Почему легкие могут неправильно развиться после рождения
- Редко у недоношенных новорожденных со сроком гестации более 32 нед.
- Бронхолегочная дисплазия у недоношенных и детей возникает у 15-30% недоношенных новорожденных менее 28 нед. гестации или с весом менее 1000 г
- Незрелые легкие
- Развивается после оксигенотерапии (80-100%), интубации и искусственной вентиляции при нарушении по обструктивному типу при незрелости легких
- Инфекции
- Повреждение альвеол, слизистой бронхиол и легочных сосудов приводит к некрозу, отеку и, как следствие, развивается легочная эмфизема; метаплазии эпителия и структурным изменениям в интиме и медии.
Врачи отмечают, что диагностика бронхопульмональной дисплазии у детей с использованием МРТ и КТ является важным инструментом для оценки состояния легких и выявления возможных осложнений. Специалисты подчеркивают, что эти методы визуализации позволяют получить детализированные изображения легочной ткани, что способствует более точной диагностике и мониторингу заболевания.
МРТ, в частности, имеет преимущества в оценке мягких тканей и сосудистого русла, что может быть полезно при анализе изменений, связанных с дисплазией. КТ, в свою очередь, обеспечивает высокую четкость изображения и позволяет выявлять даже незначительные патологии.
Врачи также акцентируют внимание на необходимости комплексного подхода к интерпретации полученных данных, так как результаты МРТ и КТ должны рассматриваться в контексте клинической картины и анамнеза пациента. Это позволяет избежать ошибок в диагнозе и выбрать наиболее эффективную тактику лечения.
Какой метод диагностики выбрать: МРТ, КТ, рентген
Что покажет рентген грудной клетки
Стадии по классификации Вейнштейна:
— I стадия: тусклые, слабые уплотнения, которые придают легкому вуалеподобный вид;
— II стадия: линейные ретикулярные уплотнения, расположенные преимущественно в центральных областях легкого;
— III стадия: более выраженные линейные ретикулярные уплотнения, распространяющиеся на периферические отделы легкого;
— IVстадия: признаки III стадии в сочетании с мелкими, хорошо отграниченными кистозными изменениями, преимущественно в базальных областях;
— Vстадия: выраженные участки уплотнения и кистозные участки сходных размеров (кисты крупнее, чем в IV стадии, и преимущественно расположены в базальных отделах);
— VI стадия: кистозные участки крупнее участков уплотнения, придают легкому вид скопления пузырьков.
Бронхопульмональная дисплазия может быть асимметричной, когда возникает вторично по отношению к хроническим ателектазам или пневмотораксу.
Диагностика бронхопульмональной дисплазии у детей с помощью МРТ и КТ вызывает много обсуждений среди врачей и родителей. Многие специалисты отмечают, что современные методы визуализации позволяют более точно оценить состояние легких и выявить изменения, характерные для этого заболевания. Родители, сталкивающиеся с необходимостью диагностики, часто выражают беспокойство по поводу радиационной нагрузки от КТ, однако врачи подчеркивают, что в большинстве случаев преимущества от раннего выявления и мониторинга состояния ребенка перевешивают потенциальные риски. МРТ, в свою очередь, становится все более популярным благодаря отсутствию ионизирующего излучения, что делает его безопасным вариантом для маленьких пациентов. Важно, чтобы родители были вовлечены в процесс и получали полную информацию о методах диагностики, чтобы принимать обоснованные решения о здоровье своих детей.
Клинические проявления
Типичные симптомы при легочной эмфиземе:
- Тахипноэ
- Втяжение межреберных промежутков
- Раздувание крыльев носа
- Тахикардия
- Цианоз
- Удлиненный выдох
- Стридор
- Признаки правожелудочковой сердечной недостаточности
- Отставание в развитии.
Профилактика бронхолегочной дисплазии у недоношенных и детей
- Пренатальное введение кортикостероидов
- Раннее после рождения введение сурфактанта
- Раннее выявление и проведение лечения персистирующего открытого артериального протока при бронхолегочной дисплазии у недоношенных и детей
- Дополнительное введение витамина А
- Ограничение искусственной вентиляции.
