Причины возникновения остеохондропатии тазобедренных суставов
- Мальчики поражаются в 4 раза чаще девочек.
- Частота 1:1000-5000
- Возникает в возрасте 3-12 лет
- Возрастной пик частоты 5-6 лет
- Двустороннее поражение возникает в 10-20% случаев
- Асептический некроз
- Этиология неизвестна
- Предполагаемые возможные причины включают идеопатический остеонекроз, нарушение кровоснабжения эпифизарных центров головки бедренной кости, инфаркты кости в связи с повторяющимися микротравмами
- Первоначально нарушение кровоснабжения эпифиза
- Это приводит к некрозу кости
- Затем возникает нарушение роста головки бедренной кости с гипертрофией эпифизарного хряща
- Во время стадии фрагментации некротизирован- ная кость подвергается резорбции
- В метафизе возникают псевдокисты или кисты, содержащие хрящевую ткань
- Суставная поверхность головки бедренной кости спадается над зоной некроза (субхондральный перелом)
- Потеря костной опоры в боковых колоннах приводит к боковому смещению и подвывиху головки бедренной кости
- Быстрое уменьшение эпифиза приводит к инконгруэнтности суставных поверхностей (шарнирное отведение: захождение верхнебоковой части головки бедренной кости на боковую губу вертлужной впадины)
- В стадии восстановления клетки кости восстанавливают головку бедренной кости.
Классификация Каттералла (отражает выраженность изменений эпифиза):
1-я стадия: поражается менее 25% эпифиза (переднемедиальная часть)
- Субхондральные участки коллапса отсутствуют
- Фрагментация головки бедренной кости отсутствует.
2-я стадия: поражается менее половины эпифиза
- Коллапс пораженного сегмента
- Медиальный и латеральный сегменты, однако, хорошо сохранены
- Минимальные кистозные изменения метафиза.
3-я стадия: почти полное поражение эпифиза
- Эпифиз определяется плотным, имеющим вид «головки в головке»
- Диффузное поражение метафиза
- Расширение шейки бедренной кости.
4-я стадия: весь эпифиз коллабирован и секвестрирован
- Уплощение головки бедренной кости.
Каттералл дополняет эту классификацию факторами риска:
- боковой подвывих головки бедренной кости;
- горизонтальная ростковая пластинка;
- кальцификация латеральных отделов эпифиза;
- рентгенопрозрачный V-образный сегмент в наружной части головки бедренной кости (признак Гейджа);
- распространенное поражение метафиза.
Стадия фрагментации болезни Легга-Кальве-Пертеса правого тазобедренного сустава у мальчика 5 лет. Рентгенография таза. Выраженный коллапс головки эпифиза правой бедренной кости (4-я стадия согласно классификации Каттералла). Крупное кистоз- ное поражение метафиза, расширение суставной щели и начало укорочения и расширения шейки бедренной кости.
Врачи отмечают, что диагностика болезни Легг-Кальве-Пертеса у детей с помощью МРТ и КТ тазобедренных суставов является важным этапом в выявлении и лечении этого заболевания. На снимках МРТ специалисты могут наблюдать изменения в структуре головки бедренной кости, такие как отек, некроз и деформация. КТ, в свою очередь, предоставляет более детализированное изображение костных структур, что позволяет врачам оценить степень поражения и планировать дальнейшие лечебные мероприятия.
Медики подчеркивают, что ранняя диагностика с использованием этих методов визуализации способствует более эффективному лечению и может предотвратить серьезные осложнения в будущем. Важно, чтобы родители обращали внимание на симптомы, такие как боль в бедре или ограничение движений, и своевременно консультировались со специалистами. Таким образом, использование современных технологий в диагностике болезни Легг-Кальве-Пертеса значительно повышает шансы на успешное восстановление здоровья ребенка.
Какой метод диагностики остеохондропатии Легг-Кальве-Пертеса у детей выбрать: МРТ, КТ, рентген, УЗИ
Что покажут снимки рентгена таза при остеохондропатии
Стадии по Вальденстрему:
- Начальная стадия:
- расширение суставной щели
- латеральное смещение головки бедренной кости.
- Стадия конденсации:
- увеличение плотности головки бедренной кости
- субхондральные переломы (верхние и переднебоковые)
- расширение суставной щели
- латеральное смещение головки бедренной кости.
- Стадия фрагментации и реабсорбции:
- фрагментация и коллапс эпифиза
- кисты и псевдокисты метафиза.
