-Пертеса часто используются медицинский осмотр, рентгенография и МРТ.

Что лучше сделать для тазобедренных суставов КТ или МРТ?

Травмы и костные повреждения: КТ является предпочтительным методом, так как она быстро и четко показывает состояние костей. Повреждения мягких тканей: МРТ лучше подходит для оценки состояния мышц, сухожилий, связок и хрящей. Если есть подозрение на разрыв или воспаление мягких тканей, МРТ будет более информативной.

Какое исследование является предпочтительным при болезни Пертеса?

МРТ. Эта технология использует радиоволны и сильное магнитное поле для создания очень подробных изображений костей и мягких тканей внутри тела. МРТ часто может визуализировать повреждения костей, вызванные болезнью Пертеса, более четко, чем рентген, но МРТ не всегда необходима.

Какова третья рентгенологическая стадия болезни Легга-Кальве-Пертеса?

Заболевание протекает в виде четко выраженных рентгенологических стадий, описанных Вальденстремом: 1) начальная — со склерозом, вызванным ишемией; 2) фрагментация — когда рассасывание, фиброваскулярная инвазия, изменения зон роста и хрящевая метаплазия придают эпифизу и метафизу литический вид с различной степенью коллапса; 3) повторная.

Советы

СОВЕТ №1

При подготовке к МРТ или КТ тазобедренных суставов убедитесь, что ребенок спокоен и расслаблен. Объясните ему, что будет происходить, чтобы снизить уровень тревожности. Если необходимо, можно использовать успокаивающие средства по рекомендации врача.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на качество снимков. Убедитесь, что изображения четкие и хорошо видны все детали. Если у вас есть сомнения, не стесняйтесь попросить врача о повторной интерпретации или дополнительных снимках для более точной диагностики.

СОВЕТ №3

Следите за симптомами у ребенка после диагностики. Если вы заметили изменения в поведении, такие как хромота или жалобы на боль в области бедра, немедленно сообщите об этом врачу. Это поможет в своевременной коррекции лечения.

СОВЕТ №4

Не забывайте о важности регулярных контрольных обследований. Болезнь Легг-Кальве-Пертеса требует динамического наблюдения, поэтому следуйте рекомендациям врача относительно частоты повторных исследований и консультаций.