Клинические стадии согласно Jobe и Bancalan
Срок гестации |
Менее 32 нед. |
32 нед. и более |
|
Оксигенация с использованием концентрации кислорода более 21% в последние 28 дней и:
|
|
|
В сроке гестации 36 нед.* |
На 5б-й день после родов* |
Легкая бронхопульмо- нальная дисплазия |
Необходимость в проведении кислородотерапии отсутствует |
Необходимость в проведении кислородотерапии отсутствует |
Умеренная бронхопульмональная дисплазия |
Требуется кислородотерапия с использованием менее 30% кислорода |
Требуется кислородотерапия с использованием менее 30% кислорода |
Тяжелая бронхопуль- мональная дисплазия |
Требуется кислородотерапия с использованием более 30% кислорода и/или положительного давления на выдохе (вентиляция с положительным давлением или назальное непрерывное постоянное давление в дыхательных путях) |
Требуется кислородотерапия с использованием более 30% кислорода и/или положительного давления на выдохе (вентиляция с положительным давлением или назальное непрерывное постоянное давление в дыхательных путях) |
* или на момент выписки, если она вскоре предполагается
Лечение бронхолегочной дисплазии у недоношенных и детей
- Кислородотерапия
- Ведение кортикостероидов в неонатальном периоде
- Ингаляции противовоспалительных препаратов
- Диуретики
- Бронходилататоры.
Течение и прогноз
- Рецидивирующие инфекции дыхательной системы при нарушении по обструктивному типу при незрелости легких в первые 2 года жизни.
Осложнения
- бактериальные суперинфекции.
Какие заболевания имеют симптомы, схожие с бронхолегочной дисплазией у детей
I стадия
— респираторный дистресс-синдром.
II—IVстадия
— избыточная гидратация при проведении инфузионной терапии;
— отек легких при открытом артериальном протоке.
V—IVстадия
— интерстициальная эмфизема;
— общее аномальное соединение легочных вен с обструкцией венозного оттока от легких;
— врожденная легочная лимфангиоэктазия;
— вирусная пневмония;
— врожденный туберкулез.
Советы и ошибки
- Дополнительные инфекции, такие как бронхиолит, вызванный респираторным синцитиальным вирусом, могут быть обнаружены только при сравнении признаков с данными предшествующих изображений
- Знание анамнеза пациента и состояния его дыхательных путей, необходимо для установления диагноза у новорожденного
- Бронхопульмональная дисплазия должна предполагаться, когда определяются нехарактерные изменения легких.
Вопрос-ответ
Можно ли увидеть дисплазию на МРТ?
МРТ хорошо визуализирует наличие отека в тканях шейки матки, что является признаком воспаления и активного патологического процесса, и может показать узелковые образования в шейке матки, что указывает на очаговые изменения при дисплазии.
Как определить дисплазию у ребенка?
У маленьких детей дисплазия тазобедренных суставов определяется асимметричными складками на коже, укорочением и отведением бедра. В дальнейшем больного могут беспокоить боли, хромота и быстрая утомляемость в ноге. Для диагностики патологии достаточно соответствующих явных признаков, проведенных УЗИ и рентгенографии.
Как диагностируется БЛД?
БЛД диагностируется, если пациент нуждается в 21% кислороде на протяжении не менее 28 дней или продолжает испытывать потребность в дополнительном кислороде в возрасте ≥ 36 недель постменструального возраста.
Что лучше рентген или УЗИ при дисплазии?
Рентген-снимки при дисплазии тазобедренного сустава не рекомендуется выполнять ребенку до 3 месяцев, так как существует безвредная альтернатива – УЗИ. После этого срока единственным достоверным способом является рентген.
Советы
СОВЕТ №1
Перед проведением МРТ или КТ обязательно проконсультируйтесь с педиатром или детским пульмонологом. Они помогут определить, какой метод диагностики будет наиболее подходящим для вашего ребенка, учитывая его состояние и возраст.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на подготовку ребенка к процедуре. Убедитесь, что он понимает, что будет происходить, и постарайтесь успокоить его, чтобы снизить уровень стресса. Это поможет получить более качественные снимки и снизить риск артефактов.
СОВЕТ №3
После получения результатов диагностики обязательно обсудите их с врачом. Понимание снимков и их интерпретация могут быть сложными, поэтому важно получить профессиональное объяснение и рекомендации по дальнейшим действиям.