- Стадия реоссификации: повторное окостенение эпифиза:
- увеличение и деформация головки бедренной кости (соха magna)
- укорочение и расширение шейки бедренной кости
- краниальное смещение большого вертела.
- Стадия выздоровления:
- суставная поверхность имеет физиологическую или патологическую конфигурацию или инконгруэнтность (грибовидная соха magna, соха vera с краниальным смещением большого вертела).
Диагностика болезни Легг-Кальве-Пертеса у детей с помощью МРТ и КТ тазобедренных суставов вызывает много обсуждений среди врачей и родителей. Многие специалисты отмечают, что магнитно-резонансная томография является наиболее информативным методом, позволяющим выявить изменения в костной и хрящевой тканях на ранних стадиях заболевания. Родители, сталкивающиеся с этой проблемой, часто выражают беспокойство по поводу необходимости проведения таких исследований, однако врачи подчеркивают, что ранняя диагностика критически важна для успешного лечения. КТ, в свою очередь, может быть полезна для оценки степени повреждения и планирования хирургического вмешательства, если это необходимо. Важно, чтобы родители были вовлечены в процесс диагностики и понимали, что современные технологии позволяют значительно улучшить прогноз для детей с этой болезнью.
Что покажет УЗИ тазобедренного сустава при асептическом некрозе головки бедренной кости
- Выпот в полости сустава
- Уплощение эпифиза
- Нечеткий контур эпифиза
- Иногда может определяться фрагментация.
В каких случаях детям проводят МРТ тазобедреенных суставов при асептическом некрозе
- Визуализация морфологических изменений
- Выпот в полости сустава •
- Гипертрофия хрящевой ткани
- Подвывих головки бедренной кости •
- Соха magna
- Изменения сигнала варьируют в зависимости от специфической стадии нарушения:
- Сигнальные характеристики головки бедренной кости остаются без изменений
- Контрастно усиленное изображение визуализирует снижение перфузии.
- Стадия фрагментации: жизнеспособные фрагменты демонстрируют отек костного мозга (гиперинтенсивный сигнал на Т2-взвешенном изображении) и контрастное усиление
- Нежизнеспособные фрагменты с гипоинтенсивным сигналом или сигнал от них отсутствует (STIR., Т2-взвешенное изображение) и нет усиления
- Изменения метафиза визуализируются как округлые гиперинтенсивные на Т2-взвешенных изображениях поражения.
- Стадия реоссификации: исчезновение отека костного мозга
- Перфузия головки бедренной кости возвращается к норме
- Соха magna.
Стадия фрагментации болезни Легга-Кальве-Пертеса правого тазобедренного сустава. МРТ, STIR. Медиальный и латеральный фрагменты головки бедренной кости с отеком костного мозга и жизнеспособной костью. Центральный фрагмент не жизнеспособен — МР-сигнал отсутствует.
Стадия реоссификации болезни Легга-Кальве-Пертеса. МРТ, Т2-взвешенное ТSЕ-изображение. Двустороннее увеличение головки бедренной кости с грибовидной деформацией, укорочение и расширение шейки бедренной кости. Отсутствие выпота в полости сустава, головка эпифиза бедренной кости с нормальным МР-сигналом, показывающим репаративные процессы.
Для чего проводят сцинтиграфию костей таза при остеохондропатии
- Накопление радионуклида в ранней стадии снижено в связи с ишемией
- Накопление увеличивается в поздней стадии в связи с реваскуляризацией и репаративными процессами.
Клинические проявления
Типичные симптомы:
- Хромота в связи с болью в тазобедренном суставе, бедре, колене
- Ограничение степени движения (внутренняя ротация, отведение)
- Приведение ноги
- Отсутствие травмы в анамнезе.
Тактика лечения
- До 50% случаев подвергается спонтанному регрессу
- Консервативное лечение: подвешивание в шине Томаса
- Хирургическое лечение: варусная внутривертельная остеотомия, тазовая остеотомия Салтера или тройная остеотомия
- Вальгусная разгибательная остеотомия и тазовая остеотомия Киари используется при лечении поздних стадий, при длительном отсутствии восстановления тазобедренного сустава.
Течение и прогноз
- У маленьких детей прогноз благоприятнее
- Хуже прогноз у детей после 8 лет
- Неблагоприятные прогностические факторы включают женский пол, кальцификацию латеральных отделов эпифиза, рентгенопрозрачность метафиза и поражение более 50% эпифиза.
Осложнения
- Различная длина ног
- Артрит
- Вывих тазобедренного сустава (может возникать при большой деформации головки бедренной кости)
- Соха magna
- Соха plana
- Остеоартрит тазобедренного сустава.
Какие заболевания имеют симптомы, схожие с остеохондропатией тазобедренного сустава у детей
Дисплазия Мейера
— двустороннее поражение;
— дисплазия эпифиза головки бедренной кости;
— чаще всего развивается в возрасте 2-5 лет;
— бессимптомное течение;
— МРТ не выявляет никаких нарушений перфузии или изменений костного мозга.
Транзиторный синовит тазобедренного сустава
— острый, самоограниченный процесс (3-10 дней);
— обычно развивается у мальчиков в возрасте до 4 лет;
— синовит и выпот в полости сустава;
— отсутствие изменений кости.
Ювенильный остеонекроз
— аваскулярный некроз при наличии известного основного заболевания, такого как серповидно-клеточная анемия, талассемия или нарушения коагуляции.
Септический артрит
— острое недомогание; сгибание, отведение и наружная ротация тазобедренного сустава;
— признаки воспаления;
— выраженный выпот в полости сустава, синовит;
— отек костного мозга при МРТ.
Ювенильный ревматоидный артрит
— повышение температуры, положительные результаты — исследования на антинуклеарные антитела, сыпь, атрофиямышц бедра;
— синовит;
— признаки ишемии в головке бедренной кости при хроническом заболевании.
Подвывих головки бедренной кости
— каудальное и заднемедиальное смещение головки бедренной кости;
— отек костного мозга метафиза и диафиза;
— расширение и деформация ростковой пластинки.
Советы и ошибки
- Важно распознать ранние клинические признаки, так как рентгенологические признаки и манифестация заболевания возникают в поздней стадии
- Симптомы поражения тазобедренного сустава, персистирующие более недели, позволяют заподозрить наличие болезни Легга-Кальве-Пертеса
- У пациентов с наличием необъяснимых симптомов поражения тазобедренного сустава показано проведение рентгенологического исследования, которое может быть дополнено МРТ.
Вопрос-ответ
Как диагностировать болезнь Легга-Кальве-Пертеса?
Для диагностики болезни Легга-Кальве-Пертеса часто используются медицинский осмотр, рентгенография и МРТ.
Что лучше сделать для тазобедренных суставов КТ или МРТ?
Травмы и костные повреждения: КТ является предпочтительным методом, так как она быстро и четко показывает состояние костей. Повреждения мягких тканей: МРТ лучше подходит для оценки состояния мышц, сухожилий, связок и хрящей. Если есть подозрение на разрыв или воспаление мягких тканей, МРТ будет более информативной.
Какое исследование является предпочтительным при болезни Пертеса?
МРТ. Эта технология использует радиоволны и сильное магнитное поле для создания очень подробных изображений костей и мягких тканей внутри тела. МРТ часто может визуализировать повреждения костей, вызванные болезнью Пертеса, более четко, чем рентген, но МРТ не всегда необходима.
Какова третья рентгенологическая стадия болезни Легга-Кальве-Пертеса?
Заболевание протекает в виде четко выраженных рентгенологических стадий, описанных Вальденстремом: 1) начальная — со склерозом, вызванным ишемией; 2) фрагментация — когда рассасывание, фиброваскулярная инвазия, изменения зон роста и хрящевая метаплазия придают эпифизу и метафизу литический вид с различной степенью коллапса; 3) повторная.
Советы
СОВЕТ №1
При подготовке к МРТ или КТ тазобедренных суставов убедитесь, что ребенок спокоен и расслаблен. Объясните ему, что будет происходить, чтобы снизить уровень тревожности. Если необходимо, можно использовать успокаивающие средства по рекомендации врача.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на качество снимков. Убедитесь, что изображения четкие и хорошо видны все детали. Если у вас есть сомнения, не стесняйтесь попросить врача о повторной интерпретации или дополнительных снимках для более точной диагностики.
СОВЕТ №3
Следите за симптомами у ребенка после диагностики. Если вы заметили изменения в поведении, такие как хромота или жалобы на боль в области бедра, немедленно сообщите об этом врачу. Это поможет в своевременной коррекции лечения.
СОВЕТ №4
Не забывайте о важности регулярных контрольных обследований. Болезнь Легг-Кальве-Пертеса требует динамического наблюдения, поэтому следуйте рекомендациям врача относительно частоты повторных исследований и консультаций.